DOCTORAT EN MEDECINE

(1)

UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE (PARIS 6)

FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE

ANNEE 2017 THESE N° 2017PA06G047

DOCTORAT EN MEDECINE

SPECIALITE : MEDECINE GENERALE

PAR

Mme Leslie NAWROSKI

NEE LE 11 Août 1983 à ABYMES ______________

PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 21 JUIN 2017

« LES REPRESENTATIONS DANS LE DISCOURS MEDECIN-PATIENT DE CONSULTATIONS FILMEES DE MEDECINE GENERALE EN MATIERE DE PREVENTION

ET DE DEPISTAGE : IMPACT SUR LA RELATION DE SOIN, LA TRANSMISSION ET L’ADHESION AU MESSAGE »

DIRECTEUR DE THESE : PHILIPPE CORNET PRESIDENT DE THESE : ANNE-MARIE MAGNIER

MEMBRE DU JURY : GILLES LAZIMI MEMBRE DU JURY : MARIE-ANNE PUEL

MEMBRE DU JURY : YVES GERVAIS

(2)

1

REMERCIEMENTS

Au Professeur PHILIPPE CORNET,

Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur d’être mon directeur de thèse, de m’avoir donné l’occasion de travailler sur ce sujet de recherche passionnant, et de vos précieux conseils.

C’est avec grand plaisir que j’ai suivi votre tutorat riche et de qualité, qui m’a communiqué votre enthousiasme pour la Médecine générale et m’a fait grandir au cours de ces années d’études au Département de Médecine générale de Paris VI. Merci de votre accompagnement et de tout ce que vous m’avez transmis.

Au Professeur ANNE-MARIE MAGNIER,

Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur et la joie de présider mon jury de thèse et pour votre enseignement riche et de qualité au sein du Département de Médecine générale de Paris VI. Merci de tout ce que vous m’avez transmis, de vos conseils et de votre soutien, précieux.

Au Docteur GILLES LAZIMI,

Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur et la joie d’être membre de ce jury de thèse et pour votre enseignement riche et de qualité qui m’a tout particulièrement marqué au sein du

Département de Médecine générale de Paris VI. Merci de tout ce que vous m’avez transmis.

Au Docteur ANNE-MARIE PUEL,

Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur et la joie d’être membre de ce jury, de l’intérêt que vous avez porté à mon travail et de votre précieux soutien.

Au Docteur YVES GERVAIS,

Je vous remercie de m’avoir fait l’honneur d’être membre de ce jury et de l’intérêt que vous avez porté à mon travail. Je vous en suis reconnaissante.

Au Professeur HECTOR FALCOFF,

Qui m’a guidé et permis de travailler sur les enregistrements vidéo lorsqu’ils étaient conservés au Département de Médecine générale de Paris V.

Au Docteur LUDOVIC LE MOING,

Dont le travail de thèse « Intérêt et faisabilité de la réalisation d’une base de données de consultations filmées de Médecine générale pour la Recherche » a permis la réalisation de l’ensemble des enregistrements vidéo nécessaires à mon travail.

(3)

2

Aux MEDECINS GENERALISTES et aux PATIENTS,

Pour leur confiance et pour avoir participé aux enregistrements vidéo.

Aux MEDECINS des Départements de Médecine générale de Paris V, Paris VI et du GISSMED qui m’ont encouragé et apporté un soutien particulièrement lorsque j’en avais le plus besoin au cours de ce travail : Professeur ANNE-MARIE MAGNIER, Professeur CHRISTIAN GHASAROSSIAN, Professeur PHILIPPE JAURY, Docteur OLIVIER NARDON, Docteur NICOLAS HOMMEY, Docteur ANNIE CATU-PINAULT, Docteur GLADYS IBANEZ, Docteur NADIA GAOUAOU…

Aux ENSEIGNANTS ET MEDECINS rencontrés durant mes études de Médecine, à la faculté ou lors de mes stages,

Je vous remercie de m’avoir conseillé, encouragé, fait grandir par l’apprentissage de l’esprit critique, la transmission de votre savoir, savoir-faire, savoir-être et de votre passion de la Médecine.

Tout particulièrement, pour n’en citer que deux : au Docteur JOSEPH FLOM, médecin généraliste, mon maître de stage universitaire libéral lors du semestre chez le praticien effectué à son cabinet durant mon internat de Médecine générale, et au Docteur CAROLINE RICHARD, PHC, ma tutrice, lors de mon semestre au SAMU 78 -SMUR de Versailles, au cours de mon année de post-internat de DESC de Médecine d’Urgence. Merci de tout ce que vous m’avez transmis.

Aux MEDECINS qui m’ont vu évoluer, ont contribué à me donner l’envie de devenir médecin à mon tour et m’ont encouragé dans cette voie, en particulier aux Docteur JEAN JARTON, médecin généraliste, Docteur SANDRINE BLANC, médecin généraliste, Docteur DIDIER SEGUENOT, gastro-entérologue, Docteur BENOIT LAMBLIN, chirurgien ORL.

A Mesdames MARIE-CLAIRE RIGOLET et ANNE-MARIE GRATADOUR, secrétaires des Départements de Médecine générale de Paris VI (site Saint-Antoine) et Paris V (site Cochin), Pour leur grande qualité d’accueil et leur gentillesse, lors de mes différentes visites pour le visionnage des vidéos.

A Madame VICTOIRE KADILA, secrétaire administrative à la Scolarité de la Faculté de Médecine Pierre et Marie Curie - Paris VI (Site Cordeliers) pendant mes années de troisième cycle,

Pour son sens de l’organisation, ses qualités d’accueil, sa disponibilité, son dynamisme contagieux auprès des étudiants et son efficacité.

(4)

3

A TOI, MON CHERI,

Pour ton amour, ta présence et ton soutien infaillibles.

A MES PARENTS,

Sans qui je ne serais pas celle que je suis devenue.

Pour leur soutien indéfectible, leur conseils avisés et pour m’avoir donné la possibilité de faire ces études. Merci de tout ce que vous m’avez transmis, en particulier le goût du travail.

Pour votre présence et votre amour dans tous les moments de ma vie.

Je vous dédie cette thèse.

A MA TANTE Marie-Louise et MON ONCLE Jean-Jacques,

Pour leur amour, leur présence et leur soutien dans tous les moments de ma vie.

