UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNEE 2010 THESE N° 2010PA06G038
DOCTORAT EN MEDECINE
SPECIALITE : MEDECINE GENERALE
PAR
Mélinée KIZILIAN
NEE LE 29 SEPTEMBRE 1979 à CHARENTON-LE-PONT
______________
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 14 SEPTEMBRE 2010
ILLUSTRATION DES VALEURS DU SERMENT D’HIPPOCRATE DANS LES PERSONNAGES DE MEDECINS
DE LA LITTERATURE FRANCAISE DES XXème ET XXIème SIECLES
DIRECTEUR DE THESE : Professeur CORNET Philippe
« Pour atteindre le singulier, l’apprentissage de la médecine doit s’appuyer aussi sur la culture, telle qu’y contribuent par exemple les grands écrivains et que l’on retrouve dans les textes de portée universelle, car ces auteurs explorent et décrivent des expériences individuelles telles que les rencontrera le médecin et qu’assurément il manquera si, limité à la raison brute, il reste un instruit inculte. »
Michel SERRES
A ma Mère et mon Père, Pour votre amour et votre soutien inconditionnels,
Merci de m’avoir transmis tant de richesses A Gayaneh et Raffi, mes perles fraternelles,
A Mathieu, mon très cher compagnon de route, Et à Sévan, mon soleil quotidien,
A Jacqueline et Ardachès, Merci pour toutes les corrections, les encouragements et l’aide « logistique », Mais aussi, et surtout, pour votre présence à nos côtés,
A mon oncle, ma tante, mes cousins, A mes belles-sœurs et beaux-frères,
A ma nièce et à mon neveu,
A Delphine, pour notre incorrigible sentimentalisme, A Anne et Elsa, pour votre incorrigible détachement, Puissions-nous longtemps cultiver les fruits de notre amitié ;-)
A mes amies et amis de Kitasart, Pour toutes les scènes passées et à venir !
A LA MEMOIRE DE MES GRANDS-PARENTS
Je remercie
Monsieur le Professeur Alexandre DUGUET pour avoir accepté de présider ma thèse,
Monsieur le Professeur Philippe CORNET pour m’avoir offert
l’opportunité de rédiger la thèse qui me tenait à cœur, mais aussi pour son aide et ses conseils tout au long de mon cheminement,
Messieurs les Professeurs Emmanuel FOURNIER et Jean-Marie
JOUANNIC pour la bienveillante attention qu’ils ont portée à mon
travail.
Année Universitaire 2009/2010
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE ‐ Site SAINT-ANTOINE
AMARENCO Gérard Rééducation fonctionnelle et neurologique Hôpital ROTHSCHILD AMSELEM Serge Génétique Hôpital TROUSSEAU
ANDRE Thierry Cancérologie Hôpital La Salpêtrière
ANTOINE Jean Marie Gynécologie Obstétrique / Médecine de la Reproduction Hôpital TENON
ARACTINGI Sélim Unité de Dermatologie Hôpital TENON ARLET Guillaume Bactériologie Hôpital TENON
ARRIVE Lionel Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINE
AUCOUTURIER Pierre INSERM U 712 Hôpital SAINT-ANTOINE AUDRY Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAU
BALLADUR Pierre Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINE BARDET Jean (surnombre) Cardiologie Hôpital SAINT-ANTOINE
BAUD Laurent Explorations fonctionnelles multidisciplinaires Hôpital TENON BAUDON Jean Jacques (surnombre) Néonatologie Hôpital TROUSSEAU
BEAUGERIE Laurent Gastro-entérologie et Nutrition Hôpital SAINT-ANTOINE BEAUSSIER Marc Anesthésie-Réanimation Hôpital SAINT-ANTOINE
BENIFLA Jean Louis Gynécologie Obstétrique Hôpital ROTHSCHILD
BENSMAN Albert Néphrologie, Dialyses et transplantations pédiatriques Hôpital TROUSSEAU
BERENBAUM Francis Rhumatologie Hôpital SAINT-ANTOINE
BEREZIAT Gilbert (surnombre) UMR 7079 Physiologie et physiopathologie Campus Jussieu
BERNAUDIN Jean François Histologie biologie tumorale Hôpital TENON BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry Neuropédiatrie Hôpital TROUSSEAU
BOCCON GIBOD Liliane (surnombre) Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAU BONNET Francis Anesthésie réanimation Hôpital TENON
BORDERIE Vincent Ophtalmologie CNHO des 15/20
BOUCHARD Philippe Endocrinologie Hôpital SAINT-ANTOINE BOUDGHENE STAMBOULI Franck Radiologie Hôpital TENON BREART Gérard Gynécologie obstétrique Hôpital TENON
CABANE Jean Médecine interne Hôpital SAINT-ANTOINE CADRANEL Jacques Pneumologie Hôpital TENON
CALLARD Patrice Anatomie pathologique Hôpital TENON
CAPEAU Jacqueline Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie
CARBAJAL SANCHEZ Ricardo Urgences pédiatriques Hôpital TROUSSEAU CARBONNE Bruno Gynécologie obstétrique Hôpital SAINT-ANTOINE
CARETTE Marie France Radiologie Hôpital TENON
CASADEVALL Nicole Hématologie biologique Hôpital SAINT-ANTOINE CAYRE Yvon Hématologie immunologie Hôpital DEBRE
CHAZOUILLERES Olivier Hépatologie gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINE CHOSIDOW Olivier Dermatologie – Allergologie Hôpital TENON
CHOUAID Christos Pneumologie Hôpital SAINT-ANTOINE
CHRISTIN‐MAITRE Sophie Endocrinologie Hôpital SAINT-ANTOINE CLEMENT Annick Pneumologie Hôpital TROUSSEAU
CLERGUE François Détaché au Ministère des Affaires Etrangères : Hôpital Cantonal /
COHEN Aron Cardiologie Hôpital SAINT-ANTOINE
CONSTANT Isabelle Anesthésiologie réanimation Hôpital TROUSSEAU COSNES Jacques Gastro-entérologie et nutrition Hôpital SAINT-ANTOINE COULOMB Aurore Anatomie et cytologie pathologiques Hôpital TROUSSEAU DAMSIN Jean Paul Orthopédie Hôpital TROUSSEAU
DARAI Emile Gynécologie obstétrique Hôpital TENON
DE GRAMONT Aimery Oncologie médicale Hôpital SAINT-ANTOINE
DENOYELLE Françoise ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital TROUSSEAU DEVAUX Jean Yves Biophysique et médecine nucléaire Hôpital SAINT-ANTOINE DOUAY Luc Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAU
DOURSOUNIAN Levon Chirurgie orthopédique Hôpital SAINT-ANTOINE DUCOU LE POINTE Hubert Radiologie Hôpital TROUSSEAU
DURON Françoise Endocrinologie Hôpital SAINT-ANTOINE DUSSAULE Jean Claude Physiologie Hôpital SAINT-ANTOINE
FAUROUX Brigitte Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAU FERON Jean Marc Chirurgie orthopédique et traumatologique Hôpital SAINT-ANTOINE FLEJOU Jean François Anatomie pathologique Hôpital SAINT-ANTOINE
FLORENT Christian Hépato gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINE FRANCES Camille Dermatologie – Allergologie Hôpital TENON
FUNCK BRENTANO Christian Pharmacologie clinique Hôpital SAINT-ANTOINE GARABEDIAN Eréa Noël ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital TROUSSEAU GARBARG CHENON Antoine Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAU GATTEGNO Bernard (surnombre) Urologie Hôpital SAINT-ANTOINE
GENDRE Jean Pierre (surnombre) Gastro-entérologie et nutrition Hôpital SAINT- ANTOINE
GIRARD Pierre Marie Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT-ANTOINE GIRARDET Jean Philippe Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAU
GIROT Robert Hématologie biologique Hôpital TENON GOLD Francis Néonatologie Hôpital TROUSSEAU
