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L’objectif du milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations est de faire en sorte qu’un milliard de personnes supplémentaires bénéficient d’un meilleur état de santé et d’un plus grand bienêtre. Il vise à encourager les gens à mener une vie plus saine et à leur permettre de le faire.
Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations recouvre des aspects essentiels à la santé qui sont déterminés par des facteurs sociaux, environnementaux et économiques. L’idée est de favoriser des environnements plus sains (par exemple, air pur, eau potable et infrastructures urbaines améliorées) et d’encourager des choix de vie et des comportements plus sains (par exemple, réduction de la consommation de l’alcool et de tabac, meilleure nutrition et recherche d’un poids de forme ; Figure 6.1).
Les interventions visant à permettre aux gens de bénéficier d’un meilleur état de santé et d’un plus grand bien-être sont complexes et nécessitent souvent des mesures et l’impulsion de secteurs autres que celui de la santé. Pour atteindre le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations, il sera indispensable de mettre en œuvre des interventions multisectorielles conduites par le secteur de la santé et qui dépendent de la politique, de la sensibilisation et de la réglementation.
Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations recense le nombre de personnes ayant bénéficié, d’une ou de plusieurs façons, de changements liés aux facteurs de risque pour la santé en rapport avec des aspects environnementaux, comportementaux et sociaux (Figure 6.1). La mesure est fondée sur 16 des indicateurs de résultat du treizième PGT, qui concernent la qualité de l’air, l’eau potable, l’assainissement, les routes, la consommation de tabac et d’alcool, l’obésité, la violence domestique (partenaire intime, enfant), la nutrition de l’enfant et le développement de l’enfant, les acides gras trans, et la santé mentale (suicides). Tous ces indicateurs sauf deux sont des indicateurs des ODD. Le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations permet de mesurer, au moyen de ces 16 indicateurs, les retombées mondiales des efforts des États Membres, de l’OMS et des autres parties pour agir sur certains des principaux facteurs sociaux, environnementaux et économiques qui déterminent la santé.
Figure 6.1 Le concept du milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations
La méthode utilisée pour compter le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations est appelée l’approche fondée sur l’amélioration de la santé. C’est la première fois que l’OMS crée une mesure unique de l’évolution dans le domaine de la bonne santé des populations dans le monde déterminée par des aspects comportementaux, environnementaux et sociaux. Cette méthode est volontairement simple, conformément à l’utilisation des ODD dans le treizième PGT et dans l’objectif de promouvoir l’autonomie des pays. La méthode peut être utilisée même quand on ne dispose pas de données pour certains indicateurs dans un pays.
Bonne nutrition
Santé mentale
Pas de tabac
Moins d’alcool
Air pur
Eau potable Routes plus sûres
Environnement
domestique sain Populations en meilleure santé
6.1 Un cadre conceptuel pour des populations en meilleure santé
La pyramide de l’impact sur la santé (Frieden, 2010) fournit un cadre conceptuel utile pour illustrer les domaines ciblés pour le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations. Comme le montre la Figure 6.2, cette pyramide met en évidence l’impact et est axée sur les interventions, depuis celles qui sont menées au niveau individuel, situées au sommet, jusqu’à celles qui influent sur les facteurs socioéconomiques, qui se trouvent à la base. Les interventions au sommet de la pyramide nécessitent plus d’effort pour bénéficier aux individus ; celles qui sont à la base sont plus complexes, mais ont le potentiel de produire un plus grand impact au niveau de la population.
Le travail réalisé pour atteindre la cible du milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations vise en grande partie à faire en sorte que les contextes environnementaux, sociaux, comportementaux et économiques dans lesquels vivent les individus prédisposent à des choix sains. Alors que les individus ont la responsibilité de leurs décisions (avoir une activité physique ou non) et de leurs choix (que manger et boire, et fumer ou non), il existe de nombreuses influences sociales et comportementales déterminant les choix à la disposition des individus.
En outre, des facteurs tels que la conception des infrastructures urbaines peuvent jouer un rôle important pour ce qui est d’influencer le choix de marcher ou de se déplacer à vélo. Par exemple, les personnes sont moins susceptibles de choisir des modes de transport qui sont plus physiques si les environnements sont peu sûrs. Par conséquent, garantir l’adoption de comportements plus sains par des individus nécessite de modifier le contexte pour que les choix les plus sains (que manger, que boire, quel mode de transport utiliser) deviennent les choix les plus faciles.
Créer un contexte qui permette des comportements sains exige des interventions qui portent sur la couche inférieure de la pyramide : les facteurs socioéconomiques. Comme il est mentionné plus haut, de telles interventions sont complexes et nécessitent souvent des mesures et l’impulsion de secteurs autres que celui de la santé. Le prix du pétrole, par exemple, influence les choix des systèmes/modes de transport, ce qui se répercute sur la qualité de l’air et, par la suite, sur le risque de problèmes de santé tels que l’asthme. Là où les prix du pétrole sont bas, les systèmes de transport favorisent l’utilisation de véhicules privés, ce qui, à son tour, dissuade de marcher et de se déplacer à vélo. Le coût du transport est aussi un facteur déterminant quels types de produits alimentaires, de quelle provenance, sont mis à la disposition du public. Des analyses similaires peuvent être faites pour d’autres risques comportementaux, tels que la consommation de tabac et d’alcool (Forouzanfar et al., 2016).
