1. Déterminants de l’âge d’introduction de la diversification
1.3. Résultats
1.3.3. Facteurs associés à l'introduction de la diversification
Certains facteurs n'étaient pas significatifs dans les analyses bivariées et ne seront pas
reportés ultérieurement: naissance gémellaire, âge gestationnel, poids à la naissance, allergie
aux protéines de lait de vache, échelle postnatale de dépression d'Édimbourg et répartition des
tâches parentales de soins à l’enfant. Les résultats des analyses bivariées pour les variables
significatives sont disponibles en Annexe 8.
a. Analyse multivariée
Certains facteurs n'étaient pas significatifs dans les analyses multivariées, reportées au
Tableau 11 : mode d'accouchement, antécédents familiaux d'allergie, statut d'emploi et CSP
de la mère, âge, travail à 2 mois et CSP du père, statut conjugal, présence du père à
l'accouchement, répartition des tâches ménagères entre les parents, mode de garde envisagé,
les raisons du choix du mode d’alimentation lactée du nourrisson à la naissance et les
préoccupations maternelles concernant la santé de l'enfant. Le R² du modèle multinomial
multivarié était 0.1477. Ce modèle était significativement différent du modèle vide.
b. Facteurs associés à l’introduction de la diversification avant l'âge de 4 mois
Après ajustement pour tous les facteurs énumérés dans le tableau 8, les mères fumeuses
après la naissance étaient plus susceptibles d'introduire la diversification avant 4 mois que
celles qui ne fumaient pas. Les mères obèses ou en surpoids (avant la grossesse) étaient plus
susceptibles d'avoir débuté la diversification avant 4 mois que celles ayant un IMC normal.
Aucune association n'a été trouvée entre un IMC maternel avant la grossesse inférieur à 18,5
kg/m² et un AD < 4 mois. Les plus jeunes mères, âgées de moins de 29 ans, étaient plus
susceptibles de débuter la diversification avant 4 mois que les mères âgées de 30 à 34 ans. Les
mères qui ont déclaré utiliser leur expérience personnelle comme source d'information pour
les soins à donner à leur enfant étaient plus susceptibles d’introduire la diversification avant 4
mois que les mères qui n'utilisaient pas cette source d'information. De plus, les couples au
sein desquels aucun parent n'était né en France étaient plus susceptibles d’introduire la
diversification avant 4 mois que les couples avec deux parents nés en France. Le niveau
d'études maternel était significativement associé à l’AD, avec un effet important en analyse
bivariée mais moins marqué en analyse multivariée, lié à une modalité marginalement
significative : les mères ayant suivi moins de 9 ans de scolarité (niveau CAP ; BEP ; BEPC)
avaient tendance à plus introduire la diversification avant 4 mois que celles ayant un niveau
d’études supérieur au baccalauréat.
164
À l'inverse, les mères étaient moins susceptibles d’introduire la diversification avant 4
mois chez les filles que chez les garçons. Les mères étaient également moins susceptibles
d’introduire la diversification avant 4 mois pour un deuxième enfant que pour un premier-né.
La durée de l'allaitement (calculée en tant que variable continue jusqu'à 12 mois) était
négativement liée à un AD < 4 mois. Les mères qui ont participé à au moins un cours de
préparation à la naissance, comparées à celles qui n’ont assisté à aucun cours, étaient moins
susceptibles d’introduire la diversification avant 4 mois.
c. Facteurs associés à l’introduction de la diversification après l'âge de 6 mois
Les mères d’un enfant de deuxième rang étaient plus susceptibles d’introduire la
diversification après six mois que celles d’un premier-né. La durée d'allaitement maternel
(exclusif ou partiel) était positivement liée à un AD > 6 mois. Dans les couples dont la mère
n'était pas née en France et le père était né en France, la diversification a été introduite moins
souvent après 6 mois, par rapport aux familles dont les deux parents étaient nés en France. La
variable « réaction maternelle quand son bébé mangeait peu » était liée à l'âge à
diversification : un AD supérieur à 6 mois était un peu moins probable quand « elle insistait
ou essayait plus tard » que lorsqu'elle « n'insistait pas ».
