De 1992 à 2000, une recherche d’efficacité de la formation continue

 Une volonté d’améliorer l’impact des formations par de nouvelles formes pédagogiques de 1992 à 1999

La réflexion sur une nécessaire évolution du concept de la formation continue a débuté à compter de la mise en place de l’EBM en 1992123

. Des revues systématiques ont montré que la CME, sous la forme cognitive (passive), était adaptée pour l’acquisition de connaissances mais n’apportait pas la preuve d’une amélioration de l’état de santé des patients.124125

122

Maillet B., and Maisonneuve H , “Apprentissage tout au long de la vie pour les médecins spécialistes en Europe : formation médicale continue, développement professionnel continu et qualifications,” La Presse

Médicale 40, no. 4 (April 2011): 357–65, doi:10.1016/j.lpm.2011.01.014.

123 _{Evidence-Based Medicine Working Group. Evidence- based medicine. A new approach to teaching the}

practice of medicine. JAMA 1992; 268: 2420–5.

124 _{Armstrong D, Reyburn H, Jones RA. Study of general practitioners reasons for changing their prescribing}

behaviour. BMJ 1996; 312: 949–52.

125 _{Davis D, Thomson O’Brien MA, Freemantle N, Wolf FM, Mazmanian P, Taylor-Vaisey A. Impact of formal}

Dans leur étude, en 1999, Davis et al. incluent sous le vocable « actions de formation », les formes didactiques (présentations formelles, cours, enseignements, assurant une transmission passive de l’enseignement), et les formations interactives (groupe de travail, groupe de discussion, toutes intervention assurant un apprentissage inter actif). L’impact semble plus important lors de formation interactive, et Davis et al. recommandent que la FMC soit abandonnée à la fois par les médecins mais aussi par les organismes de formation au profit de formations interactives qui doivent faire l’objet de recherche.126

 De “Continuing Medical Education” à “Continuing Professional Development”: une approche centrée sur l’apprenant à partir de 2000

Cette diversité de contenu dans la formation continue crée une confusion dans une définition claire de la CME127, et ne permet pas une analyse précise de l’efficacité de la formation continue.

L’auteur propose un accord sur une définition, et propose la définition donnée par l’AMA (American Medical Association) en 2003: “all educational activities that serve to maintain, develop, or increase the knowledge, skills, and professional performance and relationships a physician uses to provide services for patients, the public, or the profession.”

Le terme « Continue » suggère qu’elle s’effectue tout au long de la carrière du praticien. Son objectif est de maintenir, développer ou acquérir des connaissances et compétences pour une modification des pratiques afin de délivrer des soins de qualité, en assurant la sécurité des patients. Les outils sont des formations type cognitives, dite passives (conférence, cours, enseignements), mais aussi des formations actives (ateliers interactifs, groupe de pairs, feed back…) avec une extension à d’autres domaines, telle que la gestion de l’information.

Cette évolution des formes didactiques et de la responsabilité du professionnel dans la gestion de ses compétences est traduite par Bennett et al. (2000). Ils proposent comme définition de la FMC (ou EMC)128 :

Continuing medical education is a distinct and definable activity that supports the professional development of physicians and leads to improved patient outcomes. It encompasses all of the learning experiences that physicians engage in with the conscious intent of regularly and continually improving their performance of

126 _{Durieux P, Ravaud P, Dosquet P, Durocher A. Mise en œuvre des recommandations : revue systématique de}

revues systématiques. Gastrentero Clin Biol 2000 ;24 :1018-1025

127

Davis D. Clinical practice guidelines and the translation of knowledge: the science of continuing medical education. Can MedAssocJ2000; 163: 1278–9.

128

Bennett, N.L., Davis, D.A., Easterling, W.E., Friedmann, P., Green, J.S., Koeppen, B.M.,Mazmanian, P.E. et Waxman, H.S. (2000). Continuing medical education: A new vision of the professional development of physicians. Academic Medicine, 75(12), 1167-1172.

professional duties and responsibilities. Essential to the continuum of medical education, CME shapes the growth and development of physicians in their full range of duties and responsibilities (Bennett et al., 2000, p. 1169).

