UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE
ANNEE : 2019
LE LÉIOMYOSARCOME DU TESTICULE ET DU CORDON
SPERMATIQUE : À PROPOS DE DEUX CAS, ASPECTS
ANATOMOPATHOLOGIQUES ET REVUE DE LA
Présentée et soutenue publiquement le
Née le
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
MOTS CLES :
léiomyosarcome, testicule, cordon spermatique, paratesticulaire, orchidectomie.Mr L. BENSLIMANE
Professeur d’Urologie
Mr A. JAHID
Professeur d’Anatomie Pathologie
Mr F. ZOUAIDIA
Professeur d’Anatomie Pathologie
Mr M. OUKABLI
Professeur d’Anatomie Pathologie
UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE
PHARMACIE RABAT
THESE N°:
LE LÉIOMYOSARCOME DU TESTICULE ET DU CORDON
: À PROPOS DE DEUX CAS, ASPECTS
ANATOMOPATHOLOGIQUES ET REVUE DE LA
LITTÉRATURE.
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :
PAR
Mme
GOUAAZAB ImaneNée le 10 Février 1993 à Rabat
Pour l'Obtention du Diplôme de
Docteur en Médecine
léiomyosarcome, testicule, cordon spermatique, paratesticulaire,
PRESIDENT
d’Urologie
RAPPORTEUR
’Anatomie Pathologie
d’Anatomie Pathologie
’Anatomie Pathologie
JUGES
THESE N°: 420
LE LÉIOMYOSARCOME DU TESTICULE ET DU CORDON
: À PROPOS DE DEUX CAS, ASPECTS
ANATOMOPATHOLOGIQUES ET REVUE DE LA
léiomyosarcome, testicule, cordon spermatique, paratesticulaire,
PRESIDENT
RAPPORTEUR
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ﺔﻳﻵﺍ ﺀﺍﺮﺳﻹﺍ ﺓﺭﻮﺳ
﴿
٨٥
﴾
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : ProfesseurAbdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir
duCEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie -Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
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Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
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Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
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Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
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Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
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Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
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Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
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Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
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Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
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Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
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Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
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Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
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Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
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Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
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Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
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Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
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Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITESPr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
Allah Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À mes très chers parents,
À mon très cher père,
Quoi que je fasse, je ne pourrais jamais vous récompenser pour les
innombrables sacrifices que vous avez consentis pour moi.
Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait exprimer ce que tu
représentes dans ma vie, mais j’espère que tu trouveras dans ce travail,
le fruit de toutes vos peines et tous vos efforts, ainsi que l’humble
gratitude d’une fille qui vous restera fidèle et reconnaissante.
Je prie Allah pour te garder en bonne santé et te procurer une longue vie
pour que je puisse te combler à mon tour.
À ma très chère mère,
Votre douceur, votre tendresse, votre compréhension et vos soins m’ont
toujours été d’un grand réconfort et d’un énorme soutien.
Rien ne saurait égaler l’amour profond et illimité qui m’attache à vous.
Puisse Allah, le tout puissant, te procurer santé et bonheur.
Sans vous je ne suis rien, je vous dois tout…Papa, Maman, je vous
aime ♥
À ma grand-mère
Tu es le phare qui éclaire notre famille. Ta présence à mes côtés et tes
prières m’ont guidé tout au long de mes études. Qu’ALLAH puisse te
donner une longue vie.
À ma très chère sœur Nadia
Je suis tellement chanceuse de t’avoir dans ma vie, tu m’as aidé à
surmonter tant d’obstacles. Je te dédie ce travail en guise de témoignage
de mon profond attachement.
Qu’Allah te réserve le meilleur avenir et beaucoup de bonheur.
À mon grand-père
Je te dédie ce travail en témoignage de mon respect et de mon amour.
Que Dieu te protège et te garde.
À la mémoire de mes grands-parents paternels
J’aurai tant aimé que vous soyez présents aujourd’hui.
Que Dieu ait vos âmes et que ce travail soit des prières pour que votre
âme repose en paix
À mes sœurs Nadia, Meryem, Salma et Lamiae
Nous étions toujours unies et nous le resterons pour toujours.
Mon souhait est de vous voir réussir votre vie. Je vous aime
À mes oncles et tantes
À ma tante Noufissa GOUNANE
Tu as toujours été la tante au grand cœur, aucune dédicace ne pourrait
traduire ma reconnaissance et mon amour.
Je te remercie pour ton grand soutien et tes encouragements.
Qu’Allah te garde, te comble de santé, de joie, de prospérité et de
réussite
À ma tante Khadija GOUNANE
Tu possèdes dans ma vie une place originale, de l’amour et de
l’affection.
Je suis très heureux de pouvoir te présenter par ce travail le témoignage
de mon profond amour.
À ma tante Asmae LAHGUI
Merci pour tes encouragements, ton amour inconditionnel et tes
conseils.
Je te dédie ce modeste travail et j’espère que tu seras toujours aussi fière
de moi. Qu’Allah te protège.
