Alimentation de l’enfant

Afin d’observer finement le moment d’arrêt de l’allaitement, le mode d’alimentation

lactée du nourrisson a donc été suivi tout au long de sa première année de vie (Wagner et al.

2015). Il a ainsi été relevé prospectivement mois par mois si l’enfant recevait du lait maternel

et/ou des préparations infantiles, en précisant le nombre de tétées ou biberons quotidiens et la

marque du lait le plus fréquemment consommé au cours du mois considéré. De plus, lors de

chaque entretien à la maternité, à 2 mois et à 1 an, le mode d’alimentation lactée du

nourrisson était demandé : lait maternel exclusivement, préparations pour nourrissons

uniquement, les deux ou autre lait. Si la mère avait cessé d’allaiter, l’âge exact de l’enfant lors

de l’arrêt de l’allaitement (total ou prédominant) était demandé, de même que l’âge

d’introduction des préparations pour nourrissons. Le type d’alimentation lactée est ainsi

connu chaque mois. Le suivi longitudinal des enfants a permis d’effectuer des corrections de

concordance entre le mode d’alimentation déclaré de la naissance à 12 mois, et les âges

d’arrêt de l’allaitement et d’introduction des préparations infantiles renseignés. À partir de

l’ensemble de ces données (mode d’alimentation à chaque mois de recueil, âge d’arrêt de

l’allaitement prédominant, âge d’arrêt total de l’allaitement, âge d’introduction des

préparations pour nourrissons), la durée d’allaitement a pu être calculée. Lorsque les

informations disponibles étaient insuffisantes pour calculer cette durée, la durée médiane des

nourrissons ayant le même profil d’allaitement a été attribuée au participant.

Comme décrit précédemment, l’OMS distingue trois grands types d’allaitement qui

sont exclusifs les uns des autres : exclusif (le seul aliment ou boisson reçu par l’enfant est le

lait maternel), prédominant (le seul lait reçu par l’enfant est le lait maternel, il ne reçoit

aucune préparation infantile, ni lait animal, ni aucune boisson végétale, mais peut recevoir

d’autres boissons telles que de l’eau ou des jus de fruits), mixte (l’enfant reçoit du lait

maternel et des préparations infantiles). Dans la mesure où nous n’avions pas d’information

sur la consommation d’eau durant les deux premiers mois de vie, en plus de la durée totale de

l’allaitement (toutes définitions confondues), nous avons choisi de considérer la durée de

l’allaitement prédominant (période où le seul lait reçu par l’enfant était le lait maternel. Il ne

recevait aucune préparation infantile, ni lait animal, ni aucune boisson végétale. Il pouvait

recevoir d’autres aliments ou boissons tels que de l’eau ou des jus de fruits). Cette définition

regroupe les catégories « allaitement exclusif » et « allaitement prédominant » de l’OMS. Par

120

ailleurs, lorsque le terme d’allaitement maternel exclusif est utilisé dans ce travail, il s’agira

donc de l’allaitement soit prédominant soit exclusif selon la définition de l’OMS.

2.1.2. Aliments

La fréquence de consommation mensuelle était recueillie pour 29 aliments sélectionnés et

présentés dans la Figure 24 pour refléter la variété du régime alimentaire des nourrissons

français, en particulier les fruits et légumes, qui sont traditionnellement les premiers groupes

d'aliments fournis aux nourrissons en France au cours de la diversification (Betoko et al.

2013, Lange et al. 2013).

Chaque mois, pour chaque aliment, il était demandé aux parents de cocher la case

appropriée à la question suivante : « indiquez la fréquence à laquelle votre bébé a consommé

les aliments ou boissons suivants » : 0 = pas encore introduit ; 1 = une seule fois ; 2 =

plusieurs fois ; 3 = souvent ; 4 = tous les jours ou presque.

