P OPULATIONS TESTEES

Au total, 70 sujets se répartissant en 2 groupes distincts ont été évalués dans cette étude.

2.1. Les patients dysexécutifs

Le groupe de patients cérébro-lésés incluait 35 patients (dont 30 hommes) indemnes d'antécédents neurologiques et psychiatriques. Tous étaient porteurs de lésions cérébrales frontales (imagerie par résonance magnétique et/ou tomodensitométrie cérébrale). Les lésions étaient isolées unilatérales gauches pour 6 patients, unilatérales droites pour 4 patients et bilatérales pour 6 patients, les 19 autres patients présentaient des lésions diffuses. L’origine lésionnelle était traumatique pour 26 patients, tumorale pour 1 patient, vasculaire pour 7 patients et infectieuse pour le patient restant (voir tableau 6.1). Le délai post-lésionnel moyen était de 781 jours soit 26 mois (étendue : 14 – 8851 ; écart-type : 1618).

Au moment de l’évaluation tous les patients étaient porteurs d’un syndrome dysexécutif cliniquement diagnostiqué et confirmé par les tests neuropsychologiques (au minimum 2 épreuves sur les 9 proposées devaient être échouées en comparaison avec les performances de notre groupe de sujets contrôles). Ils ne présentaient pas de déficits perceptifs visuels et auditifs, ni de troubles de nature phasique susceptibles de perturber leur compréhension des consignes, les tâches métamnésiques utilisées ici étant exigeantes (score dans la normale au Boston Diagnostic Aphasia Examination : supérieur ou égal à 12 en exécution d’ordres, supérieur ou égal à 8 en raisonnement logique et en compréhension écrite de phrases).

Tableau 6.1 : Description des patients dysexécutifs frontaux Patient Age Années de

scolarité

Délai post- lésionnel (j)

Etiologie Site des lésions (TDM ou IRM) 1 31 9 942 TC Bi-frontal, temporo-pariétal gauche 2 24 9 1187 TC Bi-frontal (hydrome)

3 33 9 31 Infectieux Frontal droit

4 32 9 4411 TC Fronto-pariéto-temporal gauche, temporo- pariétal droit

5 20 10 1606 TC Frontal droit, temporal gauche 6 45 12 608 TC Frontal droit, bi-temporo-occipital 7 36 10 46 Vasculaire Frontal gauche

8 28 9 91 Tumoral Intraventriculaire Frontal droit (hydrome) 9 30 10 841 TC Bi-fronto-patiétal gauche

10 20 9 637 TC Bi-frontal, temporal droit 11 43 9 866 TC Fronto-pariéto-temporal gauche 12 19 8 1212 TC Fronto-temporal gauche 13 48 6 82 TC Bi-frontal, bi-temporal

14 42 15 8851 TC Frontal gauche

15 49 9 27 TC Bi-frontal

16 25 9 139 TC Bi-fronto-pariétal, temporal droit 17 52 17 1201 Vasculaire Bi-frontal

18 23 13 721 TC Bi-frontal, corps calleux 19 20 10 408 TC Bi-frontal, temporal gauche

20 62 20 14 TC Frontal droit

21 48 9 23 Vasculaire Fronto-pariéto-temporal droit 22 27 12 165 TC Frontal gauche, pariétal droit

23 17 9 128 TC Frontal gauche

24 31 14 42 TC Fronto-temporal gauche

25 22 9 52 TC Frontal gauche

26 35 9 887 TC Bi-frontal, temporal gauche

27 47 14 49 TC Bi-fronto-temporal

28 31 10 30 TC Frontal gauche

29 42 10 428 Vasculaire Fronto-pariéto-occipital gauche

30 42 10 31 TC Bi-frontal

31 33 10 155 TC Bi-frontal, temporal droit, corps calleux

32 25 9 496 TC Frontal gauche

33 34 12 206 Vasculaire Bi-frontal, corps calleux 34 58 12 30 Vasculaire Frontal droit

2.2. Les sujets de contrôle

Afin de tenter de préciser ce qui peut être imputé à la pathologie frontale dans nos différentes tâches, nous avons également examiné un groupe de 35 sujets contrôles sans antécédent neurologique ou psychiatrique (dont 23 hommes). Les principales caractéristiques socio-démographiques des 2 groupes sont résumées dans le tableau 6.2. Ce tableau regroupe également les statistiques confirmant l’appariement des populations.

Tableau 6.2 : Caractéristiques descriptives des 2 groupes de sujets (test U de Mann-Whitney). Sujets contrôles

(n = 35)

Patients dysexécutifs (n = 35)

Moyenne Ecart-Type Moyenne Ecart-Type Valeur de p Age Moyenne (écart-type) Etendue 33.5 ans 16-61 (11.6) 34.2 ans 17-62 (11.8) ns Années d’études Moyenne (écart-type) Etendue 10.9 ans 9-20 (2.6) 10.7 ans 6-20 (2.7) ns

Note : ns = non significatif.