A MES GRANDS-PARENTS

A MON PARRAIN Jean-Claude A MA MARRAINE Muguette

A TOUS LES MEMBRES DE MA FAMILLE

A MES AMIS, en particulier à LAURENCE et JEAN, CLAIRE R., MARIE, CAMILLE, VINCENT, JULIENNE, JOSEPH, PIERRE, LINDA, KAROL, CLAIRE C., BEATRICE, THERESE, ISABELLE, JULIE, THIORO, FRANCESCO.

(5)

4

LISTE DES PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS - UFR Médicale Pierre et Marie CURIE

Site Pitié

1. ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE 2. AGUT Henri BACTERIOLOGIE VIROLOGIE HYGIENE

3. ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE ADULTES 4. AMOUR Julien ANESTHESIE REANIMATION 5. AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE

6. ANDREELLI Fabrizio MEDECINE DIABETIQUE 7. ARNULF Isabelle PATHOLOGIES DU SOMMEIL

8. ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE 9. AURENGO André BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 10. AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE ET BIOLOGIE CELLULAIRE 11. BARROU Benoît UROLOGIE

12. BASDEVANT Arnaud NUTRITION 13. BAULAC Michel ANATOMIE 14. BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE

15. BELMIN Joël MEDECINE INTERNE/GERIATRIE Ivry 16. BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE Surnombre 17. BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE

18. BITKER Marc Olivier UROLOGIE 19. BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE

20. BODDAERT Jacques MEDECINE INTERNE/GERIATRIE 21. BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE

22. BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES 23. BRICE Alexis GENETIQUE/HISTOLOGIE

24. BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES 25. CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE

26. CALVEZ Vincent VIROLOGIE

27. CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE 28. CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE

29. CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE

30. CATONNE Yves CHIRURGIE THORACIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 31. CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES

32. CESSELIN François BIOCHIMIE

33. CHAMBAZ Jean INSERM U505/UMRS 872 34. CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE 35. CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE 36. CHERIN Patrick CLINIQUE MEDICALE 37. CHICHE Laurent CHIRURGIE VASCULAIRE 38. CHIRAS Jacques NEURORADIOLOGIE 39. CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION

40. CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II 41. COHEN David PEDOPSYCHIATRIE

(6)

5 42. COHEN Laurent NEUROLOGIE

43. COLLET Jean-Philippe CARDIOLOGIE 44. COMBES Alain REANIMATION MEDICALE 45. CORIAT Pierre ANESTHESIE REANIMATION 46. CORNU Philippe NEUROCHIRURGIE

47. COSTEDOAT Nathalie MEDECINE INTERNE

48. COURAUD François INSTITUT BIOLOGIE INTEGRATIVE

49. DAUTZENBERG Bertrand PHYSIO-PATHOLOGIE RESPIRATOIRE 50. DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE

51. DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE

52. DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) 53. DERAY Gilbert NEPHROLOGIE

54. DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE 55. DORMONT Didier NEURORADIOLOGIE

56. DUYCKAERTS Charles NEUROPATHOLOGIE 57. EYMARD Bruno NEUROLOGIE

58. FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE

59. FERRE Pascal IMAGERIE PARAMETRIQUE 60. FONTAINE Bertrand NEUROLOGIE

61. FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE ADULTE

62. FOURET Pierre ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 63. FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE

64. FUNCK BRENTANO Christian PHARMACOLOGIE 65. GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE/ENDOCRINOLOGIE 66. GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE

67. GOUDOT Patrick STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO FACIALE 68. GRENIER Philippe RADIOLOGIE CENTRALE

69. HAERTIG Alain UROLOGIE Surnombre 70. HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE 71. HARTEMANN Agnès MEDECINE DIABETIQUE 72. HATEM Stéphane UMRS 956

73. HELFT Gérard CARDIOLOGIE 74. HERSON Serge MEDECINE INTERNE 75. HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE

76. ISNARD Richard CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 77. ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE

78. JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE HYGIENE 79. JOUVENT Roland PSYCHIATRIE ADULTES 80. KARAOUI Mehdi CHIRURGIE DIGESTIVE

81. KATLAMA Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES 82. KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE

83. KIRSCH Matthias CHIRURGIE THORACIQUE 84. KLATZMANN David IMMUNOLOGIE

85. KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 86. KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE

87. LAMAS Georges ORL

88. LANGERON Olivier ANESTHESIE REANIMATION

89. LAZENNEC Jean-Yves ANATOMIE/CHIRURUGIE ORTHOPEDIQUE 90. LE FEUVRE Claude CARDIOLOGIE

91. LE GUERN Eric INSERM 679

92. LEBLOND Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE 93. LEENHARDT Laurence MEDECINE NUCLEAIRE 94. LEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE 95. LEHERICY Stéphane NEURORADIOLOGIE 96. LEMOINE François BIOTHERAPIE

(7)

6 97. LEPRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE

98. LUBETZKI Catherine NEUROLOGIE

99. LUCIDARME Olivier RADIOLOGIE CENTRALE 100. LUYT Charles REANIMATION MEDICALE 101. LYON-CAEN Olivier NEUROLOGIE Surnombre 102. MALLET Alain BIOSTATISTIQUES

103. MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE 104. MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE

105. MAZIER Dominique INSERM 511

106. MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) Surnombre 107. MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE

108. MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE Surnombre 109. MICHEL Pierre Louis CARDIOLOGIE

110. MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE 111. NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE 112. NAVARRO Vincent NEUROLOGIE

113. NGUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE 114. OPPERT Jean-Michel NUTRITION

115. PASCAL-MOUSSELARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 116. PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE ET CARDIO-VASC. Surnombre

117. PELISSOLO Antoine PSYCHIATRIE ADULTE 118. PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE 119. PIETTE François MEDECINE INTERNE Ivry

120. POYNARD Thierry HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE 121. PUYBASSET Louis ANESTHESIE REANIMATION 122. RATIU Vlad HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE 123. RIOU Bruno ANESTHESIE REANIMATION

124. ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE Ivry 125. ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE

126. ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIE REANIMATION Surnombre 127. SAMSON Yves NEUROLOGIE

128. SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE 129. SEILHEAN Danielle NEUROPATHOLOGIE 130. SIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE 131. SOUBRIER Florent GENETIQUE/HISTOLOGIE 132. SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE 133. STRAUS Christian EXPLORATION FONCTIONNELLE 134. TANKERE Frédéric ORL