GORIN Norbert Hématologie clinique Hôpital SAINT-ANTOINE GRATEAU Gilles Médecine interne Hôpital TENON
GRIMFELD Alain (surnombre) Pédiatrie orientation pneumologie et allergologie Hôpital TROUSSEAU
GRIMPREL Emmanuel Pédiatrie générale Hôpital TROUSSEAU GRUNENWALD Dominique Chirurgie thoracique Hôpital TENON GUIDET Bertrand Réanimation médicale Hôpital SAINT-ANTOINE HAAB François Urologie Hôpital TENON
HELARDOT Pierre Georges Chirurgie viscérale infantile Hôpital TROUSSEAU HOURY Sidney Chirurgie digestive et viscérale Hôpital TENON
HOUSSET Chantal Biologie cellulaire – Inserm U. 680 Faculté de Médecine P. & M. Curie JAILLON Patrice Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie
JOUANNIC Jean-Marie Gynécologie obstétrique Hôpital TROUSSEAU JUST Jocelyne Pneumologie et allergologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU LACAINE François Chirurgie digestive et viscérale Hôpital TENON
LACAU SAINT GUILY Jean ORL Hôpital TENON
LACAVE Roger Histologie biologie tumorale Hôpital TENON
LANDMAN PARKER Judith Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU
LAROCHE Laurent Ophtalmologie CHNO des Quinze-Vingts
LE BOUC Yves Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU LEBEAU Bernard Pneumologie Hôpital SAINT-ANTOINE
LEGRAND Ollivier Hématologie oncologie médicale Hôpital HOTEL DIEU LEVERGER Guy Hématologie et oncologie pédiatriques Hôpital TROUSSEAU LEVY Richard Neurologie Hôpital SAINT-ANTOINE
LIENHART André Anesthésie – Réanimation Hôpital SAINT-ANTOINE LOTZ Jean Pierre Cancérologie Hôpital TENON
LOUVET Christophe Oncologie médicale Hôpital SAINT-ANTOINE MARIE Jean Pierre Hématologie Hôpital HOTEL-DIEU
MARSAULT Claude Radiologie Hôpital TENON
MASLIAH Joëlle Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURY Eric Réanimation médicale Hôpital SAINT-ANTOINE MAYAUD Marie Yves Pneumologie Hôpital TENON
MENU Yves Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINE
MEYER Bernard ORL et chirurgie cervico-faciale Hôpital TENON
MEYOHAS Marie Caroline Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT-ANTOINE MICHEL Pierre Louis Cardiologie Hôpital TENON
MILLIEZ Jacques Gynécologie obstétrique Hôpital SAINT-ANTOINE MIMOUN Maurice Chirurgie plastique Hôpital ROTHSCHILD
MITANCHEZ Delphine Néonatologie Hôpital TROUSSEAU
MONTRAVERS Françoise Biophysique et médecine nucléaire Hôpital TENON MURAT Isabelle Anesthésie réanimation Hôpital TROUSSEAU
NICOLAS Jean Claude Virologie Hôpital TENON
OFFENSTADT Georges Réanimation médicale Hôpital SAINT-ANTOINE PAQUES Michel Ophtalmologie CHNO des 15/20
PARC Yann Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINE
PATERON Dominique Service dʹAccueil des Urgences Hôpital SAINT-ANTOINE PAYE François Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINE
PERETTI Charles-Siegfried Psychiatrie d’adultes Hôpital SAINT-ANTOINE PERIE Sophie ORL Hôpital TENON
PETIT Jean Claude Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE PIALOUX Gilles Maladies infectieuses et tropicales Hôpital TENON
POUPON Raoul Hépatologie et gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINE RENOLLEAU Sylvain Réanimation néonatale Hôpital TROUSSEAU
RODRIGUEZ Diana Neuro-pédiatrie Hôpital TROUSSEAU RONCO Pierre Marie Néphrologie et dialyses Hôpital TENON
RONDEAU Eric Urgences néphrologiques – Transplantation rénale Hôpital TENON ROSMORDUC Olivier Hépato gastro-entérologie Hôpital SAINT-ANTOINE ROUGER Philippe I.N.T.S. 6, rue Alexandre Cabanel 75739 Paris cedex 15 ROUZIER Roman Gynécologie obstétrique Hôpital TENON
ROZENBAUM Willy Maladies infectieuses et tropicales Hôpital SAINT-LOUIS SAHEL José Alain Ophtalmologie CHNO des 15/20
SAUTET Alain Chirurgie orthopédique Hôpital SAINT-ANTOINE SEZEUR Alain Chirurgie générale Hôpital des DIACONESSES
SIFFROI Jean Pierre Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAU
SOUBRIER Florent Département de génétique Groupe Hospitalier PITIE SALPETRIERE TALBOT Jean Noël Biophysique médecine nucléaire Hôpital TENON
THIBAULT Philippe (surnombre) Urologie Hôpital TENON
THOMAS Guy Psychiatrie d’adultes Hôpital SAINT-ANTOINE
TIRET Emmanuel Chirurgie générale et digestive Hôpital SAINT-ANTOINE TOUBOUL Emmanuel Radiothérapie Hôpital TENON
TOUNIAN Patrick Gastro-entérologie et nutrition pédiatriques Hôpital TROUSSEAU TRAXER Olivier Urologie Hôpital TENON
TRUGNAN Germain Inserm U538 Faculté de Médecine P. & M. Curie TUBIANA Jean Michel (surnombre) Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINE
UZAN Serge Gynécologie obstétrique et médecine de la reproduction Hôpital TENON VALLERON Alain Jacques Unité de santé publique Hôpital SAINT-ANTOINE VAYSSAIRAT Michel Cardiologie Hôpital TENON
VAZQUEZ Marie Paule Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie Hôpital TROUSSEAU WENDUM Dominique Anatomie pathologique Hôpital SAINT-ANTOINE
WISLEZ Marie Pneumologie Hôpital TENON
Année Universitaire 2009/2010
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE ‐ Site PITIE
ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE AGID Yves FEDERATION DE NEUROLOGIE (surnombre)
AGUT Henri BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE-HYGIENE ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE D’ADULTES AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE
ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE AURENGO André BIOPHYSIQUE et MEDECINE NUCLEAIRE AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE
BARROU Benoît UROLOGIE
BASDEVANT Arnaud NUTRITION
BAULAC Michel ANATOMIE / NEUROLOGIE BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE
BELMIN Joël MEDECINE INTERNE Ivry BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE
BERTRAND Jacques-Charles STOMATOLOGIE ET CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE BITKER Marc Olivier UROLOGIE
BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE
BOISVIEUX Jean-François BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE (surnombre)
BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE
BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES BRICE Alexis GENETIQUE
BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES CABANIS Emmanuel RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE - (surnombre) CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE (Chef de service par intérim)
CALVEZ Vincent VIROLOGIE ET BACTERIOLOGIE
CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE
CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE (département de génétique) CATONNE Yves CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES - MALADIES TROPICALES CHAMBAZ Jean BIOLOGIE CELLULAIRE
CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE CHERIN Patrick MEDECINE INTERNE
CHIGOT Jean-Paul CHIRURGIE GENERALE (surnombre) CHIRAS Jacques RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION
CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II COHEN David PEDO-PSYCHIATRIE
COHEN Laurent NEUROLOGIE
COMBES Alain REANIMATION MEDICALE
CORIAT Pierre ANESTHESIOLOGIE et REANIMATION CHIRURGICALE
CORNU Philippe NEURO-CHIRURGIE
DAUTZENBERG Bertrand PNEUMOLOGIE DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE
DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) DERAY Gilbert NEPHROLOGIE
DERENNE Jean-Philippe PNEUMOLOGIE (surnombre) DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE - OBSTETRIQUE DORMONT Didier RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE DUBOIS Bruno NEUROLOGIE
DURON Jean-Jacques CHIRURGIE DIGESTIVE (surnombre) DUGUET Alexandre PNEUMOLOGIE
DUYCKAERTS Charles ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES EYMARD Bruno NEUROLOGIE
FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE
FERRE Pascal BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE FONTAINE Bertrand FEDERATION DE NEUROLOGIE FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE D’ADULTES
FOURET Pierre ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES
GANDJBAKHCH Iradj CHIRURGIE THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE (surnombre)
GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE / ENDOCRINOLOGIE GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE
GRENIER Philippe RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE II
GRIMALDI André ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES HAERTIG Alain MEDECINE LEGALE / UROLOGIE
HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE
HAUW Jean-Jacques ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES (surnombre) HELFT Gérard DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
HERSON Serge THERAPEUTIQUE /MEDECINE INTERNE
HEURTIER Agnès ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE
ISNARD Richard CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE
JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE-HYGIENE JOUVENT Roland PSYCHIATRIE D'ADULTES
KATLAMA née WATY Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE
KIEFFER Edouard CHIRURGIE VASCULAIRE KLATZMANN David IMMUNOLOGIE
KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE
LAMAS Georges OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE LANGERON Olivier ANESTHESIOLOGIE
LAZENNEC Jean-Yves ANATOMIE / CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE LE FEUVRE Claude DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE
LEBLOND née MISSENARD Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE LEENHARDT Laurence ENDOCRINOLOGIE / MEDECINE NUCLEAIRE LEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE
LEHERICY Stéphane RADIOLOGIE et IMAGERIE MEDICALE III
LEHOANG Phuc OPHTALMOLOGIE
LEMOINE François IMMUNOLOGIE
LEPRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE
LUBETZKI ép. ZALC Catherine FEDERATION DE NEUROLOGIE LYON-CAEN Olivier FEDERATION DE NEUROLOGIE
MALLET Alain BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE
MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE MAZIER Dominique PARASITOLOGIE
MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE
MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
METZGER Jean-Philippe CARDIOLOGIE et MALADIES VASCULAIRES MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES OPPERT Jean-Michel NUTRITION
PASCAL-MOUSSELLARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE et CARDIO-VASCULAIRE.
PERRIGOT Michel REEDUCATION FONCTIONNELLE PETITCLERC Thierry BIOPHYSIQUE / NEPHROLOGIE PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE PIETTE François MEDECINE INTERNE - Ivry PIETTE Jean-Charles MEDECINE INTERNE POIROT Catherine CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE
POYNARD Thierry HEPATO-GASTRO-ENTEROLOGIE
PUYBASSET Louis ANESTHESIOLOGIE REANIMATION CHIRURGICALE RATIU Vlad HEPATO - GASTRO - ENTEROLOGIE
RICHARD François UROLOGIE
RIOU Bruno ANESTHESIOLOGIE/URGENCES MEDICO-CHIRURGICALE ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE -- Ivry
ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION CHIRURGICALE SAMSON Yves NEUROLOGIE/URGENCES CEREBRO-VASCULAIRES
SIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE
SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE
THOMAS Daniel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES TOUITOU Yvan NUTRITION / BIOCHIMIE (surnombre)
TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE
VAN EFFENTERRE Rémy NEURO-CHIRURGIE VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE
VOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUE WILLER Jean-Vincent PHYSIOLOGIE
ZELTER Marc PHYSIOLOGIE / EXPLORATIONS FONCTIONNELLES
En gras : chefs de service
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ABUAF Nisen Hématologie Hôpital TENON AMIEL Corinne Virologie Hôpital TENON
ANCEL Pierre Yves Département de Santé Publique Hôpital TENON APARTIS Emmanuelle Physiologie Hôpital SAINT-ANTOINE
BARBU Véronique Biologie cellulaire Faculté de Médecine P. & M. Curie BELLOCQ Agnès Explorations fonctionnelles Hôpital TENON
BENLIAN Pascale Biochimie B Hôpital SAINT-ANTOINE
BERTHOLON Jean François Explorations fonctionnelles respiratoires Hôpital SAINT- ANTOINE
BIOUR Michel Pharmacologie Faculté de Médecine P. & M. Curie BOELLE Pierre Yves Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie BOFFA Jean Jacques Néphrologie et dialyses Hôpital TENON
BOULE Michèle Physiologie Hôpital TROUSSEAU
CARRAT Fabrice Inserm U707 Faculté de Médecine P. & M. Curie CERVERA Pascale Anatomie pathologique Hôpital SAINT-ANTOINE CHABBERT BUFFET Nathalie Gynécologie Obstétrique Hôpital TENON COLOMBAT Magali Anatomo-pathologie Hôpital TENON
DECRE Dominique Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE DELHOMMEAU François Hématologie Hôpital SAINT-ANTOINE DELISLE Françoise Bactériologie virologie Hôpital TENON
DEVAUX Aviva Biologie de la Reproduction GH Pitié-Salpêtrière DEVELOUX Michel Parasitologie Hôpital SAINT-ANTOINE EL ALAMY Ismaïl Hématologie biologique Hôpital TENON
ESCUDIER Estelle Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU FAJAC-CALVET Anne Histologie embryologie Hôpital TENON FERRERI Florian Psychiatrie d'Adultes Hôpital SAINT-ANTOINE FLEURY Jocelyne Histologie embryologie Hôpital TENON
FRANCOIS Thierry Pneumologie et réanimation Hôpital TENON GARÇON Loïc Hématologie biologique Hôpital SAINT-ANTOINE GARDERET Laurent Hématologie clinique Hôpital SAINT-ANTOINE GEROTZIAFAS Grigoris Hématologie Hôpital TENON
