Treizième programme général de travail (treizième PGT)
Méthodes de mesure
de l’impact
Treizième programme général de travail (treizième PGT)
Méthodes de mesure de l’impact
Version 2.1
Treizième programme général de travail (treizième PGT) : méthodes de mesure de l’impact [Thirteenth General Programme of Work (GPW13): methods for impact measurement]
ISBN 978-92-4-003965-0 (version électronique) ISBN 978-92-4-003966-7 (version imprimée)
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Citation suggérée. Treizième programme général de travail (treizième PGT) : méthodes de mesure de l’impact [Thirteenth General Programme of Work (GPW13): methods for impact measurement]. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 2021. Licence : CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
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Table des matières
Avant-propos vii Remerciements viii Abréviations x
Résumé d'orientation xi
1. Introduction 1
1.1 Atteindre le triple milliard 3
1.2 Portée du présent rapport 4
1.3 Le processus de consultation 4
1.4 Le treizième PGT et la COVID-19 5
2. Indicateurs de résultat 7
2.1 Définition 8
2.2 Utilisation dans le triple milliard 8
2.3 Disponibilité des indicateurs et méthodes 9
2.4 Soutenir et renforcer les capacités de mesure des pays 12
2.5 Renforcer les capacités mondiales en matière de données sanitaires 14
2.6 L’équité et les indicateurs de résultat 15
3. Concept du triple milliard 17
3.1 Pourquoi compter le triple milliard ? 18
3.2 Comment compter le triple milliard 18
3.3 Le triple milliard comme moteur de changement 19
3.4 Prendre en considération la taille des pays 19
3.5 Interpréter le triple milliard comme des populations 20
3.6 Gérer la croissance démographique 21
3.7 Définir les parts des pays dans le triple milliard 21
3.8 Affinements prévus des méthodes du triple milliard 21
3.9 L’équité et les cibles du triple milliard 22
3.10 Le triple milliard et les soins de santé primaires 22
4. Le milliard relatif à la couverture sanitaire universelle 23
4.1 Couverture moyenne des services 24
4.2 Difficultés financières 26
4.3 Calculer le milliard relatif à la CSU 27
4.4 Limites des calculs du milliard relatif à la CSU 32
4.5 La CSU dans l’avenir 33
5. Le milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires 35
5.1 L’indicateur de préparation aux situations d’urgence 36
5.2 L’indicateur de prévention des situations d’urgence 39
5.3 L’indicateur de détection et de riposte lors des situations d’urgence 43
5.4 Indice combiné de protection face aux situations 50
5.5 La protection face aux urgences sanitaires dans l’avenir 52
6. Le milliard relatif à l'amélioration de la santé des populations 53
6.1 Un cadre conceptuel pour des populations en meilleure santé 55
6.2 L’approche fondée sur l’amélioration de la santé 56
6.3 Indicateurs pour la mesure des populations en meilleure santé 57
6.4 Calculer le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations 60
6.5 Limites de l’approche fondée sur l’amélioration de la santé 63
6.6 Les populations en meilleure santé dans l’avenir 64
7. Espérance de vie en bonne santé (HALE) 65
7.1 Calcul de l’espérance de vie en bonne santé 66
7.2 Contribution du triple milliard à l’espérance de vie en bonne santé 67
7.3 L’équité et l’espérance de vie en bonne santé 67
Bibliographies 69
Annexes 73
Annexe 1 Indicateurs de résultat 74
Annexe 2 Suivi des inégalités au niveau mondial à travers les indicateurs de résultat 76
Annexe 3 Concept du triple milliard 81
Annexe 3.1 Gérer la croissance démographique 81
Annexe 3.2 Limites générales des méthodes du triple milliard 81
Annexe 4 Le milliard relatif à la couverture sanitaire universelle 83
Annexe 4.1 Indicateurs de référence pour la couverture des services de la CSU 83 Annexe 4.2 Comparer les moyennes arithmétiques et les moyennes géométriques 85
Annexe 4.3 CSU et couverture des services de 85 % 87
Annexe 4.4 Limites du milliard relatif à la CSU 87
Annexe 4.5 Utiliser des données historiques pour estimer le milliard relatif à la CSU 90
Annexe 5 Le milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires 91
Annexe 5.1 Instrument de décision lors de la détection de situations d’urgence 91 Annexe 5.2 Estimation initiale du milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires 92
Annexe 6 Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations 93
Annexe 6.1 Choix d’indicateurs pour le milliard relatif à l’amélioration de la santé des
populations 9 3
Annexe 6.2 Transformations utilisées pour les indicateurs ne renseignant pas sur la prévalence 95 Annexe 6.3 Précisions sur la correction du double comptage 97 Annexe 6.4 Méthodes possibles pour mesurer le milliard relatif à l’amélioration de la santé
des populations 99
Annexe 6.5 Limites du milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations 102 Annexe 6.6 Utiliser des données historiques pour estimer le milliard relatif à l’amélioration
de la santé des populations 103
Annexe 7 Espérance de vie en bonne santé (HALE) 106
Annexe 7.1 Métadonnées sur l’espérance de vie en bonne santé 106 Annexe 7.2 Modèle de calcul de l’espérance de vie en bonne santé 107
Liste des tableaux
Tableau 2.1 Les indicateurs de résultat et leur rôle dans la méthodologie du triple milliard 10 Tableau 4.1 Adapter l’ODD 3.8.1 « indice de couverture des services de la CSU » pour une utilisation dans le
milliard relatif à la CSU 26
Tableau 4.2 Exemple, pour un pays, de calcul du milliard relatif à la CSU 31 Tableau 4.3 Exemple, pour un pays, de calcul de la contribution au milliard relatif à la CSU 32 Tableau 5.1 Catégories des capacités du RSI notées et exemple de calcul de l’indicateur de préparation 37 Tableau 5.2 Catégories de l’indicateur de préparation aux situations d’urgence, fondées sur les données des
rapports annuels d’autoévaluation établis par les États Parties en 2018 37 Tableau 5.3 États Membres à risque pour la fièvre jaune, le choléra et la méningite en 2018 40 Tableau 5.4 Exemple, pour un pays, de calcul de l’indicateur de prévention des situations d’urgence 42 Tableau 5.5 Niveaux de l’indicateur de prévention des situations d’urgence pour tous les États Membres et
pour les États Membres à risque en 2018 42
Tableau 5.6 Définition dans le RSI (2005) d’un événement de santé publique grave 44 Tableau 5.7 Définitions des étapes concernant l’événement utilisées pour mesurer la ponctualité 45
Tableau 5.8 Étapes clés concernant l’événement et mesures associées 46
Tableau 5.9 Définition des niveaux de ponctualité et valeurs de l’indicateur de détection et de riposte 47 Tableau 5.10 Exemple de pays connaissant un événement pour lequel toutes les dates sont communiquées 47 Tableau 5.11 Exemple de pays connaissant un événement dont la date de début n’est pas communiquée 48
Tableau 5.12 Exemple de pays connaissant trois événements 48
Tableau 5.13 Contribution initiale de l’indicateur de détection et de riposte au milliard relatif à la protection
face aux urgences sanitaires 49
Tableau 5.14 Exemple, pour un pays, de contribution au milliard relatif à la protection face aux urgences
sanitaires 52 Tableau 6.1 Indicateurs utilisés pour mesurer l’évolution de la santé 57 Tableau 6.2 Exemple, pour un pays, de calcul du milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations 62 Tableau 6.3 Exemple de totaux, pour un pays, à compter dans le milliard relatif à l’amélioration de la santé
des populations 63
Tableau A1.1 Disponibilité de données pour les indicateurs de résultat 74
Tableau A2.1 Paramètres d’inégalité 77