135. THOMAS Daniel CARDIOLOGIE

136. TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE

137. TRESALLET Christophe CHIR. GENERALE ET DIGEST./MED. DE LA REPRODUCTION 138. VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE

139. VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE Surnombre 140. VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) 141. VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE

142. VOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUE 143. ZELTER Marc PHYSIOLOGIE

Site Saint-Antoine

1. ALAMOWITCH Sonia NEUROLOGIE – Hôpital TENON 2. AMARENCO Gérard NEURO-UROLOGIE – Hôpital TENON

3. AMSELEM Serge GENETIQUE / INSERM U.933 – Hôpital TROUSSEAU 4. ANDRE Thierry SERVICE DU PR DE GRAMONT – Hôpital SAINT-ANTOINE 5. ANTOINE Jean-Marie GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE – Hôpital TENON 6. APARTIS Emmanuelle PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

(8)

7 7. ARLET Guillaume BACTERIOLOGIE – Hôpital TENON

8. ARRIVE Lionel RADIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 9. ASSOUAD Jalal CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON

10. AUCOUTURIER Pierre UMR S 893/INSERM – Hôpital SAINT-ANTOINE 11. AUDRY Georges CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE – Hôpital TROUSSEAU

12. BALLADUR Pierre CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE 13. BAUD Laurent EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTI – Hôpital TENON

14. BAUJAT Bertrand O.R.L. – Hôpital TENON 15. BAZOT Marc RADIOLOGIE – Hôpital TENON

16. BEAUGERIE Laurent GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE 17. BEAUSSIER Marc ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE

18. BENIFLA Jean-Louis GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 19. BENSMAN Albert NEPHROLOGIE ET DIALYSE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre) 20. BERENBAUM Francis RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

21. BERNAUDIN J.F. HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON 22. BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry NEUROPEDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU 23. BOCCARA Franck CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

24. BOELLE Pierre Yves INSERM U.707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 25. BOFFA Jean-Jacques NEPHROLOGIE ET DIALYSES – Hôpital TENON 26. BONNET Francis ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital TENON 27. BORDERIE Vincent Hôpital des 15-20

28. BOUDGHENE Franck RADIOLOGIE – Hôpital TENON

29. BREART Gérard GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON 30. BROCHERIOU Isabelle ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TENON 31. CABANE Jean MEDECINE INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT-ANTOINE 32. CADRANEL Jacques PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON

33. CALMUS Yvon CENTRE DE TRANSPL. HEPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 34. CAPEAU Jacqueline UMRS 680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE

35. CARBAJAL-SANCHEZ Diomedes URGENCES PEDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU 36. CARBONNE Bruno GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 37. CARETTE Marie-France RADIOLOGIE – Hôpital TENON

38. CARRAT Fabrice INSERM U 707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE

39. CASADEVALL Nicole IMMUNO. ET HEMATO. BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE 40. CHABBERT BUFFET Nathalie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON

41. CHAZOUILLERES Olivier HEPATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 42. CHRISTIN-MAITRE Sophie ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 43. CLEMENT Annick PNEUMOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU

44. COHEN Aron CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

45. CONSTANT Isabelle ANESTHESIOLOGIE REANIMATION – Hôpital TROUSSEAU 46. COPPO Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE

47. COSNES Jacques GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE 48. COULOMB Aurore ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES – Hôpital TROUSSEAU 49. CUSSENOT Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON

50. DAMSIN Jean Paul ORTHOPEDIE – Hôpital TROUSSEAU

51. DE GRAMONT Aimery ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 52. DENOYELLE Françoise ORL ET CHIR. CERVICO-FACIALE – Hôpital TROUSSEAU 53. DEVAUX Jean Yves BIOPHYSIQUE ET MED. NUCLEAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE 54. DOUAY Luc HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE

55. DOURSOUNIAN Levon CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 56. DUCOU LE POINTE Hubert RADIOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU

57. DUSSAULE Jean Claude PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 58. ELALAMY Ismaïl HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TENON

59. FAUROUX Brigitte UNITE DE PNEUMO. PEDIATRIQUE – Hôpital TROUSSEAU

60. FERON Jean Marc CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATO. – Hôpital SAINT-ANTOINE 61. FEVE Bruno ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

(9)

8 62. FLEJOU Jean François ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHO.- Hôpital SAINT-ANTOINE

63. FLORENT Christian HEPATO/GASTROENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 64. FRANCES Camille DERMATOLOGIE/ALLERGOLOGIE – Hôpital TENON

65. GARBARG CHENON Antoine LABO. DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 66. GIRARD Pierre Marie MALADIES INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE

67. GIRARDET Jean-Philippe GASTROENTEROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre) 68. GOLD Francis NEONATOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre)

69. GORIN Norbert HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 70. GRATEAU Gilles MEDECINE INTERNE – Hôpital TENON

71. GRIMPREL Emmanuel PEDIATRIE GENERALE – Hôpital TROUSSEAU 72. GRUNENWALD Dominique CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON 73. GUIDET Bertrand REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 74. HAAB François UROLOGIE – Hôpital TENON

75. HAYMANN Jean Philippe EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TENON 76. HENNEQUIN Christophe PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 77. HERTIG Alexandre NEPHROLOGIE – Hôpital TENON

78. HOURY Sidney CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE – Hôpital TENON 79. HOUSSET Chantal UMRS 938 et IFR 65 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 80. JOUANNIC Jean-Marie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 81. JUST Jocelyne CTRE DE L’ASTHME ET DES ALLERGIES – Hôpital TROUSSEAU 82. LACAINE François CHIR. DIGESTIVE ET VISCERALE – Hôpital TENON (Surnombre) 83. LACAU SAINT GIULY Jean ORL – Hôpital TENON

84. LACAVE Roger HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON

85. LANDMAN-PARKER Judith HEMATOLOGIE ET ONCO. PED. – Hôpital TROUSSEAU 86. LAPILLONNE Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU

87. LAROCHE Laurent OPHTALMOLOGIE – CHNO des 15/20

88. LE BOUC Yves EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU

89. LEGRAND Ollivier POLE CANCEROLOGIE – HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 90. LEVERGER Guy HEMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PEDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU 91. LEVY Richard NEUROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

92. LIENHART André ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 93. LOTZ Jean Pierre ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital TENON

94. MARIE Jean Pierre DPT D’HEMATO. ET D’ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 95. MARSAULT Claude RADIOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre)