d. Analyse de sensibilité des données imputées
Nous avons effectué les mêmes analyses sur l'échantillon de 9 427 nourrissons ayant un
âge de diversification calculable avant imputation et avons trouvé des résultats similaires à
ceux obtenus avec les données imputées. Les variables non significativement liées à l'AD
avec les données non imputées n'étaient pas liées à l’AD avec les données imputées, tandis
que les variables liées à l'AD avec les données non imputées étaient également liées à l'AD
avec les données imputées, avec des niveaux de significativité comparables. Le fait d’avoir
imputé n’a donc pas modifié les conclusions de ces analyses.
165
Tableau 11. Analyse multivariée des caractéristiques sanitaires, démographiques et
socio-économiques associées à l'âge de d’introduction de la diversification (N=10 931)
N Analyse multivariée
<4 mo 4-6 mo >6 mo < 4 mois > 6 mois p de la variable
Total N 2 336 7 117 1 478 OR IC à 99% p* OR IC à 99% p*
Caractéristiques de santé de l’enfant
Sexe <0,0001
Fille 1 044 3 531 765 0,78 0,69-0,89 <0,0001 1,13 0,97-1,32 0,04
Garçon 1 292 3 586 713 Référence Référence
Rang de naissance <0,0001
1er 1 114 3 370 549 Référence Référence
2ème 760 2 661 631 0,78 0,65-0,94 0,006 1,28 1,03-1,59 0,004
≥3 462 1 086 298 1,08 0,84-1,38 0,45 1,32 0,99-1,76 0,012
Caractéristiques de la naissance
Mode d’accouchement 0,77
Voie basse 1 837 5 784 1 239 Référence Référence
Césarienne 463 1 213 211 1,07 0,88-1,30 0,39 0,97 0,76-1,24 0,73
Caractéristiques de santé maternelles
Tabagisme post-natal <0,0001
Oui 575 1 054 140 1,32 1,11-1,56 <0,0001 0,83 0,64-1,07 0,06
Non 1 673 5 908 1 312 Référence Référence
Indice de masse corporelle avant la grossesse (kg / m²) <0,0001
<18 5 137 506 126 0,80 0,61-1,06 0,04 1,26 0,95-1,67 0,04
18 5-24 9 1 398 4 842 1 031 Référence Référence
25-29 9 476 1 112 214 1,24 1,04-1,47 0,002 1,03 0,82-1,28 0,77
≥ 30 307 581 93 1,27 1,02-1,58 0,005 0,91 0,67-1,25 0,46
Nombre de cours de préparation à la naissance suivis <0,0001
0 1 067 2 205 463 Référence Référence
1-5 455 1 556 336 0,78 0,64-0,94 0,0008 0,93 0,74-1,16 0,39
≥ 6 740 3 130 629 0,67 0,56-0,81 <0,0001 0,88 0,71-1,09 0,14
Caractéristiques de santé familiales
Antécédents familiaux d'allergie 0,36
Oui 955 2 906 673 Référence Référence
Non 1 342 4 141 793 0,93 0,81-1,06 0,15 0,91 0,78-1,06 0,12
Caractéristiques démographiques et socio-économiques maternelles
Âge (ans) <25 350 444 49 1,76 1,33-2,35 <0,0001 0,74 0,45-1,20 0,11 <0,0001 [25-30[ 809 2 216 357 1,24 1,04-1,47 0,002 0,84 0,68-1,05 0,04 [30-35[ 757 2 859 686 Référence Référence ≥35 420 1 598 387 0,88 0,72-1,08 0,11 0,96 0,77-1,18 0,58 Niveau d'études