À mon oncle houssine GOUNANE
Aucun mot ne saurait exprimer mon respect et ma considération pour
ton soutien et tes encouragements. Je vous dédie ce travail en
reconnaissance de l’amour que vous m’offrez et votre bonté
exceptionnelle.
Qu’Allah vous garde et vous procure santé et bonheur.
À mon oncle Ahmed GOUNANE et sa femme Mina IMSTITEN
Veuillez trouver dans ce modeste travail l’expression de mon affection
et de mon amour.
Qu’Allah vous protège.
À mes cousines et cousins
Sara, Lina, Safae, Yousra, Oumaima, Ghita, Zineb, Maroua, Soufiane,
Aya…
Vous êtes mes frères et sœurs. Veuillez trouver dans ce travail
l’expression de l’amour que je vous porte. Je vous souhaite une vie pleine
À TAZI Ahmad
Générosité et gentillesse sont les mots qui te décrivent le mieux.
Nous n’avons pas passé beaucoup de temps ensemble, mais j’ai
l’impression d’avoir toujours été avec toi.
Merci pour ton soutien pendant les moments de stress.
Je ne te remercierai jamais assez pour tout le soutien que tu ne cesses de
me montrer chaque jour.
Que ce travail soit le témoignage de ma reconnaissance et de mon
respect.
Puisse Allah te garde en bonne santé et te procurer bonheur et succès.
À Professeur TAZI Saad
Vous m’avez fait le grand honneur de vous intéresser à mon travail, et
de bien vouloir le lire, merci pour l’effort fourni afin de réussir ma thèse
et merci pour tous les conseils.
Veuillez trouver ici, le témoignage de mon grande estime et de ma
sincère reconnaissance.
Aux familles TAZI et MOULINE
Je tenais à vous remercier pour votre gentillesse continue.
Que ce travail soit l’expression de ma grande affection et de mon
profond respect.
Je vous souhaite à tous une longue vie pleine de bonheur et de
prospérité.
À toute ma famille
À mes voisins SABRI
Vous avez tous contribué d’une façon ou d’une autre à ce que ce travail
puisse voir le jour. En gage de tout l’amour et l’estime que j’ai pour
vous, je vous dédie cette thèse.
À ma chère docteur FARIH Sara
Milles merci pour ton affection. Je te remercie énormément et j’espère
t’avoir rendu encore plus fier de moi à travers cette thèse et que tu y
trouveras l’expression de toute ma gratitude et mon affection pour toi.
Qu’Allah te protège afin que tous tes rêves soient réalisés et que rien ne
À tous mes très chers ami(e)s et collègues, mon groupe de stage qui se
reconnaitra
En témoignage de l’amour qui nous unis et en souvenirs des bons
moments passés ensemble.
Je vous souhaite santé, succès et une vie pleine de bonheur.
Que chacun trouve ici l’expression de mon profond attachement.
À tous ceux ou celles qui me sont chers et que j’ai involontairement omis
de citer
À tous mes chers professeurs et enseignants
À tout le corps médical et paramédicale
Que veille chaque jour au bien-être des personnes malades, soulage leurs
maux et apaise leurs souffrances
À tous ceux qui ont choisi cette noble tâche de soulager les gens et
diminuer leurs souffrances
Vous avez mon éternel respect.
À tous les patients que j’ai rencontrés durant ces années d’étude,
Qu’Allah vous garde, vous aide, vous guérit et vous accorde des jours
A Notre Maître et Président de thèse
Monsieur le professeur Lounis BEN SLIMANE
Professeur d’urologie
Nous sommes très sensibles à l'honneur que vous nous faites en
acceptant de présider ce jury malgré vos multiples occupations. Nous
avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre accueil.
Homme de science aux qualités immenses, votre abord facile a été
possible grâce à votre simplicité.
Veuillez trouver ici Monsieur le Président, le témoignage de notre
profonde reconnaissance.
A Notre Maître et Rapporteur de thèse
Monsieur le professeur Ahmed JAHID
Professeur d’anatomie pathologique
Un grand merci pour votre aide, votre disponibilité et surtout vos
sacrifices
consentis malgré vos hautes fonctions et vos nombreuses occupations.
J’ai beaucoup appris de vous. Vous m’avez supervisé de bout en bout
afin que le travail soit de qualité et j’espère ne pas vous avoir déçu.
Honorable Maître, personne ne saurait résister à l’envie d’embrasser
l’Anapath au regard du dévouement et de l’amour que vous avez pour
cette discipline.
C’est avec plaisir et spontanéité que vous avez accepté de codiriger cette
thèse.
Votre humanisme, votre souci du travail bien fait, votre courage et
votre sens élevé des responsabilités font de vous un maître exemplaire.
Vous êtes un pédagogue émérite.
Veuillez trouver dans ce travail l'expression de nos sincères
remerciements et de notre profonde reconnaissance.
A Notre Maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Fouad ZOUAIDIA
Professeur d’anatomie Pathologique
Je vous remercie pour la grande amabilité avec laquelle vous m’avez
accueilli ainsi que pour avoir accepté de juger ce travail. Pour cet
A Notre Maître et Juge de thèse
Monsieur le Médecin COLONEL Mohamed OUKABLI
Professeur d’Anatomie pathologique
Chef de service d’anatomie pathologique à l’hôpital militaire
d’instruction Mohamed V
C’est pour moi un immense privilège de vous voir accepter de juger ce
travail.