96. MASLIAH Jöelle POLE DE BIOLOGIE/IMAGERIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 97. MAURY Eric REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 98. MAYAUD Marie Yves PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre) 99. MENU Yves RADIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

100. MEYER Bernard ORL ET CHRI. CERVICO-FACIALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 101. MEYOHAS Marie Caroline MALADIES INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital SAINT-ANTOINE 102. MITANCHEZ Delphine NEONATOLOGIE –Hôpital TROUSSEAU

103. MOHTI Mohamad DPT D’HEMATO. ET D’ONCO. MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 104. MONTRAVERS Françoise BIOPHYSIQUE ET MED. NUCLEAIRE – Hôpital TENON 105. MURAT Isabelle ANESTHESIE REANIMATION – Hôpital TROUSSEAU

106. NETCHINE Irène EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU

107. OFFENSTADT Georges REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 108. PAQUES Michel OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20

109. PARC Yann CHIRURGIE DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE

110. PATERON Dominique ACCUEIL DES URGENCES – Hôpital SAINT-ANTOINE 111. PAYE François CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE 112. PERETTI Charles Siegfried PSYCHIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE 113. PERIE Sophie ORL – Hôpital TENON

114. PETIT Jean-Claude BACTERIOLOGIE VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 115. PIALOUX Gilles MALADIES INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital TENON

116. PICARD Arnaud CHIRURGIE. MAXILLO-FACIALE ET STOMATO. – Hôpital TROUSSEAU

(10)

9 117. POIROT Catherine HISTOLOGIE A ORIENTATION BIO. DE LA REPRO. – Hôpital TENON

118. RENOLLEAU Sylvain REANIMATION NEONATALE ET PED. – Hôpital TROUSSEAU 119. ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE – Hôpital ROTHSCHILD 120. RODRIGUEZ Diana NEUROPEDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU

121. RONCO Pierre Marie UNITE INSERM 702 – Hôpital TENON

122. RONDEAU Eric URGENCES NEPHROLOGIQUES – Hôpital TENON

123. ROSMORDUC Olivier HEPATO/GASTROENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 124. ROUGER Philippe Institut National de Transfusion Sanguine

125. SAHEL José Alain OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20

126. SAUTET Alain CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE

127. SCATTON Olivier CHIR. HEPATO-BILIAIRE ET TRANSPLANTATION – Hôpital SAINT-ANTOINE 128. SEBE Philippe UROLOGIE – Hôpital TENON

129. SEKSIK Philippe GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT-ANTOINE 130. SIFFROI Jean Pierre GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE MEDICALES – Hôpital TROUSSEAU 131. SIMON Tabassome PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 132. SOUBRANE Olivier CHIRURGIE HEPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE

133. STANKOFF Bruno NEUROLOGIE – Hôpital TENON

134. THOMAS Guy PSYCIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE

135. THOUMIE Philippe REEDUCATION NEURO-ORTHOPEDIQUE – Hôpital ROTHSCHILD 136. TIRET Emmanuel CHRIRUGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE 137. TOUBOUL Emmanuel RADIOTHERAPIE – Hôpital TENON

138. TOUNIAN Patrick GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital TROUSSEAU 139. TRAXER Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON

140. TRUGNAN Germain INSERM UMR-S 538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 141. ULINSKI Tim NEPHROLOGIE/DIALYSES – Hôpital TROUSSEAU

142. VALLERON Alain Jacques UNITE DE SANTE PUBLIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre) 143. VIALLE Raphaël ORTHOPEDIE – Hôpital TROUSSEAU

144. WENDUM Dominique ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 145. WISLEZ Marie PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON

(11)

10

LISTE DES MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS - UFR Médicale Pierre et Marie CURIE

Site Pitié

1. ANKRI Annick HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE 2. AUBRY Alexandra BACTERIOLOGIE

3. BACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE

4. BELLANNE-CHANTELOT Christine GÉNÉTIQUE 5. BELLOCQ Agnès PHYSIOLOGIE

6. BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE A 7. BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE 8. BERLIN Ivan PHARMACOLOGIE 9. BERTOLUS Chloé STOMATOLOGIE 10. BOUTOLLEAU David VIROLOGIE 11. BUFFET Pierre PARASITOLOGIE

12. CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE 13. CARRIE Alain BIOCHIMIE ENDOCRINIENNE 14. CHAPIRO Élise HÉMATOLOGIE

15. CHARBIT Beny PHARMACOLOGIE

16. CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE PATHOLOGIQUE 17. CHARRON Philippe GÉNÉTIQUE

18. CLARENCON Frédéric NEURORADIOLOGIE

19. COMPERAT Eva ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 20. CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE

21. COULET Florence GÉNÉTIQUE 22. COUVERT Philippe GÉNÉTIQUE 23. DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE 24. DATRY Annick PARASITOLOGIE 25. DEMOULE Alexandre PNEUMOLOGIE

26. DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIE 27. FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHÉRAPIE

28. GALANAUD Damien NEURORADIOLOGIE 29. GAY Frédérick PARASITOLOGIE

30. GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE

31. GIRAL Philippe ENDOCRINOLOGIE/MÉTABOLISME 32. GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES

33. GOSSEC Laure RHUMATOLOGIE

34. GUIHOT THEVENIN Amélie IMMUNOLOGIE 35. HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE

36. HALLEY DES FONTAINES Virginie SANTÉ PUBLIQUE 37. HUBERFELD Gilles EPILEPSIE - CORTEX

38. KAHN Jean-François PHYSIOLOGIE

39. KARACHI AGID Carine NEUROCHIRURGIE 40. LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE 41. LACORTE Jean-Marc UMRS 939

42. LAURENT Claudine PSYCHOPATHOLOGIE DE L’ENFANT/ADOLESCENT 43. LE BIHAN Johanne INSERM U 505

44. MAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE

45. MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE 46. MAZIERES Léonore RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE 47. MOCHEL Fanny GÉNÉTIQUE / HISTOLOGIE (stagiaire) 48. MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES

49. MOZER Pierre UROLOGIE

(12)

11 50. NGUYEN-QUOC Stéphanie HEMATOLOGIE CLINIQUE

51. NIZARD Jacky GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE 52. PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE

53. POITOU BERNERT Christine NUTRITION 54. RAUX Mathieu ANESTHESIE (stagiaire)

55. ROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE 56. ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE

57. ROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GENERALE 58. SAADOUN David MEDECINE INTERNE (stagiaire) 59. SILVAIN Johanne CARDIOLOGIE