Tableau A4.1 Indicateurs de référence pour la couverture des services de la CSU 83 Tableau A6.1 Indicateurs étudiés pour le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations 94 Tableau A6.2 Charge mondiale de morbidité pour les indicateurs du milliard relatif à l’amélioration de la
santé des populations 101
Tableau A6.3 Secteurs et indicateurs qui devraient être envisagés pour de futures mesures 102 Tableau A6.4 Estimation du nombre de personnes dont la santé s’est améliorée, par indicateur et par
Région de l’OMS (millions) 104
Tableau A7.1 Illustration du calcul de l’espérance de vie en bonne santé pour un pays avec un modèle de
feuille de calcul Excel 107
Liste des figures
Figure 1.1 Mesure de l’impact de l’OMS 2
Figure 1.2 L’imbrication des cibles du triple milliard 3
Figure 2.1 Indicateurs utilisés pour construire les indices du triple milliard 9 Figure 2.2 Disponibilité de données primaires ou de données sous-jacentes pour les indicateurs des ODD liés
à la santé 12
Figure 2.3 Exemple de paramètres d’inégalité et de sous-groupes prioritaires 15 Figure 2.4 Mise en œuvre du suivi des inégalités aux niveaux régional, national et infranational 15 Figure 3.1 Le cycle du changement et de l’impact entraîné par le triple milliard 19 Figure 3.2 Comprendre la population équivalente, avec l’exemple de la couverture des services de la CSU 20 Figure 4.1 La couverture sanitaire universelle dans les objectifs de développement durable 24 Figure 4.2 Calculer la couverture moyenne des services pour le milliard relatif à la CSU 25 Figure 4.3 L’aggravation des dépenses catastrophiques par rapport à l’amélioration de la couverture des services
selon l’ODD 3.8.1 27
Figure 4.4 Différents stades de couverture des services et de difficultés financières pour certains pays 28 Figure 4.5 Évolution de la couverture des services et des difficultés financières dans certains pays 28 Figure 4.6 Combiner la couverture moyenne des services et les difficultés financières en une mesure unique 29 Figure 5.1 Les trois indicateurs de référence qui constituent l’indice de protection face aux situations
d’urgence sanitaire 36
Figure 5.2 Indicateur de préparation aux situations d’urgence, fondé sur les données des rapports annuels
d’autoévaluation établis par les États Parties en 2018 38
Figure 5.3 Comparaison des scores RSI mondiaux fondés sur les rapports annuels d’autoévaluation établis par les États Parties et sur l’évaluation externe conjointe (EEC) 38 Figure 5.4 Vaccinations prises en compte dans l’indicateur de prévention, réalisées de manière systématique
et lors de campagnes 39
Figure 5.5 Indicateur de prévention des situations d’urgence, 2018 43
Figure 5.6 Calcul de l’indice de protection face aux situations d’urgence sanitaire 50 Figure 6.1 Le concept du milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations 54
Figure 6.2 La pyramide de l’impact sur la santé 55
Figure 6.3 L’approche fondée sur l’amélioration de la santé 56
Figure 6.4 Les 16 indicateurs sélectionnés pour une prise en compte dans le milliard relatif à l’amélioration
de la santé des populations 58
Figure 7.1 Différence entre l’espérance de vie et l’espérance de vie en bonne santé 67 Figure A4.1 Comparaison entre la moyenne géométrique emboîtée et la moyenne arithmétique emboîtée
de la couverture des services, 2017 86
Figure A4.2 Relation entre l’ODD 3.8.1 « Indice de couverture des services de la CSU » et la couverture
moyenne des services 86
Figure A6.1 Relation entre le rapport « accidents de la route/décès sur la route » et l’indice
sociodémographique 96
Figure A6.2 Corrélations dans les variations des indicateurs observés d’après les données historiques
récentes 98
Figure A6.3 Contributions au milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations sur une période r
écente de cinq ans 105
Avant-propos
En mai 2018, l’OMS a instauré une nouvelle ère de transformation fondée sur trois principes de base : promouvoir la santé, préserver la sécurité mondiale, et servir les populations vulnérables. Reflétant ces valeurs, l’objectif du treizième programme général de travail (treizième PGT) est d’avoir un impact mesurable sur la santé de milliards de gens sur les cinq prochaines années.
Les cibles du triple milliard – un milliard de personnes supplémentaires bénéficiant de la couverture sanitaire universelle, un milliard de personnes supplémentaires mieux protégées face aux situations d’urgence sanitaire, et un milliard de personnes supplémentaires bénéficiant d’un meilleur état de santé et d’un plus grand bien-être – illustrent cette ambition.
La mesure de l’impact de l’OMS orientera et guidera les efforts déployés par le Secrétariat, les États Membres et les partenaires pour mesurer nos avancées pendant le treizième PGT et améliorer sensiblement les progrès à l’échelon mondial vers la réalisation des objectifs de développement durable (ODD). Elle repose sur des méthodes qui sont accessibles à tous les États Membres et vise à analyser et à combattre les inégalités dans et entre les pays et les régions. Elle est en harmonie avec les ODD pour rassembler les pays autour de cibles mondiales et peut être adaptée aux priorités nationales de chaque pays pour améliorer la santé de leur population. Finalement, le treizième PGT met en évidence l’impact mesurable au niveau des pays, les États Membres étant soutenus par l’OMS pour accélérer les progrès.
Dans les derniers mois de l’élaboration du présent rapport, le monde a été confronté à la pandémie de COVID-19. Cet événement sans précédent a révélé des faiblesses dans de nombreux systèmes d’information et de données sanitaires et a entraîné des perturbations dans beaucoup de secteurs et de pays. La pandémie montre l’importance de la préparation aux situations d’urgence et souligne l’interdépendance des cibles du triple milliard, telles que l’accès aux services de santé essentiels, les capacités des personnels de santé, et l’attention portée aux comorbidités, à la santé mentale, à la violence et aux services WASH.
Maintenant plus que jamais, les pays du monde doivent coopérer, non seulement pour lutter contre la COVID-19, mais aussi pour reconstruire en mieux et garantir la mise en place de systèmes de santé plus solides et plus résilients.
Au moment où nous mettons en œuvre le treizième programme général de travail, il y a un besoin urgent de données fiables, accessibles, exploitables et communiquées en temps opportun pour améliorer la santé des populations. Pour atteindre les cibles ambitieuses des ODD liées à la santé dans notre situation actuelle, de plus en plus difficile, nous devons être créatifs et travailler en collaboration pour faire davantage avec les ressources dont nous disposons.
Les méthodes de mesure exposées dans le présent rapport constituent une base qui permet aux pays de réaliser les ODD, d’atteindre les cibles du triple milliard et de répondre aux priorités nationales en fixant des objectifs, en suivant les progrès et en résolvant les problèmes, sans cesser d’apprendre et de partager les meilleures pratiques. Les progrès dépendent de données nationales exhaustives et de systèmes de mesure garantissant que les politiques, les programmes et les ressources sont déployés au bon endroit et au bon moment pour des retombées durables. Il existe d’importantes lacunes en matière de données dans de nombreuses régions du monde qui causent de l’incertitude et masquent les difficultés des populations vulnérables. L’OMS et ses partenaires soutiennent des programmes complets visant à renforcer les données et les capacités des systèmes d’information sanitaire, dans les pays et à l’échelle mondiale, afin que personne ne soit laissé de côté.