2.3. Comparaison des groupes

Les comparaisons des performances exécutives et métamnésiques des patients frontaux et des contrôles ont été réalisées au moyen du test de Mann-Whitney au seuil p < .05, les conditions d’application des techniques paramétriques n’étant que rarement réunies (la normalité des distributions de performances recueillies a été éprouvée à l’aide du test de Kolmogorov-Smirnov). Les écarts entre les auto- et les hétéro-évaluations des problèmes mnésiques au quotidien ont été étudiés à l'aide du test de Wilcoxon au seuil de significativité p < .05. Les relations entre les mesures de métamémoire ont été appréciées en utilisant le test de corrélation de Spearman au seuil p < .05. La régression linéaire multiple (seuil p < .05) a été utilisée pour étudier les relations entre scores métamnésiques et performances aux tests exécutifs. Les analyses spécifiques seront décrites au cours de l’exposé des résultats.

2.3.1. Analyse des mesures de mémoire

Sur le plan de la performance au test objectif de mémoire, on relève une différence significative entre le groupe de patients et le groupe de sujets contrôles (voir tableau 6.3). Quelle que soit la mesure mnésique évaluée, ces résultats indiquent que les patients ont mémorisé moins de couples de mots que les sujets contrôles dès le rappel immédiat et cet état se confirme avec le rappel différé à 20 minutes. Par ailleurs, il apparaît que même dans un test de reconnaissance, nos patients éprouvent plus de difficultés que les sujets contrôles à

reconnaître les items traités en phase d’acquisition. On note également que le pattern de réponses diffère également avec un nombre significativement plus important de fausses alarmes et de fausses reconnaissances chez le groupe de patients cérébro-lésés par rapport aux sujets de contrôle. Ces résultats confirment l’existence d’un déficit de mémoire épisodique chez les patients cérébro-lésés présentant des lésions des lobes frontaux et un syndrome dysexécutif.

Tableau 6.3 : Performances (moyennes et écarts-type) des patients frontaux dysexécutifs et des contrôles sains aux mesures de mémoire épisodique (test U de Mann-Whitney)

Sujets contrôles (n = 35)

Patients dysexécutifs (n = 35)

Moyenne Ecart-Type Moyenne Ecart-Type Valeur de p

Rappel immédiat 12.3 (3.8) 9.9 (4.7) .02

Rappel différé 12 (3.8) 9.1 (5.3) .01

Fausses alarmes 1.1 (1.3) 3.1 (4.1) .01

Reconnaissance 18.9 (1.5) 16.8 (3.3) .0001

Fausses reconnaissances 1.0 (1.5) 3.1 (3.3) .0001

Note : Rappel immédiat = Nombre de mots rappelés lors du rappel immédiat ; Rappel différé = Nombres de mots rappelés en rappel différé à 20 minutes ; Fausses alarmes = Nombre de fausses alarmes en rappel différé ; Reconnaissance = Nombre de mots reconnus dans le test de reconnaissance ; Fausses Reconnaissances = Nombre de fausses reconnaissances.

2.3.2. Analyse des mesures exécutives

Comme le montre le tableau 6.4, les performances des patients frontaux sont toujours inférieures à celles des contrôles dans les tâches testant les différentes fonctions exécutives auxquelles nous nous sommes intéressés. Plus précisément, seul le test de la Tour de Londres ne permet pas de différencier nos 2 groupes, tous les autres tests permettent d’observer des différences significatives.

Tableau 6.4 : Performances (moyennes et écarts-type) des patients frontaux dysexécutifs et des contrôles aux épreuves exécutives (test U de Mann-Whitney)

Sujets contrôles Patients dysexécutifs Moyenne Ecart-Type Moyenne Ecart-Type

Valeur de p Capacités d’inhibition Stroop Hayling 0.5 4.9 (0.8) (2.6) 2.4 9.9 (4.3) (5.5) .004 <.0001 Capacités de flexibilité mentale

TMT MCST Brixton 0.2 1.7 12.8 (0.9) (1.9) (3.9) 1.4 5.6 17.3 (2.0) (5.9) (5.8) .0001 .001 .0004 Capacités de planification TOL Clé Zoo SET 6.8 3.5 3.3 3.7 (1.4) (0.7) (1.0) (0.4) 7.4 2.4 1.5 2.7 (1.7) (1.2) (1.3) (1.2) ns .0001 <.0001 <.0001

Note : Stroop = Stroop Test ; Hayling = Hayling Sentence Completion Test ; TMT = Trail Making Test ; MCST = Modified Card Sorting Test ; Brixton = Brixton Spatial Anticipation Test ; TOL = Tour de Londres ; Clé = test de recherche de clé de la BADS ; Zoo = test du zoo de la BADS ; SET = test modifié des six éléments de la BADS ; ns = non significatif.