60. SIMON Dominique ENDOCRINOLOGIE/BIOSTATISTIQUES 61. SOUGAKOFF Wladimir BACTÉRIOLOGIE

62. TEZENAS DU MONTCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE 63. THELLIER Marc PARASITOLOGIE

64. TISSIER-RIBLE Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 65. WAROT Dominique PHARMACOLOGIE

Site Saint-Antoine

1. ABUAF Nisen HÉMATOLOGIE/IMMUNOLOGIE - Hôpital TENON

2. AIT OUFELLA Hafid RÉANIMATION MÉDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 3. AMIEL Corinne VIROLOGIE –Hôpital TENON

4. BARBU Véronique INSERM U.680 - Faculté de Médecine P. & M. CURIE

5. BERTHOLON J.F. EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital SAINT-ANTOINE 6. BILHOU-NABERA Chrystèle GÉNÉTIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE

7. BIOUR Michel PHARMACOLOGIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 8. BOISSAN Matthieu BIOLOGIE CELLULAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE

9. BOULE Michèle PÔLES INVESTIGATIONS BIOCLINIQUES – Hôpital TROUSSEAU 10. CERVERA Pascale ANATOMIE PATHOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

11. CONTI-MOLLO Filomena Hôpital SAINT-ANTOINE 12. COTE François Hôpital TENON

13. DECRE Dominique BACTÉRIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 14. DELHOMMEAU François HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

15. DEVELOUX Michel PARASITOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

16. ESCUDIER Estelle DEPARTEMENT DE GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU 17. FAJAC-CALVET Anne HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON

18. FARDET Laurence MEDECINE INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT-ANTOINE 19. FERRERI Florian PSYCHIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE

20. FLEURY Jocelyne HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON 21. FOIX L’HELIAS Laurence Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire)

22. FRANCOIS Thierry PNEUMOLOGIE ET REANIMATION – Hôpital TENON 23. GARCON Loïc HÉPATO GASTRO-ENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 24. GARDERET Laurent HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

25. GAURA SCHMIDT Véronique BIOPHYSIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 26. GEROTZIAFAS Grigorios HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital TENON 27. GONZALES Marie GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 28. GOZLAN Joël BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 29. GUEGAN BART Sarah DERMATOLOGIE – Hôpital TENON

30. GUITARD Juliette PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 31. HENNO Priscilla PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

32. JERU Isabelle SERVICE DE GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU

33. JOHANET Catherine IMMUNO. ET HEMATO. BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE 34. JOSSET Patrice ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU

35. JOYE Nicole GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU

36. KIFFEL Thierry BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE

(13)

12 37. LACOMBE Karine MALADIES INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE

38. LAMAZIERE Antonin POLE DE BIOLOGIE – IMAGERIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 39. LASCOLS Olivier INSERM U.680 – Faculté de Médecine P.& M. CURIE

40. LEFEVRE Jérémie CHIRURGIE GENERALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire) 41. LESCOT Thomas ANESTHESIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire)

42. LETAVERNIER Emmanuel EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTI. – Hôpital TENON 43. MAUREL Gérard BIOPHYSIQUE /MED. NUCLEAIRE – Faculté de Médecine P.& M. CURIE 44. MAURIN Nicole HISTOLOGIE – Hôpital TENON

45. MOHAND-SAID Saddek OPHTALMOLOGIE – Hôpital des 15-20

46. MORAND Laurence BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 47. PARISET Claude EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU 48. PETIT Arnaud Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire)

49. PLAISIER Emmanuelle NEPHROLOGIE – Hôpital TENON

50. POIRIER Jean-Marie PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 51. RAINTEAU Dominique INSERM U.538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 52. SAKR Rita GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON (Stagiaire)

53. SCHNURIGERN Aurélie LABORATOIRE DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 54. SELLAM Jérémie RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE

55. SEROUSSI FREDEAU Brigitte DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE – Hôpital TENON 56. SOKOL Harry HEPATO/GASTRO – Hôpital SAINT-ANTOINE

57. SOUSSAN Patrick VIROLOGIE – Hôpital TENON

58. STEICHEN Olivier MEDECINE INTERNE – Hôpital TENON

59. SVRCEK Magali ANATOMIE ET CYTO. PATHOLOGIQUES – Hôpital SAINT-ANTOINE 60. TANKOVIC Jacques BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 61. THOMAS Ginette BIOCHIMIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE

62. THOMASSIN Isabelle RADIOLOGIE – Hôpital TENON

63. VAYLET Claire MEDECINE NUCLEAIRE – Hôpital TROUSSEAU

64. VIGOUROUX Corinne INSERM U.680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 65. VIMONT-BILLARANT Sophie BACTERIOLOGIE – Hôpital TENON

66. WEISSENBURGER Jacques PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE

(14)

13

TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS ... 1

LISTE DES PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS - UFR Médicale Pierre et Marie CURIE ... 4

Site Pitié ... 4

Site Saint-Antoine ... 6

LISTE DES MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITES- PRATICIENS HOSPITALIERS - UFR Médicale Pierre et Marie CURIE 10 Site Pitié ... 10

Site Saint-Antoine ... 11

TABLE DES MATIERES ... 13

Chapitre 1 – INTRODUCTION ... 20

I. Justification de la question de recherche 20 A. Prévention et dépistage en Médecine générale ... 20

1. Une des fonctions de la Médecine générale ... 20

2. Que sont la prévention et le dépistage ? ... 21

3. Forte implication dans la pratique quotidienne du médecin généraliste ... 22

4. Importance de la qualité de la relation de soin ... 22

B. Les représentations ... 22

1. Définition de la représentation ... 23

a. De la représentation individuelle ... 23

b. … à la représentation sociale ... 23

c. Pas de représentation sans objet ... 25

d. De l’impact sociétal ... 25

2. Les différents types de représentations ... 25

a. Les croyances ... 26

b. Les stéréotypes (clichés, idées reçues) ... 26

c. Les préjugés ... 27

d. Les mythes ... 27

3. Processus de formation (et d’évolution) des représentations ... 28

a. L’objectivation ... 28

b. L’ancrage ... 28

4. Les représentations dans l’analyse de discours ... 29

(15)

14

II. Construction de la question de recherche 29

A. Objet de l’étude et hypothèses de recherche ... 29

B. Annonce du plan ... 30

Chapitre 2 – MATERIAU ET METHODE 31 I. Méthode choisie 31 II. Présentation de la base de données 31 A. Population des praticiens ... 31

