L’activité d’infirmières d’H.A.D 116

Pour étudier l’incidence des contraintes temporelles sur la conduite automobile des infirmières d’H.A.D., il est nécessaire d’avoir une vue globale de l’activité de prise en charge à domicile afin de comprendre et définir la nature de ces contraintes temporelles. L’organisation des équipes de soins nécessite de prendre en compte à la fois les contraintes temporelles liées au soin (nombre de patients à prendre en charge à l’instant T) mais aussi les contraintes spatiales. En plus de ces contraintes liées aux caractéristiques du patient, l’organisation doit tenir compte des contraintes induites par les différents types de soin et donc de la pluridisciplinarité de la prise de charge.

III.2.1 Le travail posté

En moyenne, la durée des postes est de 7 heures. L’organisation postée comporte : - un poste du matin qui débute à 7h30. L’infirmière démarre de son domicile et

se rend directement chez le premier patient. Elle termine sa tournée à 12h30 et retourne en « salle de zone » dans les locaux de Santélys de 14h00 à 16h00. Pour chaque zone géographique, deux ou trois infirmières sont

programmées sur ce poste étant donné qu’il comprend les soins matinaux de toilette nécessitant plus de temps que des soins purement infirmiers,

- un poste de jour se répartit sur la journée, de 9h00 à 13h00 et de 15h00 à 18h00. Une seule infirmière est prévue sur ce poste pour chaque zone,

- un poste d’après-midi débute dans les locaux de Santélys à 14h, puis la tournée commence vers 16h00 pour se terminer à 21h00. Une seule infirmière est prévue sur ce poste pour chaque zone,

- des astreintes : une infirmière est d’astreinte de jour (12h00-14h00) et une autre est d’astreinte de nuit (19h00-8h00) pour l’ensemble des quatre zones environ une fois par mois.

III.2.2 L’organisation des tournées et le temps passé en salle de zone

La planification de la tournée est le plus souvent journalière mais peut être réalisée quelques jours avant à l’approche des week-ends et jours fériés. La programmation est faite par deux infirmières pendant leur présence en salle de zone l’après-midi. C’est également à ce moment qu’elles remplissent les dossiers médicaux de suivi. La planification de la tournée du lendemain (ou des jours suivants) est modulée à partir du planning du jour en cours, d’informations fournies oralement par des infirmières et des informations notées sur leur agenda. Selon les propos du cadre infirmier coordinateur que nous avons recueillis en entretien, le planning est établi en fonction :

- des priorités thérapeutiques, des bilans, des soins (généralement, les injections de médicament doivent être effectuées toutes les 8 heures) : toilette, suivi, bilan, nécessité d’une intervention en binôme et leurs durées,

- du lieu d’habitation, en essayant, d’une part, de regrouper les patients par sous-zones géographiques et, d’autre part, en prenant en compte les contraintes routières (heures de pointe et embouteillages, travaux),

- et en dernier lieu du souhait du patient, reposant généralement sur la programmation de consultations externes nécessitant un transport en ambulance.

Dans les faits, le critère central est l’heure de passage chez le patient même si celle-ci

n’est pas fixée de manière rigide, autorisant ainsi des marges de manœuvre au personnel

soignant. Les différentes discussions avec les soignants de Santélys ont nettement mis en évidence ce souci du respect de l’heure de soin ; l’objectif est d’assurer la qualité de vie du patient en hospitalisation à domicile.

La tournée des aides-soignants peut parfois être réalisée en simultané notamment lorsqu’un nombre important de binômes infirmier/aide-soignant doit être programmé ; le but est que les deux soignants impliqués arrivent en même temps chez le patient et qu’il n’y ait donc pas de perte de temps pour l’un d’eux. Lorsque la tournée du matin est trop chargée (nombre de patients trop élevé) ou nécessite des soins plus longs le même jour ou encore lorsque l’équipe d’infirmières n’est pas au complet, il arrive que les infirmières reportent, quand cela est possible, un ou deux patients sur leur créneau de l’après-midi. Enfin, il arrive qu’une zone reprenne quelques patients « frontaliers » de leur couverture géographique pour décharger d’autres zones.

III.2.3 Les trajets

Les trajets sont primordiaux lorsque l’on s’intéresse aux soins à domicile. La durée moyenne de trajet du domicile d’un patient à celui d’un autre ou des locaux de Santélys au domicile du patient est estimée par le cadre infirmier coordinateur à 15 minutes en moyenne (souvent entre 5 et 20 minutes). Chaque infirmière dispose d’un véhicule de fonction personnel équipé d’un GPS intégrant un équipement de reconnaissance Bluetooth® de son téléphone portable professionnel qui permet une utilisation en « main libre » pendant la conduite. Les infirmières sont ainsi joignables constamment. Chaque jour, les infirmières transmettent à la cellule administrative les données kilométriques relatives à leur tournée, généralement entre 20 et 60 km selon la tournée. Dans les zones géographiques couvertes par les équipes d’infirmières, le réseau routier est diversifié : réseau urbain, périphériques/nationales, voies rapides et autoroute.

III.2.4 Durée du soin et nombre de patients

Le plus souvent, les infirmières prennent en charge 5 à 6 patients par tournée. La durée moyenne pour réaliser les soins est de 30 minutes. Néanmoins, cette durée est très variable puisqu’elle dépend du type de soin (toilette ou pas, soin long/soin court). La durée d’intervention est également beaucoup plus longue lorsqu’il s’agit d’une admission qui

nécessite l’installation et le rangement du matériel à domicile, voire par exemple l’installation et l’explication du fonctionnement, au patient et à son entourage, d’une pompe à morphine.

III.2.5 Résumé de l’activité d’hospitalisation à domicile de l’H.A.D.

de Santélys Association

Les observations à bord du véhicule des infirmières ont nécessité la réalisation en amont d’une analyse globale de l’activité de prise en charge à domicile par l’intermédiaire d’entretiens et d’observations de planification de tournées. Les composantes d’organisation, de planification et de collaboration sont à prendre en compte. Les observations ont ainsi été à la fois orientées sur les comportements effectifs en amont de la tournée et in situ ainsi que sur les ressentis. La modélisation de l’activité d’infirmières à domicile de l’H.A.D de Santélys Association (Figure 16) a été réalisée à partir de l’entretien mené avec le cadre infirmier coordinateur, des observations des planifications de tournées et des pré-observations de l’activité de conduite des infirmières.

Figure 16 : schéma de l’activité des infirmières d’Hospitalisation à Domicile de Santèlys Association (principe de modélisation tiré de Leplat, 1993 ; Guérin, Laville, Daniellou, Duraffourg & Kerguelen, 2007).