Descriptions des caractéristiques étudiées

Les caractéristiques étudiées en tant que déterminants des pratiques d’alimentation

précoce au cours de cette thèse sont détaillées ci-dessous et dans l’Annexe 5.

La plupart des variables sont extraites des informations fournies dans le questionnaire

post-partum de deux mois, qui a surtout été rempli par la mère; cependant, certaines variables

ont été complétées par le père s'il vivait avec la mère pour alléger le questionnaire de la mère.

En cas de données manquantes à deux mois post-partum, certaines données ont été extraites

de l’entretien en face à face à la maternité ou à partir des dossiers médicaux.

La catégorisation utilisée de la variable est présentée, puis son mode de construction et

enfin sa source.

4.2.1. Caractéristiques de l’enfant

a. Sexe

Garçon; fille. L’information sur le sexe de l’enfant a été d’abord recherchée du côté

des réponses délivrées par les mères à 2 mois en distinguant l’enfant Elfe de son jumeau

éventuel. Elles sont ensuite complétées, en cas de données manquantes, d’abord avec les

informations délivrées par le père à 2 mois puis avec la variable issue du relevé du dossier

médical.

b. Rang de naissance

Premier-né; second-né; troisième-né ou plus. Les mères devaient déclarer le nombre

d'enfants qu'elles avaient en plus du bébé inclus dans ELFE et de son éventuel jumeau. Le

rang de naissance du nourrisson ELFE a ensuite été construit à partir de cette donnée. La

donnée a été extraite de l’entretien en face à face complété si besoin par les données du

dossier médical.

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c. Grossesse gémellaire

Oui; non ; Les naissances triples ou plus ont été exclues de la population sélectionnée.

La donnée a été extraite de l’entretien en face à face complété si besoin par les données du

dossier médical.

d. Âge gestationnel

]33-37[ semaines d'aménorrhée (SA); [37-40[ SA; ≥ 40 SA. Il s’agissait d’une variable

discrète construite à partir d'une variable continue obtenue à partir des dossiers médicaux. Il a

été proposé aux mères d'enfants nés avant 33 SA de participer à une autre cohorte (EPIPAGE

2).

e. Poids de naissance

< 2 500 g; 2 500-3 999 g; ≥ 4 000 g. Il s’agissait d’une variable discrète construite à

partir d'une variable continue extraite des dossiers médicaux, qui a en outre été utilisée

comme variable continue dans les analyses impliquant la croissance.

f. Taille de naissance

Il s’agissait d’une variable continue exprimée en centimètre extraite des dossiers

médicaux, complétée par les données du carnet de santé si nécessaire. Dans les études portant

sur l’influence de la croissance sur les pratiques de diversification (Chapitre 6) les données

utilisées ont été obtenues par modélisation de la croissance staturale.

g. Allergie aux protéines de lait de vache

Oui ; non. Il s’agissait d’une variable déclarée par les parents aux deux mois de

l’enfant, en réponse à la question "Un médecin a-t-il fait le diagnostic d'allergie aux protéines

de lait de vache ?" extraite de l’entretien réalisé à deux mois.

h. Antécédents familiaux d'allergie

Oui; non. Les antécédents de dermatite atopique, d'asthme ou de rhinite allergique

chez les deux parents ou frères et sœurs du nourrisson ELFE ont été consignés au cours de

l’entretien des deux mois (mère ou père). La présence d’une de ces pathologies chez au moins

un de ces membres de la famille entrainait la modalité oui pour cette variable.

i. Transfert néonatal

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4.2.2. Caractéristiques de la mère liées à la grossesse

a. Mode d'accouchement

Voie basse ; césarienne. L'accouchement vaginal était défini par les accouchements

par voie basse spontanés et les accouchements instrumentaux (forceps ou ventouse). Les

autres accouchements ont été classés comme accouchements par césarienne. La variable était

extraite du dossier obstétrical à la maternité.

b. Nombre de cours de préparation à la naissance suivis pour cette grossesse

0; 1-5; ≥ 6. La variable était extraite de l’entretien en face à face maternel réalisé à la

maternité.

c. Score de l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg

Ce score est basé sur une échelle validée de dépistage de la dépression maternelle

post-partum, investiguée dans le questionnaire à 2 mois, et a été calculé comme expliqué dans

l'étude princeps (Murray et al. 1990). Plus le score est élevé, plus la probabilité de dépression

post-partum est élevée (extrêmes 0-30). Elle a été extraite de l’entretien maternel à deux mois

et est exprimée en variable continue.