Veuillez, cher Professeur, trouver ici le témoignage de mon respect et de
ma profonde reconnaissance.
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Appareil de reproduction de l’homme ... 5 Figure 2 : Testicule et structures environnantes ... 8 Figure 3 : Cordon spermatique ... 10 Figure 4 : Vascularisation artérielle du testicule et de l’épididyme (d’après Pillet) ... 12 Figure 5 : Veines épididymo-testiculaires (d’après Gaudin) ... 13 Figure 6 : Phlébographie de la veine testiculaire gauche (cliché Dr P. Chartier) ... 14 Figure 7 : Trajet du cordon spermatique ... 15 Figure 8 : Drainage lymphatique des testicules ... 16 Figure 9 : Le nerf pudendal (Nerf honteux interne) et plexus pelvien (A, B) ... 17 Figure 10 : Structure histologique générale du testicule ... 20 Figure 11 : Les composants du cordon spermatique ... 21 Figure 12 : Aspect macroscopique du cordon spermatique humain ... 22 Figure 13 : Échographie doppler du testicule droit montrant une formation
tissulaire hétérogène, lobulée et vascularisée et mesurant 30 mm X 19,7 mm ... 30
Figure 14 : Aspect macroscopique du testicule droit montrant un nodule
intra testiculaire ... 31
Figure 15 : Nodule intratesticulaire d’aspect jaunâtre ferme et bien limité non
capsulé comportant par place des calcifications ... 31
Figure 16 : Prolifération fuso-cellulaire de densité cellulaire modérée à élevée, avec
quelques mitoses (HE. Gx100) ... 32
Figure 17 : Les cellules tumorales expriment les anticorps : anti-muscle lisse (AML),
et la caldesmone, et faiblement positives à la desmine ... 33 Figure 18 : Échographie doppler testiculaire objectivant un nodule d’échostructure tissulaire intéressant le cordon spermatique gauche de 45X20mm ... 37
Figure 19 : Aspect scannographique du léiomyosarcome testiculaire ... 50 Figure 20 : Léiomyosarcome primitif du testicule. La tumeur est bien définie,
blanc jaunâtre, solide et encapsulée ... 55
Figure 21 : Lésion intratesticulaire bien limitée correspondant à un léiomyosarcome
intra testiculaire ... 55
Figure 22 : Examen microscopique de la tumeur ... 59
Figure 23 : Masse hypoéchogène (flèche) avec des anneaux hyperéchogènes concentriques en raison de couches lamellaires de kératine dans la masse
correspondant à un kyste épidermoïde testiculaire ... 64
Figure 24 : Aspect macroscopique : le testicule était totalement détruit par une tumeur
blanc-grisâtre, multi nodulaire, avec des remaniements kystiques, hémorragiques et mucoïdes ... 67
Figure 25 : Séminome spermatocytaire présentant un mélange caractéristique de
petites, moyennes et grandes cellules multinucléées (H & Ex200), à noyaux ronds et à activité mitotique marquée (H & E, × 1000) ... 67
Figure 26 : Tumeurs du sac vitellin du testicule ... 69 Figure 27 : Immunohistochimique représentative des tumeurs du sac vitellin testiculaire
Figure 28 : Tumeurs à cellules de Leydig du testicule ... 69 Figure 29 : Tumeur à cellules de Sertoli. Cordons et nids de cellules dans un stroma
fibreux et œdémateux (coloration à l'hématoxyline et à l’éosine ; grossissement
original × 20) ... 70
Figure 30 : TDM montrant une récidive locale de la tumeur, le testicule gauche
est normal. ... 80
Figure 31 : TDM thoracique montrant plusieurs nodules pulmonaires avec un
pneumothorax gauche ... 81
Figure 32 : Un TDM, 34 mois après l'intervention, montrant une masse
rétropéritonéale de 7,5 cm devant le rein gauche ... 81
Figure 33 : Le patient a présenté une métastase osseuse et des tissus mous diffus
(flèches) huit mois après une orchidectomie inguinale élevée ... 82
Figure 34 : (a) TDM avec injection produit de contraste (coupe axiale) (b) IRM
(image de Flair sagittal) montrant une lésion occipitale corticale avec œdème péri lésionnel ... 82
Figure 35 : A : Échographie scrotale montrant une masse bien circonscrite
d'échogenicité hétérogène mixte sur le côté droit. B : échographie Doppler
démontrant une vascularisation accrue de la lésion ... 96
Figure 36 : Vue macroscopique d’un léiomyosarcome du cordon spermatique ... 99 Figure 37 : Aspect anatomopathologique de léiomyosarcome du cordon spermatique 102 Figure 38 : A. Échographie de l'aine droite montrant un hématome de 6,3 × 4,0 × 4,9 cm.