B. Population des patients ... 33

C. Modalités principales de constitution de la base ... 34

III. Approche analytique 35 A. Visionnages et construction d’un algorithme ... 35

B. Recueil des informations et analyse des données ... 37

IV. Modèle proposé et analyse de l’impact des représentations dans la relation de soin, la transmission et l’adhésion au message 37 A. Modèle proposé de communication ... 37

B. Sélection de 44 vidéos ... 38

C. Analyse de l’impact des représentations dans la relation de soin, la transmission et l’adhésion au message ... 39

Chapitre 3 – RESULTATS ... 40

I. Prévention primaire, dépistage et représentations dans le discours, au travers des vidéos de consultation 40 A. Prévention primaire et dépistage dans le corpus des 172 vidéos ... 40

1. Prévalence de la prévention et du dépistage ... 40

2. Nature et temporalité des messages de prévention primaire et dépistage ... 43

a. Nature ... 43

b. Temporalité ... 44

B. Les représentations dans le discours de prévention et de dépistage ... 46

1. Corpus de 172 vidéos et échantillon de vidéos ... 46

2. Echantillon de 44 vidéos : confrontation au modèle ... 49

II. Les déterminants de l’alliance et de la discordance, en terme de représentations 50 A. Le Type de représentations ... 51

1. En faveur de l’alliance ... 51

2. En faveur de la discordance ... 52

B. Le Thème de la représentation ... 54

(16)

15

C. La représentation sociale de Posture ... 56

1. Observation des données : des postures différentes de praticiens et de patients ... 56

a. La posture de « sachant » du praticien ... 56

b. Les postures de praticiens ... 56

c. Les postures de patients ... 57

d. Variabilité des postures des médecins et des patients ... 58

2. Le modèle du style social relationnel ... 59

a. Définition ... 59

b. Exemples de discordance ... 61

D. Le contenant de la représentation (la « forme ») ... 65

1. Le « verbal » : des mots pour le dire… ... 65

a. De la « manière de dire » ... 65

b. Le pouvoir des mots : des représentations cachées ... 65

b.1. En faveur de l’alliance ... 66

b.2. En faveur de la discordance ... 67

2. Le « non-verbal » ... 68

a. En faveur de l’alliance ... 68

a.1. Le « non-verbal » semble donner une information sur l’émetteur ... 68

a.2. Le « non-verbal » semble étayer le langage verbal en renforcement positif ou négatif ... 69

a.3. Le « non-verbal » semble avoir une fonction quasi-linguistique ... 70

a.4. Il semble que le « non-verbal » domine sur le « verbal », et encore d’avantage en cas de dysharmonie entre les deux ... 70

b. En faveur de la discordance ... 71

b.1. Le « non-verbal » semble donner une information sur l’émetteur ... 71

b.2. Le « non-verbal » semble permettre d’étayer le langage verbal, en renforcement positif ou négatif... 72

b.3. Le « non-verbal » semble avoir une fonction quasi- linguistique ... 72

b.4. Il semble que le « non-verbal » domine sur le « verbal » parfois, en cas de dysharmonie entre les deux ... 73

E. La représentation de Contexte ... 74

III. Les représentations au cœur de la relation de soin et de la communication 76 A. Un médecin rencontre un malade : se laisser déplacer ? ... 76

B. Comment se parlent-ils ? ... 78

1. Les représentations au service de la communication et de la relation de soin 78 a. En faveur de l’alliance ... 78

(17)

16

a.1. Au service de l’empathie ... 78

a.2. Au service de la qualité de la relation ... 82

b.1. Ne pas rejoindre les représentations au service d’une empathie minorée ... 83

b.2. Ne pas rejoindre les représentations au service de la mauvaise qualité de la relation ... 86

2. Les représentations au service de la transmission du message ... 88

IV. Les représentations au service de l’adhésion comportementale 90 A. En faveur de l’alliance ... 90

B. En faveur de la discordance ... 91

Chapitre 4 – DISCUSSION ... 93

I. Prévention primaire, dépistage et représentations dans le discours, au travers des vidéos de consultation 93 A. Prévention primaire et dépistage dans le corpus de 172 vidéos ... 93

1. Prévalence de la prévention et du dépistage ... 93

2. Nature et temporalité des messages de prévention primaire et de dépistage ... 94

a. Nature ... 94

b. Temporalité ... 94

B. Les représentations dans le discours de prévention et dépistage ... 94

1. Corpus et échantillon de vidéos ... 94

2. Echantillon de 44 vidéos : confrontation au modèle ... 95

3. Confrontation à la littérature : les représentations, indispensables à l’Homme ... 96

a. Besoin de l’Homme de « voir » l’insaisissable de la réalité toute entière ... 96

b. Besoin de sens ... 97

c. Des représentations sociales et des Hommes : des médecins et des patients ancrés dans une culture sociétale ... 98

d. De la négation de l’Homme dans sa globalité, au travers du déni de la prise en compte des représentations ? ... 99

II. Les déterminants de l’alliance/discordance en terme de représentations 100 A. Le type de représentation ... 100

1. Réponse à notre hypothèse de recherche ... 100

2. Confrontation à la littérature ... 101

a. Le type de représentation ne détermine pas l’alliance ou la discordance ... 101

b. Des représentations assorties de jugement négatif ... 102

c. L’alliance complice en cas de représentations sociales négatives partagées .. 104

B. Le thème de la représentation ... 105

1. Des sujets qui blessent, « fâchent » ? : thèmes de santé ... 105

(18)

