UNIVERSITE PIERRE ET MARIE CURIE
(PARIS 6)
FACULTE DE MEDECINE PIERRE ET MARIE CURIE
ANNEE 2013
THESE
N° 2013PA06G021DOCTORAT EN MEDECINE
SPECIALITE : MEDECINE GENERALE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 11 AVRIL 2013 PAR
Mlle HELENE CANE
Née le 8 mai 1981 à Pontoise (Val d'Oise)
PARCOURS DE SOINS DU PATIENT DOULOUREUX CHRONIQUE AVANT SA PRISE EN CHARGE EN
STRUCTURE SPECIALISEE
DIRECTEUR DE THESE : Docteur ROSTAING-RIGATTIERI Sylvie PRESIDENT DU JURY : Professeur GRATEAU Gilles
MEMBRES DU JURY : Professeur GRATEAU Gilles
Professeur DUSSAULE Jean-Claude Professeur BERENBAUM Francis
Docteur PRUNIERES-THEVENOT Marie-José
REMERCIEMENTS
Je tiens à remercier toutes les personnes m'ayant aidée pendant ce long et difficile parcours qu'est la thèse de médecine et tout particulièrement :
M. le Professeur Gilles GRATEAU qui m'a fait l'honneur de présider cette thèse.
Merci au Professeur Jean-Claude DUSSAULE au Professeur Francis BERENBAUM et au Docteur Marie José PRUNIERES-THEVENOT d'avoir accepté d'être membre du jury.
Le Docteur Sylvie ROSTAING-RIGATTIERI qui a accepté de diriger ma thèse, merci pour tes conseils, ton soutien, ta disponibilité malgré un agenda de ministre, merci de m'avoir guidée avec rigueur dans ce long travail.
Je souhaite remercier toute l'équipe du CETD de Saint Antoine qui m'a toujours accueillie avec gentillesse et en particulier :
Les secrétaires Véronique Bredon et Joëlle Péricaud qui ont permis l'excellente diffusion de mon questionnaire, merci pour votre patience face à mes exigences quant à la durée de cette diffusion.
Les Drs. Julien Guérin, Françoise Laroche, et Esther Kouby-Soyeux pour leurs nombreux conseils.
Les infirmières Stéphanie Mauboussin-Carlos et Louise Geoffroy pour leur aide sur le questionnaire, leurs conseils et leur soutien.
La psychologue Malika Larbi et la musicothérapeute Claire Malama pour leur soutien constant.
Merci à tous les consultants pour avoir gentiment répondu à mon questionnaire, recevez ma profonde gratitude.
Merci à Yannick pour ton soutien au cours de ces longues années, merci pour ton aide.
Merci à ma famille, ma mère pour son aide précieuse de relecture, mon père et mes frères pour leurs soutien et leurs encouragements tout au long de ces études, ma belle-famille qui me supporte quotidiennement depuis plus d'un an.
Merci à tous mes amis et plus particulièrement à Mélanie et Jérôme, Lisa et Jérôme, Somaly, Véronique, Émeline, Estelle, Lucie, Fabrice et Sophie qui m'ont aussi soutenue et qui ont toujours été là pour me réconforter dans les moments difficiles.
Année universitaire 2010/2011
Professeurs des universités – Praticiens hospitaliers
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
ACAR AGUT
ALAMOWITCH ALLILAIRE Surnombre AMARENCO
AMOURA AMSELEM ANDRE ANDREELLI ANTOINE ARACTINGI ARLET ARRIVE ASTAGNEAU AUCOUTURIER AUDRY
AURENGO AUTRAN BALLADUR BARROU BASDEVANT BAUD BAULAC BAUMELOU BAZOT BEAUGERIE BEAUSSIER BELMIN
BEN HAMOU Surnombre BENIFLA
BENSMAN Surnombre BENVENISTE
BERENBAUM BEREZIAT Surnombre
Christophe Henri Sonia Jean-François Gérard Zahir Serge Thierry Fabrizio Jean-Marie Selim Guillaume Lionel Pascal Pierre Georges André Brigitte Pierre Benoît Arnaud Laurent Michel Alain Marc Laurent Marc Joël
Albert Claude Jean-Louis Albert Olivier Francis Gilbert
Chirurgie thoracique Virologie
Neurologie Psychiatrie adulte
Rééducation fonctionnelle Médecine interne
Génétique
Hépato Gastro Entérologie Endocrinologie
Gynécologie obstétrique Dermatologie
Bactériologie Radiologie
Epidémiologie/Santé Publique Immunologie
Chirurgie viscérale infantile Biophysique/Méd. nucléaire Immunologie/Bio-cellulaire Chirurgie générale
Urologie Nutrition
Explorations fonctionnelles Anatomie/Neurologie Néphrologie
Radiologie
Gastro entérologie/Nutrition Anesthésiologie/Réanimation Médecine interne/Gériatrie Chirurgie vasculaire Gynécologie obstétrique Néphrologie
Médecine interne Rhumatologie Biochimie
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE ROTHSCHILD PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