GONZALES Marie Génétique et embryologie médicales Hôpital TROUSSEAU GOZLAN Joël Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE
HAYMANN Jean Philippe Explorations fonctionnelles Hôpital TENON HENNEQUIN Christophe Parasitologie Hôpital SAINT-ANTOINE
JOHANET Catherine Immunologie et hématologie biologiques Hôpital SAINT-ANTOINE JOSSET Patrice Anatomie pathologique Hôpital TROUSSEAU
JOYE Nicole Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU
KIFFEL Thierry Biophysique et médecine nucléaire Hôpital SAINT-ANTOINE LACOMBE Karine Maladies infectieuses Hôpital SAINT-ANTOINE
LAGRANGE Monique Immunologie et hématologie biologiques Hôpital SAINT- ANTOINE
LAPILLONNE Hélène Hématologie biologique Hôpital TROUSSEAU
LASCOLS Olivier Inserm U.680 Faculté de Médecine P. & M. Curie
LEWIN ZEITOUN Maïté Radiologie Hôpital SAINT-ANTOINE
MANDELBAUM Jacqueline Histologie embryologie cytogénétique orientation biologie de la reproduction Hôpital TENON
MAUREL Gérard Biophysique et médecine nucléaire Faculté de Médecine P. & M. Curie MAURIN Nicole Histologie Hôpital TENON
MOHAND-SAID Saddek Ophtalmologie CHNO des 15/20
MORAND Laurence Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE NETCHINE Irène Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU
PARISET Claude Explorations fonctionnelles et endocriniennes Hôpital TROUSSEAU PICARD Arnaud Chirurgie Maxillo-faciale Hôpital TROUSSEAU
PLAISIER Emmanuel Néphrologie Hôpital TENON
POIRIER Jean Marie Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie POIROT Jean Louis Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie
PORTNOI Marie France Département de Génétique Hôpital TROUSSEAU RAINTEAU Dominique Inserm U.538 Faculté de Médecine P. & M. Curie RAVEL DARRAGI Nadège Histologie biologie reproduction Hôpital TENON ROBERT Annie Hématologie biologique Hôpital SAINT-ANTOINE
ROSSIGNOL Sylvie Explorations fonctionnelles Hôpital TROUSSEAU ROUX Patricia Parasitologie Faculté de Médecine P. & M. Curie
SEBE Philippe Urologie Hôpital TENON
SEBILLE Alain Physiologie Faculté de Médecine P. & M. Curie SELLAM Jérémie Rhumatologie Hôpital SAINT-ANTOINE
SEROUSSI FREDEAU Brigitte Département de Santé Publique Hôpital TENON SIBONY Mathilde Anatomie pathologique Hôpital TENON
SIMON Tabassome Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie SOUSSAN Patrick Virologie Hôpital TENON
STANKOFF Bruno Neurologie Hôpital TENON
SVRCEK Magali Anatomie et cytologie pathologiques Hôpital SAINT-ANTOINE TANKOVIC Jacques Bactériologie virologie Hôpital SAINT-ANTOINE
THOMAS Ginette Biochimie Faculté de Médecine P. & M. Curie
VAN DEN AKKER Jacqueline Embryologie pathologique et cytogénétique Hôpital TROUSSEAU
VAYLET Claire Médecine nucléaire Hôpital TROUSSEAU
VIBERT Jean François Inserm U 444 Faculté de Médecine P. & M. Curie VIGOUROUX Corinne Inserm U680 Faculté de Médecine P. & M. Curie
WEISSENBURGER Jacques Pharmacologie clinique Faculté de Médecine P. & M. Curie WOLF Claude Laboratoire de spectrométrie de masse Faculté de Médecine P. & M. Curie ASSISTANT ENSEIGNEMENT SUPERIEUR
CHENAIS Joël Biophysique Faculté de Médecine P. & M. Curie MCU-PH EN DISPONIBILITE
DEHEE Axelle Bactériologie virologie Hôpital TROUSSEAU
FOUQUERAY Bruno Explorations fonctionnelles Hôpital TENON
KHOSROTEHRANI Kiarash Dermatologie Hôpital TENON
Année Universitaire 2009/2010
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS
UFR Médicale Pierre et Marie CURIE ‐ Site PITIE
ANKRI Annick HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE AUBRY Alexandra BACTERIOLOGIE
AXELRAD Herbert PHYSIOLOGIE
BACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE (Stagiaire) BELLANNE-CHANTELOT Christine GENETIQUE
BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE
BORSOS Anne-Marie BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE BOUTOLLEAU David VIROLOGIE
BROUSSE Geneviève PARASITOLOGIE BUFFET Pierre PARASITOLOGIE
CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE
CARRIE Alain BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES CHARRON Philippe GENETIQUE/CARDIOLOGIE
COLLET Jean-Philippe DEPARTEMENT DE CARDIOLOGIE COMPERAT Eva ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE COULET Florence GENETIQUE
COUSSIEU Christiane BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DALOZ Madeleine ANESTHESIOLOGIE ET REANIMATION DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE
DATRY Annick PARASITOLOGIE
DELERS Francisco BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE DEPIENNE Christel GENETIQUE (Stagiaire)
DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIE FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHERAPIE
FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE FRIJA Elisabeth PHYSIOLOGIE
GALANAUD Damien RADIOLOGIE GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE
GIRAL Philippe NUTRITION/ENDOCRINOLOGIE
GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE
HALLEY DES FONTAINES Virginie EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE HOANG VAN Catherine ANATOMIE et CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES KAHN Jean-François PHYSIOLOGIE
LACOMBE Catherine BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE
LACORTE Jean-Marc BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE LAURENT Claudine PEDOPSYCHIATRIE (Stagiaire)
LE BIHAN Johanne BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE LE GUERN Eric GENETIQUE
LESOURD Sylvie GENETIQUE
MAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE
MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE
MAZIERES Léonore PHYSIOLOGIE
MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES ET INFORMATIQUE MEDICALE NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE
N’GUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE PERNES Jean-François BIOPHYSIQUE/MEDECINE NUCLEAIRE PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE
ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
ROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE
ROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GENERALE SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE
SEBBAN Claude MEDECINE INTERNE / GERIATRIE
SEILHEAN Danielle NEURO-ANATOMIE PATHOLOGIQUE SIMON Dominique SANTE PUBLIQUE / EPIDEMIOLOGIE SOUGAKOFF Wladimir BACTERIOLOGIE-VIROLOGIE
STRAUS Christian PHYSIOLOGIE/EXPLORATION FONCTIONNELLE TANKERE Frederic O.R.L.
TEZENAS DU MONTCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE THELLIER Marc PARASITOLOGIE
TRESCA Jean-Pierre BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE URIOS Paul BIOCHIMIE et BIOLOGIE MOLECULAIRE
VEZIRIS Nicolas BACTERIOLOGIE-HYGIENE (stagiaire) VITTE Elisabeth ANATOMIE/O.R.L.
