UNIVERSITE PARIS VI – PIERRE ET MARIE CURIE FACULTE DE MEDECINE
Année 2014 N°
THESE
PRESENTEE POUR LE DIPLOME DE DOCTEUR EN MEDECINE
Diplôme d’Etat
SPECIALITE : MEDECINE GENERALE PAR
MME NGUYEN-GOUEZ Nha-Huyen Aurélia Née le 21 novembre 1983 à Noisy le Grand
Présentée et soutenue publiquement le 26 septembre 2014
BGC : ENQUETE SUR LES PRATIQUES ET
DETERMINANTS DE LA VACCINATION BCG CHEZ DES MEDECINS GENERALISTES EN SEINE-ET-MARNE, UN
DEPARTEMENT OU IL EST TOUJOURS FORTEMENT RECOMMANDE DE VACCINER LES ENFANTS DEPUIS LA
LEVEE DE L’OBLIGATION VACCINALE.
MEMBRES DU JURY
Monsieur le Professeur Gilles GRATEAU Président du jury Monsieur le Professeur Christos CHOUAID Assesseur
Monsieur le Professeur Jean LAFORTUNE Assesseur
Monsieur le Docteur Jean-Henri TALBOT Directeur de thèse
REMERCIEMENTS
Au Professeur Gilles GRATEAU qui m’a fait l’honneur d’accepter de présider
le jury de ma thèse. Veuillez trouver ici l’expression de ma sincère gratitude et de tout mon respect. Ce fut un honneur d’apprendre la médecine à vos côtés lors de mes stages d’externe.
Au Professeur Christos CHOUAID qui me fait l’honneur d’accepter d’être
membre de mon jury de thèse. Veuillez trouver ici l’expression de toute ma reconnaissance. Ce fut un honneur de passer une partie de mon internat à vos cotés ainsi qu’une partie de ma première grossesse.
Au Professeur Jean LAFORTUNE qui me fait l’honneur d’accepter d’être
membre de mon jury de thèse. Veuillez trouver ici l’expression de toute ma reconnaissance.
Au Docteur Jean-Henri TALBOT que je remercie mille fois pour avoir dirigé
ma thèse mais surtout pour m’avoir appris à être un médecin généraliste de ville
et m’avoir transmis cette passion pour la médecine en libérale.
A ma famille qui m’a toujours soutenue, aidée et poussée dans cette voie, sans
qui je ne serais pas là aujourd’hui :
Mon père Viet Chu qui m’a toujours dit qu’un jour je serais son chef (il est
infirmier, mais il est à la retraite avant même que je sois docteur J).
Ma mère Mai Hue toujours si gentille, aimante, ma bonne étoile.
Mon frère Hung qui dira toujours que c’est grâce à ses bons conseils que je suis
là aujourd’hui lol, mais je regrette quand même de ne pas avoir fait anglais 1ère langue sur ses bons conseils, danke shön.
Mon frère Hai qui a toujours répondu présent quand j’en ai eu besoin.
Mon mari, Yannick qui m’a supporté toutes ces années, les nuits de gardes, les
week ends de boulot, les révisions etc etc et qui m’a soutenue tout au long de mon parcours.
Mes enfants Kehnya et Lihya qui sont juste géniaux. Je vous aime.
Ma belle famille GOUEZ qui m’a acceptée dans leur famille également.
Et à tous les autres membres de ma famille : mes grands parents qui ne sont
plus de ce monde, mes oncles et tantes, mes cousins cousines, les petits cousins
cousines, les cousinades qui détendent l’atmosphère. (désolée je ne vais pas
écrire tous les noms, ca me prendrait une page entière lol)
A mes amis :
Kahena en tête de liste, celle qui écrivait déjà Dr NGUYEN en 2nde
, tu as toujours cru en moi et je t’en remercie. Toujours présente dans les moments difficiles avec des mots réconfortants. Merci pour tout.
Phonesavanh et Caroline, déjà là en primaire et toujours présentes 25 ans plus
tard, ca ne nous rajeunit pas.
Elisa et Lise : mes supers jokers : appel à un ami lol, celles qui m’ont rendu ces
études plus faciles, sans qui ce n’aurait pas été aussi marrant de faire des
stages J.