TENON TENON
SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE CHARLES FOIX PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE
35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74
BERNAUDIN
BILLETTE DE VILLEMEUR BITKER
BODAGHI BODDAERT BOFFA BONNET BORDERIE BOUCHARD
BOUDGHENE-STAMBOULI BOURGEOIS
BREART BRICAIRE BRICE
BROCHERIOU BRUCKERT CABANE
CABANIS Surnombre CACOUB
CADRANEL
CALLARD Surnombre CALVEZ
CAPEAU CAPRON
CARBAJAL-SANCHEZ CARBONNE
CARETTE CARPENTIER CARRAT
CASADEVALL Surnombre CATALA
CATONNE CAUMES CAYRE CESSELIN CHAMBAZ
CHARTIER-KASTLER CHASTRE
CHAZOUILLERES CHERIN
Jean-François Thierry Marc Olivier Bahram Jacques Jean-Jacques Francis Vincent Philippe Frank Pierre Gérard François Alexis Isabelle Eric Jean
Alain Emmanuel Patrice
Jacques Patrice Vincent Jacqueline Frédérique Diomedes Bruno Marie-France Alexandre Fabrice Nicole Martin Yves Eric Yvon François Jean Emmanuel Jean Olivier Patrick
Histologie Neuro pédiatrie Urologie Ophtalmologie
Médecine interne/Gériatrie Néphrologie
Anesthésiologie/Réanimation Ophtalmologie
Endocrinologie Radiologie Rhumatologie
Epidémiologie/Gynécologie Maladies infectieuses/tropicales Génétique
Anatomie pathologique Endocrinologie Médecine interne
Radiologie/Imagerie médicale Médecine interne
Pneumologie
Anatomie pathologique Virologie
Biologie cellulaire Anatomie pathologique Pédiatrie
Gynécologie obstétrique Radiologie
Neuro chirurgie
Biostatistiques/Inf. médicale Immunologie/Hématologie Histologie et Cytologie Chirurgie orthopédique
Maladies infectieuses/tropicales Hématologie clinique
Biochimie Biologie cellulaire Urologie
Réanimation chirurgicale Hépatologie
Médecine interne
TENON TROUSSEAU
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
TENON CHNO 15/20 SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
TENON
PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU
SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE ROBERT DEBRE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE
75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114
CHICHE CHIRAS CHOUAID
CHRISTIN MAITRE‐ CLEMENT
CLEMENT-LAUSCH CLUZEL
COHEN COHEN COHEN COLLET COMBES CONSTANT COPPO CORIAT CORNU COSNES COSTEDOAT COULOMB COURAUD CUSSENOT DAMSIN DARAI
DAUTZENBERG DAVI
DeGRAMONT DEBRE DELATTRE DENOYELLE DERAY DEVAUX DOMMERGUES DORMONT DOUAY
DOURSOUNIAN DUBOIS
DUCOU LE POINTE DUGUET
DUSSAULE DUYCKAERTS
Laurent Jacques Christos Sophie Annick Karine Philippe Aron David Laurent Jean-Philippe Alain Isabelle Paul Pierre Philippe Jacques Nathalie Aurore François Olivier Jean-Paul Emile Bertrand Frédéric Aimery Patrice Jean-Yves Françoise Gilbert Jean-Yves Marc Didier Luc Levon Bruno Hubert Alexandre Jean-Claude Charles
Chirurgie vasculaire
Radiologie/Imagerie médicale Pneumologie
Endocrinologie Pneumologie Nutrition
Radiologie/Imagerie médicale Cardiologie
Pédo-Psychiatrie Neurologie Cardiologie
Réanimation médicale Anesthésiologie/réanimation Hématologie clinique Anesthésiologie/réanimation Neurochirurgie
Gastro Entérologie/Nutrition Médecine interne
Anatomie/cytologie pathologique Biochimie/Biologie moléculaire Anatomie/Urologie
Orthopédie
Gynécologie obstétrique Pneumologie
Immunologie Oncologie médicale Immunologie Neurologie ORL Néphrologie
Biophysique/Méd. nucléaire Gynécologie obstétrique Radiologie/imagerie médicale Hématologie biologique Chirurgie orthopédique Neurologie
Radiologie Pneumologie Physiologie
Anatomie/Cytologie pathologique
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE TENON
TROUSSEAU TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE
115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154
EL ALAMY EYMARD FAUROUX FAUTREL FERON FERRE FEVE FLEJOU FLORENT FONTAINE FOSSATI FOURET FOURNIER FRANCES
FUNCK-BRENTANO GANDJBAKHCH Surnombre GARABEDIAN
GARBARG CHENON GATTEGNO Surnombre GIRARD
GIRARDET GIRERD
GIROT Surnombre GOLD
GORIN GOROCHOV GOUDOT GRATEAU GRENIER
GRIMALDI Surnombre GRIMPREL
GRUNENWALD GUIDET HAAB HAERTIG HANNOUN
HARTEMANN HEURTIER HAUSFATER
HAUW Surnombre HELARDOT Surnombre