Le rapport rend compte des travaux du Secrétariat de l’OMS, ainsi que de ceux des États Membres, des partenaires et de nombreux experts internes et externes, y compris le Groupe d’experts de référence de l’OMS et son équipe spéciale sur le treizième PGT. Les États Membres ont mené des activités pour perfectionner les méthodes et tester la possibilité de les appliquer. Nous envisageons un partenariat continu avec les États Membres afin d’appliquer les méthodes de mesure et de réaliser notre ambition collective d’avoir un impact important sur la santé et le bien-être de milliards de personnes d’ici à 2023 et au-delà.
Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus
Directeur général, Organisation mondiale de la Santé
TREIZIÈME PGT - MÉTHODES DE MESURE DE L’IMPACT vii
Remerciements
L’OMS tient à remercier les organisations extérieures et les groupes techniques qui ont joué un rôle de premier plan dans l’élaboration des méthodes. En particulier, le Groupe d’experts de référence sur le projet de cadre d’impact du treizième PGT, et son équipe spéciale sur les méthodes de mesure du treizième PGT : Irene Akua Agyepong (Collège des médecins et chirurgiens du Ghana, Faculté de santé publique), Enis Barış (Banque mondiale), Beth P. Bell (Université de Washington), Majid Ezzati (Imperial College London), Tom Frieden (Resolve to Save Lives, initiative de Vital Strategies), Amanda Glassman (Center for Global Development), Bruce Hollingsworth (Université de Lancaster), Muhammad Jami Husain (Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis d’Amérique (CDC)), Anna Korotkova (Institut de recherche fédéral pour l’organisation et l’informatisation de la santé du Ministère de la santé de la Fédération de Russie), Soewarta Kosen (Institut national de recherche-développement en santé de l’Indonésie), Alan Lopez (Université de Melbourne), Fatima Marinho (Université fédérale du Minas Gerais), Martin McKee (London School of Hygiene and Tropical Medicine (LSHTM)), Christopher Murray (Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME)), Randa Nooh (Université du roi Saoud), Peter Piot (LSHTM), Benn Sartorius (LSTHM), Joshua Salomon (Université de Stanford) et Nikhil Tandon (All India Institute of Medical Sciences).
En outre, l’OMS souhaite remercier les personnes suivantes pour leurs contributions techniques et leurs examens collégiaux :
Membres du Groupe de référence de l’OMS sur les statistiques sanitaires : Leontine Alkema (Université du Massachusetts – Amherst), Amneh Alnatsheh (Bureau central palestinien des statistiques), Peter Byass (Université d’Umeå), Vindya Kumarapeli (Ministère sri lankais de la Santé), Lalit Dandona (Indian Council of Medical Research), Emmanuela Gakidou (Université de Washington), Ishan ul-Haq (Pakistan Bureau of Statistics), Nayu Ikeda (Instituts nationaux de l’innovation biomédicale, de la santé et de la nutrition du Japon), Ardeshir Khosravi (Ministère iranien de la santé et de l’éducation médicale), Sarah Lewington (Université d’Oxford), Rafael Lozano (IHME), Isabel de la Mata (Commission européenne), George Mensah (National Institutes of Health), Maria Margarita Ronderos Torres (Universidad Javeriana), Thet Thet Mu (Ministère de la santé et des sports du Myanmar), Elena Varavikova (Institut de recherche fédéral pour l’organisation et l’informatisation de la santé du Ministère de la santé de la Fédération de Russie), Gonghuan Yang (Institut des sciences médicales de base, Académie chinoise des sciences médicales), Samba O. Sow (Ministère malien de la santé), et les observateurs David Blazes (Fondation Bill et Melinda Gates) et Kenji Shibuya (Kings College London).
Autres contributeurs externes : Kevin Shield (Centre de toxicomanie et de santé mentale) ; Mary Dain, Romina Genovesi, Giselle Hadley, Anna Sakiqi (Delivery Associates) ; Ashkan Afshin, Kelly Beinhoff, Nancy Fullman (IHME) ; Laura Cobb, Christopher Lee, Lindsay Steele (Resolve to Save Lives, initiative de Vital Strategies) ; Dan Kass (Vital Strategies).
Les méthodes n’auraient pas pu voir le jour sans les contributions et l’expertise des groupes de travail techniques sur le triple milliard au Secrétariat et d’autres membres du personnel de l’OMS :
Alice Robson, Zahra Ali Piazza, John J. Aponte, Samira Asma, Anshu Banerjee, Philippe Barboza, Molly Biehl, Nelly Biondi, Mathieu Boniol, Elaine Borghi, Philippe Boucher, Adam Bradshaw, Francesco Branca, Zoe Brillantes, Fiona Bull, Robert Alexander Butchart, Diarmid Campbell Lendrum, Paola Abril Campos Rivera, Bochen Cao, Richard Cibulskis, Somnath Chatterji, Stella Chungong, Alison Commar, Melanie Cowan, Alya Jaafar Dabbagh, Catherine Cécile Daribi, Khassoum Diallo, Theresa Diaz, Tarun Dua, Tessa Edejer, Ibrahima Socé Fall, Alexandra Fleischmann, Gabriela Flores, Marta Gacic-Dobo, Claudia Garcia Moreno Esteva, Sandra Garnier, Philippe Glaziou, Hebe Gouda, Ann-lise Guisset, Sophie Gumy, Esha Gupta, Jessica Ho, Rifat Hossain, Ahmad Reza Hosseinpoor, Kacem Iaych, Zsuzsanna Jakab, Rick Johnston, Kaja Kaasik- Aaslav, Nirmal Kandel, Sooyoung Kim, Katherine Kirkby, Daniel Lins Menucci, Daniel Low-Beer, Wahyu Retno Mahanani, Jaouad Mahjour, Christine Mendy Collet, Yuki Minato, Ren Minghui, Ann Beth Moller, Oliver Morgan, Innocent Mugabe, Afnan Naeem, Tara Neville, Chizuru Nishida, Abdisalan Noor, Kendra O’Connor, Babatunde Olowokure, Frank Pega, Scott Douglas Pendergast, Denis Georges Porignon, Vladimir Poznyak, Amit Prasad, Vinayak Mohan Prasad, Annette Prüss-Ustün, Dag Rekve, Leanne Margaret Riley, Florence Rusciano, Michael Ryan, Lynnmarie Immaculata Kenneth Sardinha, Lale Say, Anne Schlotheuber, Peter Singer, Shalene Sloup, Rajesh Sreedharan, Kathleen Louise Strong, Nhan Tran, Pavel Ursu, Jun Xing, Ke Xu, Naoko Yamamoto, Rain Yamamoto.
Le présent rapport est le fruit d’un processus consultatif élargi. L’OMS remercie tous les participants des consultations techniques nationales et régionales, y compris les États Membres, les représentants régionaux, les bureaux de statistique nationaux et les ministères de la santé. L’OMS voudrait également souligner les contributions des 34 États Membres suivants qui ont gracieusement testé les méthodes de mesure de l’impact dans leur pays : Angola, Bangladesh, Bénin, Bhoutan, Brésil, Chine, Costa Rica, Éthiopie, Fédération de Russie, Inde, Indonésie, Iran, Kenya, Liban, Maldives, Maurice, Monténégro, Myanmar, Népal, Norvège, Oman, Ouzbékistan, Philippines, Qatar, République arabe syrienne, République démocratique populaire lao, République populaire démocratique de Corée, Sri Lanka, Thaïlande, Timor-Leste, Tunisie, Turquie, Vanuatu et Viet Nam.