WAROT Dominique PHARMACOLOGIE
BERLIN Ivan PHARMACOLOGIE détaché 01.09.2008 au 31.08.2009 CARAYON Alain BIOCHIMIE détaché 01.11.2007 au 31.10.2009
FILLET Anne-Marie BACTERIOLOGIE détachée EDF 01.09.2007 au 31.08.2011 GAY Frédérick PARASITOLOGIE détaché 01.05.2008 au 30.04.2010
HULOT Jean-Sébastien PHARMACOLOGIE détaché 15.08.2008 au01.07.2009
TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION ...20
MATERIEL ET METHODE ...22
I. METHODES DE SELECTION ET D’INTERVENTION POUR LE SERMENT D’HIPPOCRATE ET LE SERMENT MEDICAL ... 23
II. METHODE DE SELECTION ET D’INTERVENTION POUR LES OUVRAGES LITTERAIRES ... 27
III. METHODES D’EVALUATION ... 29
LE SERMENT D’HIPPOCRATE ...30
I. HISTORIQUE ... 31
A. HIPPOCRATE DE COS : DU PERSONNAGE AU CORPUS HIPPOCRATIQUE
... 31B. LE CORPUS HIPPOCRATIQUE
... 32C. LA POSTERITE DU CORPUS HIPPOCRATIQUE
... 35D. LE SERMENT D’HIPPOCRATE ET LE SERMENT MEDICAL ... 36
1. Le serment d’Hippocrate ... 36
2. Le serment médical ... 37
II. LES TEXTES ... 38
A. TRADUCTION DU SERMENT D’HIPPOCRATE PAR EMILE LITTRE ... 38
1. Valeurs contenues dans la première partie du serment d’Hippocrate ... 38
2. Valeurs contenues dans la deuxième partie du serment d’Hippocrate ... 39
3. Discussion autour de ce texte
... 40B. LE SERMENT MEDICAL ... 41
1. Valeurs contenues dans la première partie du serment médical ... 41
2. Valeurs contenues dans la deuxième partie du serment médical ... 42
3. Discussion autour de ce texte ... 43
C. ANALYSE COMPARATIVE DES DEUX TEXTES ... 44
1. Analogies ... 44
2. Divergences ... 45
III. APPROCHE SPECIFIQUE DES SERMENTS POUR LE MEDECIN
GENERALISTE ... 48
ANALYSE BIBLIOGRAPHIQUE ...50
I. RELATIONS DU MEDECIN AVEC SES PAIRS ... 51
A. LA TRANSMISSION DES SAVOIRS ... 51
1. La place du maître ... 51
a. Relation inégalitaire maître à élève ... 51
b. Considération et reconnaissance éternelles du maître ... 53
c. Humilité partagée vis-à-vis de la vie : l’apprentissage permanent du maître ... 54
2. La transmission des savoirs au fil des siècles ... 56
B. LES RAPPORTS DE CONFRATERNITE ... 58
1. Fraternité et solidarité ... 58
2. Les aspects négatifs... 59
II. RELATIONS MEDECINS/MALADES ... 61
A. LA QUALITE DE LA RELATION MEDECIN/MALADE ... 61
1. L’importance de l’approche ... 61
a. La compassion/ l’indifférence... 61
b. L’empathie ... 63
3. L’écoute ... 64
2. L’information du malade ... 66
a. Le corps objet ... 66
b. De la communication verbale et non verbale au consentement libre éclairé ... 68
B. PRIMUM NON NOCERE ... 71
1. Primum non nocere et acharnement thérapeutique ... 71
2. L’euthanasie ... 73
3. Le cas particulier de l’interruption volontaire de grossesse ... 75
C. LES RAPPORTS A L’ARGENT : GRATUITE DES SOINS ET CUPIDITE ... 76
D. L’ABUS D’AUTORITE ... 78
1. La corruption ... 78
2. Le principe de non discrimination ... 79
3. La séduction... 80
E. LE SECRET MEDICAL ... 81
F. LE RESPECT DU SERMENT ... 82
III. LES SPECIFICITES DU MEDECIN GENERALISTE ... 84
A. LE PREMIER RECOURS AUX SOINS ... 84
B. LA COORDINATION ET LA PRISE EN CHARGE GLOBALE DE LA PERSONNE ... 86
C. LA VISITE A DOMICILE ... 87
D. LA CONTINUITE DES SOINS ... 89
CONCLUSION ...90
BIBLIOGRAPHIE ...93
ANNEXES ...97
ANNEXE 1 ... 98
ANNEXE 1 BIS ... 99
ANNEXE 1 TER ... 100
ANNEXE 2 ... 101
ANNEXE 3 ... 102
ANNEXE 4 ... 102
ANNEXE 4 BIS ... 103
ANNEXE 5 ... 103
ANNEXE 6 ... 104
ANNEXE 7 ... 105
ANNEXE 8 ... 106
ANNEXE 9 ... 106
ANNEXE 9 BIS ... 107
ANNEXE 10 ... 108
ANNEXE 11 ... 109
ANNEXE 12 ... 109
ANNEXE 12 BIS ... 110
ANNEXE 13 ... 110
ANNEXE 14 ... 111
ANNEXE 15 ... 112
ANNEXE 16 ... 113
ANNEXE 17 ... 113
ANNEXE 18 ... 114
ANNEXE 19 ... 115
ANNEXE 20 ... 116
ANNEXE 21 ... 116
ANNEXE 22 ... 117
ANNEXE 23 ... 118
ANNEXE 24 ... 118
ANNEXE 25 ... 119
ANNEXE 26 ... 119
ANNEXE 27 ... 120
ANNEXE 28 ... 121
ANNEXE 29 ... 122
ANNEXE 30 ... 122
ANNEXE 31 ... 123
ANNEXE 32 ... 124
ANNEXE 32 BIS ... 124
ANNEXE 33 ... 124
ANNEXE 34 ... 125
ANNEXE 35 ... 125
ANNEXE 36 ... 126
ANNEXE 37 ... 127
ANNEXE 37 BIS ... 128
ANNEXE 38 ... 129
ANNEXE 39 ... 130
ANNEXE 40 ... 130
ANNEXE 41 ... 131
ANNEXE 42 ... 131
ANNEXE 43 ... 132
ANNEXE 44 ... 133
ANNEXE 44 BIS ... 133
ANNEXE 45 ... 134
ANNEXE 46 ... 134
ANNEXE 47 ... 135
ANNEXE 48 ... 136
ANNEXE 49 ... 136
ANNEXE 50 ... 137
ANNEXE 51 ... 137
ANNEXE 52 ... 138
ANNEXE 53 ... 139
ANNEXE 54 ... 140
ANNEXE 55 ... 140
ANNEXE 56 ... 141
ANNEXE 57 ... 141
ANNEXE 58 ... 142
ANNEXE 59 ... 142
ANNEXE 60 ... 144
ANNEXE 61 ... 145
ANNEXE 62 ... 145
ANNEXE 63 ... 146
ANNEXE 64 ... 147
ANNEXE 65 ... 147
ANNEXE 66 ... 148
ANNEXE 67 ... 149
ANNEXE 68 ... 149
ANNEXE 69 ... 150
ANNEXE 70 ... 152
ANNEXE 71 ... 153
ANNEXE 72 ... 154
ANNEXE 73 ... 155
INTRODUCTION
L’émergence de la médecine occidentale est traditionnellement liée à Hippocrate de Cos, initiateur d’une pratique médicale compétente, fondée sur l’observation et la connaissance, et respectueuse de celui qui justifie l’existence même du médecin : le malade. Si l’enseignement médical d’Hippocrate est aujourd’hui dépassé, la dimension et la profondeur humaines issues de son expérience sont plus que jamais d’actualité
1. Ses préceptes ont instauré l’éthique et la déontologie de la profession médicale : l’obligation morale de la connaissance et de la transmission du savoir, la primauté de l’individu et le respect de ses droits, l’égalité de la prise en charge des patients, le respect de la vie
2… Cet héritage s’est transmis de générations en générations de médecins depuis des siècles, notamment grâce au texte le plus connu de tous : le serment d’Hippocrate. Prononcé par chaque étudiant, devant ses pairs, à l’obtention de son diplôme, il récapitule toutes les valeurs indispensables à l’exercice de la médecine.
Depuis quelques années, le texte n’est cependant plus déclamé dans sa forme originelle : les
grands bouleversements survenus dans l’histoire récente de la médecine ont incité les
médecins à réfléchir sur leurs pratiques et leur rôle au sein de la société. Depuis longtemps,
les médecins possèdent le pouvoir de soigner, mais l’essor, au cours du XX
èmesiècle, des
innovations médicamenteuses, techniques, et technologiques, leur ont donné un pouvoir
encore plus important : celui de guérir. Cette révolution, formidable à bien des égards, ne
modifie pas seulement les rapports des médecins à leur profession et aux malades: les
répercussions se ressentent à l’échelle de la société entière
3. La santé est devenue un acquis
pour tous, un état naturel ; le contrôle des naissances influe sur l’avenir des populations ;
l’allongement de la durée de vie intervient sur les réponses individuelles et collectives aux
questions existentielles ….