B. Le testicule droit a une texture hétérogène et présente un flux vasculaire
relativement atténué par rapport au gauche ... 112
Figure 39 : En peropératoire : astérisque : masse du cordon spermatique ... 119 Figure 40 : Orchidectomie gauche totale et exérèse du cordon spermatique
en monobloc ... 120
Figure 41 : Vue finale après exérèse ... 121 Figure 42 : Orchidectomie radicale avec ligature élevée du cordon spermatique.
Drainage scrotal par contre-ouverture et fermeture par niveaux. Limites chirurgicales sans tumeur ... 122
Figure 43 : Certaines options de reconstruction (lambeau de tenseur du fascia lata,
lambeau de gracilis, lambeau de droit abdominal, lambeau de l’aine) permettent de réparer les défauts de la région inguinale et de la paroi abdominale antéro inférieure .. 123
Figure 44 : Reconstruction de l’arcade crurale par lambeau de muscle gracilis gauche
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Nombre de cas publiés par continent ... 43 Tableau 2 : Système de classement histologique de la FNCLCC ... 57 Tableau 3 : Résultats clinique, biologique et anatomopathologique de l’ensemble
des cas de LMS intratesticulaire rapportés dans la littérature mondiale ... 63
Tableau 4 : Classification TNM 2017 des tumeurs testiculaires... 73 Tableau 5 : Stadification des marqueurs tumoraux sériques ... 74 Tableau 6 : Classification AJCC 2009 ... 74 Tableau 7 : Données de surveillance et traitements adjuvant des cas rapportés
dans la littérature ... 84
Tableau 8 : Données générales de tous les cas rapportés dans la littérature ... 85 Tableau 9 : Résumé de la classification en grades de la FNCLCC ... 107 Tableau 10 : Classification TNM pour le sarcome des tissus mous ... 108 Tableau 11 : Système de stadification du sarcome par le TNM de l’American
Joint Committee on Cancer (AJCC) et de l'International Union Against
Cancer (UICC) ... 109
Tableau 12 : Différence entre le léiomyosarcome et le rhabdomyosarcome ... 113 Tableau 13 : Comparaison du profil immunohistochimique de LMS et RMS ... 113
LISTE DES GRAPHIQUES
Graphique 1 : Distribution des cas de léiomyosarcome intratesticulaire publiés
dans la littérature mondiale en fonction de l'âge ... 41
Graphique 2 : Répartition des cas publiés dans la littérature mondiale par tranche
d’âge en pourcentage ... 42
Graphique 3 : Répartition des cas publiés dans la littérature mondiale selon leur
origine continentale ... 42
Graphique 4 : Distribution des cas publiés dans la littérature mondiale selon
le côté atteint…45 ... 47
LISTE DES ABREVIATIONS
AFP : Alpha-Fœtoprotéine
AIM : Adriamycine, Ifosfamide et Mesna AJCC : American Joint Committee on Cancer AML : Anti Muscle Lisse
BHCG : Béta Hormone Gonadotrophique Chorionique CHU : Centre Hospitalier Universitaire
CTH : Chimiothérapie
CYVADIC : Cyclophosphamide, Vincristine, Adriamycine et Dacarbazine DRPGL : Dissection Rétropéritonéale des Ganglions Lymphatiques FDA : Food and Drug Administration
FNCLLC : Fédération Nationale des Centres de Lutte contre le Cancer
FSH : Follicle-Stimulating Hormone Gy : Gray
HPF : High Power Field IM : Indice Mitotique
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique KE : Kyste Epidermoïde
LDH : Lactate Déshydrogénase LH : Luteinizing Hormone LMS : Léiomyosarcome
NCCN : National Comprehensive Cancer Network PAS : Periodic Acid Schiff
RCMI : Radiothérapie Conformationnelle par Modulation d’Intensité RCP : Réunion de Concertation Pluridisciplinaire
RMS : Rhabdomyosarcome RTH : Radiothérapie
SAA : Stéroïdes Anabolisantes Androgènes SCS : Sarcome du Cordon Spermatique
STM : Sarcome des Tissus Mous TCG : Tumeur à Cellule Germinale TCL : Tumeur à Cellules de Leydig
TCMH : Teneur Corpusculaire Moyenne en Hémoglobine TCS : Tumeur du Cordon Spermatique
TDM : Tomodensitométrie
TEP 18FDG : Tomographie à Emission de Positrons à l’aide du 18-Fluorodéoxyglucose TNM : Tumeur, Nodule, Métastase
TNMS : Tumeur, Nodule, Métastase, marqueurs Sériques TR : Toucher Rectal
TRP : Tumeur Rétropéritonéale TSH : Thyroid-Stimulating Hormone UICC : International Union Against Cancer UIV : Urographie Intraveineuse
INTRODUCTION GENERALE ... 1
RAPPELS ... 3
RAPPEL ANATOMIQUE ... 4
I. LE TESTICULE : ... 6
A. Généralités : ... 6