Ce rapport repose en grande partie sur des données qui ont été examinées et publiées dans la base de données mondiale sur les indicateurs des ODD de la Division de statistique de l’Organisation des Nations Unies, ainsi que par l’Observatoire mondial de la santé de l’OMS. Pour de nombreux domaines techniques, il convient de souligner les autres contributions essentielles à la collecte et à l’analyse des données, qui ont été apportées par des partenaires externes. En particulier :
Pour les données et les estimations sur la mortalité : étude sur la charge mondiale de morbidité, les blessures et les facteurs de risque, coordonnée par l’IHME à l’Université de Washington.
Pour les données et les estimations économiques et financières : Fonds monétaire international, Groupe de la Banque mondiale, Organisation de coopération et de développement économiques (OCDE), banques régionales de développement et études économiques de divers établissements d’enseignement.
Pour les données et les estimations sur le VIH : Groupe de référence sur les estimations, modèles et projections (ONUSIDA (direction), UNICEF, OMS, Plan d’urgence du Président des États-Unis pour la lutte contre le sida (PEPFAR) et le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme).
Pour les données et les estimations sur la tuberculose : Équipe spéciale de l’OMS sur la mesure de l’impact de la tuberculose (OMS (direction), experts en épidémiologie, statistiques et modélisation de la tuberculose, représentants de partenaires financiers et techniques de premier plan).
Pour les données et les estimations sur la santé de l’enfant : Groupe interorganisations des Nations Unies pour l’estimation de la mortalité juvénile (UNICEF (direction), OMS, Groupe de la Banque mondiale, Division de la population du Département des affaires économiques et sociales de l’Organisation des Nations Unies).
Pour les données et les estimations sur la santé maternelle : Groupe interorganisations des Nations Unies pour l’estimation de la mortalité maternelle (OMS (direction), UNICEF, UNFPA, Groupe de la Banque mondiale et Division de la population du Département des affaires économiques et sociales de l’Organisation des Nations Unies).
Enfin, nous remercions Jannet King et Isabelle Lewis (Myriad Editions), qui ont travaillé sur le texte et sur la maquette du rapport, et Ann Morgan, qui en a assuré la relecture.
Crédits photographiques : Photo de couverture : OMS/Eduardo Soteras Jalil ; Résumé d’orientation : OMS/
Budi Chandra ; 1 Introduction : OMS/Ahmad Yusni ; 2 Indicateurs de résultat : OMS/NOOR/Sebastian Liste ; 3 Concept du triple milliard : OMS/David Spitz ; 4 Le milliard relatif à la couverture sanitaire universelle : OMS/Simon Lim ; 5 Le milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires : OMS/Lindsay Mackenzie ; 6 Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations : OMS/Vismita Gupta-Smith ; 7 Espérance de vie en bonne santé (HALE) : OMS/Yoshi Shimizu ; Bibliographie : OMS/Sergey Volkov ; Annexes : OMS/
Eduardo Martino.
TREIZIÈME PGT - MÉTHODES DE MESURE DE L’IMPACT ix
Abréviations
AGT acides gras trans
AVI années vécues avec une incapacité CIM Classification internationale des maladies CSU couverture sanitaire universelle
DALY année de vie ajustée sur l’incapacité
DTC3 vaccin antidiphtérique-antitétanique-anticoquelucheux EEC évaluation externe conjointe
GATHER lignes directrices pour l’établissement de rapports exacts et transparents sur les estimations sanitaires
GIC Groupe international de coordination pour l’approvisionnement en vaccins GTFCC Groupe spécial mondial de lutte contre le choléra
HALE espérance de vie en bonne santé
IHME Institute for Health Metrics and Evaluation MCV1 vaccin antirougeoleux (première dose) MCV2 vaccin antirougeoleux (seconde dose) MII moustiquaire imprégnée d’insecticide MNT maladie non transmissible
MTN maladie tropicale négligée ODD objectif de développement durable PCV3 vaccin antipneumococcique conjugué PFN point focal national
PGT programme général de travail Pol3 vaccin antipoliomyélitique
RSEC registres et statistiques de l’état civil RSI Règlement sanitaire international
SCORE Surveiller, Comptabiliser, Optimiser, Réviser, Encourager SGE Système de gestion des événements
SIE Site d’information sur les événements VCO vaccin anticholérique oral
WASH eau, assainissement et hygiène WHA Assemblée mondiale de la Santé WHS+ Enquête sur la santé dans le monde plus
Résumé
d’orientation
Le présent document vise à décrire les méthodes à utiliser pour mesurer l’impact du treizième programme général de travail, 2019-2023 (treizième PGT), de l’Organisation mondiale de la Santé.
L’enjeu du treizième PGT est d’améliorer la santé de milliards de personnes au cours des cinq prochaines années. La mesure de l’impact de l’OMS est un élément essentiel du treizième PGT. Les progrès sont mesurés à trois niveaux :
1. Quarante-six indicateurs de résultat liés à la santé et leurs cibles mondiales pour 2023.
2. Les cibles du triple milliard, à atteindre d’ici à 2023 :
o un milliard de personnes supplémentaires bénéficiant de la couverture sanitaire universelle ; o un milliard de personnes supplémentaires mieux protégées face aux situations d’urgence sanitaire ; o un milliard de personnes supplémentaires bénéficiant d’un meilleur état de santé et d’un plus
grand bien-être.
3. L’espérance de vie en bonne santé (HALE), visant à quantifier le nombre prévu d’années de vie en bonne santé pour mesurer l’état de santé général des populations.
La mesure de l’impact présentée ci-dessous est un engagement à suivre les inégalités et à améliorer l’équité en matière de santé à tous les niveaux.
Mesure de l’impact de l’OMS
Indicateurs de résultat
Les 46 indicateurs de résultat portent sur divers enjeux sanitaires essentiels et sont à la base du treizième PGT. Ils ont été approuvés à l’Assemblée mondiale de la Santé en mai 2019 (WHA72) à l’issue de vastes consultations internes et externes. Ils comprennent 39 indicateurs des objectifs de développement durable (ODD), ainsi que sept autres indicateurs qui répondent à des priorités définies par les États Membres, à savoir la résistance aux antimicrobiens, la poliomyélite, les maladies non transmissibles (hypertension, obésité, politique concernant les acides gras trans), deux indicateurs étant liés aux situations d’urgence.
Les 46 indicateurs de résultat sont chacun associés à des cibles mondiales pour 2023. Les indicateurs seront ventilés selon les paramètres d’inégalité pertinents (tels que le sexe, l’âge et le lieu).
L’approche des indicateurs de résultat est souple, permettant aux pays de hiérarchiser les indicateurs en fonction de leur stratégie sanitaire nationale. Les pays suivront les progrès vers les cibles des indicateurs qu’ils ont choisis, lesquelles doivent être atteintes d’ici à 2023. Par conséquent, tous les pays ne suivront pas forcément chaque indicateur.
L’OMS collaborera avec les pays pour combler les lacunes importantes en matière de collecte de données.
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2
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Cibles du triple milliard
46 indicateurs de résultat Espérance
de vie en bonne santé
(HALE))
Couverture sanitaire universelle
Protection face aux urgences
sanitaires
Amélioration de la santé des populations
Pour un tiers environ des pays, il n’y a pas de données primaires ou sous-jacentes récentes pour plus de la moitié des indicateurs des ODD liés à la santé. Combler ces lacunes en matière de données et aider les pays à progresser dans la collecte de données est une priorité pour l’OMS (mais dépasse le cadre du présent rapport).