L’art, reflet de chaque époque et en même temps de la permanence des questions humaines,
peut nous aider à comprendre l’impact majeur des XXème et XXIème siècles sur la médecine
et la société. La littérature, notamment, permet à l’écrivain de traduire les aspirations de ses
contemporains, et, au lecteur, de se forger une image de celles-ci, telles qu’elles sont
incarnées dans le roman. Dans ce travail, nous avons choisi de nous intéresser au regard de la
littérature sur la profession médicale, ses valeurs et son évolution au cours des XXème et
XXIème siècles. Par la reproduction distordue, partielle, et parfois amplifiée de la réalité, la
littérature appréhende les valeurs du serment d’Hippocrate et confronte les personnages de
médecins au respect, ou non, de celles-ci. Quelles représentations de ces valeurs la littérature
des XXème et XXIème siècles propose-t-elle au lecteur ? Et à travers elles, quelle image du
médecin, notamment du médecin généraliste, véhicule-t-elle ?
MATERIEL
ET METHODE
I. METHODES DE SELECTION ET D’INTERVENTION POUR LE SERMENT D’HIPPOCRATE ET LE
SERMENT MEDICAL
La singularité, la pérennité et l’influence du serment d’Hippocrate sur les vingt-cinq siècles suivants ont imposé, avant toute analyse, une recherche historique et contemporaine pour une lecture éclairée et une mise en perspective de ce texte fondateur.
A cet effet, nous avons tout d’abord sélectionné des ouvrages de référence portant sur Hippocrate et son œuvre :
- d’une part sur le portail internet de la bibliothèque interuniversitaire de médecine et d’odontologie (BIUM, www.bium.univ-paris5.fr), dans le volet « Histoire de la médecine et de l’art dentaire », à l’aide de la bibliothèque numérique « Médic@ ». L’emploi des mots clés
« serment », « Hippocrate » et « Littré » a permis la consultation en ligne des documents pertinents.
- d’autre part, en nous rendant en librairie spécialisée, dans le secteur « histoire de la médecine ».
Parallèlement, en utilisant les « Ressources en ligne » du site de la BIUM dans son volet
« Médecine moderne », avec les mots clés « serment » et « Hippocrate », nous nous sommes
intéressés à la version « actualisée » du texte, le serment médical, consultable sur le site du
Conseil National de l’Ordre des Médecins (www.conseil-national.medecin.fr), dans la
rubrique « code de déontologie ». Pour étayer nos réflexions sur l’éthique actuelle de la
profession et ses pratiques, nous avons également lu un certain nombre d’essais et consulté les
articles et les lois de référence sur les sites de la Haute Autorité de Santé (www.has-sante.fr),
de l’Inserm (www.ethique.inserm.fr/inserm/ethique.nsf/PageByName/Accueil) et de l’Espace
éthique de l’APHP (www.espace-ethique.org).
Dans un second temps, nous avons réalisé une analyse exhaustive du serment d’Hippocrate et du serment médical pour en extraire les valeurs fondamentales.
Concernant le serment d’Hippocrate, nous avons choisi arbitrairement la traduction d’Emile Littré : ayant consacré une large partie de sa vie à l’étude et à la traduction du Corpus Hippocratique, il reste l’auteur de référence sur ce sujet.
Le serment médical, est, quant à lui, adapté par chaque faculté à l’heure actuelle. Nous avons privilégié la version originale du Pr Hoerni, telle qu’elle est proposée dans le code de déontologie.
Pour cette seconde étape, nous nous sommes donc appliqués à effectuer une étude des valeurs
texte par texte, pour ensuite les comparer et inventorier les ressemblances et différences.
SERMENT D’HIPPOCRATE
Traduction d’Emile Littré
« Je jure par Apollon médecin, par Esculape, Hygie et Panacée, par tous les dieux et toutes les déesses, et je les prends à témoin que, dans la mesure de mes forces et de mes connaissances, je respecterai le serment et l'engagement écrit suivant : Mon Maître en médecine, je le mettrai au même rang que mes parents. Je partagerai mon avoir avec lui, et s'il le faut je pourvoirai à ses besoins. Je considérerai ses enfants comme mes frères et s'ils veulent étudier la médecine, je la leur enseignerai sans salaire ni engagement. Je transmettrai les préceptes, les explications et les autre parties de l'enseignement à mes enfants, à ceux de mon Maître, aux élèves inscrits et ayant prêté serment suivant la loi médicale, mais à nul autre.
Dans toute la mesure de mes forces et de mes connaissances, je conseillerai aux malades le régime de vie capable de les soulager et j'écarterai d'eux tout ce qui peut leur être contraire ou nuisible. Jamais je ne remettrai du poison, même si on me le demande, et je ne conseillerai pas d'y recourir. Je ne remettrai pas d'ovules abortifs aux femmes.
Je passerai ma vie et j'exercerai mon art dans la pureté et le respect des lois. Je ne taillerai pas les calculeux, mais laisserai cette opération aux praticiens qui s'en occupent. Dans toute maison où je serai appelé, je n'entrerai que pour le bien des malades. Je m'interdirai d'être volontairement une cause de tort ou de corruption, ainsi que toute entreprise voluptueuse à l'égard des femmes ou des hommes, libres ou esclaves. Tout ce que je verrai ou entendrai autour de moi, dans l'exercice de mon art ou hors de mon ministère, et qui ne devra pas être divulgué, je le tairai et le considérerai comme un secret.
Si je respecte mon serment sans jamais l'enfreindre, puissè-je jouir de la vie et de ma profession, et être honoré à jamais parmi les hommes. Mais si je le viole et deviens parjure, qu'un sort contraire m'arrive! »
SERMENT MEDICAL
« Au moment d'être admis(e) à exercer la médecine, je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l'honneur et de la probité.
Mon premier souci sera de rétablir, de préserver ou de promouvoir la santé dans tous ses éléments, physiques et mentaux, individuels et sociaux.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans aucune discrimination selon leur état ou leurs convictions. J'interviendrai pour les protéger si elles sont affaiblies, vulnérables ou menacées dans leur intégrité ou leur dignité.
Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes connaissances contre les lois de l'humanité.
J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance et n'exploiterai pas le pouvoir hérité des circonstances pour forcer les consciences.
Je donnerai mes soins à l'indigent et à quiconque me les demandera. Je ne me laisserai pas influencer par la soif du gain ou la recherche de la gloire.
Admis(e) dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés.
Reçu(e) à l'intérieur des maisons, je respecterai les secrets des foyers et ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement les agonies. Je ne provoquerai jamais la mort délibérément.
Je préserverai l'indépendance nécessaire à l'accomplissement de ma mission. Je n'entreprendrai rien qui dépasse mes compétences. Je les entretiendrai et les perfectionnerai pour assurer au mieux les services qui me seront demandés.
J'apporterai mon aide à mes confrères ainsi qu'à leurs familles dans l'adversité.
Que les hommes et mes confrères m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses ; que je sois déshonoré(e) et méprisé(e) si j'y manque ».
II. METHODE DE SELECTION ET D’INTERVENTION POUR LES OUVRAGES LITTERAIRES
La médecine et les médecins occupent depuis longtemps une place importante dans la littérature française : des fabliaux du Moyen-âge aux satires de Molière, de Zola à Balzac jusqu’aux écrivains contemporains, le sujet a toujours été plébiscité par les écrivains. Nous avons décidé de nous limiter aux œuvres françaises dont l’action se déroule pendant les XXème et XXIème siècles, période riche en découvertes médicales : des théories hygiénistes de Pasteur à la vaccination de masse, des rayons X de Pierre et Marie Curie aux technologies exploratrices de pointe, de l’établissement du caryotype humain aux techniques de reproduction actuelles etc., ces multiples innovations ont peu à peu modifié la relation médecin-malade.