Mais pas seulement présentes professionnellement, toujours là pour une virée en Belgique Marseille Nice… Mais aussi pour mon mariage, les enfants ! Vous êtes au top, ne changez pas d’un poil.
Christine et Laetitia : quelle chance de vous avoir eue, les trajets pour la fac
étaient tout de suite plus joyeux. Dommage que l’on ne se voit plus beaucoup mais je ne vous oublie pas.
A tous mes autres amis mais aussi collègues, sans qui je n’aurais pas été la
personne que je suis aujourd’hui, en vrac : Nathalie, Carole, Aurélie, Zef,
Jérémy, Greg, Aurélien, Gabriel, Carolina, Ronan, Blandine, Karima, Jessica,
Mayah, Mazta, Kenko etc etc…ne soyez pas vexés si je ne vous ai pas cité…ma
mémoire me fait défaut lol
PROFESSEURS DES UNIVERSITES-PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site PITIE
1. ACAR Christophe CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE 2. AGUT Henri BACTERIOLOGIE VIROLOGIE HYGIENE
3. ALLILAIRE Jean-François PSYCHIATRIE ADULTES 4. AMOUR Julien ANESTHESIE REANIMATION 5. AMOURA Zahir MEDECINE INTERNE
6. ANDREELLI Fabrizio MEDECINE DIABETIQUE 7. ARNULF Isabelle PATHOLOGIES DU SOMMEIL
8. ASTAGNEAU Pascal EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE 9. AURENGO André BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE 10. AUTRAN Brigitte IMMUNOLOGIE ET BIOLOGIE CELLULAIRE 11. BARROU Benoît UROLOGIE
12. BASDEVANT Arnaud NUTRITION 13. BAULAC Michel ANATOMIE 14. BAUMELOU Alain NEPHROLOGIE
15. BELMIN Joël MEDECINE INTERNE/GERIATRIE Ivry 16. BENHAMOU Albert CHIRURGIE VASCULAIRE Surnombre 17. BENVENISTE Olivier MEDECINE INTERNE
18. BITKER Marc Olivier UROLOGIE 19. BODAGHI Bahram OPHTALMOLOGIE
20. BODDAERT Jacques MEDECINE INTERNE/GERIATRIE 21. BOURGEOIS Pierre RHUMATOLOGIE
22. BRICAIRE François MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES 23. BRICE Alexis GENETIQUE/HISTOLOGIE
24. BRUCKERT Eric ENDOCRINOLOGIE ET MALADIES METABOLIQUES 25. CACOUB Patrice MEDECINE INTERNE
26. CALVEZ Vincent VIROLOGIE
27. CAPRON Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUE 28. CARPENTIER Alexandre NEUROCHIRURGIE
29. CATALA Martin CYTOLOGIE ET HISTOLOGIE
30. CATONNE Yves CHIRURGIE THORACIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE 31. CAUMES Eric MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES
32. CESSELIN François BIOCHIMIE
33. CHAMBAZ Jean INSERM U505/UMRS 872 34. CHARTIER-KASTLER Emmanuel UROLOGIE 35. CHASTRE Jean REANIMATION MEDICALE 36. CHERIN Patrick CLINIQUE MEDICALE 37. CHICHE Laurent CHIRURGIE VASCULAIRE 38. CHIRAS Jacques NEURORADIOLOGIE 39. CLEMENT-LAUSCH Karine NUTRITION
40. CLUZEL Philippe RADIOLOGIE ET IMAGERIE MEDICALE II 41. COHEN David PEDOPSYCHIATRIE
42. COHEN Laurent NEUROLOGIE
43. COLLET Jean-Philippe CARDIOLOGIE 44. COMBES Alain REANIMATION MEDICALE 45. CORIAT Pierre ANESTHESIE REANIMATION 46. CORNU Philippe NEUROCHIRURGIE
48. COURAUD François INSTITUT BIOLOGIE INTEGRATIVE
49. DAUTZENBERG Bertrand PHYSIO-PATHOLOGIE RESPIRATOIRE 50. DAVI Frédéric HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE
51. DEBRE Patrice IMMUNOLOGIE
52. DELATTRE Jean-Yves NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) 53. DERAY Gilbert NEPHROLOGIE
54. DOMMERGUES Marc GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE 55. DORMONT Didier NEURORADIOLOGIE
56. DUYCKAERTS Charles NEUROPATHOLOGIE 57. EYMARD Bruno NEUROLOGIE
58. FAUTREL Bruno RHUMATOLOGIE