Le triple milliard
Les méthodes du triple milliard sont les outils que l’OMS a conçus pour regrouper les indicateurs des ODD liés à la santé (et d’autres indicateurs du treizième PGT). Elles offrent à l’OMS une stratégie de mesure, qui vise avant tout à réaliser des améliorations ambitieuses dans le domaine de la santé des populations dans le monde. Cette approche a été approuvée par les États Membres et représente un nouveau départ, responsabilisant davantage l’OMS envers les populations qu’elle sert.
Raisons essentielles du comptage du triple milliard :
• plaider pour une amélioration ambitieuse de la santé dans le monde
• déclencher des interventions pour obtenir un impact
• montrer les lacunes à combler en matière de données
• mesurer le changement qui en résulte
• prendre un nouveau départ en augmentant la responsabilisation grâce aux mesures.
L’expression « triple milliard » a été formulée pour attirer l’attention du monde, tel un gros titre qui appelle au changement. Pour suivre les progrès des pays vers ces cibles, une méthode de comptage est nécessaire.
Le choix des méthodes de suivi des progrès vers les cibles du triple milliard fait l’objet d’un large débat et de consultations approfondies avec les experts, les régions et les pays. L’OMS a opté pour des méthodes relativement simples qui permettent d’adopter une approche cohérente bien définie pour calculer chaque milliard. Il ne s’agit pas d’une science exacte, et il est fait des compromis entre ce qui est optimal et ce qui est réalisable, en reconnaissant :
¡ les options possibles dans l’interprétation du triple milliard ;
¡ l’accent mis sur les indicateurs des ODD pour limiter la charge que représente pour les pays la communication de données ;
¡ la disponibilité et la qualité des données au niveau des pays ;
¡ la nécessité que la méthode soit simple et claire afin de garantir la participation et l’adhésion des États Membres ;
¡ les différents contextes régionaux et nationaux ;
¡ le délai d’exécution du treizième PGT et la nécessité de progresser rapidement dans la mise en œuvre.
Les méthodes du triple milliard ont été centrées sur l’adoption, dans un premier temps, d’une approche pragmatique pour avancer ; la possibilité d’améliorer et d’affiner ces méthodes est éclipsée par la priorité donnée à l’action pour obtenir un impact dès à présent. On peut s’attendre à ce que les méthodes du triple milliard évoluent après le treizième PGT, en fonction des progrès accomplis dans les données et dans la compréhension.
RÉSUMÉ D’ORIENT ATION
TREIZIÈME PGT - MÉTHODES DE MESURE DE L’IMPACT xiiixiii
Chacun des milliards est mesuré en utilisant plusieurs sous-indicateurs. Comprendre l’évolution au niveau des indicateurs est une composante clé s’agissant de mettre en œuvre et d’atteindre le triple milliard.
Il sera nécessaire de « creuser » dans les indicateurs y contribuant pour déterminer les interventions nécessaires.
Inévitablement, les grands pays qui améliorent la santé de leur population ont la capacité de toucher un grand nombre de personnes, apportant ainsi une contribution notable aux cibles du triple milliard.
Toutefois, il importe tout autant d’obtenir des changements dans les pays peu peuplés. Dans la perspective du treizième PGT, qui concerne toutes les populations et toutes les tailles de pays, la vie de chaque personne a un poids égal. Les contributions aux milliards seront notifiées en pourcentage de la population bénéficiaire (indépendamment de la taille du pays), en plus que d’être notifiées en nombre absolu.
L’OMS prévoit d’aider les pays à calculer leur propre contribution aux milliards et fournira par conséquent des outils simples en ligne pour permettre aux pays d’effectuer les calculs.
Le milliard relatif à la couverture sanitaire universelle
Le milliard relatif à la couverture sanitaire universelle (milliard relatif à la CSU) vise à faire en sorte qu’un milliard de personnes supplémentaires reçoivent les services de santé de qualité dont elles ont besoin sans s’exposer à des difficultés financières. Ce calcul reposera sur les deux composantes de l’ODD relatif à la couverture sanitaire universelle (CSU) (cible 3.8) :
¡ Couverture moyenne des services : mesurée en utilisant 14 indicateurs de référence, qui englobent la santé reproductive, maternelle, néonatale et de l’enfant ; les maladies infectieuses ; les maladies non transmissibles ; et la capacité d’accueil et l’accessibilité des services. Les 14 indicateurs sont issus de l’ODD 3.8.1, mais l’indicateur concernant les personnels de santé a été actualisé. La méthode appliquée est la moyenne arithmétique emboîtée (qui diffère légèrement de l’approche adoptée pour l’ODD 3.8.1).
¡ Difficultés financières : mesurée en prenant la proportion de la population dont les dépenses de santé représentent plus de 10 % des dépenses ou des revenus domestiques (dépenses catastrophiques, ODD 3.8.2).
Les deux éléments sont combinés en une seule mesure visant à estimer le nombre des personnes supplémentaires ayant accès aux services essentiels sans être confrontées à des difficultés financières.
Il faudra une accélération considérable pour atteindre la cible d’un milliard de personnes supplémentaires recevant les services de santé dont elles ont besoin sans s’exposer à des difficultés financières. Si l’évolution actuelle se poursuit à un rythme constant, les estimations préliminaires donnent à penser que près de 300 millions de personnes supplémentaires bénéficieront de la CSU d’ici à 2023. (Quelque 350 millions bénéficieront d’une couverture de services plus importante, mais près de 60 millions de personnes supplémentaires pourront être confrontées à des difficultés financières.) Il s’agit d’atteindre encore 700 millions de personnes pour obtenir le milliard relatif à la CSU.
Le milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires
Le milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires a pour objectif qu’un milliard de personnes supplémentaires soient mieux protégées face aux situations d’urgence sanitaire. Il sera mesuré au moyen d’un indice construit à partir de trois indicateurs simples :
¡ un indicateur de préparation aux situations d’urgence ;
¡ un indicateur de prévention des situations d’urgence ;
¡ un indicateur de détection et de riposte lors des situations d’urgence.
L’indicateur de préparation mesure la préparation des pays aux situations d’urgence. Il montre dans quelle mesure un pays est prêt à repérer un éventail de situations d’urgence et à y réagir. Il est fondé sur l’obtention d’un niveau moyen de maîtrise des 13 capacités du Règlement sanitaire international (RSI) en matière de surveillance et d’intervention, tel que notifié avec l’outil d’autoévaluation pour l’établissement de rapports annuels par les États Parties au titre du RSI.
L’indicateur de prévention mesure les efforts déployés pour prévenir les situations d’urgence sanitaire au moyen de la couverture vaccinale. Pour lutter contre les maladies à tendance épidémique ou pandémique évitables par la vaccination et combattre et éliminer les risques infectieux graves, il est essentiel d’atteindre un haut niveau de couverture vaccinale des groupes à risque face aux maladies infectieuses à prévention vaccinale. L’indicateur est une moyenne pondérée de la couverture des programmes de vaccination systématique et des campagnes vaccinales contre les maladies liées à des épidémies et à des pandémies. Il recouvre :
¡ trois risques infectieux prioritaires : la fièvre jaune, la méningite et le choléra (concernant certains pays) ; et
¡ la rougeole et la poliomyélite (pour souligner l’importance des programmes de vaccination systématique).
L’indicateur peut être adapté pour inclure d’autres campagnes de vaccination de masse nécessaires (par exemple contre la grippe pandémique, la maladie à virus Ebola, la COVID-19).