≤9 (au plus collège, CAP, BEP) 457 659 79 1,25 1,00-1,56 0,01 0,71 0,49-1,02 0,02 0,002 10-12 (lycée, baccalauréat) 549 1 150 177 1,06 0,88-1,27 0,47 0,90 0,69-1,16 0,29 >12 ans (supérieur au baccalauréat) 1 327 5 289 1 216 Référence Référence
CSP 0,03
Sans profession / étudiante 67 76 14 1,19 0,72-1,97 0,37 1,42 0,62-3,27 0,27
Agriculteur / Artisane 92 248 54 1,19 0,80-1,76 0,25 1,27 0,78-2,04 0,20
Cadre 305 1 593 410 0,82 0,65-1,04 0,03 1,17 0,92-1,49 0,09
Profession intermédiaire 469 1 946 467 0,85 0,71-1,02 0,02 1,19 0,97-1,47 0,03
Ouvrière 96 145 30 1,01 0,69-1,48 0,94 1,51 0,86-2,66 0,06
Employée 1 286 3 084 497 Référence Référence
Situation d'emploi à 2 mois 0,04
Employée 1 521 5 390 1 148 Référence Référence
Sans emploi 690 1 290 239 1,21 1,02-1,45 0,005 0,93 0,74-1,18 0,44
Indépendante 78 350 76 0,83 0,56-1,22 0,21 0,92 0,62-1,36 0,57
Caractéristiques démographiques et socio-économiques paternelles
Âge (ans) 0,40 <27 341 586 85 1,05 0,80-1,38 0,63 1,14 0,77-1,67 0,40 [27-32[ 756 2 258 379 1,00 0,84-1,21 0,91 0,86 0,69-1,06 0,06 [32-37[ 645 2 374 577 Référence Référence ≥37 550 1 840 426 1,05 0,86-1,27 0,53 0,95 0,77-1,17 0,54 CSP 0,05
Sans profession / étudiant 12 48 4 0,36 0,14-0,92 0,005 0,42 0,11-1,68 0,11
Agriculteur / artisan 234 742 144 0,94 0,74-1,19 0,49 0,93 0,70-1,24 0,51
Cadre 417 1 937 512 0,96 0,78-1,18 0,59 1,06 0,85-1,32 0,51
Profession intermédiaire 280 1 138 229 0,89 0,72-1,11 0,18 0,90 0,70-1,15 0,25
Ouvrier 395 712 119 1,11 0,90-1,40 0,19 1,00 0,74-1,35 0,99
166
N Analyse multivariée
<4 mo 4-6 mo >6 mo < 4 mois > 6 mois p de la variable
Total N 2 336 7 117 1 478 OR IC à 99% p* OR IC à 99% p*
Caractéristiques démographiques et socio-économiques du foyer
Statut conjugal 0,02
Mère célibataire 104 128 12 1,57 0,90-2,77 0,04 0,44 0,15-1,27 0,05
Mariés/PACS/concubinage 2 169 6 871 1 447 Référence Référence
Revenu mensuel par UC (euros) 0,012
<600 118 125 22 1,64 1,10-2,43 0,001 1,04 0,54-2,02 0,87 600-1 099 435 816 158 1,07 0,87-1,32 0,39 1,08 0,82-1,44 0,46 1 100-1 799 1 082 3 268 599 Référence Référence 1 800-2 999 486 2 159 551 0,96 0,80-1,15 0,57 1,23 1,01-1,50 0,01 ≥ 3000 78 451 92 0,79 0,54-1,16 0,12 0,98 0,67-1,42 0,87 Pays de naissance 0,0002
Mère et père nés en France 1 940 6 168 1 302 Référence Référence
Mère née à l'étranger et père né en France 105 338 61 1,23 0,90-1,70 0,09 0,65 0,44-0,95 0,004
Mère née en France et père né à l'étranger 152 369 70 1,27 0,96-1,69 0,03 0,77 0,53-1,11 0,06 Mère et père nés à l'étranger 99 195 36 1,47 1,01-2,14 0,009 0,69 0,41-1,15 0,06
Habitudes familiales liées à l’alimentation
Durée de l'allaitement 2 336 7 117 1 478 0,92 0,90-0,94 <0,0001 1,1 1,08-1,13 <0,0001 <0,0001
Raisons du choix du mode d’alimentation lactée à la naissance 0,02
Santé ou bien-être de l'enfant 802 2 807 692 Référence Référence