59. FERRE Pascal IMAGERIE PARAMETRIQUE 60. FONTAINE Bertrand NEUROLOGIE
61. FOSSATI Philippe PSYCHIATRIE ADULTE
62. FOURET Pierre ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 63. FOURNIER Emmanuel PHYSIOLOGIE
64. FUNCK BRENTANO Christian PHARMACOLOGIE 65. GIRERD Xavier THERAPEUTIQUE/ENDOCRINOLOGIE 66. GOROCHOV Guy IMMUNOLOGIE
67. GOUDOT Patrick STOMATOLOGIE CHIRURGIE MAXILLO FACIALE 68. GRENIER Philippe RADIOLOGIE CENTRALE
69. HAERTIG Alain UROLOGIE Surnombre 70. HANNOUN Laurent CHIRURGIE GENERALE 71. HARTEMANN Agnès MEDECINE DIABETIQUE 72. HATEM Stéphane UMRS 956
73. HELFT Gérard CARDIOLOGIE
74. HERSON Serge MEDECINE INTERNE 75. HOANG XUAN Khê NEUROLOGIE
76. ISNARD Richard CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 77. ISNARD-BAGNIS Corinne NEPHROLOGIE
78. JARLIER Vincent BACTERIOLOGIE HYGIENE 79. JOUVENT Roland PSYCHIATRIE ADULTES 80. KARAOUI Mehdi CHIRURGIE DIGESTIVE
81. KATLAMA Christine MALADIES INFECTIEUSES ET TROPICALES 82. KHAYAT David ONCOLOGIE MEDICALE
83. KIRSCH Matthias CHIRURGIE THORACIQUE 84. KLATZMANN David IMMUNOLOGIE
85. KOMAJDA Michel CARDIOLOGIE ET MALADIES VASCULAIRES 86. KOSKAS Fabien CHIRURGIE VASCULAIRE
87. LAMAS Georges ORL
88. LANGERON Olivier ANESTHESIE REANIMATION
89. LAZENNEC Jean-Yves ANATOMIE/CHIRURUGIE ORTHOPEDIQUE 90. LE FEUVRE Claude CARDIOLOGIE
91. LE GUERN Eric INSERM 679
92. LEBLOND Véronique HEMATOLOGIE CLINIQUE 93. LEENHARDT Laurence MEDECINE NUCLEAIRE 94. LEFRANC Jean-Pierre CHIRURGIE GENERALE 95. LEHERICY Stéphane NEURORADIOLOGIE 96. LEMOINE François BIOTHERAPIE
97. LEPRINCE Pascal CHIRURGIE THORACIQUE 98. LUBETZKI Catherine NEUROLOGIE
99. LUCIDARME Olivier RADIOLOGIE CENTRALE
100. LUYT Charles REANIMATION MEDICALE 101. LYON-CAEN Olivier NEUROLOGIE Surnombre 102. MALLET Alain BIOSTATISTIQUES
103. MARIANI Jean BIOLOGIE CELLULAIRE/MEDECINE INTERNE 104. MAZERON Jean-Jacques RADIOTHERAPIE
105. MAZIER Dominique INSERM 511
106. MEININGER Vincent NEUROLOGIE (Fédération Mazarin) Surnombre 107. MENEGAUX Fabrice CHIRURGIE GENERALE
108. MERLE-BERAL Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE Surnombre 109. MICHEL Pierre Louis CARDIOLOGIE
110. MONTALESCOT Gilles CARDIOLOGIE 111. NACCACHE Lionel PHYSIOLOGIE 112. NAVARRO Vincent NEUROLOGIE
113. NGUYEN-KHAC Florence HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE 114. OPPERT Jean-Michel NUTRITION
115. PASCAL-MOUSSELARD Hugues CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIQUE
116. PAVIE Alain CHIR. THORACIQUE ET CARDIO-VASC. Surnombre 117. PELISSOLO Antoine PSYCHIATRIE ADULTE
118. PIERROT-DESEILLIGNY Charles NEUROLOGIE 119. PIETTE François MEDECINE INTERNE Ivry
120. POYNARD Thierry HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE 121. PUYBASSET Louis ANESTHESIE REANIMATION 122. RATIU Vlad HEPATO GASTRO ENTEROLOGIE 123. RIOU Bruno ANESTHESIE REANIMATION
124. ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE Ivry 125. ROBERT Jérôme BACTERIOLOGIE
126. ROUBY Jean-Jacques ANESTHESIE REANIMATION Surnombre 127. SAMSON Yves NEUROLOGIE
128. SANSON Marc ANATOMIE/NEUROLOGIE 129. SEILHEAN Danielle NEUROPATHOLOGIE 130. SIMILOWSKI Thomas PNEUMOLOGIE
131. SOUBRIER Florent GENETIQUE/HISTOLOGIE 132. SPANO Jean-Philippe ONCOLOGIE MEDICALE
133. STRAUS Christian EXPLORATION FONCTIONNELLE 134. TANKERE Frédéric ORL
135. THOMAS Daniel CARDIOLOGIE
136. TOURAINE Philippe ENDOCRINOLOGIE