L’indicateur de détection et de riposte mesure la ponctualité de la détection et du signalement des urgences de santé publique et des mesures prises pour y faire face. Cet indicateur porte sur le temps de détection, le temps de notification et le temps de réaction. Il s’agit d’un nouvel indicateur d’importance clé pour améliorer la réponse aux situations d’urgence. Des données ont été rassemblées rétrospectivement à partir d’événements signalés à l’OMS au titre du RSI. Il faudra des données qui portent sur d’autres urgences sanitaires graves pour cet indicateur concernant la ponctualité.
Comme pour les autres milliards, une accélération sera nécessaire pour atteindre le milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires. Une estimation prudente fondée sur les données existantes permet de penser qu’au rythme actuel 500 millions de personnes supplémentaires bénéficieront de cette protection d’ici à 2023. Les progrès doivent être multipliés par deux pour que ce milliard soit atteint.
Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations
Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations vise à aider les populations dans le monde à vivre en meilleure santé. Pour réaliser cet objectif, il sera indispensable que les gouvernements mettent en œuvre des politiques et des mesures qui favorisent des environnements plus sains et encouragent des choix de vie plus sains. La mesure du milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations repose sur le principe que la cible sera atteinte essentiellement par le biais d’interventions multisectorielles, définies par le secteur de la santé et influencées par la politique, l’action de sensibilisation et la réglementation.
Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations est construit à partir de 16 indicateurs de résultat du treizième PGT, qui font ressortir des facteurs de risque sanitaire/social, et des facteurs comportementaux et environnementaux. Les indicateurs concernent la qualité de l’air, l’eau potable, l’assainissement et les routes, la consommation de tabac et d’alcool, l’obésité, et la violence domestique (partenaire intime, enfant), la nutrition de l’enfant et le développement de l’enfant, les acides gras trans, et la santé mentale (suicides). Tous ces indicateurs sauf deux sont des indicateurs des ODD.
Les progrès au niveau de chaque indicateur sont agrégés en utilisant une méthode de comptage simple non pondérée, pour estimer le nombre de personnes supplémentaires qui vivent en meilleure santé.
Comme pour les autres cibles du triple milliard, une accélération et des améliorations considérables seront nécessaires pour atteindre le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations, en particulier en ce qui concerne les indicateurs pour lesquels on prévoit un recul dans ce domaine. Si les progrès actuels sont maintenus, le nombre de personnes supplémentaires vivant en meilleure santé pourrait avoisiner les 650 millions, c’est-à-dire beaucoup moins qu’un milliard. Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations devrait inclure un ensemble de contributions positives, par lesquelles la santé est améliorée (par exemple, assainissement accru, combustibles domestiques plus propres) et de contributions négatives pour les indicateurs qui actuellement se dégradent, et pour lesquels le premier objectif est d’arrêter la détérioration (par exemple, obésité, pollution de l’air, consommation d’alcool).
Espérance de vie en bonne santé
L’espérance de vie en bonne santé (HALE) est un indicateur qui fournit une mesure synthétique des niveaux moyens de santé de la population. Cet indicateur quantifie le nombre prévu d’années de vie en bonne santé. Il sera utilisé aux fins de l’élaboration du rapport de référence sur le treizième PGT et du suivi des progrès pour chaque État Membre. Il facilitera les analyses comparatives internationales et au sein des pays menées au fil du temps.
RÉSUMÉ D’ORIENT ATION
TREIZIÈME PGT - MÉTHODES DE MESURE DE L’IMPACT xvxv
Équité
L’équité en santé est un thème transversal des méthodes du treizième PGT : les progrès en matière de santé dans les États Membres et dans le monde ne doivent pas laisser de côté les personnes dont les besoins sont les plus importants. Des mesures de l’inégalité seront réalisées aux trois niveaux de la mesure de l’impact du treizième PGT : les indicateurs de résultat, les cibles du triple milliard et l’espérance de vie en bonne santé. Il sera utilisé des cibles spécifiques pour les groupes défavorisés pour garantir que les sous-groupes prioritaires bénéficient proportionnellement davantage des cibles du triple milliard. Pour suivre l’équité, il sera indispensable de désagréger les 46 indicateurs de résultat, chaque fois que c’est possible, pour mesurer l’inégalité au sein des pays et atteindre les cibles des ODD, en ne laissant personne de côté.
Le treizième PGT et la COVID-19
Le présent rapport a été rédigé au début de la pandémie de COVID-19. Les trois cibles du triple milliard de l’OMS (et les ensembles et systèmes de données sur lesquels elles reposent) sont en rapport direct avec la pandémie et montrent l’interdépendance entre les résultats sanitaires et leurs déterminants, et la nécessité d’une action multisectorielle pendant les flambées de maladies infectieuses. Le milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires, en particulier, peut aider à mesurer les lacunes dans la préparation et la riposte aux pandémies, et à guider les efforts pour combler ces lacunes.
La COVID-19 a déjà changé la vie de beaucoup de personnes dans le monde, et ses répercussions à long terme seront étendues. Elle est un rappel brutal du rôle clé que jouent la santé et les systèmes de santé, dans tous les pays et toutes les communautés. La COVID-19 a fait apparaître les faiblesses des systèmes dans de nombreux pays, tous niveaux de revenu confondus, et souligne l’importance de construire des systèmes résilients qui puissent faire face à une poussée épidémique tout en continuant de fournir les services essentiels. La pandémie a mis en évidence des lacunes dans les données et les méthodes de mesure, ce qui offre l’occasion d’apprendre rapidement et d’adapter les méthodes de mesure afin de mieux comprendre l’impact et d’orienter l’action. L’OMS continuera d’analyser et d’adapter le triple milliard pour faire en sorte qu’il soit totalement en rapport avec la situation actuelle.
Introduction 1
En mai 2018, l’Assemblée mondiale de la Santé a approuvé le treizième programme général de travail (treizième PGT) de l’OMS (OMS, 2018c), qui vise essentiellement à apporter des retombées sanitaires mesurables aux personnes au niveau des pays.
Pour soutenir les enjeux de son treizième PGT, l’OMS a mis en place la mesure de l’impact de l’OMS (Figure 1.1), système conçu pour mesurer l’impact sur la santé d’une manière qui rende compte de son action. Ce système fait partie du cadre de résultats de l’OMS, qui doit être présenté aux États Membres en novembre 2020. La mesure forme le troisième chapitre d’une trilogie qui a commencé par l’approbation de la stratégie du treizième PGT (mai 2018), suivie par l’approbation du budget programme pour 2020-2021 (mai 2019).
Les finalités de la mesure de l’impact sont les suivantes :
¡ avoir un impact mesurable sur la santé des personnes au niveau des pays ;
¡ augmenter la probabilité d’atteindre les cibles du triple milliard ;
¡ accélérer les progrès vers la réalisation des objectifs de développement durable (ODD) ;
¡ transformer la manière dont fonctionne l’OMS en ancrant les engagements dans des résultats mesurables ;
¡ fournir un moyen de suivre les efforts conjoints du Secrétariat, des États Membres et des partenaires ;
¡ renforcer les systèmes nationaux d’information et de données concernant la santé.
Figure 1.1 Mesure de l’impact de l’OMS
La mesure de l’impact évalue les progrès à trois niveaux :
1. Quarante-six indicateurs de résultat qui portent sur divers enjeux sanitaires et constituent un ensemble d’indicateurs de mesure ; ils seront utilisés pour apprécier les résultats dans le budget du treizième PGT (39 de ces indicateurs sont identiques à ceux des ODD).
2. Les cibles du triple milliard :
o un milliard de personnes supplémentaires bénéficiant de la couverture sanitaire universelle (CSU) ; o un milliard de personnes supplémentaires mieux protégées face aux situations d’urgence sanitaire ; o un milliard de personnes supplémentaires bénéficiant d’un meilleur état de santé et d’un plus
grand bien-être.