Ismaël Bruno Brigitte Bruno Jean-Marc Pascal Bruno Jean-François Christian Bertrand Philippe Pierre Emmanuel Camille Christian Iradj Eréa Noël Antoine Bernard Pierre Marie Jean-Philippe Xavier Robert Francis Norbert Guy Patrick Gilles Philippe André Emmanuel Dominique Bertrand François Alain Laurent Agnès Pierre Jean-Jacques Pierre Georges
Hématologie biologique Neurologie
Pneumologie pédiatrique Rhumatologie
Chirurgie orthopédique
Biochimie/Biologie moléculaire Endocrinologie
Anatomie pathologique Hépato Gastro Entérologie Neurologie
Psychiatrie d’adultes
Anatomie/Cytologie pathologique Physiologie
Dermatologie Pharmacologie Chirurgie thoracique ORL
Virologie Urologie
Maladies infectieuses/tropicales Gastro Entérologie/Nutrition Thérapeutique/Endocrinologie Hématologie clinique
Néonatologie Hématologie clinique Immunologie Stomatologie Médecine interne Radiologie Endocrinologie Urgences pédiatriques Chirurgie thoracique Réanimation médicale Urologie
Médecine légale/Urologie Chirurgie générale Endocrinologie
Thérapeutique/Médecine d’urgence Anatomie/Cytologie pathologique Chirurgie viscérale
TENON
PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU TROUSSEAU TENON
SAINT ANTOINE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE TENON
TROUSSEAU SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU TENON
SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU
155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194
HELFT HERSON HOANG XUAN HOURY HOUSSET ISNARD-BAGNIS ISNARD
JAILLON Surnombre JARLIER
JOUANNIC JOUVENT JUST KATLAMA KHAYAT
KIEFFER Surnombre KLATZMANN KOMAJDA KOSKAS LACAINE
LACAU SAINT GUILY LACAVE
LAMAS
LANDMAN-PARKER LANGERON
LAROCHE LAZENNEC LE BOUC LE FEUVRE LE HOANG
LEBEAU retraite le 17.11.2010 LEBLOND
LEENHARDT LEFRANC LEGRAND LEHERICY LEMOINE LEPRINCE LEVERGER LEVY LIENHART
Gérard Serge Khê Sydney Chantal Corinne Richard Patrice Vincent Jean-Marie Roland Jocelyne Christine David Edouard David Michel Fabien François Jean Roger Georges Judith Olivier Laurent Jean-Yves Yves Claude Phuc Bernard Véronique Laurence Jean-Pierre Ollivier Stéphane François Pascal Guy Richard André
Cardiologie Médecine interne Neurologie
Chirurgie digestive/viscérale Biologie cellulaire
Néphrologie Cardiologie Pharmacologie Bactériologie
Gynécologie obstétrique Psychiatrie d’adultes Pédiatrie
Maladies infectieuses/tropicales Oncologie médicale
Chirurgie vasculaire Immunologie Cardiologie
Chirurgie vasculaire Chirurgie digestive ORL
Histologie et Cytologie ORL
Hématologie/oncologie pédiatriques Anesthésiologie
Ophtalmologie
Anatomie/Chirurgie orthopédique Physiologie/Explor. fonctionnelles Cardiologie
Ophtalmologie Pneumologie Hématologie clinique
Endocrinologie/Médecine Nucléaire Chirurgie générale
Hématologie clinique
Radiologie/imagerie médicale Immunologie
Chirurgie thoracique
Hématologie/oncologie pédiatriques Neurologie
Anesthésiologie/réanimation
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
TENON TENON
PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE CHNO 15/20
PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE HOTEL DIEU PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE
195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234
LOTZ LUBETZKI LUCIDARME LYON-CAEN MALLET MARIANI MARIE
MARSAULT Surnombre MASLIAH
MAURY MAYAUD MAZERON MAZIER MEININGER MENEGAUX MENU
MERLE BERAL METZGER Surnombre MEYER
MEYOHAS MICHEL
MILLIEZ Surnombre MITANCHEZ MONTALESCOT MONTRAVERS MURAT NACCACHE NICOLAS
OFFENSTADT Surnombre OPPERT
PAQUES PARC
PASCAL-MOUSSELLARD PATERON
PAVIE PAYE PELISSOLO PERETTI PERIE PETIT
Jean-Pierre Catherine Olivier Olivier Alain Jean Jean-Pierre Claude Joëlle Eric Marie Yves Jean-Jacques Dominique Vincent Fabrice Yves Hélène Jean-Philippe Bernard Marie Caroline Pierre Louis Jacques Delphine Gilles Françoise Isabelle Lionel Jean-Claude Georges Jean-Michel Michel Yann Hugues Dominique Alain François Antoine Charles Sophie Jean-Claude
Oncologie médicale Neurologie
Radiologie Neurologie
Biostatistiques/Info. médicale Biologie cellulaire/médecine interne Hématologie/oncologie pédiatrique Radiologie
