Pure choriocarcinoma of the testis: One case with the review of the literature [Choriocarcinome pur du testicule: À propos d'un cas avec revue de la littérature]

Ann Urol 2001 ; 35 : 125-8

2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS. Tous droits réservés S0003-4401(01)00005-5/SCO

Organes génitaux

Choriocarcinome pur du testicule : à propos d’un cas avec revue de la littérature

S. Sahraoui^∗, A. Tahri Joueti Hassani, F. Ouhtatou, A. Acharki, A. Benider, A. Kahlain

Centre d’oncologie Ibn Rochd, CHU Avérroes Casablanca, Maroc

RÉSUMÉ

Nous rapportons l’observation d’un jeune homme âgé de 31 ans traité au centre d’Oncologie Ibn Rochd de Casablanca pour un Choriocarcinome pur du testicule droit. Le bilan initial objective une métastase cutanée sans autres localisations. Le taux desβHCG (hormone choriogonadotrope) est de 328 mu/mL. Le diagnostic est confirmé après examen anatomopathologique du testicule après orchidectomie droite. Le traitement adjuvant a consisté en une chimiothérapie type PVB des tumeurs germinales du testicule. L’évolution est marquée par une rémission partielle de 50 % après trois cures et une rémission complète un mois après la fin du traitement avec disparition du nodule cutané et normalisation du taux des βHCG. Le patient est actuellement en vie avec un recul de 20 mois. _ 2001 Éditions scientifiques et médicales Elsevier SAS

choriocarcinome pur / testicule / traitement

ABSTRACT

Pure choriocarcinoma of the testis: one case with the review of the literature.

We report a case of a young man 31 years old treated at the Ibn Rochd Oncology Center for a pure choriocarci- noma of the right testis. The first examination note a skin metastasis without another localization. TheβHCG level was 328 mu/mL. The diagnosis was confirmed by patho- logical examination of the testis after orchidectomy. The adjuvant treatment consisted in chemotherapy like using in germ cell neoplasm’s of the testis. During the evolution, partial remission (50%) was obtained after the third course and complete remission one month after the end of treat-

∗Correspondance et tirés à part.

Adresse e-mail : souhasahraoui@hotmail.com (S. Sahraoui).

ment. The patient still alive after 20 months._2001 Édi- tions scientifiques et médicales Elsevier SAS

pure choriocarcinoma / testis / treatment

La composante choriocarcinomateuse des tumeurs germinales du testicule est à développement extra- embryonnaire trophoblastique. Le choriocarcinome pur du testicule, d’architecture identique au chorio- carcinome classique chez la femme, est très rare et ne représente que 0,3 à 1 % des tumeurs du testi- cule [1, 2]. Il n’est pas encore clair dans la littérature que l’aspect anatomo-pathologique de ces choriocar- cinomes soit similaire au choriocarcinome classique [2, 3]. En effet, la prolifération trophoblastique est l’apanage des moles hydatiformes ou du choriocar- cinome classique [4]. Le premier cas de choriocar- cinome pur du testicule est publié par Tsuchiya en 1980 [5], depuis, 15 autres cas sont rapportés dans la littérature. Nous rapportons un nouveau cas traité au centre d’oncologie Ibn Rochd de Casablanca.

OBSERVATION

Mr A.B., âgé de 31 ans est célibataire sans antécé- dents pathologiques particuliers. Il consulte en dé- cembre 1997 pour une grosse bourse droite dont le début remonte au mois de septembre associée à l’ap- parition d’un nodule cutané frontal un mois après.

126S.Sahraouietal.

Tableau I. Caractéristiques des 17 cas de choriocarcinome pur du testicule rapportés dans la littérature.

Auteurs (Réf) Âge Signes révélateurs Diagnostic ß HCG Métastases Traitement Evolution Recul

Mouiel [12] 39 ans Torsion testicule Orchidectomie – – Chimio ABVM Contrôle VV 12 mois

Park [26] 27 ans Métastase cutanée Orchidectomie – Cutanées – Contrôle VV 30 mois

Gohji [8] 62 ans Douleur lombaire Orchidectomie Pulmonaires CDDP, MTX, Décès 14 mois

droite Adri, EDX

Ramon [9] 63 ans Grosse bourse gauche Orchidectomie – Pulmonaires PVB Décès 10 jours

Yamamoto [25] 25 ans Grosse bourse gauche Orchidectomie – Pulmonaires 6 PVB Décès 79 jours

Cérébrales

Mac Gowan [16] 32 ans Signes respiratoires Biopsie testicule – Pulmonaires – Décès 3 jours

post mortem*

Requena [21] 23 ans Métastases cutanées Orchidectomie – Cutanées – RC VV 24 mois

cérébrales pulmonaires

Kanematsu [24] 32 ans Gynécomastie+ Orchidectomie – Pulmonaires 3 PEP RC VV 15 mois

douleurs cérébrales ADP

thoraciques retropéritenéales

Ohno [11] 27 ans Douleurs lombaires Orchidectomie – Pulmonaires PVB puis RC VV 24 mois

