du nord
D’après les estimations, 2,4 millions [1,5 million–3,5 millions]
de personnes atteintes du VIH vivaient en Europe occidentale et centrale ainsi qu’en Amérique du Nord en 2014. Environ 1,9 millions [1,2 millions–2,7 millions] (près de 80 %) d’entre elles sont des hommes. La thérapie antirétrovirale ayant permis aux personnes atteintes du VIH vivant dans ces régions de se rapprocher d’une espérance de vie normale, un nombre moins important de personnes meurent de causes liées au SIDA, ce qui génère une hausse progressive du nombre de personnes atteintes du VIH. Environ 140 000 [90 000–200 000] personnes atteintes
États-Unis d'Amérique
Figure 97
nombre de nouvelles infections par le vih en europe occidentale et centrale et en amérique du nord, 2014
Source : estimations de l’ONUSIDA de 2014.
du VIH dans ces régions sont âgées de 15 à 24 ans, et les hommes représentent 70 % de l’ensemble des jeunes atteints du VIH.
Le nombre de nouvelles infections est resté relativement stable depuis 2000, avec 85 000 [48 000–130 000] nouvelles infections en 2014 (Figure 96). Moins de 500 enfants ont contracté le VIH en 2014 dans ces régions grâce à la couverture de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l’enfant qui atteignait 95 % en 2014. La plupart des pays dans cette région affichent moins de 50 nouvelles infections à VIH parmi les enfants chaque année et sont sur le point d’atteindre l’objectif d’éradiquer la transmission du VIH de la mère à l’enfant.
Les États-Unis d’Amérique comptabilisent plus de la moitié des nouvelles infections à VIH dans ces régions (Figure 97).
Figure 100
Prévalence du vih chez les consommateurs de drogues injectables en europe occidentale et centrale, 2011-2014
Source : GARPR 2015. Les pays sans barre reflètent la prévalence du VIH mesurée à 0 % au moins une fois.
2014 2013 2012 2011
0 10 20 30 40 50 60 70
% vivant avec le VIH Hongrie
PrévenTion de nouvelles infecTions à vih Parmi des PoPulaTions clés En moyenne, 6,5 % des personnes consommant des drogues injectables et 6,7 % des homosexuels et autres hommes ayant des rapports sexuels avec des personnes de même sexe sont atteints du VIH en Europe occidentale et centrale. Peu de nouvelles données ont été rapportées à propos des prostitués en 2014. En 2013, le taux prévalence allait de zéro infection chez les prostitués en Irlande à 6 % d’infections au Portugal (Figure 98). En revanche, deux pays sur sept ont signalé en 2014 une prévalence du VIH atteignant 10 % à 20 % chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des personnes de même sexe en 2014 (Figure 99). Le taux de prévalence du VIH parmi les personnes consommant des drogues injectables était supérieur à 20 % dans trois pays déclarants sur neuf en 2015, et un pays affichait un taux de prévalence situé entre 10 % et 20 % (Figure 100).
Le taux d’utilisation du préservatif chez les prostitués était élevé dans la plupart des pays d’Europe occidentale et centrale.
Deux des pays déclarants sur neuf en 2014 ont rapporté que plus de 80 % des prostitués avaient utilisé un préservatif lors de leurs derniers rapports tarifés. La proportion de prostitués ayant récemment réalisé un test de dépistage du VIH et reçu les résultats correspondants était comprise entre 10 % en Bosnie-Herzégovine et 100 % en Irlande au cours des quatre derniers cycles de déclaration.
À quelques exceptions près, le taux d’utilisation du préservatif avec le dernier partenaire sexuel chez les homosexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des personnes de même sexe était proche mais inférieur à l’objectif de 80 %, allant de 20 % à 77 %, 15 pays sur 17 affichant un taux supérieur à 50 %. Le taux de dépistage du VIH récent chez les homosexuels et les autres hommes ayant des rapports sexuels avec des personnes de même
Source : estimations de l’ONUSIDA de 2014.
nombre de décès
Figure 101
nombre de décès liés au sida en europe occidentale et centrale et en amérique du nord, 2000-2014
600 000
Source : Estimations TB, OMS, 2013.
nombre de décès liés à la tuberculose
Figure 102
estimation du nombre de décès liés à la tuberculose parmi les personnes vivant avec le vih en europe occidentale et centrale et en amérique du nord, 2004-2013
Figure 105
nombre de nouvelles infections par le vih en europe orientale et en asie centrale, 2000-2014
200 000
cascade du continuum de soins et de traitements anti-vih, royaume-uni, 2012 Source : Public Health England.
sexe allait de 19 % à 100 %, près de la moitié des pays rapportant un taux de réalisation du dépistage du VIH dans les 12 derniers mois et de réception de résultats inférieur à 40 % chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des personnes de même sexe.