Figure 6.2 La pyramide de l’impact sur la santé
Conseils et sensibilisation Interventions cliniques
Interventions apportant une protection durable
Modification du contexte pour que les individus prennent par défaut des décisions saines
Facteurs socioéconomiques Accroissement de
l’impact sur la population Accroissement de l’effort individuel nécessaire
Source : Frieden, 2010Source : Frieden, 2010.
LE MILLIARD RELA TIF À L ’AMÉLIORA TION DE LA SANTÉ DES POPULA TIONS
TREIZIÈME PGT - MÉTHODES DE MESURE DE L’IMPACT 555555
6.2 L’approche fondée sur l’amélioration de la santé
L’approche fondée sur l’amélioration de la santé consiste à compter le nombre de personnes qui sont en meilleure santé, l’amélioration étant mesurée par l’évolution nette d’un ou de plusieurs des 16 sous-indicateurs sélectionnés. Théoriquement, si la santé d’une personne connaît une amélioration récente de plus d’une façon (par exemple, la personne accède à l’eau potable et arrête de fumer), cela sera compté comme une seule vie supplémentaire en meilleure santé (voir la Figure 6.3). Si la santé d’une personne s’améliore d’une façon, mais se dégrade d’une autre (par exemple, la personne arrête de consommer du tabac, mais devient obèse), cela ne comptera pas comme une vie en meilleure santé (les effets étant supposés s’annuler mutuellement). Dans la pratique, l’approche fondée sur l’amélioration de la santé ne permet pas de compter au niveau d’un individu – elle mesure le changement au niveau global de la population, à partir de l’évolution de la prévalence dans la population.
L’approche fondée sur l’amélioration de la santé repose sur une méthode de comptage non pondérée.
Cette approche présente l’avantage de la simplicité, tout en fournissant une mesure directe.
Figure 6.3 L’approche fondée sur l’amélioration de la santé
L’approche fondée sur l’amélioration de la santé mesure le nombre net de personnes, au niveau de la population, dont la santé s’est améliorée récemment d’une certaine façon.
Il est important de noter que l’approche fondée sur l’amélioration de la santé ne mesure que le changement.
Elle ne dénombre pas le nombre de personnes qui sont en parfaite santé et n’évalue pas la bonne santé moyenne d’une population. En général, une population peut connaître de meilleures conditions (par exemple, meilleure qualité de l’air, passage de l’obésité au surpoids), mais d’autres améliorations futures seront possibles (par exemple, excellente qualité de l’air, poids de forme). Une vie « en meilleure santé » ne signifie pas « en parfaite santé » sans perspectives d’amélioration.
Une personne est comptée comme une vie améliorée si elle est en meilleure santé, d’après au moins un des 16 indicateurs d’une population en meilleure santé
6.3 Indicateurs pour la mesure des populations en meilleure santé 6.3.1 Indicateurs sélectionnés
Seize indicateurs de résultat du treizième PGT seront utilisés pour mesurer le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations (Tableau 6.1, Figure 6.4).
Tableau 6.1 Indicateurs utilisés pour mesurer l’évolution de la santé
Numéro de l’ODD/
l’Assemblée mondiale de la Santé
Intitulé abrégé de l’indicateur Valeur à utiliser
dans le milliard Tranches
d’âge Thème du milliard
ODD 2.2.1 Retard de croissance chez les
enfants 100 – x <5 Enfants sans retard de
croissance
ODD 2.2.2a Émaciation chez les enfants 100 – x <5 Enfants non émaciés ODD 2.2.2a Surpoids chez les enfants 100 – x <5 Enfants sans surpoids ODD 3.4.2 Mortalité par suicide Convertir Toutes Diminution des tentatives de
suicideb
ODD 3.5.2 Consommation d’alcool Convertir ≥15 Baisse de la consommation
d’alcoolb
ODD 3.6.1 Décès sur les routes Convertir Toutes Sécurité routièreb
ODD 3.a.1 Consommation de tabac 100 – x ≥15 Non-consommation de tabac
ODD 4.2.1 Développement en bonne voie x <5 Développement de l’enfant
ODD 5.2.1 Violence infligée par un
partenaire (F) 100 – x Femmes en
couple ≥15 Réduction de la violence du partenaire (F)
ODD 6.1.1 Alimentation en eau gérée en
toute sécurité x Toutes Eau potable
ODD 6.2.1 Assainissement géré en toute
sécurité x Toutes Moyens d’assainissement sûrs
ODD 7.1.2 Carburants domestiques propres x Toutes Carburants domestiques propres ODD 11.6.2 Niveau moyen de particules
(PM2,5) Convertir Toutes Qualité de l’air ambiantb
ODD 16.2.1 Violence contre les enfants 100 – x ≥18 Réduction de la violence contre les enfants
WHA66.10 Politique concernant les acides
gras trans Convertir Toutes Graisses bénéfiques à la santéb
WHA66.10c Obésité 100 – x 5–19 ; ≥20 Personnes non obèses
F = femmes.