17

2. De la blessure ou de la mise en difficulté du médecin et/ou du patient ... 108

a. De la blessure ... 108

b. De la mise en difficulté ... 112

3. Des représentations de la santé ... 114

a. La réaction du patient, conditionnée par sa représentation de la situation ... 114

b. La peur du patient face à une menace pour son intégrité ... 115

c. Mécanismes de défense ... 115

d. La suspicion de maladie ou la rupture d’un habitus : un deuil ... 116

C. Représentation sociale de Posture ... 118

1. Des postures différentes de praticiens et de patients ... 118

a. Le praticien n’est pas si « sachant » ... 118

b. Postures de praticiens et de patients ... 119

2. Le modèle du style social relationnel ... 119

3. Principe de réciprocité : modèle de l’écharpe relationnelle ... 120

a. Relations inter- humaines adultes ... 120

b. Echo dans la relation médecin-malade : réciprocité ... 122

c. Relation médecin-malade asymétrique et inégale ... 122

4. L’adaptabilité : « plasticité posturale » ... 123

5. Lien avec les besoins fondamentaux ... 126

D. Le contenant de la représentation ( la « forme » ) ... 127

a. Le « verbal » ... 127

a.1. Du pouvoir des mots : des représentations cachées dans le discours ... 127

a.2. Rôle de l’écoute et de la maieutique ... 129

b. Le « non-verbal » ... 133

b.1. Les fonctions du « non-verbal » ... 134

b.2. Impact majeur du non-verbal ... 135

E. La représentation de contexte ... 136

F. En conclusion ... 137

III. Les représentations au cœur de la relation de soin et de la communication 140 A. Un médecin rencontre un malade ... 140

1. Identité individuelle ... 140

a. De l’identité en tant qu’Homme ... 140

b. De l’identité sociale ... 140

2. Identité groupale ... 141

3. Identité globale ... 142

(19)

18

4. Rencontre de deux identités ... 142

a. De la tolérance ... 142

b. Se laisser déplacer ? ... 143

B. Comment se parlent-ils ? ... 145

1. Les représentations au service de la communication ... 145

a. Le jargon ... 145

b. Une zone de communication commune ... 146

2. Des raccourcis de communication ... 150

3. Une fonction de lien ... 150

4. Les représentations au cœur de la communication ... 151

C. Les représentations au service de la relation de soin ... 152

1. Fonction symbolique et signifiante au service de la relation de soin ... 152

2. Rejoindre le patient au travers des représentations : vecteur de l’empathie ... 153

3. Les représentations au service de la qualité de la relation ... 155

a. De l’absence de rupture de la relation ... 155

b. De la prévention des conflits et/ou désamorçage ... 155

IV. Les représentations au service de la transmission du message 156 A. Participation à la transmission du message ... 156

B. Importance de la qualité de la transmission du message du médecin au malade ... 156

V. Au service de l’attitude induite : adhésion comportementale au message 157 A. Le point de vue des sociologues ... 157

B. Impact clinique concret des représentations : énième argument ... 157

VI. Lien entre les représentations sociales et l’approche centrée sur la personne 160 A. L’Approche centrée sur la personne (ACP) ... 160

B. Mise en évidence d’un lien entre la prise en compte des représentations et la pyramide de A. Maslow, selon L. Nawroski et P. Cornet, dans le cadre de l’ACP . 162 VII. De l’approche des représentations en matière de prévention et dépistage 164 A. La mission de Santé publique du médecin à l’épreuve des représentations ... 164

B. De l’éducation thérapeutique : lien avec la démarche préventive ... 165

VIII. Forces et limites de l’étude 166 A. Forces ... 166

1. Originalité du support de notre travail ... 166

2. Originalité du sujet ... 166

3. A propos de nos résultats ... 167

a. Dans le domaine de la prévention et du dépistage ... 167

b. Dans le domaine des représentations ... 167

(20)

19

B. Limites ... 169

1. Le nombre de consultations étudiées ... 169

2. Le nombre de médecins généralistes et la zone géographique ... 170

3. Biais lié aux enregistrements ... 170

Chapitre 5 – CONCLUSION ... 171

ANNEXES ... Erreur ! Signet non défini. BIBLIOGRAPHIE ... 184

SERMENT D’HIPPOCRATE ... 188

(21)

20

Chapitre 1 – INTRODUCTION

I. Justification de la question de recherche

La plupart des travaux sur la relation de soin en Médecine générale repose sur des études qualitatives qui recueillent des témoignages de médecins ou de patients. Il s’agit de récits d’expérience qui passent par le prisme du réarrangement de la narration.

Dans notre travail, les vidéos permettent une approche sans filtre de l’interaction des protagonistes de la relation médecin-malade. Certes, le seul fait d’être filmé et enregistré influe sur le contenu mais nous faisons l’hypothèse que la répétition des enregistrements réduit cette incidence.

A. Prévention et dépistage en Médecine générale

1. Une des fonctions de la Médecine générale

Selon la WONCA¹, les missions de Santé publique dans lesquelles on intègre la prévention et le dépistage, font partie des fonctions de la Médecine générale qui sont :

- Le premier recours (soins primaires) - La prise en charge globale

- La coordination des soins

- La continuité des soins, le suivi au long cours - La santé publique ²

L’ensemble constitue un socle de compétences, comprenant également le professionnalisme.

Selon la définition européenne (Wonca Europe 2002, actualisée en 2005), comme pour les recommandations de l’OMS Europe 1998, la santé publique fait partie intégrante de l’exercice du médecin généraliste : « La Médecine générale ‘ (…) a une responsabilité spécifique de santé publique dans la communauté’ »³.

1 WONCA (= World Organization of National Colleges, Academies and Academic Associations of General Practitioners) : organisation mondiale des médecins généralistes, crée en 1972

2 www.medecine.univ-lille2.fr/dmg/?L=3

3 Bourdillon F., Mosnier A., Godard J., Le Comité de pilotage et le Collectif (2008). « Des missions de santé publique pour les médecins généralistes » in Santé Publique, Vol.20, DOI : 10.3917/spub.085.0489, Editeur S.F.S.P, Nancy (France), www.cairn.info/revue-sante-publique-2008-5-page-489.html

(22)

21

Le médecin généraliste est le relais des campagnes nationales de dépistage, des organismes nationaux comme l’INPES (Santé publique France) qui diffusent les messages des programmes de dépistage et de prévention en santé.

2. Que sont la prévention et le dépistage ?

Il existe différents niveaux de prévention :

- Prévention primaire (conseils de santé avant l’évènement)

- Prévention secondaire (soit dépister à un stade très précoce l’évènement, soit éviter ses récidives)

- Prévention tertiaire (éviter les complications de l’évènement) - Prévention quaternaire (accompagner le mourant)⁴

En raison du caractère très vaste de la notion de prévention, nous avons choisi électivement la prévention primaire et le dépistage (avant l’apparition ou le diagnostic de l’évènement

« maladie »), pour restreindre notre sujet à ces domaines seuls.

Nous avons retenu les définitions de la prévention primaire et du dépistage en santé, au sens de l’OMS : « état de complet bien-être physique, mental et social », ne consistant pas seulement en l’absence d’une maladie ou d’une infirmité.