Biochimie
Réanimation médicale Pneumologie
Radiothérapie Parasitologie Neurologie Chirurgie générale Radiologie
Hématologie biologique Cardiologie
ORL
Maladies infectieuses/tropicales Cardiologie
Gynécologie obstétrique Néonatologie
Cardiologie
Biophysique/Médecine nucléaire Anesthésiologie/réanimation Physiologie
Virologie
Réanimation médicale Nutrition
Ophtalmologie Chirurgie digestive Chirurgie orthopédique Génétique/accueil des urgences Chirurgie thoracique/cardiaque Chirurgie générale/digestives Psychiatrie d’adultes
Psychiatrie d’adultes ORL
Bactériologie virologie
TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE CHARLES FOIX HOTEL DIEU TENON
SAINT ANTOINE TENON
TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE TENON
SAINT ANTOINE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE TENON
TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE TENON
SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE CHO 15/20
SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE TENON
SAINT ANTOINE
235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 269 267 268 269 270 271 272 273 274
PETITCLERC PIALOUX PICARD
PIERROT-DESEILLIGNY PIETTE
POIROT
POUPON Surnombre POYNARD
PRADAT PUYBASSET RATIU RENOLLEAU RICHARD Surnombre RIOU
ROBAIN ROBERT RODRIGUEZ RONCO RONDEAU ROSMORDUC ROUBY ROUGER ROUZIER ROZENBAUM SAHEL SAMSON SANSON SAUTET SEILHEAN SEKSIK SEZEUR SIFFROI SIMILOWSKI SIMON SOUBRIER SPANO TALBOT TANKERE
THIBAULT Surnombre THOMAS
Thierry Gilles Arnaud Charles François Catherine Raoul Thierry Pascale Louis Vlad Sylvain François Bruno Gilberte Jérôme Diana Pierre Marie Eric Olivier Jean-Jacques Philippe Roman Willy José-Alain Yves Marc Alain Danielle Philippe Alain Jean-Pierre Thomas Tabassome Florent Jean-Philippe Jean-Noël Frédéric Philippe Daniel
Biophysique/Néphrologie Maladies infectieuses/tropicales Stomatologie
Neurologie
Médecine interne/Gériatrie Cytologie et Histologie Hépato Gastro Entérologie Hépato Gastro Entérologie Rééducation Fonctionnelle Anesthésiologie/Réanimation Hépato Gastro Entérologie Réanimation néonatale Urologie
Anesthésiologie/Urg. Médico chirurgicale Rééducation Fonctionnelle
Bactériologie Neuro-pédiatrie Néphrologie/Dialyse Néphrologie
Hépato Gastro Entérologie Anesthésiologie/Réanimation Immunologie
Gynécologie obstétrique Maladies infectieuses/tropicales Ophtalmologie
Neurologie
Histologie/Neurologie Chirurgie orthopédique Anatomie pathologique Hépato Gastro entérologie Chirurgie générale Génétique Pneumologie
Pharmacologie clinique Génétique
Oncologie médicale Médecine nucléaire ORL
Urologie Cardiologie
PITIE SALPETRIERE TENON
TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE CHARLES FOIX PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE ROTHSCHILD PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU TENON TENON
SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE INTS
TENON SAINT LOUIS CHNO 15/20
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE DIACONESSES TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE
275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299
THOMAS THOUMIE TIRET TOUBOUL TOUNIAN TOURAINE TRAXER TRUGNAN
TUBIANA Surnombre ULINSKI
UZAN VAILLANT
VALLERON Surnombre VAN EFFENTERRE Surnombre VAYSSAIRAT Surnombre VAZQUEZ
VERNANT Surnombre VERNY
VIALLE VIDAILHET VOIT WENDUM
WILLER Surnombre WISLEZ
ZELTER
Guy Philippe Emmanuel Emmanuel Patrick Philippe Olivier Germain Jean-Michel Tim Serge
Jean-Christophe Alain
Rémy Michel Marie Paule Jean-Paul Marc Raphaël Marie José Thomas Dominique Jean-Vincent Marie Marc
Médecine légale/Psy d’adultes Rééducation fonctionnelle Chirurgie générale/digestive Radiothérapie
Gastro entérologie/nutrition Endocrinologie
Urologie Biochimie Radiologie Pédiatrie
Gynécologie obstétrique Chirurgie générale
Biostatistiques/Inf. médical Neurochirurgie
Cardiologie Stomatologie Hématologie clinique Médecine interne/Gériatrie Chirurgie infantile
Neurologie
Pédiatrie/Neurologie Anatomie pathologique Physiologie
Pneumologie Physiologie