Nous avons donc élaboré la liste des ouvrages concernés en tenant compte de cette double contrainte de l’époque et de la culture choisies. La recherche s’est effectuée à partir de notre expérience personnelle enrichie de celle de notre entourage, mais aussi à l’aide de sites Internet littéraires (gallica.bnf.fr; www.fabula.org; www.weblettres.net) : les mots clés utilisés ont été « littérature et médecine », « personnages de médecin et littérature ». Nous avons également consulté la bibliographie de la thèse de doctorat d’état du Docteur Marie-Laure LEROY- BEDIER intitulée Les Docteurs A. Thibault, L. Pasquier et B. Rieux : trois moments
romanesques d'une foi humaniste.- [s.l.] : [s. n.], 1991.- 2 vol., 837 f.Une fois les ouvrages sélectionnés sur ces critères, nous avons recensé les différents
personnages de médecins, en particulier les médecins de famille, ou les situations médicales
nous intéressant, en procédant à une lecture à double entrée des romans littéraires. Nous avons
défini les « situations médicales » par des séquences ou paragraphes portant un regard direct
ou indirect sur un médecin ou la médecine par le biais d’un malade, de son entourage familial, d’une personne externe, ou même d’un médecin.
Notre lecture à double entrée s’est effectuée, d’une part en partant des valeurs des serments et
en les illustrant par des exemples et contre-exemples, et d’autre part en lisant des ouvrages
pour y trouver des représentations de ces valeurs.
III. METHODES D’EVALUATION
Les deux opérations initiales portant sur l’analyse des valeurs des serments et sur le recensement des personnages de médecins ou des situations médicales, ont été menées conjointement. Elles ont été primordiales pour la dernière étape de notre travail : la confrontation des personnages de médecins ou des situations médicales aux différentes valeurs des serments.
Pour en réaliser la synthèse, nous nous sommes basés sur les valeurs et en avons étudié les
illustrations que constituent les exemples et contre-exemples issus des résultats de nos
lectures.
LE SERMENT
D’HIPPOCRATE
I. HISTORIQUE
A. HIPPOCRATE DE COS : DU PERSONNAGE AU CORPUS HIPPOCRATIQUE
Personnage semi-légendaire, souvent considéré comme le « père de la médecine », Hippocrate serait né en 460 avant Jésus-Christ dans l’île de Cos. Selon la tradition, il exerce initialement son art sur l’île de Cos puis devient médecin itinérant en Grèce du Nord et en Thessalie. Sa renommée se répand jusqu’à Athènes et atteint même les peuples non grecs. Il meurt à Larissa en Thessalie à plus de 85-90 ans
4.
Hippocrate appartient à la famille des Asclépiades qui se consacre à la médecine de père en fils depuis Asclépios (nom grec d’Esculape, dieu de la médecine). Les deux grandes lignées issues de cette famille se situent l’une à Cos en Asie Mineure et l’autre à Cnide, sur le continent asiatique, en face de l’île de Cos. Concernant la médecine, elles suivent un développement séparé et concurrentiel, avec des différences nosologiques et thérapeutiques
5. L’état pathologique se conçoit à Cos par une approche globale du malade, tandis qu’à Cnide, on s’intéresse plutôt aux phénomènes locaux et aux entités nosologiques.
Pour promouvoir leur « art » et se détacher de la médecine religieuse et magique, les deux
écoles utilisent cependant les mêmes armes. En effet, dans la Grèce du Vème siècle avant JC,
le médecin est un médecin public, payé par la cité pour soigner les citoyens. Sa nomination
dépend de l’assemblée du peuple après un entretien au cours duquel chaque candidat doit
présenter ses références et sa conception de la médecine. Son habileté oratoire est donc
indispensable pour convaincre ses auditeurs. Dans le
Gorgias,dialogue consacré à la
rhétorique, Platon présente le travail du médecin comme essentiellement de persuasion. D’où
le nombre important de cours, discours et traités : les médecins mettent la technique de la
parole au service de leur art, et constituent une littérature médicale basée sur leurs activités et leurs méthodes. Le Corpus Hippocratique en est le plus bel exemple.
HIPPOCRATE
B. LE CORPUS HIPPOCRATIQUE
Le Corpus Hippocratique regroupe une soixantaine d’ouvrages rédigés en ionien, portant sur la déontologie, la sémiologie, l’étiologie, la diététique
4….
Les différences de doctrines, de théories, de vocabulaires mais également la chronologie et la datation des textes portent à croire que le Corpus n’est pas l’œuvre d’un seul homme. De même, certaines œuvres authentiquement hippocratiques se sont probablement perdues.
Cependant, malgré la diversité d’origine des traités, une unité de pensée demeure, basée sur trois piliers fondamentaux : la laïcité et la rationalité de la médecine, une approche particulière de la maladie reposant sur une observation rigoureuse des signes, et une réflexion philosophique sur l’art médical amenant à la déontologie de la profession
5.
La médecine hippocratique s’impose pour la première fois en Grèce en tant que science, stigmatisant ainsi ses concurrentes directes, la médecine religieuse des temples et la médecine magique des devins et guérisseurs. Elle propose une vision laïque et rationnelle de la maladie en interprétant les manifestations cliniques et les processus pathologiques de manière fonctionnelle et dynamique. La religion et la magie ne sont ni la cause ni la solution à la maladie.
Pour les médecins hippocratiques, la santé s’explique par l’équilibre interne du corps mais
aussi par les relations que celui-ci entretient avec son environnement. La maladie se présente
alors comme un évènement naturel résultant de la perturbation des rapports entre l’homme et
son milieu, et d’une instabilité des composants du corps (théorie des humeurs que sont le
sang, le phlegme, la bile et l’eau ou la bile noire et la bile jaune). Les symptômes sont
l’expression de la lutte du corps humain pour le rétablissement de la santé. C’est la
connaissance de nombreux cas concrets qui permet aux médecins hippocratiques de formuler un pronostic et de mettre en œuvre une thérapeutique pour restaurer l’équilibre perdu.
Ce concept de maladie implique une observation sévère et minutieuse des signes. Les médecins hippocratiques étudient et traitent des malades et non des maladies. Hippocrate envisage l’homme (et donc le malade) comme une entité globale : on ne peut juger de ce qui concerne le corps sans s’intéresser à l’esprit, au comportement, à l’environnement. Il recommande de débuter l’examen du patient par l’analyse de son milieu physique et social, de noter ensuite son comportement, son attitude dans le lit, son état d’esprit, de réaliser une anamnèse rigoureuse basée sur les dires du malade et de son entourage, pour, enfin, examiner le corps affecté. Cette expérience directe et minutieuse acquise au lit des malades permet aux médecins hippocratiques d’identifier certains syndromes comme, à titre d’exemple, le « faciès hippocratique » qui prédit l’approche de la mort, ou « l’hippocratisme digital » reflétant une atteinte pulmonaire sévère. Les définitions des maladies sont essentiellement cliniques : la méconnaissance de l’anatomo-pathologie et de la physiologie tend à rapprocher la notion hippocratique de maladie à la notion moderne de syndrome, voire de symptôme. Le médecin apprend progressivement à reconnaître les différentes maladies et leur pronostic afin d’adapter sa thérapeutique. Sa connaissance des malades, des maladies et des remèdes doit cependant être enrichie d’une méditation sur sa profession.
Hippocrate et ses disciples développent ainsi une réflexion philosophique sur l’art médical et mettent en place les règles déontologiques de la profession.