B. Les rapports : ... 6
C. la structure : ... 7
II. LE CORDON SPERMATIQUE : ... 9
IV. VASCULARISATION ET TRAJET DU CORDON SPERMATIQUE : 11
A- La vascularisation artérielle : ... 11
B-La vascularisation veineuse : ... 12
C-Le trajet du cordon spermatique : ... 15
V. LE DRAINAGE LYMPHATIQUE : ... 16
VI. L’INNERVATION : ... 17
RAPPEL HISTOLOGIQUE ... 18
I- LES TESTICULES : ... 19
II-LE CORDON SPERMATIQUE : ... 21
MATERIELS ET METHODES ... 23
I. MATERIELS : ... 24
A. Type d’étude : ... 24
B-Objectifs : ... 24
II. METHODE : ... 24
A- Recueil des données : ... 24
B-Analyse des données : ... 24
C-Revue de littérature : ... 24
D-Méthodes anatomopathologique : ... 25
OBSERVATIONS... 27
Observation N°1 : ... 28
Observation N°2 : ... 34
DISSCUSSION
ET REVUE DE LITTERATURE ... 38
PARTIE I : LE LEIOMYOSARCOME INTRATESTICULAIRE ... 39
I. INTRODUCTION : ... 40
II-EPIDEMIOLOGIE :... 41
A-La fréquence : ... 41
B- L’âge : ... 41
C-Origine géographique : ... 42
III-ETIOPATHOGENIE : ... 44
A-Stéroïdes anabolisants : ... 44
B-Radiothérapie : ... 45
C-Inflammation chronique : ... 45
IV-DIAGNOSTIC : ... 46
A-Clinique : ... 46
A.1. Le délai de consultation : ... 46
A.2. Les symptômes révélateurs : ... 46
A.3. Examen clinique : ... 47
B-Paraclinique : ... 48
B.1. Diagnostic d’orientation : ... 48
B.2 Diagnostic de certitude : examen histologique ... 53
V-Bilan d’extension : ... 60
A-L’examen clinique : ... 60
B-Les examens radiologiques : ... 60
B.1 L’échographie testiculaire : ... 60
B.2 L’échographie abdomino-pelvienne : ... 61
B.3 Radiographie thoracique : ... 61
B.4 La tomodensitométrie thoraco-abdomino-pelvienne : ... 61
B.5 IRM cérébrale : ... 62
B.6 TEP au 18FDG : ... 62
VI-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : clinique et histologique ... 64
A-Diagnostic différentiel clinique : ... 64
A.1 Pathologies tumorales bénignes du testicule : ... 64
A.2 Pathologies non tumorale : ... 65
A.3 Pathologies non testiculaires : ... 65
B-Diagnostic différentiel histologique : ... 66
B.1 Le séminome spermatocytaire : ... 66
B.2 La tumeur vitelline : ... 68
B.3 Les tumeurs à cellules de Leydig : ... 70
B.4 Les tumeurs à cellules de Sertoli : ... 71
C-Léiomyosarcome des structures paratesticulaires : ... 72
VII-CLASSIFICATION : ... 73
A-Classification TNM et des marqueurs tumoraux sériques :... 73
A.1. Classification TNM 2017 : ... 73
A.2. Stadification des marqueurs tumoraux sériques : ... 74
B-Classification AJCC 2009 : ... 74
VIII-TRAITEMENT : ... 75
A-Buts : ... 75
B-Moyens : ... 75
B.1 Chirurgie : ... 75
B.2 Chimiothérapie : ... 75
B.3 Radiothérapie : ... 76
C-Indication : ... 77
C.1 LMS de bas grade : ... 77
C.2 LMS de haut grade : ... 77
C.3 Métastases : ... 77
D-Problématiques : ... 78
IX-SURVEILLANCE APRES TRAITEMENT : ... 78
X-EVOLUTION-PRONOSTIC : ... 79
A-Evolution : ... 79
A.1 Favorable :... 79
A.2 Complication : ... 79
B-Pronostic : ... 83
PARTIE II : LEIOMYOSARCOME DU CORDON SPERMATIQUE ... 89
I. Introduction : ... 90
II-Epidémiologie : ... 91
A-Fréquence : ... 91
B-Age : ... 91
III-ETIOPATHOGENIE : ... 91
IV-Diagnostic : ... 92
A-Clinique : ... 92
A.1 Symptomatologie clinique : ... 92
A.2 Examen clinique : ... 92
B-Paraclinique : ... 93
B.1 Bilan d’orientation : ... 93
B.2 Bilan de certitude : Etude anatomo-pathologique : ... 98
V-BILAN D’EXTENSION : ... 103
A-L’examen clinique : ... 103
B-Les examens radiologiques : ... 103
B.1 L’étage sous diaphragmatique : ... 103
B.2 L’étage sus-diaphragmatique ... 104
VI-Classification : ... 106
VII-Diagnostic différentiel : ... 110
A-Cliniquement : ... 110
B-Histologiquement : ... 113
VIII-Traitement : ... 115
A-La Chirurgie : ... 115
A.1 Orchidectomie radicale : ... 115
A.2 La chirurgie conservatrice : ... 125
A.3 La dissection rétropéritonéale des ganglions lymphatiques : ... 125
B-Le traitement adjuvant : ... 126
B.1 La chimiothérapie : ... 126
B.2 La radiothérapie : ... 127
IX-Suivi : ... 129
X-Evolution-pronostic : ... 129
A-Evolution : ... 129
B-Pronostic : ... 130
CONCLUSION ... 131
CONCULUSION ... 132
RESUMES ... 134
BIBLIOGRAPHIE ... 138
Le léiomyosarcome est une tumeur mésenchymateuse maligne provenant du muscle lisse, il représente environ 7% de tous les sarcomes de toute localisation confondue.