SAINT ANTOINE ROTHSCHILD SAINT ANTOINE TENON
TROUSSEAU
PITIE SALPETRIERE TENON
SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE TROUSSEAU TENON
PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE TENON
TROUSSEAU
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE
En gras : PUPH chefs de service
SOUBRANE Olivier Chirurgie hépatique SAINT ANTOINE/UFR René DESCARTES
LOUVET Christophe Disponibilité pour convenances personnelles 01.04.2010 au 31.03.2011
Année universitaire 2010/2011
Maîtres de conférences des universités – Praticiens hospitaliers
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
ABUAF
AIT OUFELLA Stagiaire AMIEL
ANCEL ANKRI APARTIS AUBRY AUDO Stagiaire AXELRAD BACHELOT BARBU
BELLANNE-CHANTELOT BELLOCQ
BENOLIEL BENSIMON BERLIN BERTHOLON BIOUR BOELLE BORSOS BOULE BOUTOLLEAU BROUSSE BUFFET
CARCELAIN-BEBIN CARRIE
CERVERA
CHABBERT-BUFFET CHARBIT Stagiaire CHARLOTTE CHARRON COLOMBAT
Nissen Hafid Corinne Pierre-Yves Annick Emmanuelle Alexandra Isabelle Herbert Anne Véronique Christine Agnès Jean-Jacques Gilbert Ivan
Jean-François Michel Pierre Yves Anne-Marie Michèle David Geneviève Pierre Guislaine Alain Pascale Nathalie Benny Frédéric Philippe Magali
Hématologie/Immunologie Réanimation Médicale Virologie
Epidémiologie/Santé Publique Hématologie biologique Physiologie
Bactériologie Ophtalmologie Physiologie Endocrinologie Biochimie Génétique
Physiologie/Explor. fonctionnelles Biochimie
Pharmacologie Pharmacologie Physiologie Pharmacologie
Biostatistiques et info. médicale Biochimie
Physiologie Virologie Parasitologie Parasitologie Immunologie Biochimie
Anatomie pathologique Endocrinologie/Gynécologie Pharmacologie
Anatomie pathologique Génétique/Cardiologie Anatomie pathologique
TENON
SAINT ANTOINE TENON
TENON
PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE CHNO 15/20
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE AMBROISE-PARE TROUSSEAU
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72
COMPERAT CORVOL COULET COUSSIEU COUVERT DALOZ DANZIGER DATRY DECRE DELERS
DELHOMMEAU DEMOULE Stagiaire DEPIENNE
DEVAUX DEVELOUX
DUPONT-DUFRESNE ESCUDIER
FAJAC-CALVET FARDET Stagiaire FERRERI
FLEURY FOLLEZOU FRANCOIS FRIJA GALANAUD GARDERET GAY GAYMARD GEROTZIAFAS GIRAL
GOLMARD GONZALES GOZLAN HABERT
HALLEY DESFONTAINES HAYMANN
HENNEQUIN HENNO Stagiaire HERTIG Stagiaire HOANG VAN
Eva Maria Jean-Christophe Florence Christiane Philippe Madeleine Nicolas Annick Dominique Francisco François Alexandre Christel Aviva Michel Sophie Estelle Anne Laurence Florian Jocelyne Jean-Yves Thierry Elisabeth Damien Laurent Frederick Bertrand Grigoris Philippe Jean-Louis Marie Joël Marie-Odile Virginie Jean-Philippe Christophe Priscilla Alexandre Catherine
Anatomie pathologique Pharmacologie
Génétique Biochimie Biochimie Anesthésiologie Physiologie Parasitologie
Bactériologie virologie Biochimie
Hématologie Pneumologie Génétique
Histologie/Bio de la reproduction Parasitologie
Anatomie/Neurologie Histologie/Génétique Histologie Embryologie Médecine interne Psychiatrie Adultes Histologie Embryologie Radiothérapie
Pneumologie/Réanimation Physiologie
Radiologie Hématologie Parasitologie Physiologie
Hématologie clinique Endocrinologie/Métabolisme Biostatistiques/Info. médicale Génétique/Embryo. médicales Bactériologie Virologie Biophysique/Méd. nucléaire Epidémiologie/Santé publique Physiologie/Explor. fonctionnelles Parasitologie
Physiologie Néphrologie
Anatomie pathologique
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU
TENON
SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU
SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE
73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112
HUBERFELD Stagiaire HULOT
JERU Stagiaire JOHANET JOSSET JOYE KAHN
KARACHI AGID Stagiaire KIFFEL
LACOMBE LACOMBE LACOMBLEZ LACORTE LAPILLONNE LASCOLS LAURENT LE BIHAN LE GUERN
LETAVERNIER Stagiaire MAKSUD
MANDELBAUM MARCELIN-HELIOT MAUREL
MAURIN MAZIERES MOHAND-SAID MORAND-JOUBERT MORICE
MOZER Stagiaire NETCHINE NGUYEN KHAC NIZARD
PARISET PIDOUX PLAISIER POIRIER POIROT
