Justification du choix du paradigme qualitatif, compréhensif et constructiviste destiné à

Cette étude s’inscrit dans une perspective qualitative compréhensive et constructiviste en psychologie de la santé, qui n’a pas pour objectif l’explication causaliste des comportements, ni leur prédiction, ni leur changement (Murray & Chamberlain, 1999), une perspective compréhensive qui « consiste à saisir le sens subjectif et intersubjectif d’une activité concrète à partir des intentions que l’on peut anticiper chez un ou des acteurs, à partir de notre propre expérience vécue ou sociale » (Mucchielli, 1992, p.195). Aussi, la méthodologie qualitative promeut l’enrichissement de la recherche en octroyant aux individus un espace d’expression voire d’élaboration d’expériences vécues et de réalités n’ayant pas été pensées a priori par les chercheurs. Cette posture laisse ainsi la possibilité à ces derniers d’appréhender des représentations et significations conceptuelles originales, qui émergent du processus de « co- construction du cadre spatio-temporel et symbolique de l’entretien » (Vandevelde-Rougale, 2011, p.3) qui participe à ce travail compréhensif et interprétatif. Il s’agit en effet d’explorer la signification donnée par « les acteurs aux actions dans lesquelles ils sont engagés » (Lessard- Hébert, Goyette & Boutin, 1997, p.22), une signification issue d’un processus d’interprétation qui guide l’interaction entre l’individu et le monde qui l’entoure.

Le choix de l’utilisation d’une méthodologie qualitative répond avant tout aux impératifs d’une posture théorique et épistémologique choisie au regard de cet objet d’étude. En effet, la méthodologie que nous détaillerons ci-après privilégie une analyse compréhensive et contextualisée de l’expérience vécue des sujets et la manière dont ils s’approprient le monde social qui les entoure (Creswell, 2013; Frost, 2011), à l’opposé d’une « idéologie a- contextualisée et individualiste soutenue par le courant dominant de la psychologie de la santé » (Santiago-Delefosse & Chamberlain, 2008, p.205), pour qui la subjectivité constituerait plus qu’une variable dépossédée de son essence, simple élément du modèle bio-psycho-social (Santiago-Delefosse & Chamberlain, 2008). C’est d’ailleurs ce qui amène Marie Santiago- Delefosse (2015) à introduire une alternative critique du modèle bio-psycho-social, la perspective "Embodied-Societal-Psychological" (ESP) de l’expérience de la maladie en psychologie de la santé, qui est plus à même, dans le contexte de cette recherche, de rendre compte de l’expérience vécue des patients atteints de la sclérose en plaques. En effet, cette approche a le mérite « d’intégrer l’interconnectivité de l’expérience de corporéité, des relations sociales, et des fondations subjectives de l’expérience de la maladie chronique grave » (p.36). Une pathologie qui vient alors dévoiler les atteintes de la corporéité et de la corporalité, un corps objectif que « seule la maladie (…) révèle au regard objectivant de la science ou du moi devenu opaque à lui-même, sans distance, bloqué dans un milieu où n’apparaît plus le jeu dynamique des formes » (Florival, 1979, p.207), et une corporéité qui, toujours selon Florival (1979), et dans une perpective plus analytique, peut être envisagée sous certaines dimensions vécues du corps : la perception, l’émotion, et l’expression. Ce corps n’est alors plus « l’individu objectif soumis à

la réflexion cartésienne ou à l’expérimentation scientifique. Il n’est plus non plus dans un « point de vue phénoménal » comme dans l’intentionnalité husserlienne, devenu être dimensionnel, il est lieu d’interférence où s’organisent les structures de mes projets, toujours réintégrées au monde, dans l’entrelacs de mes actions contingentes et soumises à la médiation des outils » (p.207). Le

nouveau modèle proposé par Santiago-Delefosse (2015) s’inscrit dans le mouvement dynamique de la psychologie critique de la santé, et réhabilite la portée de la subjectivité, de la corporéité, et l’importance du sens donné par l’individu aux phénomènes qu’il est amené à vivre, en l’occurrence l’épreuve de la maladie, une signification ancrée dans un contexte sociétal et culturel singulier.