a L’émaciation et le surpoids sont des formes de poids néfaste pour la santé, tel que mesuré par le rapport entre la taille et le poids. Les indicateurs seront notifiés séparément, mais pour certaines parties des calculs concernant les populations en bonne santé, il est tenu compte du fait qu’ils découlent d’une seule mesure.
b Indique que l’on a recours à une transformation en prévalence.
c L’obésité est un indicateur unique, mais qui est suivi au moyen de deux mesures définies différemment pour des classes d’âge distinctes : les personnes de 20 ans et plus et les jeunes de cinq à 19 ans. Dans certains contextes, les deux valeurs seront présentées séparément.
Les indicateurs choisis ont été sélectionnés parmi les indicateurs du treizième PGT sur la base des critères suivants :
¡ ils ont des retombées importantes sur la santé de la population ;
¡ ils incitent au changement ;
LE MILLIARD RELA TIF À L ’AMÉLIORA TION DE LA SANTÉ DES POPULA TIONS
TREIZIÈME PGT - MÉTHODES DE MESURE DE L’IMPACT 575757
¡ ils mettent l’accent sur la bonne santé ;
¡ ils permettent de mesurer le risque ou peuvent être utilisés comme une indication indirecte du risque ;
¡ idéalement, ils permettent de mesurer la prévalence dans la population ;
¡ ils jouent un rôle clé au-delà du secteur de la santé.
La plupart des indicateurs sélectionnés mesurent une exposition ou un risque pour la santé (par exemple, prévalence de la consommation de tabac, (absence d’) accès à l’eau potable). L’indicateur relatif aux acides gras trans est un exemple d’indicateur mesurant directement la politique ou la réglementation (voir également la section 6.3.3) ; c’est le seul indicateur du treizième PGT qui porte sur la politique à mener. Les indicateurs axés sur les politiques sont moins directement traduisibles en vies en meilleure santé. Voir aussi l’annexe 6.1 pour de plus amples informations sur le choix des indicateurs.
Figure 6.4 Les 16 indicateurs sélectionnés pour une prise en compte dans le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations
Pour les calculs de la population en meilleure santé, tous les indicateurs seront représentés sur une échelle de bonne santé allant de 0 % à 100 %, 0 % étant la moins bonne santé et 100 % la meilleure santé.
Par exemple, pour l’ODD 3.a.1 « Prévalence de la consommation de tabac », l’indicateur, x, sera transformé en 100 – x. Une valeur de 0 %, la moins bonne santé, signifierait que tout le monde consomme du tabac, et une valeur de 100 %, la meilleure santé, signifierait que personne ne consomme de tabac. Cette inversion est requise pour la consommation de tabac, le retard de croissance, l’émaciation et le surpoids chez les enfants de moins de cinq ans, l’obésité, la violence du partenaire intime, et la violence contre les enfants (Tableau 6.1).
6.3.2 Transformer les indicateurs ne renseignant pas sur la prévalence
Cinq des indicateurs sélectionnés ne permettent pas de mesurer la prévalence, mais sont pris en compte dans le milliard relatif à l’amélioration de la santé des populations parce que chacun apporte une contribution essentielle à la bonne santé dans le monde. Étant donné que chacun de ces indicateurs est important pour le milliard, et dans la mesure où les pays ne souhaitent pas rassembler d’autres informations, on a recours à une solution de compromis. Cette solution consiste à calibrer une simple transformation de chacun des cinq indicateurs en une mesure de prévalence. Les transformations sont des approximations et demandent que l’on fasse des choix subjectifs. Le choix des transformations a eu pour objectif de trouver des méthodes qui :
Populations en
Violence contre les femmes infligée par leur partenaire
ODD 16.2.1
Violence contre les enfants ODD 2.2.1
Retard de croissance chez les enfants de moins de 5 ans
ODD 2.2.2
Émaciation chez les enfants de moins de 5 ans ODD 2.2.2
Surpoids chez les enfants de moins de 5 ans WHA66.10 Politique concernant les acides gras trans WHA66.10 Obésité
ODD 6.1.1
Alimentation en eau potable gérée en toute sécurité
ODD 6.2.1
Services d’assainissement gérés en toute sécurité
ODD 7.1.2
Utilisation principale des carburants et technologies propres
¡ mesurent une amélioration de la santé justifiable/comparable à celle que mesurent les autres indicateurs ;
¡ soient intuitives ;
¡ permettent l’adoption d’une approche normalisée parmi tous les États Membres ;
¡ n’exigent pas que les États Membres recueillent des données supplémentaires.
Les transformations à utiliser sont présentées ci-dessous et ne nécessitent pas que les pays rassemblent des données supplémentaires en plus de celles requises pour les indicateurs du treizième PGT (voir également l’annexe 6.2).