ADP para-aortique 7 COMPE

Aizawa [23] 20 ans Signes respiratoires Orchidectomie 170 000 mUI/ml Pulmonaires, 3PVB puis RC 37 mois

hépatiques, 3 VP16

ADP retropéritonéales

Lopez [10] 20 ans Douleurs lombaires Orchidectomie 140 mUI/ml ADP retropéritonéales 4 PVBE Décès 7 mois Karila [22] 35 ans Masse testiculaire Orchidectomie 442 mUI/ml Pulmonaires, ADP sus oui RC VV 21 mois

droite+signes rénales

respiratoires

Lepidine [19] 40 ans Grosse bourse droite Orchidectomie 147 mUI/ml Pulmonaires 6 PVB RC VV 38 mois Shimizu [20] 22 ans Métastases cutanées Orchidectomie 3730 ng/ml Pulmonaire, cutanées, 2 PVB-MTX Décès 12 mois

hépatiques, cérébrales +5 MEP

Ulbright [4] 16 mois Grosse bourse droite Enucléation puis – – – RC VV 8 ans

Orchidectomie

Ulbright [4] 19 ans Grosse bourse droite Orchidectomie 1108 mUI/ml – – RC VV 6 mois

Cas présent 31 ans Grosse bourse droite Orchidectomie 328 ml/ml Cutanées 6 PVB RC VV 20 mois

ADP : Adénopathie. ABVM : Adriamycine, Bléomycine, Vincristine, Méthotrexate. CDDP : Cispaltine. MTX : Méthotrexate. Adri : Adriamycine. EDX : Cyclophosphamide. PVB : Cisplatine, Etoposide, Bléomycine. PEP : Cisplatine, Etoposide, Peplomycine. MEP : Méthotrexate, Etoposide, Cisplatine. COMPE : Cisplatine, Vincristine, Méthotrexate, Peplomycine, Etoposide. VV : Vivant. RC : Rémission complète, * post mortem : diagnostic à l’autopsie.

Choriocarcinome pur du testicule 127 À l’admission, l’examen trouve un testicule droit

augmenté de volume avec palpation d’un nodule de 5 ×5 cm indolore et ferme. Le testicule gauche est sans particularité. Le reste de l’examen note la présence d’un nodule cutané frontal droit de 3×3 cm.

Une orchidectomie droite par voie haute est réali- sée et l’étude histologique avec immunohistochimie confirme le diagnostic de choriocarcinome testicu- laire pur. Le taux des β HCG est de 328 mu/mL.

Les taux de l’alpha fœtoprotéine et de l’antigène carcino-embryonnaire sont normaux. Le bilan d’ex- tension, notamment une tomodensitométrie thora- cique et abdomino-pelvienne à la recherche d’autres localisations s’avère négatif. Le traitement a consisté en une chimiothérapie adjuvante (six cures) selon le protocole PVB associant Cisplatine à la dose de 20 mg/m² j1 j2 j3, Vinblastine à la dose de 10 mg en j2 et de la bléomycine à la dose de 30 mg par se- maine à raison d’une cure toutes les trois semaines.

Après la 3e cure, le nodule frontal a régressé de 50 % ainsi que le taux desβHCG. L’évaluation un mois après la fin du traitement, objective une rémission complète avec disparition du nodule cutane et nor- malisation du taux desβHCG. Actuellement, Le pa- tient est vivant avec un recul de 20 mois.

DISCUSSION

Le choriocarcinome pur testiculaire est décrit par- ticulièrement dans l’étude des testicules des ma- lades ayant reçu une chimiothérapie intensive, en post mortem au cours de l’examen autopsique [6, 7].

L’analyse des 17 cas y compris le notre (tableau I) montre qu’il survient le plus souvent chez l’adulte jeune avec une moyenne d’âge de 30 ans. Le plus jeune malade âgé de 16 mois est rapporté par Ul- bright [4], et seulement deux malades sont âgés de respectivement 62 et 63 ans [8, 9]. Les métastases ré- vélatrices sont fréquentes. Elles sont rapportées dans sept cas soit 41 %, pulmonaires dans quatre cas et cutanée dans trois cas. Dans deux cas, les adéno- pathies rétropéritonéales sont révélatrices [10, 11].

Dans sept cas, la grosse bourse est le premier symp- tôme. Mouiel rapporte un cas diagnostiqué dans un tableau de torsion sur testicule cryptorchide [12].

Sur le plan macroscopique, il se présente le plus souvent sous forme de nodule hémorragique [1, 2].

En microscopie, il est formé de cellules tropho-

blastiques et de cellules syncytiotrophoblastiques.

Ces dernières expriment en immunohistochimie laβ HCG et la cytokératine [1, 13].

L’origine histopathologique semblerait être la cel- lule souche des carcinomes embryonnaires [13, 14].

Ils se développent par imitation du tissu trophoblas- tique du placenta. Une régression spontanée est pos- sible [14, 15].

L’orchidectomie par voie haute à visée diagnos- tique et thérapeutique est utilisée dans 16 cas. Dans un cas, le diagnostic est fait à l’autopsie, en post mor- tem [16]. Le traitement adjuvant comporte une chi- miothérapie type tumeur germinale dans la majorité des cas, cette chimiothérapie est lourde et peut être à l’origine d’une rhabdomyolyse sévère [17] ou d’une thrombose veineuse sévère [18, 19]. Ulbright, rap- porte le cas d’un nourrisson de 16 mois traité pas simple énucléation sans traitement associé avec un recul de huit ans sans signes de récidive [4]. La ra- diothérapie reste controversée et n’est utilisée dans aucun cas.

Le pronostic du choriocarcinome pur du testicule est plus défavorable que celui des autres formes de tumeurs germinales probablement du fait de sa tendance à donner des métastases précoces [1, 19]. Quatorze malades ont présenté une évolution métastatique après traitement dont six sont décédés après un recul de trois jours à 14 mois. Onze malades sont vivants avec un recul de six à 96 mois. La présence de composante trophoblastique est corrélée à un mauvais pronostic [2]. L’influence du taux deβ HCG reste incertaine [2].

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