4.2.3. Caractéristiques socio-économiques et démographiques maternelles

a. Age à l'accouchement

< 25 ans; [25-30[ ans; [30-35[ ans; ≥ 35 ans. Cette variable a été construite à partir de

l’année de naissance de la mère déclarée par la mère à 2 mois, complétée en cas de donnée

manquante avec celle fournie par le père à 2 mois (puis par celle renseignée par la mère en

maternité) et a ensuite été catégorisée.

b. Tabagisme post-natal

Oui ; non. Il s’agissait du tabagisme maternel déclaré par la mère lors de l’entretien à

deux mois après la naissance du nourrisson. Le tabagisme pendant la grossesse n’a pas été

sélectionné au profil du tabagisme post-natal car celui-ci était plus représentatif du tabagisme

concomitant de la diversification.

c. IMC avant la grossesse (kg/m²)

< 18,5 : maigre; 18,5-24,9 : normal; 25-29,9 : surpoids; ≥ 30 : obèse. A l'origine il

s’agit d'une variable continue, calculée à partir de la taille et du poids rapportés par la mère à

la maternité, et complétés si besoin par les données du dossier obstétrical, exprimée en

kg / m². Elle a ensuite été catégorisée selon la classification de l'OMS.

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d. Niveau d'études

≤ 9 ans (au plus CAP, BEP, collège); [10-12] ans (niveau lycée ou baccalauréat); > 12

ans (niveau supérieur au baccalauréat). Cette variable a été construite à partir des informations

sur le niveau d'études fournies par la mère pendant l’entretien en face à face à la maternité:

non scolarisée ; école primaire ; école intermédiaire (≤ 9 ans d'études); lycée général avec ou

sans diplôme; lycée professionnel (10-12 ans d'études); université ou équivalent (> 12 ans

d'études). Une autre catégorisation a été utilisée dans les études « 4 et 4bis » : ≤ 9 ans (au plus

CAP, BEP, collège); [10-12] ans (niveau lycée ou baccalauréat); [12-14] ans (baccalauréat

+2) ; ≥ 15 ans (baccalauréat + 3 et plus)

e. Catégorie socio-professionnelle

Aucun emploi ou étudiante ; agricultrice ou artisane ; cadre ; profession intermédiaire;

ouvrière ; employée. Variable construite en combinant les informations sur la catégorie

socio-professionnelle de la mère collectées en maternité et à 2 mois.

f. Statut d'emploi aux 2 mois de l’enfant

Salariée, indépendante ou sans emploi. Le statut d'emploi a été défini sans tenir

compte des congés potentiels (congé de maternité, vacances, etc.). Si la mère déclare être

étudiante et avoir un emploi, l'emploi déclaré définit son statut professionnel. Les mères qui

ont déclaré être étudiantes, sans emploi, ménagères, à la retraite ou inactives étaient

considérées comme étant sans emploi; les mères qui déclaraient être employées par une

entreprise privée, par un travailleur privé ou par le service public sont considérées comme

employées. Elles étaient considérées comme travailleuses indépendantes si elles se déclaraient

comme telles, qu’elles aient ou non des employés. Celles qui n'avaient pas déclaré leur statut

d'emploi à 2 mois et avaient déclaré être étudiantes, femmes au foyer ou sans travail au cours

de l’entretien en maternité, étaient toujours considérées comme sans emploi aux deux mois de

l’enfant.

4.2.4. Caractéristiques socio-économiques et démographiques paternelles

a. Age à l’accouchement

< 27 ans; [27-32[ ans; [32-37[ ans; ≥ 37 ans. Cette variable a été construite à partir de

l’année de naissance du père déclarée par le père à 2 mois, complétée en cas de donnée

manquante avec celle fournie par la mère à 2 mois puis par celle renseignée par la mère en

maternité. Cette variable a ensuite été catégorisée.

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b. Différence d’âge avec la mère

Père plus jeune ; [0-2[ ans de plus ; [2-4[ ans de plus ; [4-8[ ans de plus ; ≥ 8 ans de

plus. Cette variable a été construite avec les données à 2 mois de l’âge de la mère et l’âge du

père.

c. Tabagisme

Oui ; non. Il s’agissait du tabagisme paternel déclaré par le père lors de l’entretien à

deux mois après la naissance du nourrisson.

d. IMC (kg/m²)

< 18,5 : maigre ; 18,5-24,9 : normal ; 25-29,9 : surpoids ; ≥30 : obèse.Cette variable a

été calculée à partir de la taille et du poids rapportés par le père lors de l’entretien

téléphonique aux deux mois, complété si possible par le questionnaire maternel, exprimée en

kg / m². Elle a ensuite été catégorisée selon la classification de l'OMS.

