Les sprays avec gaz propulseur

Dans les sprays avec gaz propulseur, le médicament est en suspension dans un liquide que l’on vaporise grâce à un flacon pulvérisateur. Une pression sur le flacon permet de libérer la dose précise de médicament pour une bouffée270. Si deux bouffées doivent être prises successivement, il convient de les espacer d’au moins une minute.

2.1.2.3.1.1. L’aérosol-doseur

Ce dispositif est le plus ancien. Il concerne la Ventoline®, Atimos®, Atrovent®, Becotide®, Beclospray®, Formoair®, Formodual®, Innovair®, Qvar spray®, Seretide®, Serevent® et Beclojet®. Le principe actif est en suspension dans un gaz liquéfié sous pression, conditionné dans une cartouche métallique. Lorsqu’on appuie sur la cartouche, une dose précise de médicament est libérée vers l’orifice buccal. Le mode opératoire est imagé par les schémas et explications repris sur la notice de l’un de ces produits271.

Mode d’emploi :

1 Après avoir agité l’appareil, enlevez le capuchon. 2 Videz vos poumons en expirant profondément.

3 Présentez l’embout buccal à l’entrée de la bouche (entre les lèvres), le fond de la cartouche métallique dirigé vers le haut, puis commencez à inspirer et presser sur la cartouche métallique tout en continuant à inspirer lentement et profondément.

270

Op. cit. ref. 267. 271

Notice Ventoline® - Professionnels de santé, Entreprise pharmaceutique, Espace pro | GlaxoSmithKline Professionnels. at <https://pro.gsk.fr/content/dam/Health/fr_FR/MOP_Home/content/products/187512/187516/Ventoline_Notice100.pdf>, janvier 2012.

99 4 Retirez l’embout buccal de la bouche et retenez votre respiration pendant au moins dix secondes. Puis expirez doucement. Par mesure d’hygiène, l’embout buccal doit être nettoyé après emploi, avant de replacer le capuchon.

Cette technique d’inhalation nécessite une bonne coordination entre la main qui appuie sur la cartouche et l’inspiration. Il est possible de contrôler sa technique d’inhalation en la réalisant devant une glace. Si une quantité importante s’échappe par le nez ou la bouche, il faut vérifier que la pression sur la cartouche métallique n’a pas eu lieu avant le début ou après la fin de l’inspiration, et que l’inspiration a été suffisamment profonde. Si la coordination est trop difficile, il est possible d’utiliser une chambre d’inhalation272.

L’avantage de ce système est qu’il est peu encombrant et peu onéreux. De plus, la présence d’un gaz propulseur permet la perception de la prise. Cependant, la taille élevée des particules et la grande vitesse de propulsion favorisent l’impaction pharyngée de l’aérosol. Les gaz propulseurs peuvent aussi entrainés une toux et un bronchospasme, surtout avec les corticoïdes et les bêta-2 mimétiques.

Parmi les spécialités comprenant ce dispositif, le Beclojet® possède une chambre d’inhalation intégrée dans laquelle se crée un flux tourbillonnant après avoir exercé une pression sur la cartouche. Par ailleur, le Formoair®, l’Innovair® et le Formodual® se conservent au réfrigérateur entre +2 et +8°C avant la délivrance au patient. Lors de la délivrance, la date doit être inscrite sur l’emballage car le produit ne peut être conservé plus de cinq mois à température ambiante273.

2.1.2.3.1.2. L’aérosol autodéclenché

Les aérosols autodéclenchés contiennent un principe actif en suspension dans un gaz propulseur liquéfié, comme les aérosols-doseurs. Mais la libération de la dose est réalisée par le flux inspiratoire. A partir d’un niveau de flux inspiratoire minimal, un clapet s’ouvre et actionne un mécanisme qui appuie sur la cartouche pour libérer la dose. La prise est ainsi perçue grâce au gaz propulseur et la dose administrée est constante quelque soit le débit inspiratoire du patient. Comme pour tout aérosol avec gaz propulseur, la présence du gaz entraine un risque de bronchospasme.

Ø Le système easi-breathe

Ce système est utilisé dans la spécialité Ecobec®. Avant la première utilisation, il est nécessaire d’ouvrir la partie supérieure de l’appareil et le capuchon de l’embout buccal pour vérifier le bon fonctionnement du dispositif en pressant une fois la cartouche métallique274. Le mode d’emploi est détaillé et imagé ci-après.

272

Op. cit. ref. 271. 273

Lacroix D., Bontemps F., Le matériel de l’asthmatique, Le Moniteur des pharmacies, cahier 2 du n°2978 du 6 avril 2013. 274

100 Mode d’emploi :

1 Secouez vigoureusement l’inhalateur.

2 En tenant l’inhalateur bien droit, basculez le capuchon pour libérer l’embout buccal.

3 Expirez normalement au maximum sans forcer, puis tenez fermement l’embout buccal entre les lèvres. Il est important de tenir l’inhalateur bien droit et de veiller à ce que la main ne bloque pas le passage de l’air. Ensuite, inspirez profondément à travers l’embout buccal. C’est l’inspiration qui déclenche la prise. Il ne faut donc pas arrêter de respirer quand l’inhalateur pulvérise la dose dans la bouche, mais bien continuer à respirer jusqu’à avoir pris une profonde inspiration.

4 Enlevez l’inhalateur de la bouche et retenez votre souffle pendant dix secondes, ou aussi longtemps que possible, avant d’expirer lentement. Après avoir utilisé l’inhalateur, le tenir bien droit et fermez immédiatement le capuchon275.

Ø Le système autohaler

Il se retrouve dans les spécialités Qvar autohaler® et Airomir®. La bouffée est aussi déclenchée par l’inspiration mais il faut aspirer franchement lors de la prise. Ce système nécessite donc un débit inspiratoire minimal important pour déclencher l’administration de la dose.

Mode d’emploi :

1 Retirez le capuchon de protection en abaissant la languette située à l’arrière et en la poussant vers le bas.

2 Armez le système en relevant le levier (on doit entendre un clic sonore) et agitez l’inhalateur de haut en bas, tout en maintenant le levier en position verticale.

3 Expirez normalement.

4 Placez correctement l’embout dans la bouche en veillant à ce que les fentes d’aération situées sur la partie inférieure de l’inhalateur restent libres. Pour recevoir une seule dose de médicament, commencez à inspirer et pressez sur la cartouche tout en continuant à inspirer profondément et lentement. Il ne faut pas arrêter d’inspirer pendant la projection de la dose, et continuez à inspirer jusqu’à ce que les poumons soient complètement gonflés.

5 Retirez l’embout buccal et retenez votre respiration pendant dix secondes, puis expirez lentement. 6 Le levier doit être ramené à la position horizontale pour un prochain usage. Nettoyez l’embout buccal et remettez le capuchon en place276.

275

Notice Ecobec easi-breathe® | Teva. at <http://www.tevabelgium.be/wp-

content/uploads/H_teva_ecobeceasibreathe_Notice_FR_07-2008.pdf>, septembre 2008. 276

Notice Airomir autohaler® - Agence Fédérale des Médicaments et des Produits de Santé | AFMPS. at <https://www.fagg- afmps.be/fr/>, décembre 2013.

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