Raison pratique 349 818 91 0,99 0,80-1,23 0,90 0,69 0,51-0,96 0,003
Relation avec l'enfant 159 494 99 1,15 0,88-1,51 0,18 0,82 0,60-1,13 0,11
Conseil médical ou contre-indication 348 665 90 1,19 0,95-1,49 0,04 0,88 0,63-1,21 0,30 Choix habituel dans l’entourage 326 1 010 247 1,02 0,83-1,26 0,77 1,05 0,84-1,31 0,58
Préoccupations maternelles concernant la santé de l'enfant 0,39
Aucune inquiétude 1 565 5 219 1 101 Référence Référence
Problèmes liés à l’alimentation 636 1 623 317 1,15 0,98-1,33 0,02 1,03 0,86-1,24 0,67
Autres problèmes 26 70 18 1,09 0,58-2,07 0,73 1,08 0,53-2,22 0,77
Réaction maternelle quand son enfant mange peu 0,004
« Vous n’insistez pas » 1 040 3 328 729 Référence Référence
« Vous insistez ou essayez plus tard » 784 2 064 350 1,13 0,98-1,32 0,03 0,83 0,69-1,00 0,01 « Cela n’arrive jamais » 423 1 563 368 0,94 0,79-1,13 0,38 0,93 0,77-1,12 0,32
Pratiques familiales de soin
Présence du père à l’accouchement 0,06
Oui 1 879 6 119 1 322 Référence Référence
Non 422 907 144 1,04 0,84-1,30 0,63 0,34 0,63-1,13 0,14
Expérience personnelle maternelle utilisée comme source d'information sur les soins à donner à l’enfant
0,006
Oui 1 765 5 128 1 133 1,28 1,08-1,52 0,0003 1,00 0,81-1,24 0,98
Non 486 1 838 319 Référence Référence
Mode de garde envisagé après 2 mois 0,09
Mère uniquement 670 1 675 376 Référence Référence
Famille uniquement (père ou autre) 304 686 114 1,10 0,87-1,39 0,32 1,04 0,75-1,43 0,76 Nourrice à domicile principalement 87 289 67 1,11 0,76-1,62 0,47 1,09 0,72-1,65 0,58
Crèche uniquement 153 668 138 0,76 0,57-1,01 0,01 1,05 0,78-1,42 0,68
Assistante maternelle uniquement 552 2 121 482 0,93 0,76-1,13 0,34 1,17 0,93-1,47 0,07 Au moins 2 modes de garde sauf la mère et
nourrice à domicile
438 1 397 252 1,02 0,83-1,26 0,79
0,97 0,75-1,25 0,77
Autres uniquement 33 104 21 1,01 0,57-1,76 0,98 1,02 0,53-1,97 0,93
Répartition des tâches ménagères entre les parents 0,49
Égalitaire 1 297 4 303 955 Référence Référence
Inégalitaire, + grande participation de la mère 733 2 093 378 1,00 0,87-1,16 0,97 0,88 0,74-1,06 0,08 Inégalitaire, + grande participation du père 41 188 56 0,96 0,60-1,55 0,84 1,20 0,79-1,83 0,26
Régression logistique multinomiale. Les modalités AD < 4 mois et AD > 6 mois sont comparées à la modalité de référence AD [4- 6] mois. Ce modèle multivarié est ajusté sur la taille de la maternité, la vague de naissance, la région de résidence des parents et comprenait toutes les variables significatives au seuil de p < 0,01 dans les analyses bivariées.
p*: p-value de la modalité comparé à la modalité de référence kg/m² : kilogramme par mètres carrés; mo: mois. en italique et en gras : variables significatives à p<0,001; en gras: modalité significative (p<0,01).