Il est généralement observé chez les patients âgés, situé souvent dans l'utérus ou les organes gastro-intestinaux, et constitue la majorité des sarcomes qui se développent à partir de gros vaisseaux dans le rétropéritoine. Les léiomyosarcomes génito-urinaires masculins sont rares [34].
Les léiomyosarcomes du scrotum ont été classés en deux catégories : le paratesticulaire et l’intratesticulaire [31], les léiomyosarcomes paratesticulaires sont relativement fréquents et environ 100 cas ont été rapportés, 80% proviennent du cordon spermatique et 20 % de l'épididyme [30]. Le léiomyosarcome primitif du testicule est une entité rare avec peu de cas rapportés dans la littérature [32].
Notre travail aura donc pour objectif de rapporter 2 cas de léiomyosarcomes du scrotum, un paratesticulaire et l’autre intra testiculaire, diagnostiqués au laboratoire d’anatomie-pathologique ; et pris en charge respectivement à la clinique urologique A et B du CHU Ibn Sina de Rabat, de préciser les aspects épidémiologiques de ces tumeurs, de discuter les moyens de diagnostiques cliniques et anatomopathologiques, et aussi étudier les modalités thérapeutiques et évolutives.
L'appareil de la reproduction de l'homme a des éléments dans l'abdomen, le pelvis et le périnée.
Les principaux éléments sont, de chaque côté, un testicule, un épididyme, un conduit déférent et un conduit éjaculateur, et sur la ligne médiane, l'urètre et le pénis. En plus des trois types de glandes accessoires sont annexés à cet appareil : une prostate, une paire de vésicules séminales, une paire de glandes bulbo-urétrales.
La composition de l'appareil de la reproduction de l'homme est fondée sur une série de canaux et de tubules. La disposition de ses différentes parties et son union à la voie urinaire sont en rapport avec son développement embryologique [1].
I. LE TESTICULE : [2]
A. Généralités :
Le testicule est la glande génitale principale masculine.
Il est destiné à sécréter les hormones sexuelles et produire les spermatozoïdes.
Le testicule à la forme d'un ovoïde aplati transversalement, à grand axe oblique en bas et en arrière.
Sa consistance, très ferme à la palpation, est douloureuse à la pression. Sa surface lisse est de couleur blanc bleuté.
Il mesure environ 4cm de longueur, 2,5cm d'épaisseur, et 3 cm de diamètre antéro-postérieur. Il pèse de 14 à 20g.
B. Les rapports :
Chaque testicule, partiellement recouvert de la tunique vaginale, présente deux faces, médiale et latérale, deux extrémités, supérieure et inférieure, et deux bords, antérieur et postérieur.
La tunique vaginale du testicule :
C'est une membrane séreuse qui recouvre le testicule à l'exception d'une zone de la face médiale contiguë au bord postérieur, et à l'extrémité inférieure.
Elle s'étend au-delà de l'extrémité supérieure, à un centimètre environ au-dessus de la tête de l'épididyme.
Elle est constituée d'une lame pariétale fermement accolée au scrotum et d'une lame viscérale au contact du testicule. La cavité de la tunique vaginale présente un cul-de-sac entre le corps de l'épididyme et le testicule, le sinus épididymaire.
La face médiale :
Sa partie marginale postérieure, dépourvue de vaginale, est longée, dans sa partie inférieure, par le conduit déférent. Elle est séparée de son homologue par le septum scrotal.
La face latérale :
Sa partie marginale postérieure répond à l'épididyme.
Sa partie moyenne est séparée du corps de l'épididyme par le sinus épididymaire. En bas, elle est unie à la queue de l'épididyme par le ligament épididymaire inférieur. Le bord antérieur :
Il répond au scrotum. Le bord postérieur :
Il est en rapport avec l'épididyme, les vaisseaux du cordon spermatique et parfois les conduits aberrants supérieurs et inférieurs.
L’extrémité supérieure :
Elle est unie à la tête de l'épididyme par le mésorchium. Elle répond à l'appendice du testicule.
L'extrémité inférieure :
Elle donne insertion au ligament scrotal.
C. la structure :
L’albuginée du testicule :
Tunique conjonctive épaisse, inextensible, mesure environ 1mm d’épaisseur. Au niveau du bord postérieur, près de l’extrémité supérieure, l’albuginée s’épaissit, formant le médiastinum testis. Du médiastinum partent radiairement des septulums qui divisent le testicule en 200 ou 300 lobules.