1
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Cibles du triple milliard
46 indicateurs de résultat Espérance
de vie en bonne santé
(HALE))
Couverture sanitaire universelle
Protection face aux urgences
sanitaires
Amélioration de la santé des populations
L’objectif est d’atteindre les cibles du triple milliard d’ici à 2023. Chacune de ces cibles sera mesurée à l’aide d’indices composites. Les cibles du triple milliard peuvent empiéter l’une sur l’autre ; certaines personnes peuvent bénéficier de plus d’une des mesures (Figure 1.2) et peuvent donc être comptées plus d’une fois.
3. L’espérance de vie en bonne santé (HALE) quantifie le nombre prévu d’années de vie en bonne santé à un âge donné, et peut être considérée comme une mesure synthétique de l’état de santé général des populations. Elle est utilisée dans le treizième PGT comme mesure globale de l’impact des cibles du triple milliard.
Figure 1.2 L’imbrication des cibles du triple milliard
La mesure de l’impact comporte un engagement transversal en faveur de l’amélioration de l’équité en santé, définie comme l’absence de différences injustes ou évitables en matière de santé. Le suivi des inégalités en santé, c’est-à-dire des différences observables en matière de santé, est essentiel pour parvenir à l’équité en santé. Il permet de repérer les groupes vulnérables laissés de côté et fournit des données pour une prise de décisions axée sur l’équité permettant de combler les lacunes existantes.
Il peut exister des inégalités entre les pays et entre les sous-groupes de population d’un pays. Le treizième PGT est voué à la réduction des inégalités entre et dans les pays. Celles-ci seront suivies aux trois niveaux de la mesure : les 46 indicateurs de résultat, les cibles du triple milliard et l’espérance de vie en bonne santé. Fait important, le suivi des inégalités à l’intérieur d’un pays dépend de la disponibilité de données ventilées.
1.1 Atteindre le triple milliard
Le Directeur général de l’OMS, Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, a rappelé à l’OMS en 2019 que les cibles du triple milliard consistent à « modifier l’ADN de l’Organisation afin que celle-ci ait un impact mesurable sur la vie des populations au service desquelles nous sommes ». Le treizième PGT et l’approche du triple milliard ne seront utiles que s’ils sont liés à des interventions qui ont un impact dans les pays au cours des prochaines années. Les méthodes décrites ici fournissent une feuille de route pour mesurer le triple milliard, mais la réalisation effective du travail qui servira de moteur au changement viendra de l’expertise collective de l’OMS, des partenaires, des Régions et des États Membres, ainsi que de la communauté sanitaire mondiale.
COUVERTURE SANITAIRE UNIVERSE LLE
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URGENCES SANITAIRES
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Un milliard
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INTRODUCTION
TREIZIÈME PGT - MÉTHODES DE MESURE DE L’IMPACT 33
Pour réussir à avoir un impact tangible sur la vie des personnes au titre du treizième PGT, l’OMS non seulement mesurera les progrès par rapport aux cibles du triple milliard, mais collaborera aussi avec les pays pour apporter un changement. Elle aidera les pays à prendre des décisions cruciales qui améliorent la mise en œuvre et ont des retombées. Une approche centrée sur l’exécution donne constamment la priorité à l’impact, fixant des cibles, suivant les progrès, et s’attaquant aux problèmes le cas échéant pour chaque indicateur.
1.2 Portée du présent rapport
Le présent document vise à expliquer les méthodes à utiliser pour mesurer l’impact du treizième PGT.
Chacun des trois niveaux de la mesure y est analysé, l’accent étant mis en particulier sur la méthodologie pour chacun des trois milliards et sur la manière dont seront calculés les indices et les sous-indices. Il est fourni des exemples de calculs et les niveaux mondial et national sont abordés. Bien que le rapport présente en détail comment les milliards doivent être calculés, il demeure des aspects connexes à définir ; par exemple, il manque des précisions quant à la manière dont l’incertitude sera estimée et dont les lacunes en matière de données seront comblées.
1.3 Le processus de consultation
Les méthodes pour calculer le triple milliard évoqué dans le treizième PGT sont le fruit d’un processus consultatif élargi, auquel ont participé les États Membres, le personnel des bureaux de pays et des bureaux régionaux de l’OMS, le personnel des programmes, ainsi que des experts techniques internes et externes à l’OMS :
¡ création d’un groupe d’experts de référence et de son équipe spéciale ayant pour mission de donner des conseils sur les méthodes (décembre 2017)
¡ consultation technique (octobre 2018)
¡ consultations en ligne avec les États Membres (novembre 2018-janvier 2019)
¡ présentation du projet de mesure de l’impact aux États Membres (février 2019 et mai 2019)
¡ consultations avec le groupe de travail sur les situations d’urgence sanitaire (2018-2019)
¡ création, au sein du Secrétariat, d’un groupe de travail et de sous-groupes sur l’amélioration de la santé des populations (mai 2019)
¡ consultation interne avec les programmes techniques de l’OMS (septembre 2019)
¡ examen informel et discussions avec des experts de premier plan (septembre 2019)
¡ consultation avec les programmes techniques de l’OMS et les bureaux régionaux sur le suivi des inégalités (décembre 2018-novembre 2019)
¡ consultations/comités régionaux (septembre-novembre 2019)
¡ première consultation technique mondiale (États Membres, experts techniques, bureaux régionaux et de pays) (octobre 2019)
¡ création du groupe de travail technique sur le milliard relatif à la couverture sanitaire universelle (novembre 2019)
¡ consultations informelles avec les États Membres (novembre 2019)
¡ réunion sur les méthodes du treizième PGT dans la Région OMS de l’Asie du Sud-Est (Delhi, novembre 2019)
¡ discussion menée par le Groupe de référence sur les statistiques sanitaires (décembre 2019)
¡ présentation au Conseil exécutif et aux États Membres (février 2020)
¡ expérimentation des méthodes dans certains pays (mars-avril 2020)
¡ seconde consultation technique mondiale (avril 2020).
Les observations et les informations reçues ont été essentielles pour le processus d’élaboration et la forme finale des méthodes et du texte.
1.4 Le treizième PGT et la COVID-19
La pandémie de COVID-19, bien qu’à ses premiers stades au moment de la rédaction du présent document, a déjà changé la vie de beaucoup de personnes dans le monde, et ses répercussions à long terme seront étendues. Les trois cibles du triple milliard de l’OMS – et les ensembles et systèmes de données sur lesquels elles reposent – sont en rapport direct avec la pandémie. Le milliard relatif à la couverture sanitaire universelle (milliard relatif à la CSU) prend en considération, entre autres choses, les personnels de santé, l’accès aux lits d’hôpitaux et l’accès aux vaccins, aux diagnostics et aux traitements. Le milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires permet d’évaluer la préparation aux situations d’urgence sanitaire, leur prévention et leur détection, ainsi que la riposte à de telles situations. Il aidera à mesurer les lacunes dans la préparation et la riposte aux pandémies et à combler ces lacunes. Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations vise à encourager et à soutenir les personnes pour qu’elles puissent mener une vie saine qui limite le risque de contracter une maladie non transmissible susceptible de les fragiliser face à la COVID-19, et avoir accès à de l’eau potable et à des moyens d’assainissement sûrs, deux ressources essentielles pour combattre et prévenir les maladies.