e. Niveau d’études

≤ 9 ans (au plus CAP, BEP, collège); [10-12] ans (niveau lycée ou baccalauréat); > 12

ans (niveau supérieur au baccalauréat). Il s’agissait d’une variable construite en combinant les

informations issues des variables « Quel est votre diplôme le plus élevé ? », « Précision

diplôme Bac+2 », « Précision diplôme supérieur à Bac+2 ». La construction de la variable

privilégie l’information fournie par le père à 2 mois, complétée en cas de données manquantes

par celle renseignée par la mère sur le père à 2 mois, puis a été regroupée.

f. Catégorie socio-professionnelle

Aucun ou étudiant ; agriculteur ou artisan; cadre ; profession intermédiaire ; ouvrier ;

employé. Cette variable a été construite en combinant les informations sur la catégorie

socio-professionnelle du père collectées en maternité auprès de la mère et à 2 mois.

g. Travail aux 2 mois de l’enfant

En emploi ; au foyer/chômage ; autres/études ; congé parental. La construction de la

variable privilégiait les informations déclarées par le père à 2 mois, complétées en cas de

données manquantes par celles renseignées par la mère à 2 mois. Si le père était étudiant mais

déclarait aussi être « en emploi », « apprenti » ou « chômeur », la situation professionnelle

déclarée primait sur la situation d’étudiant.

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4.2.5. Caractéristiques du foyer

a. Statut marital

Mère célibataire ; mariée, union civile (PACS) ou vit en couple. Cette variable a été

construite à partir du questionnaire à deux mois et était une combinaison entre la question «

l'enfant vit-il avec son père » et la question sur la situation du couple. L'idée était d'explorer si

les pratiques de soins et d'alimentation du nourrisson étaient différentes entre les mères

célibataires (vivant seules) et celles vivant en couple (avec le père de l’enfant ou autre).

b. Revenu mensuel du foyer par unité de consommation (UC)

< 600 €; 600-1 099 €; 1 100-1 799 €; 1 800-2 999 €; ≥ 3 000 €. Le revenu total du

ménage a été tiré de l’entretien à 2 mois de la mère et a ensuite été demandé au père en cas de

valeurs aberrantes ou de données manquantes. Ensuite, pour comparer le niveau de vie des

ménages de différentes tailles ou compositions, nous avons corrigé l'unité de consommation

déclarée (UC) avec une échelle d'équivalence. Cette échelle (de l'Organisation de coopération

et de développement économiques) est pondérée comme suit:

- 1 UC pour le premier adulte du ménage,

- 0,5 UC pour chaque personne de quatorze ans ou plus,

- 0,3 UC pour les enfants de moins de quatorze ans.

c. Pays de naissance parental

Tous deux nés en France; mère non née en France et père né en France; mère née en

France et père non né en France; tous deux ne sont pas nés en France. Cette variable a été

construite à partir des données concernant le pays de naissance déclaré par la mère et le père.

Les pays les plus fréquemment déclarés étaient les suivants (données maternelles et

paternelles, respectivement): France (86,1%, 83,4%), pays du Maghreb (Maroc, Algérie,

Tunisie, 4,6%, 6,0%); Afrique subsaharienne (3,7%, 3,8%), Turquie et autres pays (Europe

centrale et orientale n'appartenant pas à l'Union européenne (UE) ou Espace économique

européen (EEE), Etats-Unis, Australie, Asie, Amérique latine, etc. 2,4%, 2,0%), UE ou EEE

(2,2%, 2,0%); données non déclarées / manquantes (1%, 2,9%).

A noter que dans l’étude « 1bis » portant sur l’influence de la croissance sur l’AD,

deux variables distinctes ont été construites, une portant sur le lieu de naissance de la mère et

l’autre sur le lieu de naissance du père dont les modalités étaient né(e) en France ou né(e) à

l’étranger mais n’ont été utilisées que pour décrire l’échantillon d’étude.