Le champ est vaste. Il s’agit par exemple d’ « activités de vaccination », de « repérage précoce et d’interventions brèves (alcool, cannabis), de conseils minimaux pour le tabagisme, de dépistage opportuniste –facteurs de risques cardio-vasculaires-, de participation aux dépistages organisés », ou bien encore « d’éducation du patient ». « Certaines activités ont un caractère d’information, de conseils : conseils d’hygiène de vie dans le cadre de l’alimentation des nourrissons, des jeunes enfants, conseils en matière de comportements en lien avec les risques routiers –casques/deux roues, les risques sportifs ou au travail, etc. D’autres entrent dans le champ de l’éducation pour la santé ». « Dans toutes ces activités d’éducation, il s’agit de permettre aux personnes d’acquérir des compétences pour faire des choix concernant leur santé : aide au choix d’une méthode contraceptive, éducation à la vie sexuelle, accompagnement à la parentalité, démarche pré-conceptionnelle… »⁵. Mais il s’agit également de prévention dans d’autres domaines tels que celui psycho-socio-administratif : par exemple, par la prévention du risque social ou celle de l’absence de mal-être général comme lors de la demande de l’état des démarches en cours concernant le PACS, ou bien des nouvelles de la vie estudiantine dans un nouveau lieu.

4Jamoulle M. (2010). « De la prévention chronologique à la prévention relationnelle ; la prévention quaternaire comme tâche du médecin de famille». Les rencontres Prescrire Bruxelles, 28 et 29 Mai 2010 ‘Pour des soins de qualité accessibles’. www.prescrire.org/docu/postersbruxelles/jamoullem.pdf

5 Bourdillon F., Mosnier A., Godard J., Le Comité de pilotage et le Collectif. (2008). Op.cit.

(23)

22

3. Forte implication dans la pratique quotidienne du médecin généraliste

La prévention et le dépistage occupent une place majeure dans l’activité quotidienne du médecin généraliste.

Il n’est pas une journée de travail sans la délivrance de messages en matière de prévention et de dépistage.

C’est ce que souligne un article issu de la revue Santé publique : « (…) de par leur activité quotidienne, les généralistes remplissent (…) des missions de santé publique en particulier dans le champ de la prévention dite médicalisée : vaccination, dépistages opportunistes, incitation au dépistage organisé, conseils et guidance de type éducation à la santé (sexualité, parentalité, addictions, risques au travail…) »⁶.

Au-delà de la fréquence de ces interventions, c’est la diversité des champs qui est un élément remarquable.

4. Importance de la qualité de la relation de soin

L’impact des messages délivrés sera d’autant plus fort que la relation de soin sera de qualité, même si de nombreux autres paramètres interviennent.

Cette mission de santé publique n’est possible que dans le cadre d’une relation médecin- patient qui tienne compte à la fois des données de la Science mais très largement aussi des préférences du patient, pour s’adapter à celui-ci.

La qualité de la relation est une des grandes forces en Médecine générale.

La temporalité joue un rôle majeur dans la qualité des échanges. Le médecin généraliste a le temps comme allié principal. Il permet de construire une relation de confiance qui est éprouvée lors de chaque consultation. Il se tisse ainsi dans la durée, un socle nécessaire et solide, propice à la construction d’une confiance réciproque.

B. Les représentations

L’adhésion ou le refus de soin est souvent lié aux représentations dont celles de santé (croyances…). Si un individu refuse la vaccination, c’est au nom de ses croyances de santé qui dominent par rapport aux données de la Science. La part irrationnelle l’emporte sur la rationalité. Les représentations influencent fréquemment le comportement de refus ou de non- adhésion au message de prévention/ dépistage.

Notre travail porte précisément sur la place des représentations individuelles et sociales dans le discours médecin-malade autour de la prévention et du dépistage, au sein de la relation de soin. Il convient au préalable de préciser la notion de représentation.

6 Ibid.

(24)

23

1. Définition de la représentation

a. De la représentation individuelle

Nous ne pouvons pas être au monde sans en avoir une représentation.

Nous avons besoin d’une « grille de lecture et de décodage de la réalité »⁷.

Chaque objet ou être, chaque concept, idée, suscitent la construction d’images mentales à l’origine d’un système de représentations. Il s’agit d’un processus de construction mentale propre à chaque sujet.

Selon Nietzsche, « (…) comment existerait-il même la possibilité d’expliquer quand nous faisons d’abord de toute chose une image, notre image ! »⁸.

b. … à la représentation sociale

Sur le plan cognitif, on passe de « la représentation mentale (plus ou moins formée et enfermée dans une conscience individuelle) à la représentation sociale (pièce d’une pensée collective partagée) »⁹.

Pour D. Jodelet, les représentations sociales « instaurent des versions de la réalité, communes et partagées » par un groupe social¹⁰.

Autrement dit, selon F. Laplantine, elles sont « un savoir que les individus d’une société donnée ou d’un groupe social élaborent au sujet d’un segment de leur existence ou de toute leur existence »¹¹.

Selon une « première caractérisation (…) sur laquelle s’accorde la communauté scientifique »¹², les représentations sociales sont donc une construction collective ayant vocation au partage, une « forme de connaissance, socialement élaborée et partagée, ayant

7 Abric J.-C. « L’étude expérimentale des représentations sociales », in Les représentations sociales (dir.

Jodelet), 1989, coll. Sociologie d’aujourd’hui, PUF, Paris, p 222. Nous précisons que nous avons pris la grande liberté de souligner des éléments de cette citation, comme dans certaines autres présentes dans cette thèse, pour des raisons de clarté.

8 Nietzsche F.W., Le gai savoir, Paris, Gallimard, 1950, aph. 112, p .159, in P. Mannoni (1998), Les représentations sociales, coll. Que sais-je, PUF, Paris, p 3

9 Mannoni P. (1998) Les représentations sociales, coll. Que sais-je, PUF, Paris, p 15

10 Jodelet D., « Représentations sociales : un domaine en expansion », in Les représentations sociales (dir.

Jodelet), 1989, coll. Sociologie d’aujourd’hui, PUF, Paris, p 66

11 Laplantine F., « Anthropologie des systèmes de représentations sociales : de quelques recherches menées dans la France contemporaine réexaminés à la lumière d’une expérience brésilienne ” in Les représentations sociales (dir. Jodelet), 1989, coll. Sociologie d’aujourd’hui, PUF, Paris, p 298