Ces septulums incomplets permettent la communication des lobules entre eux. La tunique vasculaire du testicule :
Située à la face profonde de l’albuginée, elle est constituée des artères, des veines et des vaisseaux lymphatiques qui entrent ou sortent du testicule en s’étalant à sa surface.
Cette couche assure, avec le cordon spermatique, un transfert externe de chaleur qui abaisse la température testiculaire de 0,5 à 1°C ; la température du testicule étant de 33°à34° C.
Le parenchyme testiculaire
Il comprend les tubules séminifères et un stroma conjonctif renfermant les endocrinocytes interstitiels, des vaisseaux et des nerfs.
Chaque lobule contient en moyenne 1 à 4 tubules séminifères contournés qui fusionnent à l’extrémité pour former un tubule séminifère droit. On estime à 1000 environ les tubules séminifères contournés par testicule. Chaque tubule séminifère contourné a une longueur de 30 à 150 cm et un diamètre de 150 à 300 microns.
Ils sont constitués d’une membrane basale sur laquelle reposent les cellules spermatogéniques et les épithéliocytes de soutien.
Les tubules séminifères droits (1mm de long environ) s’ouvrent dans le réseau tubulaire du médiastinum testis, le rété testis. Du rété testis partent, dans le mésorchium, 8 à 10 ductules séminifères efférents qui s’abouchent dans le conduit épididymaire, au niveau de la tête de l’épididyme.
II. LE CORDON SPERMATIQUE :
Le cordon spermatique est palpable comme un regroupement de fibres/cordons dépressibles cheminant de l’anneau inguinal superficiel au pôle supérieur du testicule [3].
Le cordon spermatique contient différentes structures : le canal déférent ;
l'artère du canal déférent (issue de l'artère vésicale inférieure) ; l'artère testiculaire (issue de l'aorte abdominale) ;
les veines du plexus pampiniforme (veines testiculaires) ;
l'artère et la veine crémastiques (petits vaisseaux associés au fascia crémastique); le rameau génital du nerf génito-fémoral (donnant l'innervation du muscle crémaster) ; des fibres nerveuses sympathiques et viscérales ;
des lymphatiques ;
des reliquats du processus vaginal.
Ces structures pénètrent l'anneau inguinal profond, cheminent dans le canal inguinal et en ressortent au niveau de l'anneau inguinal superficiel, entourées de trois tuniques fasciales acquises durant ce trajet.
L’ensemble du cordon spermatique se poursuit dans le scrotum ; à ce niveau, les structures contenues dans le cordon s'associent aux testicules, et les fascias enveloppent ceux-ci.
les fascias du cordon spermatique sont :
• le fascia spermatique interne, tunique la plus profonde, qui provient du fascia transversalis au niveau de l'anneau inguinal profond ;
• le fascia crémastique et le muscle crémaster associé qui constituent la tunique moyenne du cordon; ils sont issus du muscle oblique interne ;
• le fascia spermatique externe, tunique la plus superficielle du cordon spermatique, qui provient de l'aponévrose du muscle oblique externe au niveau de l'anneau inguinal superficiel [1].
IV. VASCULARISATION ET TRAJET DU CORDON SPERMATIQUE :
A- La vascularisation artérielle : [4 ; 5]
Elles proviennent de trois artères : la spermatique, la déférentielle et le funiculaire, qui arrivent dans la région par le cordon spermatique.
-Artère spermatique ou testiculaire :
Issue de l'aorte abdominale, elle descend dans la loge antérieure du cordon, et atteint la face interne de l'épididyme à l'union de sa tête et de son corps, elle donne deux collatérales épididymaire : épididymaire antérieure, et épididymaire postérieure. Parvenue au bord supérieur du testicule, la spermatique pénètre l'albuginée, et se devise peu après en deux terminales testiculaires : l'une interne, l'autre externe.
-Artère déférentielle :
Issue de l’artère iliaque interne via l’artère vésiculo-déférentielle, elle descend dans la loge postérieure du cordon, accolée au canal déférent ; parvenue sur la face interne de la queue de l'épididyme, elle contribue à former l'anastomose à 3 voies, et s'unit parfois avec la terminale interne de la testiculaire.
-Artère funiculaire ou crémastérienne :
Issue de l’artère épigastrique ipsilatérale, elle vascularise toute la structure externe du cordon spermatique et les couches profondes des enveloppes testiculaires dont le crémaster.
Suit la face postérieure du cordon, en dehors de la fibreuse ; après avoir donné des collatérales aux enveloppes du cordon, elle perfore la fibreuse, et, au niveau de la queue de l'épididyme, participe à la formation de l'anastomose à 3 voies.
Figure 4 : Vascularisation artérielle du testicule et de l'épididyme (d'après
Pillet) [6]
B-La vascularisation veineuse : [6]
Elle s'organise en trois groupes :
-Le plexus pampiniforme :
Qui constituera la veine testiculaire. Il est formé par les veines du testicule et de l'épididyme, et il est constitué de plusieurs parties :
le plexus antérieur, formé des veines épididymaire.
le plexus intermédiaire correspondant au segment testiculaire céphalique.
le plexus postérieur correspondant au segment testiculaire caudal. A partir de l'orifice inguinal interne, ces troncs veineux suivent le même trajet que l'artère testiculaire, puis, dans la région lombaire se réunissent pour former la veine testiculaire. Elle va : A droite : directement dans la veine cave inférieure.