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4.2.6. Habitudes liées à l’alimentation du nourrisson

a. Durée de l'allaitement maternel (mois)

L’allaitement maternel pouvait être exclusif ou prédominant (aucun aliment autre que

le lait maternel, les solutions de réhydratation, l’eau ou les tisanes pour bébé ou mixte

(préparation infantile donnée en plus du lait maternel). La durée moyenne a été calculée en

considérant toutes les femmes, y compris celles qui n'ont jamais allaité (durée d'allaitement

nulle). La durée moyenne a été exprimée en mois. Dans les analyses prenant en compte la

croissance de l’enfant, cette variable a été considérée comme catégorielle : jamais; ]0-2[

mois ; [2-6[ mois ; ≥ 6 mois.

b. Mode d’alimentation lactée à 2 mois

Allaitement maternel exclusif ; préparation infantile seule ; mixte ou autre. Cette

variable a été construite à partir des données de l’entretien téléphonique à 2 mois et du

questionnaire d’alimentation.

c. Raisons du choix de l’alimentation lactée à la naissance

Santé ou bien-être de l'enfant; raison pratique; relation avec l'enfant; conseil médical

ou contre-indication; choix habituel dans l’entourage. Cette information a été obtenue à partir

du questionnaire maternel rempli à la maternité, en réponse à la question « Qu’est-ce qui a

motivé le choix du mode d’alimentation de votre/vos enfant(s) ? ».

d. Préoccupations maternelles concernant la santé de l'enfant

Pas d’inquiétudes ; problèmes de santé liés à l’alimentation ; autres problèmes de

santé. Il était demandé aux mères au cours de l’entretien des deux mois si elles avaient

emmené leur enfant chez un médecin et d’en préciser les raisons (problème médical, propre

préoccupation maternelle, début d'un suivi normal, suivi proposé par le personnel de maternité

ou suivi d'une pathologie particulière détectée à la naissance) ainsi que de préciser le

problème médical ou leurs préoccupations: besoin de conseils sur l'alimentation du

nourrisson, problème de poids, ictère, régurgitation, colique infantile, diarrhée, constipation,

problème respiratoire, évanouissement, fièvre, rhinite, conjonctivite, mycose, traumatisme,

autre problème.

e. Réaction maternelle quand l'enfant mangeait moins ou peu

« Vous n'insistez pas»; « vous insistez ou essayez plus tard »; « cela n’arrive jamais ».

La question posée lors de l’entretien à deux mois était : «Que faites-vous lorsqu’il (elle) tête

peu ou ne finit pas son biberon et qu’il (elle) n'est pas malade ?» Les options de réponse

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étaient: « Vous insistez » ; « Vous lui proposez un peu plus tard » ; « Vous n’insistez pas » ;

« Cela n’arrive jamais » ; « Autre ». Nous avons construit une variable groupée avec « Vous

insistez » et « Vous lui proposez un peu plus tard » comme réponse unique devenue «vous

insistez ou essayez plus tard », et «Autre» a été regroupé avec les données manquantes en

raison du très petit nombre de mères choisissant cette option.

f. Age d’introduction de la diversification

Cette variable a pu être utilisée en continu ou catégorisée ainsi : <4 mois ; [4-6[ mois ;

>6 mois révolus. Il s’agissait de la variable décrite au paragraphe 2.2.2 du chapitre Matériel et

Méthodes, et utilisée dans certaines analyses comme déterminant des pratiques (utilisation de

sucre, sel et MG ajoutés).

g. Score d’utilisation des aliments du commerce spécifiques pour bébé

Il s’agit d’une variable continue entre 0 et 3, construite à partir des données du

questionnaire d’alimentation SICOMIAM. Ce score d'utilisation (SU) des aliments du

commerce spécifiques pour bébés a été construit en calculant la fréquence de consommation

moyenne sur la période allant de l’âge d’introduction de la diversification aux 10 mois de vie

de chaque nourrisson. Seuls les mois sans données manquantes pour cet ingrédient sur cette

période ont été utilisés pour calculer ce score, utilisé dans certaines analyses seulement

(utilisation de sucre, sel et MG ajoutés).

4.2.7. Pratiques de soins familiales

a. Présence du père à l'accouchement

Oui; non. Cette information a été obtenue lors de l’entretien en maternité.

b. Mode de garde envisagé à la fin du congé maternité/pour le retour de la mère

au travail

Mère uniquement; famille uniquement (père ou autre); nourrice à domicile

principalement (et pas la mère); crèche uniquement ; assistante maternelle uniquement; autres

uniquement; au moins 2 modes de garde sauf la mère et nourrice à domicile. La plupart des

mères devaient retourner au travail avant l'âge de la diversification en raison de la durée du

congé de maternité (habituellement 10 semaines après l'accouchement en France). Cette

variable a été construite à partir des données relevées dans le questionnaire rempli à 2 mois, et

en combinant le mode de garde effectif à 2 mois et le mode de garde ensuite envisagé lorsque

la mère aurait terminé le congé maternité. L'information sur le mode de garde actuel a été

obtenue lorsque l'enfant avait 2 mois, mais la plupart des mères étaient encore le principal ou