Le médecin doit tout d’abord veiller à l’intérêt du malade. La médecine est l’art de
l’abnégation et du dévouement : le praticien doit s’effacer devant l’intérêt supérieur du
malade et refuser de se mettre en avant pour sa seule gloire personnelle. De même, le statut
social ou financier du patient ne peut entrer en ligne de compte : la modulation des tarifs permet à chacun de recevoir les soins appropriés.
Les devoirs du médecin envers le malade sont multiples, des notions fondamentales aux détails futiles. Le respect du but premier de l’art médical, c'est-à-dire l’utilité pour le patient, et le respect de la vie sous toutes ses formes sont des valeurs indispensables. Le médecin ne peut et ne doit abuser de sa situation quels qu’en soient ses bénéfices. Il a un devoir de discrétion qui préfigure le secret médical. Enfin, son apparence est essentielle : le soin et la propreté apportés à sa tenue favorisent l’installation d’une bonne relation avec le patient.
Concernant le traitement, le praticien doit se préoccuper du confort et du bien-être du patient et limiter ses souffrances en agissant au moment opportun avec le minimum de violence. La relation médecin/ malade est primordiale dans la triade hippocratique (maladie/ malade/
médecin) : la dimension humaine de la médecine est mise en valeur pour favoriser la guérison.
C. LA POSTERITE DU CORPUS HIPPOCRATIQUE
Les témoignages de Platon et Aristote révèlent le renom d’Hippocrate de son vivant. Dès le
IIIème siècle avant JC, ses écrits appartiennent au patrimoine culturel et influencent aussi bien
les diverses écoles médicales (dogmatique, empirique, méthodique) que Cicéron ou Sénèque
4.
L’apogée et l’aboutissement du savoir antique se cristallisent au IIème siècle avant JC avec
Galien. Celui-ci contribue à la diffusion de l’héritage hippocratique mais il en modifie
également sa lecture. Les œuvres suivantes ne sont plus des créations mais des compilations
des connaissances accumulées auparavant : Galien y prend plus de place qu’Hippocrate.
Diverses traductions latines ou arabes du Corpus Hippocratique sont réalisées dès les Vème et VIème siècles, généralement d’après les commentaires de Galien. Ce n’est qu’en 1525 que Calvus publie la première traduction latine de l’ensemble du Corpus, basée sur un modèle grec hippocratique et non plus galénique.
Au XIXème siècle, les progrès de la médecine rendent l’œuvre d’Hippocrate caduque : son enseignement médical est périmé mais sa profondeur humaine est toujours d’actualité. Le serment, traité déontologique le plus célèbre du Corpus, en est l’exemple le plus marquant.
D. LE SERMENT D’HIPPOCRATE ET LE SERMENT MEDICAL
1. Le serment d’Hippocrate
Depuis l’Antiquité, le Serment d’Hippocrate est généralement attribué à Hippocrate lui- même. Il figure dans la liste d’Erotien, et Galien en a écrit un commentaire. La date reste cependant discutée par les spécialistes : Vème ou IVème siècle avant JC
6.
La traduction la plus connue est celle d’Emile Littré, lexicographe et philosophe français du XIXème siècle (1819-1861), auteur par ailleurs du Dictionnaire de la langue française, communément appelé le Littré (Cf. p.24).
Dépourvu de toute valeur légale, ce texte fixe un cadre éthique à l’exercice de la médecine
depuis des siècles. Il a été repris par de multiples cultures pour leur propre compte, tant les
valeurs qu’il défend sont universelles.
2. Le serment médical
En France, tout nouveau médecin prête serment lors de la soutenance de sa thèse de doctorat
devant son jury de thèse, ses pairs et ses proches, ou au cours d’une cérémonie collective
organisée par l’Ordre des Médecins. La prestation orale se double d'un engagement écrit lors
de son inscription au tableau de l'Ordre
7.L’énonciation du serment médical, largement inspiré
du serment d’Hippocrate, constitue un « rite de passage » pour acquérir le statut de docteur
mais également un engagement moral du médecin à défendre les valeurs éthiques de la
profession. Les progrès techniques et l’évolution de la société ont incité le corps médical à
réfléchir sur ses nouvelles pratiques : l’actualisation du code de déontologie et les lois de
bioéthique en sont l’aboutissement. De même, réactualisé à plusieurs reprises, le serment
médical actuel date de 1996. Rédigé par le Professeur Bernard Hoerni, il constitue l’article
109 du code de déontologie médicale intitulé Engagement du médecin de respecter le code de
déontologie
7(Cf. p.25)
II. LES TEXTES
A. TRADUCTION DU SERMENT D’HIPPOCRATE PAR EMILE LITTRE
1. Valeurs contenues dans la première partie du serment d’Hippocrate
La transmission du savoir médical est le thème principal de la première partie du serment d’Hippocrate :
« Je jure par Apollon médecin, par Esculape, Hygie et Panacée, par tous les dieux et toutes les déesses, et je les prends à témoin que, dans la mesure de mes forces et de mes connaissances, je respecterai le serment et l'engagement écrit suivant : Mon Maître en médecine, je le mettrai au même rang que mes parents. Je partagerai mon avoir avec lui, et s'il le faut je pourvoirai à ses besoins. Je considérerai ses enfants comme mes frères et s'ils veulent étudier la médecine, je la leur enseignerai sans salaire ni engagement. Je transmettrai les préceptes, les explications et les autre parties de l'enseignement à mes enfants, à ceux de mon Maître, aux élèves inscrits et ayant prêtés serment suivant la loi médicale, mais à nul autre.»
Nous retrouvons ici les valeurs concernant la relation du médecin avec ses pairs et notamment
avec son initiateur. Une filiation s’établit entre le maître et son élève : le respect, la
reconnaissance et la loyauté sont des notions fondamentales. Les concepts de confraternité et
de solidarité se dessinent plus généralement dans ce premier paragraphe : il appartient à
chaque médecin de suivre et de protéger l’enseignement du maître mais il doit également
transmettre son savoir aux plus jeunes et se préoccuper de ses pairs. L’engagement envers son
maître, les enfants et élèves de celui-ci, et plus généralement ses confrères, est primordial.
2. Valeurs contenues dans la deuxième partie du serment d’Hippocrate
La deuxième partie du serment est quant à elle centrée sur la relation médecin/malade :
« Dans toute la mesure de mes forces et de mes connaissances, je conseillerai aux malades le régime de vie capable de les soulager et j'écarterai d'eux tout ce qui peut leur être contraire ou nuisible. Jamais je ne remettrai du poison, même si on me le demande, et je ne conseillerai pas d'y recourir. Je ne remettrai pas d'ovules abortifs aux femmes.
Je passerai ma vie et j'exercerai mon art dans la pureté et le respect des lois. Je ne taillerai pas les calculeux, mais laisserai cette opération aux praticiens qui s'en occupent. Dans toute maison où je serai appelé, je n'entrerai que pour le bien des malades. Je m'interdirai d'être volontairement une cause de tort ou de corruption, ainsi que toute entreprise voluptueuse à l'égard des femmes ou des hommes, libres ou esclaves. Tout ce que je verrai ou entendrai autour de moi, dans l'exercice de mon art ou hors de mon ministère, et qui ne devra pas être divulgué, je le tairai et le considérerai comme un secret.
Si je respecte mon serment sans jamais l'enfreindre, puissè-je jouir de la vie et de ma profession, et être honoré à jamais parmi les hommes. Mais si je viole et deviens parjure, qu'un sort contraire m'arrive! »