Dans le même temps, dans une étude comparative sur la FMC et sur le DPC au niveau international, Peck, McCall, McLaren et Rotem (2000)129 définissent le DPC, à l’image de la définition donnée par l’AMA, comme un processus d'apprentissage à vie, par lequel les professionnels de la santé maintiennent leurs compétences à jour pour répondre aux besoins de leurs patients, aux objectifs de santé publique, ou à leurs propres objectifs de développement professionnel. Le processus comprend l'acquisition continue de nouvelles connaissances, d'habiletés et d'attitudes pour mettre en place une pratique efficiente

Davis, Fox et Barnes (2003) 130, soulignent que la définition de la formation continue donnée par Bennet et al. n’est pas adaptée à ce qu'évoque traditionnellement la FMC (par exemple, les cours magistraux) qui, généralement, ne prend pas en compte la recherche des médecins face au maintien de la compétence et de la qualité des soins prodigués à leurs patients. Dans cette perspective, ces auteurs associent davantage la nouvelle vision proposée au DPC, un terme beaucoup plus utilisé au Royaume uni, en Australie et au Canada.

Le concept du DPC est davantage holistique, par ses visées : il dépasse le cadre didactique des méthodes éducatives traditionnelles, pour y rattacher les notions d'autonomie, d’autoapprentissage et de développement personnel, tout en accordant une importance accrue aux facteurs conjoncturels et organisationnels de la pratique professionnelle.

Cette nouvelle approche de la formation post doctorale s’appuie sur l’évolution des curriculums universitaires de plus en plus axés sur la pratique, la résolution de problèmes, la pratique réflexive, l'autoévaluation et l'utilisation de données probantes. Le principe étant que les nouvelles générations de médecins seront vraisemblablement des apprenants critiques et aptes à autodirigés leurs apprentissages131.

Aussi, plusieurs sociétés savantes proposent de plus en plus aux médecins l'autoapprentissage comme soutien à l'apprentissage professionnel. Ce soutien consiste, notamment, en l'utilisation de plans de développement professionnel, ou encore de portfolios d'apprentissage

129 _{Peck, C., McCall, M., McLaren, B. et Rotem, T. (2000). Continuing medical education and continuing}

professional development: international comparisons. British Medical Journal,320(7232), 432-435.

130 _{Davis, D., Fox, R. et Barnes, B.E. (2003). The horizon of continuing professional development: Five}

questions in knowledge translation. Dans D. Davis, B.E. Barnes et R. Fox (éd.). The continuing professional

development of physicians: From research to practice. American Medical Association (chap. 1, p. 9-24),

Chicago, IL: AMA Press.

131 _{D. Davis, B.E. Barnes et R. Fox (éd.) 2003 . The continuing professional development of physicians: From}

incitant les professionnels à identifier leurs propres besoins, et les modalités pour atteindre leurs objectifs, tout en les amenant à prendre conscience du changement qui s'opère dans leur pratique.

L’apprentissage dans le cadre de l’évolution de la formation est axé sur les besoins de l’apprenant. Le portfolio est identifié comme un outil pertinent. La formation est dite de type « ascendante » axé sur l’apprenant. Dans ce modèle, plus de responsabilités sont données aux praticiens pour identifier leurs besoins en formation, construire leur plan de formation et évaluer l’impact de ces programmes sur l’amélioration de leurs pratiques.

L’approche ascendante caractérise le concept du Continuing Professional Development . CHAN (2002)132.

Dans le domaine de l’odontologie, la commission européenne a défini le DPC comme, « a career-long process required by dentists to maintain, update and broaden their attitudes, knowledge and skills in a way that will bring the greatest benefit to their patients”133