CHAPITRE 1 : Introduction générale
1. Alimentation dans la première année de vie : pratiques et enjeux
1.1. Alimentation et malnutrition
1.1.1. Malnutrition et morbi-mortalité
Le développement intense de l’enfant jusqu’à trois ans induit des besoins nutritionnels
très différents de ceux d’un adulte. Par exemple pour un nourrisson de huit mois, les besoins
en fer sont environ sept fois plus importants que ceux d’un adulte, et les besoin en calcium,
quatre fois plus importants (EFSA Panel on Dietetic Products Nutrition and Allergies 2013).
Or, la relation étroite entre alimentation précoce et morbi-mortalité à court et moyen terme de
l’enfant est bien connue et documentée, d’où une attention toute particulière portée envers la
malnutrition infantile. La malnutrition se définit comme un état nutritionnel qui s'écarte de la
normale définie par les physiologistes et qui est la conséquence d'une alimentation mal
équilibrée en quantité et/ou en qualité. De ce fait, les malnutritions regroupent la
sous-alimentation et les défauts d’assimilation, qui peuvent se traduire par une dénutrition ; et la
suralimentation, ou sur-nutrition, qui peut se traduire par une surcharge pondérale, ou par
d’autres pathologies telles que celles liées au syndrome métabolique (diabète de type 2,
hypertension artérielle, adiposité abdominale, troubles cardiovasculaires). Une alimentation
inadéquate et certaines pathologies sont les deux plus importantes causes de la malnutrition.
Le premier versant de la malnutrition concerne tout d’abord le versant carentiel (en
quantité et/ou qualité). La dénutrition peut ainsi être définie comme étant un état pathologique
dans lequel les besoins en énergie ou en protéines de l'organisme ne sont pas couverts.
D’après les données conjointes de l’UNICEF et de l’OMS, en 2010, 26,1 % (soit
170,3 millions) des enfants de moins de cinq ans présentaient une dénutrition chronique, se
traduisant par un retard de croissance staturale pour l’âge, alors que 5,3% étaient en surpoids
28
(soit 34,5 millions). En 2017, la dénutrition chronique concernait 22,2% soit 150,8 millions
d’enfants de moins de cinq ans, et la dénutrition aigüe (émaciation), dépistée via le retard
pondéral pour la taille et l’âge, en touchait 50,5 millions (UNICEF 2018), vivant quasiment
tous en Asie et Afrique. Les Figures 1 et 2 présentent l’évolution de la dénutrition chronique
et du surpoids chez l’enfant de moins de 5 ans dans le monde, ainsi que les estimations les
plus récentes de l’émaciation et de l’émaciation sévère. La Figure 1 retrace l’évolution des
prévalences estimées de la dénutrition chronique et du surpoids (ligne pleine) avec les
intervalles de confiance à 95% (zone grisée). La Figure 2 représente le nombre d’enfants de
moins de 5 ans affectés.
La Figure 3 montre que parmi les enfants de 5 à 19 ans, une diminution de la
prévalence de la dénutrition (insuffisance pondérale) est également observée depuis les années
2000, témoin de l’amélioration de certains accès aux soins et à l’alimentation mais reste
néanmoins persistante, en particulier dans l’Asie du Sud. On dispose de peu de données
précises sur l’état nutritionnel des enfants vivant en France en 2011 (date de l’étude ELFE),
mais on peut les estimer d’après les données disponibles dans les régions géographiques
auxquelles la France est rattachée, come illustré dans le Tableau 1 (UNICEF 2012). Les
dernières estimations de l’OMS de la dénutrition infantile en France datent de 1975 et
retrouvaient une prévalence de 1,6 à 8,3% de dénutrition chronique et de 0% de dénutrition
aigüe (UNICEF 2018). Par comparaison, dans la région OMS d’Amérique du Nord en 2011,
la prévalence de la dénutrition chronique était de 2,5% chez les enfants de moins de 5 ans, et
celle de la dénutrition aigüe autour de 0,7% (UNICEF 2012).
Tableau 1. Prévalence de la dénutrition chronique, aigüe et du surpoids chez les enfants de
moins de cinq ans dans les zones « développées » en 2011. (Adapté de UNICEF WHO-World
Bank Joint Child Malnutrition Estimates, 2012)
Prévalence de la dénutrition chronique, aigüe et du surpoids chez les enfants de moins de cinq
ans dans les zones « développées » en 2011
Région développée des
Nations Unies
Région Europe de l'Organisation
Mondiale de la Santé
% (IC) Nombre en
millions (IC)
% (IC) Nombre en millions
(IC)
Dénutrition chronique 7,2 (4,1-12,6) 5,1 (2,9-8,9) 7,8 (3,9-15,1) 4,3 (2,2-8,3)
Dénutrition aigüe 1,7 (0,8-3,5) 1,2 (0,6-2,5) 1,3 (0,6-2,7) 0,7 (0,3-1,5)
29
Figure 1. Prévalence annuelle de la dénutrition chronique, aigüe et du surpoids chez les enfants
de moins de cinq ans dans le monde de 1990 à 2017 (modifié d’après la base de données
conjointe UNICEF-OMS-Banque mondiale-2018)
Figure 2. Nombre d’enfants de moins de cinq ans affectés par la dénutrition chronique, la
dénutrition aigue et le surpoids dans le monde, de 1990 à 2017 (modifié d’après la base de
données conjointe UNICEF-OMS-Banque mondiale-2018)
Evolution de la prévalence de la dénutrition chronique/retard de croissance staturale
Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans dénutris chroniques (1990 – 2017)
Prévalence de la dénutrition aiguë (émaciation)
Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans émaciés (2017)
Evolution de la prévalence du surpoids
Pourcentage d’enfants de moins de 5 ans en surpoids (1990 – 2017)
Evolution du nombre d’enfants dénutris/souffrant de retard de croissance staturale
Nombre (millions) d’enfants de moins de 5 ans dénutris chroniques (1990 – 2017)
Nombre d’enfants dénutris aigus (émaciés)
Nombre (millions) d’enfants < 5 ans émaciés (2017)
Evolution du nombre d’enfants en surpoids
Nombre (millions) d’enfants de moins de 5 ans en surpoids (1990 – 2017)
Emaciation Emaciation
sévère
Emaciation Emaciation
30
3.a. Evolution entre 1990 et 2016 du nombre d’enfants et adolescents (5-19 ans) par région du monde, présentant une insuffisance pondérale modérée et sévère. La France est classée parmi les pays de la zone « Northwestern Europe ». Figure de gauche, filles ; figure de droite, garçons3.b. Evolution entre 1990 et 2016 du nombre d’enfants et adolescents (5-19 ans) par région du monde, présentant une obésité. La France est classée parmi les pays de la zone « Northwestern Europe ».
Figure de gauche, filles ; figure de droite, garçons