POITOU-BERNERT PORTNOI
RAINTEAU
Gilles
Jean-Sébastien Isabelle Catherine Patrice Nicole Jean-François Carine Thierry Catherine Karine Lucette Jean-Marc Hélène Olivier Claudine Johanne Eric Emmanuel Philippe Jacqueline Anne-Geneviève Gérard
Nicole Léonor Saddek Laurence Vincent Pierre Irène Florence Jacky Claude Bernard Emmanuelle Jean-Marie Jean-Louis Christine Marie France Dominique
Physiologie Pharmacologie Génétique Immunologie
Anatomie pathologique Génétique
Physiologie Neurochirurgie
Biophysique/Méd. nucléaire Biophysique/Méd. nucléaire Maladies Infectieuses Pharmacologie Biochimie
Hématologie biologique Biologie cellulaire Pédopsychiatrie Biochimie Génétique Physiologie
Biophysique/Méd. nucléaire Histologie/Bio de la reproduction Virologie
Biophysique/Méd. nucléaire Histologie
Physiologie Ophtalmologie Bactériologie virologie Biostatistiques/info. médicale Urologie
Physiologie/Explor. fonctionnelles Anatomie Pathologique
Gynécologie obstétrique
Biochimie/Explor. fonctionnelles Physiologie
Néphrologie
Pharmacologie clinique Parasitologie
Nutrition Génétique Biologie cellulaire
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU
SAINT ANTOINE TROUSSEAU SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU
SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE TENON
PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE CHNO 15/20
SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU
PITIE SALPETRIERE TENON
SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE
113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142
RAVEL DARRAGI ROBERT
ROSENHEIM ROSENZWAJG ROSSIGNOL ROUSSEAU ROUX SEBE SEBILLE SELLAM
SEROUSSI FREDEAU SIBONY
SIMON SOUGAKOFF SOUSSAN STANKOFF STRAUS SVRCEK TANKOVIC THELLIER THOMAS THOMASSIN TRESCA URIOS VAYLET VEZIRIS VIGOUROUX
VIMONT BILLARANT WAROT
WEISSENBURGER
Nadège Annie Michel Michelle Sylvie Géraldine Patricia Philippe Alain Jérémy Brigitte Mathilde Dominique Wladimir Patrick Bruno Christian Magali Jacques Marc Ginette Isabelle Jean-Pierre Paul Claire Nicolas Corinne Sophie Dominique Jacques
Histologie/Bio de la reproduction Hématologie biologique
Epidémiologie/Santé publique Immunologie
Physiologie/Explor. fonctionnelles Chirurgie générale
Parasitologie Urologie Physiologie Rhumatologie Santé Publique
Anatomie pathologique Epidémiologie/Santé publique Bactériologie
Virologie Neurologie Physiologie
Anatomie/cytologie pathologie Bactériologie virologie Parasitologie
Biochimie Radiologie Biochimie Biochimie
Biophysique/Méd. nucléaire Bactériologie
Biologie cellulaire Bactériologie Pharmacologie Pharmacologie
TENON
SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE TENON
SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TENON
TENON
PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE SAINT ANTOINE PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE PITIE SALPETRIERE TROUSSEAU PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE TENON
PITIE SALPETRIERE SAINT ANTOINE
En gras : MCUPH chefs de service
Détachement et autres positions
145 146 147 148 149
CARAYON FILLET GARCON
KHOSROTEHRANI TEZENAS DU MONTCEL
Alain Anne-Marie Loïc Kiarash Sophie
Biochimie – Pitié Salpêtrière. Détaché du 01.12.2007 au 30.11.2011 Bactériologie – Pitié Salpêtrière
Détachée AFSA du 01.09.2009 au 31.08.2011 Hématologie biologique – Saint Antoine Délégation aux USA le 01.07.2012 Dermatologie – Tenon
Disponibilité pour convenances personnelles le 31.12.2010 Biostatistiques et informatique médicale – Pitié Salpêtrière Délégation auprès de l’unité INSERM669 le 30.04.2011
LISTE DES ABREVIATIONS
Afssaps : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé AMM : Autorisation de Mise sur le Marché
ANAES : Agence Nationale d'Accréditation et d’Évaluation en Santé
ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ex-Afssaps) APHP : Assistance Publique Hôpitaux de Paris
CETD : Centre d’Évaluation et de Traitement de la Douleur CLUD : Comité de Lutte contre la Douleur
DESC : Diplôme d’Étude Spécialisé Complémentaire DGOS : Direction Générale de l’Offre de Soins