Figure 24. Liste des aliments recueillis dans le dispositif SICOMIAM

(à gauche : de 2 à 6 mois ; à droite : de 6 à 10 mois)

121

La variable « Autres laits » n’a pas été traitée avec les autres car très peu d’enfants étaient

concernés (mais a servi pour les modes d’alimentation lactée). Au total, chaque aliment était

représenté par huit variables, correspondant aux huit mois du suivi, sauf les trois aliments

(« Autres fruits », « Biscuits », « Autres desserts sucrés ») n’apparaissant qu’au 7

^ème

mois et

donc représentés par 4 variables, soit au total un maximum possible de 212 variables par

participant (212 = 25×8 + 3×4).

Afin d’évaluer la qualité des réponses au dispositif SICOMIAM sur les 28 aliments

restants, une variable a été construite, dont la valeur, comprise entre 0 et 212, correspond aux

nombre de valeurs manquantes pour chaque individu. Parmi les participants, 5372 individus

avaient 0 valeurs manquantes, et 6763 avaient plus de 149 valeurs manquantes. Une

procédure d’imputation a été développée afin de corriger au maximum ces valeurs

manquantes, qui ne s’applique qu’aux individus ayant au plus 149 valeurs manquantes, soit

un total de 6 194 individus. Les cas avec plus de 149 valeurs manquantes sont considérés ne

portant pas assez d’information pour permettre une imputation correcte. Cette procédure est

décrite en Annexe 3.

Ensuite, nous avons regroupé certains aliments afin de pouvoir en décrire l’âge

d’introduction. Les groupes ont été déterminés selon leur proximité en terme nutritionnel et

sont présentés ici :

- Groupe Légumes regroupant les items : haricots verts, carottes ou potirons, petit pois,

artichaut, autres légumes.

- Groupe Fruits regroupant les items : pommes ou poires, bananes, fraises ou

framboises, pêches ou abricots, autres fruits.

- Groupe Protéines animales regroupant les items : viande ou jambon, poisson

- Groupe Œufs regroupant les items : jaune d’œuf, blanc d’œuf.

- Groupe Jus de fruit constitué de l’item : jus de fruits.

- Groupe Autres boissons sucrées constitué de l’item : autres boissons sucrées.

- Groupe Eau regroupant les items : eau en bouteille, eau du robinet.

- Groupe Desserts regroupant les items : biscuits, autres desserts sucrés.

- Groupe Pomme de terre constitué de l’item : pommes de terre.

- Groupe Pain et pâtes regroupant les items : pain, pâtes ou riz.

- Groupe Lait regroupant les items : lait de vache entier, lait de vache écrémé ou

demi-écrémé

122

- Groupe Céréales infantiles constitué de l’item : céréales infantiles.

2.1.3. Ingrédients

La fréquence de consommation mensuelle des ingrédients ou types d’aliments suivants

(Figure 25), au nombre de 9, a également été recueillie. Chaque mois, là encore les parents

cochaient la case appropriée pour répondre à la question « indiquez si vous avez ajouté ou

utilisé dans l’alimentation de votre bébé les ingrédients ou aliments suivants : 0 = jamais ; 1

= parfois ; 2 = souvent ; 3 = toujours ou presque toujours ; 4 = ne sait pas.

Figure 25. Listes des ingrédients ou types d’aliments recueillis dans le dispositif SICOMIAM

(à gauche : de 2 à 6 mois ; à droite : de 6 à 10 mois)

Pour chaque ingrédient là encore, 8 variables étaient disponibles sauf pour « viande en

petits morceaux » qui était relevée à partir du 7

^ème

mois, soit 68 variables par participants. Les

modalités de réponses étant différentes de celles des aliments, la procédure d’imputation a été

adaptée mais a également été appliquée pour les ingrédients. (cf. Annexe 3)

Dans ce travail, sauf précision contraire, lorsque le terme Ingrédients sera utilisé, il

fera référence à l’un de ces neuf items.

123

Dans le document Déterminants des pratiques de diversification alimentaire des enfants de l’étude ELFE : données de santé, caractéristiques socio-économiques et démographiques familiales, croissance précoce de l’enfant. (Page 122-126)