L’Estonie, la Finlande et la Roumanie ont en moyenne distribué environ 200 aiguilles stériles à chaque personne consommant des drogues injectables en 2014. Parmi les 16 pays déclarants, la distribution d’aiguilles allait de 16 aiguilles par personne consommant des drogues injectables par an en Serbie à 235 aiguilles par personne consommant des drogues injectables par an en Estonie. Néanmoins, plus de 80 % des personnes ont affirmé avoir utilisé une aiguille stérile lors de leurs dernières injections dans cinq des sept pays déclarants en 2014. Le taux d’utilisation du préservatif parmi les personnes consommant des drogues par injection allait de 20 % à 77 %. La réalisation d’un test de dépistage du VIH et l’obtention de résultats récentes ont Figure 103
cascade du continuum de soins et de traitements anti-vih, états-unis, 2011
Source : « HIV Testing in the United States, CDC FACT SHEET », 2014.
été rapportées par plus de 80 % des personnes dans trois pays : la Bosnie-Herzégovine, la Lettonie et Malte.
vers un accès universel au TraiTemenT anTi-vih
La plupart des pays d’Europe occidentale et centrale et d’Amérique du Nord ont mis en œuvre des programmes de thérapie antirétro-virale de grande échelle depuis le milieu des années 1990. Les pays de cette région ont connu d’importantes chutes de la mortalité liée au VIH dans les années 1990 grâce à l’extension du traitement anti-VIH. De 2000 à 2014, le nombre de décès liés au SIDA a chuté de 12 % (Figure 101).
De 2004 à 2013, le nombre de décès liés à la TB chez les personnes atteintes du VIH a chuté de 22 % en Europe occidentale et centrale et en Amérique du Nord. Bien que leur nombre soit réduit par rapport à
d’autres régions, ces régions ne semblent pas être en passe d’atteindre l’objectif mondial de réduire de 50% le nombre de décès liés à la TB chez les personnes atteintes du VIH d’ici 2015 (Figure 102).
Les résultats obtenus tout au long de la cascade de traitement anti-VIH illustre les défis auxquels les pays de ces régions font face dans leurs efforts d’optimisation des résultats médicaux pour les personnes atteintes du VIH. Ces cascades de traitement nationales démontrent aussi la manière dont les modèles de prise en charge et de traitement varient entre les régions.
Les États-Unis, par exemple, ont obtenu un succès substantiel dans la promotion de la connaissance du statut sérologique : le VIH avait été diagnostiqué chez environ 86 % des personnes atteintes du VIH aux États-Unis en 2011 (Figure 103). Cependant, moins de la moitié des personnes atteintes du VIH aux États-Unis en 2011 consultaient un spécialiste du VIH ou recevaient une thérapie antirétrovirale. En raison des défis associés à la création d’un lien entre de personnes chez lesquelles le VIH a été diagnostiqué et les services de prise en charge et de traitement anti-VIH, seules 30 % des personnes atteintes du VIH aux États-Unis présentaient une suppression virale.
Le Royaume-Uni et l’Irlande du Nord ont, en revanche, été moins efficaces dans la promotion de la connaissance du statut sérologique mais présentaient un écart moins abrupt du diagnostic du VIH à la réception d’une thérapie antirétrovirale (Figure 104).
En 2012, 78 % des personnes atteintes du VIH au Royaume-Uni connaissaient leur statut sérologique, et 69 % des personnes atteintes du VIH bénéficiaient d’une thérapie antirétrovirale.
De manière globale, 61 % des personnes atteintes du VIH au Royaume-Uni en 2012 présentaient une suppression de la charge virale.