CNAMTS : Caisse nationale de l’assurance maladie des travailleurs salariés DPC : développement professionnel continu
ETP : éducation thérapeutique du patient HAS : Haute Autorité de Santé
HCSP : Haut Conseil de la Santé Publique HPST : Hôpital Patient Santé Territoire
IASP : International Association for the Study of Pain IFOP : Institut Français d'Opinion Publique
INRS : Institut National de Recherche et de Sécurité
INSEE : Institut National de la Statistique et des Études Économiques OMS : Organisation Mondiale de la Santé
TCC : Thérapies Cognitivo-Comportementales UNAF : Union Nationale des Associations Familiales URCAM : Union régionale des caisses d’assurance maladie
TABLE DES MATIERES
REMERCIEMENTS...2
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS...4
MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES – PRATICIENS HOSPITALIERS...12
LISTE DES ABREVIATIONS...16
I. INTRODUCTION...23
II. GENERALITES...27
2.1. Définition de la douleur chronique…...28
2.1.1. Définition de la douleur chronique par l'IASP...28
2.1.2. Finalité biologique de la douleur...28
2.1.3. Identification de la douleur chronique en ville...31
2.2. Épidémiologie...32
2.3. Retentissement de la douleur chronique...33
2.4. Prise en charge de la douleur chronique... ...34
2.4.1. Introduction...34
2.4.2. Interrogatoire...35
2.4.2.1. L’ancienneté de la douleur...35
2.4.2.2. Le mode de début...35
2.4.2.3. Le mode évolutif...36
2.4.2.4. Description de la douleur actuelle...36
2.4.2.4.1. La topologie de la douleur...36
2.4.2.4.2. Le type de la douleur ou le type de sensation ressentie comme douloureuse……..…37
2.4.2.4.3. L’intensité de la douleur...39
2.4.2.5. Les signes d’accompagnement...41
2.4.2.6. Les facteurs d’influence de la douleur ou facteurs d’aggravation et de soulagement de la douleur...41
2.4.2.7. L’impact de la douleur sur la qualité de vie...42
2.4.2.8. Traitements antérieurs et actuels...43
2.4.2.9. Antécédents et pathologies associées...44
2.4.2.10. Le contexte familial, psychosocial, médico-légal et incidences...44
2.4.2.11. Les facteurs cognitifs...44
2.4.2.12. Les facteurs comportementaux...44
2.4.2.13. L’analyse de la demande...45
2.4.3. Examen clinique...45
2.4.4. Examens complémentaires...46
2.4.5. Le suivi du patient douloureux chronique...46
2.4.6. Orientation vers une structure spécialisée...47
2.4.7. Traitements...49
2.4.7.1. Les traitements médicamenteux...49
2.4.7.1.1. Les antalgiques non opioïdes...49
2.4.7.1.2. Les antalgiques opioïdes...51
2.4.7.1.2.1. Les opioïdes agonistes faibles...53
2.4.7.1.2.2. Les opioïdes agonistes-antagonistes...54
2.4.7.1.2.3. Les opioïdes forts...55
2.4.7.1.3. Les autres traitements antalgiques...57
2.4.7.2. Les traitements non médicamenteux...60
2.4.7.2.1. La neurostimulation électrique transcutanée ou TENS...60
2.4.7.2.2. La chirurgie de la douleur...61
2.4.7.2.3. La rééducation et réadaptation...62
2.4.7.2.4. Les prises en charge psychologiques et autres thérapeutiques complémentaires...63
III. MATERIEL ET METHODES...64
3.1. Principes généraux...65
3.2. Objectifs de l'étude...66
3.3. Le CETD de l’Hôpital Saint Antoine...66
3.4. Le questionnaire d’enquête...67
3.5. Saisie et analyse des données...68
IV. RESULTATS...69
4.1. Données générales...70
4.1.1. Nombre de questionnaires analysés...70
4.1.2. Les patients...70
4.2. La douleur...72
4.2.1. Durée de la douleur...72
4.2.2. Les événements de vie reliés à la douleur...73
4.2.3. Accident de travail - maladie professionnelle – invalidité...74
4.3. Le parcours de soin...75
4.3.1. Entrée dans le parcours de soin...75
4.3.2. Les professionnels de santé consultés pendant le parcours de soin...79
4.3.3. L'orientation vers le CETD...83
4.3.3.1. Qui a informé les patients sur le CETD ? ...83
4.3.3.2. Quel médecin envoie les patients au CETD ? ...84
4.3.3.3. Quel médecin a fait la lettre d’introduction pour le CETD ? ...85
4.4. La prise en charge des patients...86
4.4.1. Pose du diagnostic...86
4.4.2. Les examens complémentaires...89
4.4.3. Les traitements médicamenteux...90
4.4.4. Estimation de la prise en charge...91