Les composantes de chacun des milliards contribueront à déterminer l’évolution de la pandémie et la gravité de ses répercussions. Toutefois, il est probable que la pandémie mette en évidence des possibilités d’ajuster les indicateurs et les méthodes dans l’avenir (OMS, 2020a). C’est particulièrement vrai pour le milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires (voir la section 5.5). Pour chacun des trois milliards, l’OMS continuera d’examiner et, si nécessaire, de modifier l’approche adoptée pour faire en sorte qu’ils demeurent en adéquation avec le contexte de la COVID-19.
La pandémie a eu une incidence sur la vie quotidienne, et sur l’économie aux niveaux local et mondial, en particulier là où on a eu recours à des confinements à grande échelle, et où il est difficile pour les systèmes de santé de continuer de fournir les services essentiels, tels que la vaccination systématique.
Maintenant plus que jamais, il est nécessaire de progresser rapidement dans le domaine des soins de santé et de construire des systèmes de santé résilients.
INTRODUCTION
TREIZIÈME PGT - MÉTHODES DE MESURE DE L’IMPACT 55
Indicateurs de résultat
2
Quarante-six indicateurs de résultat, couvrant diverses questions sanitaires, forment la base du calcul du triple milliard dans le cadre du treizième PGT et seront utilisés pour mesurer les progrès, suivre les cibles et combattre les inégalités.
2.1 Définition
Les indicateurs de résultat couvrent diverses questions sanitaires et serviront à mesurer les résultats du budget programme. Ils aideront à suivre et donc à accélérer les progrès vers la réalisation des ODD.
Pour chacun des indicateurs, une cible mondiale devra être atteinte d’ici à la fin du treizième PGT. Les indicateurs de résultat sont conçus pour fournir une approche souple, permettant aux États Membres de sélectionner leurs propres priorités. Par conséquent, les pays pourront axer leurs efforts sur leurs propres besoins de santé locaux.
Les indicateurs de résultat ont été élaborés par les programmes techniques de l’OMS. Ils ont été approuvés par la Soixante-Douzième Assemblée mondiale de la Santé en 2019 après des consultations approfondies avec les États Membres et un examen par les partenaires (OMS, 2019d). Les progrès mesurés par rapport à ces indicateurs de résultat serviront de base pour améliorer la santé dans le monde et atteindre le triple milliard (Asma et al., 2019).
Le Tableau 2.1 comprend la liste des 46 indicateurs de résultat. Ils ont été sélectionnés à partir des indicateurs des ODD existants, quelques autres thèmes de santé émergents ayant été ajoutés :
¡ Trente-neuf des 46 indicateurs proviennent des ODD (26 sont issus de l’ODD 3, 13 d’autres catégories d’ODD).
¡ Sept autres indicateurs répondent à des priorités définies par les États Membres : résistance aux antimicrobiens, poliomyélite, maladies non transmissibles (hypertension, obésité, politique concernant les acides gras trans) et aux situations d’urgence sanitaire (couverture vaccinale pour les maladies à tendance épidémique, fourniture de services essentiels aux populations vulnérables).
Les indicateurs seront ventilés selon les paramètres d’inégalité déterminants (tels que le sexe, l’âge et le lieu). Les paramètres de désagrégation et les sous-groupes prioritaires (par exemple, populations vulnérables) seront définis à l’échelon mondial pour le suivi à ce niveau et par les États Membres pour le suivi au niveau national.
2.2 Utilisation dans le triple milliard
Les indicateurs de résultat contribuent indirectement ou directement aux cibles du triple milliard (Tableau 2.1).
Le calcul du milliard relatif à la CSU est fondé sur les indicateurs de résultat correspondant à l’ODD 3.8.1
« Indice de couverture des services de la CSU » et à l’ODD 3.8.2, qui concerne les difficultés financières liées à la CSU. L’ODD 3.8.1 comprend 14 indicateurs de référence, dont six sont des indicateurs de résultat ou sont étroitement liés à des indicateurs de résultat. Par exemple, le traitement de la tuberculose est utilisé comme un indicateur de référence de l’ODD 3.8.1, et le taux d’incidence de la tuberculose est l’un des indicateurs de résultat.
Pour le calcul du milliard relatif à la protection face aux urgences sanitaires, on utilise deux des six indicateurs de résultat concernant les urgences sanitaires.
Pour le calcul du milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations, 16 sous-indicateurs sont sélectionnés à partir des indicateurs de résultat.
Le triple milliard est principalement construit à partir des indicateurs des ODD (et des indicateurs de référence de l’ODD 3.8.1) avec un très petit nombre d’ajouts (Figure 2.1).
Figure 2.1 Indicateurs utilisés pour construire les indices du triple milliard
2.3 Disponibilité des indicateurs et méthodes
Des informations sur la disponibilité de données ou d’estimations pour les 46 indicateurs de résultat figurent à l’annexe 1 (Tableau A1.1). Les données sont rassemblées à partir de deux sources essentielles de données, pour l’année 2000 et après. Les données pour les indicateurs des ODD/du treizième PGT liés à la santé proviennent essentiellement de l’Observatoire mondial de la santé de l’OMS (OMS, 2019a).
Dans les cas où l’on ne dispose pas de données provenant de cette source ou quand les données n’entrent pas dans le champ couvert par l’ODD 3, les données sont extraites de la base de données mondiale sur les indicateurs des ODD de l’Organisation des Nations Unies (Division de statistique de l’Organisation des Nations Unies, 2019). Cette base de données contient des données notifiées par les pays ou des estimations officielles convenues avec les pays.
Trois aspects de la disponibilité de données pour les indicateurs sont présentés dans le Tableau A2.1 :
¡ le nombre de pays sans données pour la période 2000-2018 ;
¡ le nombre de pays ayant au moins un point de données concernant 2015 ou après ;
¡ le nombre de pays ayant des données qui indiquent une tendance (au moins deux points de données, les dernières données portant sur 2015 ou après).
Un problème majeur est que, si des estimations pour les indicateurs peuvent être disponibles, elles ne sont pas toujours établies sur la base de données primaires récentes. Dans World health statistics 2019 (OMS, 2019e), il apparaît que pour un tiers environ des pays, on ne dispose pas de données primaires récentes ni de données sous-jacentes (y compris ventilées par sexe, voir la Figure 2.2) pour plus de la moitié des indicateurs des ODD liés à la santé. Dans un cas sur sept, les valeurs des indicateurs concernant les pays ne reposent sur aucune donnée sous-jacente depuis 2000. Les pays à revenu faible ou intermédiaire de la tranche inférieure en particulier ont manqué de données primaires ou sous-jacentes. Pour de nombreux indicateurs, il n’existe pas de données récentes ventilées par sexe. Même si près d’un indicateur des ODD liés à la santé sur cinq dépend directement de données fiables sur les causes de décès, la moitié seulement des décès dans le monde sont notifiés avec une cause de décès, et 30 millions de décès chaque année ne sont pas signalés, principalement dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (OMS, 2017b).
Populations en meilleure santé Protection face aux
urgences sanitaires Couverture
sanitaire universelle
indicateur 1
de détection et de riposte indicateurs de 14
couverture des services
indicateur 1
de difficultés financières
indicateur 1
de préparation indicateur de 1
prévention
indicateurs16
indicateurs des ODD
et indicateurs de référence Comprenant des apports des ODD/résolutions de lʼAssemblée mondiale de la Santé et faisant partie des 46 indicateurs de résultat
Autres indicateurs, actuellement recueillis/suivis
15 3 16
INDICA TEURS DE RÉSUL TA T
TREIZIÈME PGT - MÉTHODES DE MESURE DE L’IMPACT 99