A gauche : dans la veine rénale gauche.
- La veine déférentielle :
Elle nait également du carrefour veineux du pole caudal. Elle reçoit des filets anastomotiques du carrefour veineux ou d’une arcade veineuse du testicule, et souvent quelques veinules venant de la queue de l'épididyme. Elle rejoint le plexus veineux vésico-prostatique, afférence de la veine hypogastrique.
- La veine crémastérienne :
Banchée sur le réseau du testicule et de l'épididyme au niveau d'un carrefour veineux situé au pôle caudal du testicule, auquel participent la veine marginale du testicule, les arcades veineuses épididymaire. Elle se termine dans la veine épigastrique.
Figure 5 : Veines épididymo
Banchée sur le réseau du testicule et de l'épididyme au niveau d'un carrefour veineux au pôle caudal du testicule, auquel participent la veine marginale du testicule, les arcades veineuses épididymaire. Elle se termine dans la veine épigastrique.
Figure 5 : Veines épididymo-testiculaire (d’après Gaudin) [6]
Banchée sur le réseau du testicule et de l'épididyme au niveau d'un carrefour veineux au pôle caudal du testicule, auquel participent la veine marginale du testicule, les arcades
1.
Veine testiculaire gauche
Figure 6 : Phlébographie de la veine testiculaire gauche (cliché Dr P.
Veine testiculaire gauche ; 2. Plexus pampiniforme
Figure 6 : Phlébographie de la veine testiculaire gauche (cliché Dr P.
Chartier) [2]
2. Plexus pampiniforme
C-Le trajet du cordon spermatique
Le cordon testiculaire est composé du canal déférent et du pédicule vasculo épididymo-testiculaire.
Le cordon traverse la paroi abdominale par l’orifice inguinal. Il est entouré jusque dans la bourse du fascia spermatique externe qui prolonge le fascia transversalis, et les fibres du muscle Crémaster (expansions du muscle petit oblique).
Figure 7 :
Le trajet du cordon spermatique : [7]
Le cordon testiculaire est composé du canal déférent et du pédicule vasculo
Le cordon traverse la paroi abdominale par l’orifice inguinal. Il est entouré jusque dans la bourse du fascia spermatique externe qui prolonge le fascia transversalis, et les fibres du muscle Crémaster (expansions du muscle petit oblique).
Figure 7 : Trajet du cordon spermatique [1]
Le cordon testiculaire est composé du canal déférent et du pédicule vasculo-nerveux Le cordon traverse la paroi abdominale par l’orifice inguinal. Il est entouré jusque dans la bourse du fascia spermatique externe qui prolonge le fascia transversalis, et les
V. LE DRAINAGE LYMPH
Les vaisseaux lymphatiques du testicule cheminent tout d’abord dans le cordon spermatique, puis montent dans l’espace rétro péritonéal en suivant les vaisseaux spermatiques, et se drainent dans les ganglions
rénal jusqu’au carrefour aortique. Sous les pédicules rénaux, de part et d’autre de l’aorte, se trouve le carrefour lymphatique des testicules : c’est le centre lymphatique de
A droite, les ganglions lymphatiques sont en regard de L2 sur le flanc droit de l’aorte, dans l’espace inter-aortico-cave.
A gauche, les ganglions lymphatiques sont en regard L1 l’aorte, sous le pédicule rénal
Figure 8 : Drainage lymphatique des testicules [9]
V. LE DRAINAGE LYMPHATIQUE : [8]
Les vaisseaux lymphatiques du testicule cheminent tout d’abord dans le cordon spermatique, puis montent dans l’espace rétro péritonéal en suivant les vaisseaux et se drainent dans les ganglions lombo-aortiques qui s’échelonnent du pédicule rénal jusqu’au carrefour aortique. Sous les pédicules rénaux, de part et d’autre de l’aorte, se trouve le carrefour lymphatique des testicules : c’est le centre lymphatique de
A droite, les ganglions lymphatiques sont en regard de L2 sur le flanc droit de l’aorte, dans A gauche, les ganglions lymphatiques sont en regard L1-L2 sur le flanc gauche de
gauche.
Drainage lymphatique des testicules [9]
Les vaisseaux lymphatiques du testicule cheminent tout d’abord dans le cordon spermatique, puis montent dans l’espace rétro péritonéal en suivant les vaisseaux aortiques qui s’échelonnent du pédicule rénal jusqu’au carrefour aortique. Sous les pédicules rénaux, de part et d’autre de l’aorte, se trouve le carrefour lymphatique des testicules : c’est le centre lymphatique de Chiappa.
A droite, les ganglions lymphatiques sont en regard de L2 sur le flanc droit de l’aorte, dans L2 sur le flanc gauche de