4.4.5. Rupture de la prise en charge...98
V. DISCUSSION...101
5.1. Données générales...102
5.1.1. Nombre de questionnaires analysés...102
5.1.2. Les patients...103
5.1.2.1. « Sur-représentation » des femmes...103
5.1.2.2. L’âge des patients...104
5.1.2.3. Le niveau d’étude des patients...106
5.1.2.4. Les différentes situations professionnelles...107
5.2. La douleur...108
5.2.1. Ancienneté de la douleur...108
5.2.2. Les événements de vie reliés à la douleur...110
5.2.3. Accident de travail - maladie professionnelle – invalidité...111
5.3. Le parcours de soin...112
5.3.1. Entrée dans le parcours de soin...112
5.3.2. Les professionnels de santé consultés pendant le parcours de soin...114
5.3.2.1. Consultation pour la douleur en ville...114
5.3.2.2. Consultation au sein d’une structure spécialisée dans la prise en charge de la douleur.116 5.3.2.3. Hospitalisation pour la douleur...117
5.3.3. L'orientation vers le CETD...118
5.3.3.1. Qui a informé les patients sur le CETD ? ...118
5.3.3.2. Quel médecin envoie les patients au CETD ? ...118
5.3.3.3. Quel médecin rédige la lettre d’envoi vers le CETD ? ...119
5.3.3.4. Le médecin généraliste...121
5.4. La prise en charge des patients...122
5.4.1. Pose du diagnostic...122
5.4.2. Les examens complémentaires...124
5.4.3. Les traitements médicamenteux...125
5.4.4. Estimation de la prise en charge...126
5.4.5. Rupture de la prise en charge de la douleur en ambulatoire...130
5.5. Limites de l'étude...131
5.5.1. Les biais de recrutement...131
5.5.2. Les biais de mémorisation...132
5.6. Perspectives...134
5.6.1. Améliorer la formation des soignants...134
5.6.2. Sensibiliser le public sur la douleur chronique...135
5.6.3. Développer l'éducation thérapeutique du patient...136
5.6.4. Les possibilités offertes par les CETD...137
5.6.5. Les possibilités offertes par les réseaux...137
5.6.6. Améliorer la recherche sur la douleur chronique...138
VI. CONCLUSION...140
BIBLIOGRAPHIE...145
ANNEXES...152
SERMENT D'HIPPOCRATE...174
RESUME...175
« Les plus violentes douleurs, quand elles sont de peu de durée, se peuvent souffrir sans murmure, et les plus petites, quand elles sont continues, ne se peuvent endurer sans se plaindre » Madeleine de Scudery – Lettre à Mlle Paulet, 10 décembre 1645.
I. INTRODUCTION
La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle que chaque individu ressent au moins une fois dans sa vie.
Les douleurs les plus fréquentes sont le plus souvent brèves et dues à une pathologie bénigne comme une céphalée de tension, un mal de gorge.
La perception d’une douleur aiguë est un facteur de protection de l’organisme car en ayant une fonction de signal d'alarme, elle a pour finalité d’avertir l’individu que l’intégrité de son organisme est menacée ; elle l’informe d’un dysfonctionnement potentiel ou réel.
On connaît le sort des enfants victimes d’une insensibilité congénitale à la douleur, d’origine génétique ; ces enfants sont victimes de nombreuses blessures (à répétition). Non avertis de la gravité de leur état par la douleur, ces enfants meurent souvent à un âge précoce. La perception de la douleur, signal d’alarme, est donc indispensable à la survie de l’individu.
Chaque personne ressent la douleur de manière singulière. En effet en plus de sa composante physique, la douleur a une composante psychologique qui varie en fonction de l'époque, de la culture, de l'éducation et de l'histoire de vie personnelle.
De plus, la signification, consciente ou inconsciente, donnée à une douleur est importante.
La douleur subie peut être destructrice alors qu'une douleur consécutive à un acte héroïque, par exemple, peut ne pas l'être.
La douleur devient chronique quand elle dure plus de trois mois. Elle est dès lors considérée comme une maladie chronique à part entière, évoluant pour son propre compte, indépendamment de sa cause. La douleur chronique devient alors délétère, inutile et destructrice, avec un retentissement physique et psychologique sur l'individu avec un handicap fonctionnel et une altération de la qualité de vie.