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le seul mode de garde à ce moment-là (car en congé maternité), et cette information n'est donc

pas représentative du mode de garde réel lors du retour au travail de la mère. Comme

l'information sur le mode de garde effectif au moment de l'introduction de la diversification

n'était pas directement disponible, nous avons considéré le mode de garde envisagé après le

retour au travail de la mère comme la meilleure approximation du mode de garde effectif pour

en étudier les effets sur l'âge de la diversification. Si un mode de garde autre que la mère était

déjà déclaré à deux mois, ce mode a été considéré comme étant le mode effectif au moment

de l’AD.

c. Répartition des tâches ménagères entre les parents

Egalitaire; inégalitaire avec une plus grande participation de la mère; inégalitaire avec

une plus grande participation du père. Cette variable a été obtenue au cours de l’entretien

téléphonique avec la mère à 2 mois. Les tâches ménagères comprenaient différentes activités:

faire la vaisselle, faire les courses, préparer les repas, nettoyer, laver le linge et bricoler. Pour

chaque tâche, il a été demandé à la mère: « qui fait ...? » ; avec les options de réponse

suivantes: sans objet (= la mère ne vit pas avec le père ou ne pratique pas l'activité); surtout la

mère (= toujours la mère ou surtout la mère); partage égal des tâches; surtout le père (=

toujours le père ou surtout le père); et une autre personne. Un score synthétique allant de -6 à

+6 était obtenu; un score négatif indiquait que la répartition des tâches ménagères dépendait

davantage de la mère, et qu'un score positif signifiait que la répartition des tâches ménagères

dépendait davantage du père. Plus on se rapproche de zéro, plus la répartition des tâches

ménagères est égalitaire. Ce score a ensuite été catégorisé comme suit: si le score était

compris entre -6 et -3, la distribution était considérée comme inégalitaire, avec une plus

grande participation de la mère. Lorsque le score était compris entre -2 et +2, le score était

considéré comme égalitaire. Quand le score était entre +3 et +6, la distribution était

considérée comme inégalitaire, avec une plus grande participation du père.

d. Répartition des tâches de soins à l’enfant entre les parents

Egalitaire; inégalitaire avec une plus grande participation de la mère; inégalitaire avec

une plus grande participation du père. Variable obtenue au cours de l’entretien téléphonique

avec la mère à 2 mois. Les tâches de soins comprenaient différentes activités: changer les

couches, mettre le bébé au lit, laver le bébé, promener le bébé et emmener l'enfant en

consultation médicale. Pour chaque tâche, il a été demandé à la mère « qui fait ...? » ; avec les

options de réponse possibles suivantes: sans objet (= la mère ne vit pas avec le père ou ne

pratique pas l'activité) ; surtout la mère (= toujours la mère ou surtout la mère) ; partage égal

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des tâches ; surtout le père (= toujours le père ou surtout le père); et une autre personne. Un

score synthétique a ensuite été obtenu, allant de -5 à +5; un score négatif signifiait que la

répartition des tâches de soins dépendait davantage de la mère, et un score positif signifiait

que la répartition des tâches de soins dépendait davantage du père. Plus on se rapproche de

zéro, plus la répartition des tâches de soins est égalitaire. Ce score a ensuite été catégorisé

comme suit: si le score était compris entre -5 et -3, la distribution était considérée comme

inégalitaire, avec une plus grande participation de la mère. Lorsque le score était compris

entre -2 et -1, le score était considéré comme assez égalitaire. Lorsque le score était compris

entre 0 et +5, la distribution était considérée comme inégalitaire avec une plus grande

participation du père.

e. Type de médecin le plus consulté entre la naissance et un an

Cette variable a été tirée du questionnaire posé à l’âge de un an. La question posée aux

mères était : « Quel est ou quels sont le ou les médecins que vous voyez le plus souvent

pour le suivi de votre enfant ? », avec comme réponses possibles deux parmi les suivantes :

Médecin généraliste (libéral), Pédiatre (libéral), Médecin de PMI, Médecin hospitalier,

Médecin en centre municipal de santé ou dispensaire. Les réponses ont été en majorité

médecin généraliste ou pédiatre libéral, les modalités ont donc été les suivantes : pédiatre ;

médecin généraliste ; autre ou manquant.

4.2.8. Sources d’informations concernant les soins à donner à l’enfant utilisées

par la mère

La question suivante a été posée à lors de l’entretien téléphonique à 2 mois

Dans le document Déterminants des pratiques de diversification alimentaire des enfants de l’étude ELFE : données de santé, caractéristiques socio-économiques et démographiques familiales, croissance précoce de l’enfant. (Page 139-151)