Cette étude s’intéresse à l’exploration de l’expérience vécue des neurologues et des patients de l’annonce de mauvaises nouvelles dans la sclérose en plaques, ainsi que de leur vécu respectif de la relation neurologue-patient au cours du parcours de soins. Le cadre de recherche

alors défini doit amener à l’expression de la subjectivité et de l’intersubjectivité dans la dyade médecin-patient. Aussi, la démarche clinique en psychologie de la santé répond de façon pertinente aux objectifs affichés de cette recherche. La perspective clinique invite le chercheur « à reconnaître la capacité de la personne interviewée à faire face à la tension que peut impliquer le processus réflexif autour de son histoire » (Vandevelde-Rougale, 2011, p.2), et se décline en différents niveaux d’appréhension de l’objet de la recherche, autant d’éléments hétérogènes qui s’articulent et ne cessent d’interagir entre eux au sein d’un même système (Santiago-Delefosse, 2002). Si l’auteur tente ainsi de « modéliser la complexité », en référence aux travaux fondamentaux d’Edgar Morin sur ce concept, elle décrit avec pertinence la perspective clinique qui selon elle s’intéresse « au sujet en situation, les débats entre une psychologie concrète de l’action, une psychologie phénoménologique et une psychologie clinique qui ne refuse pas les enseignements psychanalytiques conduisent à repenser l’articulation possible de niveaux différents dans la prise en compte du drame humain » (p.166).

Or, la complexité du fonctionnement humain nécessite la formalisation d'une méthodologie adaptée afin de rendre compte de la richesse du vécu subjectif des individus, sujet d’une histoire personnelle et sujet d’une profession dans le cas des médecins, une méthodologie pluridisciplinaire et pluriparadigmatique, qui répondra alors aux exigences de la triangulation méthodologique (Côté & Turgeon, 2005; Marie Santiago-Delefosse, Bruchez, Gavin & Stephen, 2015). La réalité explorée dans cette recherche tient alors compte de la diversité des phénomènes appréhendés et des dynamiques qui les régissent. C’est pourquoi le modèle des trois niveaux logiques de Santiago-Delefosse (2002) (voir tableau 5) et le pluralisme des méthodologies qu’il sous-tend sera le garant à la fois de la qualité scientifique de cette recherche et de l’appréhension des phénomènes que nous sommes décidés à explorer, des significations et du sens donnés par les individus singuliers, uniques, dans des contextes spécifiques, ainsi que de l’analyse des dynamiques psychiques inconscientes qui les régissent.

Tableau 5 : Niveaux logiques d’appréhension de l’individu en psychologie de la santé, d’après Santiago-Delefosse (2002)

Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3

Expression manifeste et

comportements observables Expression phénoménologique Structuration dynamique des processus psychiques Topique freudienne Perception conscience

Conscient Préconscient Conscient Préconscient Inconscient

Modélisation des

courants contemporains Approche bio-psycho-sociale Approche phénoménologique Interactionnisme symbolique Approches herméneutique et idiographique Approche psychanalytique/ Psychodynamique Constructivisme psychanalytique Approche herméneutique (selon Paul

Ricœur) et idiographique Type de logique

régissant les systèmes Logique formelle Rationalité organisationnelle (doute,

temps horaire, non contradiction, …)

Logique affective Logique relationnelle du lien humain

Rationalité pathique (doute affectif, angoisse existentielle, temporalité

psychique, rencontres, liens, sens moral, …)

Logique de l’inconscient Rationalité symbolique (absence du principe de non contradiction, pas de temporalité, pas

de négation, pas de mort, …) Objets visés par la

recherche Perçu Réception excitations Modes de coping Modes de contrôle Interactions observables Support social Comportements Sens vécu Mémoire accessible Subjectivité Modalités de l’être-dans-le-monde Vécu des interactions

Non-sens apparent Mémoire Incs

Mécanisme de défense Type de relation d’objet

Modes identificatoires Formation de l’inconscient Finalité de la recherche • Expliquer la situation

observable • Expliquer les

comportements

• Comprendre le vécu des sujets • Comprendre comment ils expliquent ce

qu’ils font

• Expliquer pourquoi ils ne peuvent vivre leur monde autrement

• Expliquer les liens entre situation et vécu

Afin d’atteindre les objectifs fixés pour cette recherche, une méthodologie qualitative singulière a été mise en place. Cette approche méthodologique de recueil et d’analyse des données s’articule principalement autour de l’analyse interprétative phénoménologique et de l’analyse clinique d’orientation psychodynamique.