137. TRESALLET Christophe CHIR. GENERALE ET DIGEST./MED. DE LA REPRODUCTION 138. VAILLANT Jean-Christophe CHIRURGIE GENERALE
139. VERNANT Jean-Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE Surnombre 140. VERNY Marc MEDECINE INTERNE (Marguerite Bottard) 141. VIDAILHET Marie-José NEUROLOGIE
142. VOIT Thomas PEDIATRIE NEUROLOGIQUE 143. ZELTER Marc PHYSIOLOGIE
PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site SAINT-ANTOINE 1. ALAMOWITCH Sonia NEUROLOGIE – Hôpital TENON
2. AMARENCO Gérard NEURO-UROLOGIE – Hôpital TENON
3. AMSELEM Serge GENETIQUE / INSERM U.933 – Hôpital TROUSSEAU 4. ANDRE Thierry SERVICE DU PR DE GRAMONT – Hôpital SAINT-ANTOINE 5. ANTOINE Jean-Marie GYNECOLOGIE-OBSTETRIQUE – Hôpital TENON 6. APARTIS Emmanuelle PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
7. ARLET Guillaume BACTERIOLOGIE – Hôpital TENON 8. ARRIVE Lionel RADIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 9. ASSOUAD Jalal CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON
10. AUCOUTURIER Pierre UMR S 893/INSERM – Hôpital SAINT-ANTOINE
11. AUDRY Georges CHIRURGIE VISCERALE INFANTILE – Hôpital TROUSSEAU 12. BALLADUR Pierre CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT- ANTOINE
13. BAUD Laurent EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTI – Hôpital TENON 14. BAUJAT Bertrand O.R.L. – Hôpital TENON
15. BAZOT Marc RADIOLOGIE – Hôpital TENON
16. BEAUGERIE Laurent GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT- ANTOINE
17. BEAUSSIER Marc ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE 18. BENIFLA Jean-Louis GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 19. BENSMAN Albert NEPHROLOGIE ET DIALYSE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre)
20. BERENBAUM Francis RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 21. BERNAUDIN J.F. HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON 22. BILLETTE DE VILLEMEUR Thierry NEUROPEDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU 23. BOCCARA Franck CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
24. BOELLE Pierre Yves INSERM U.707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 25. BOFFA Jean-Jacques NEPHROLOGIE ET DIALYSES – Hôpital TENON 26. BONNET Francis ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital TENON 27. BORDERIE Vincent Hôpital des 15-20
28. BOUDGHENE Franck RADIOLOGIE – Hôpital TENON
29. BREART Gérard GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON
30. BROCHERIOU Isabelle ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TENON Année uni 31. CABANE Jean MEDECINE INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT-ANTOINE 32. CADRANEL Jacques PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON
33. CALMUS Yvon CENTRE DE TRANSPL. HEPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 34. CAPEAU Jacqueline UMRS 680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
35. CARBAJAL-SANCHEZ Diomedes URGENCES PEDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU
36. CARBONNE Bruno GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 37. CARETTE Marie-FranceRADIOLOGIE – Hôpital TENON
38. CARRAT Fabrice INSERM U 707 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
39. CASADEVALL Nicole IMMUNO. ET HEMATO. BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT- ANTOINE
40. CHABBERT BUFFET Nathalie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON 41. CHAZOUILLERES Olivier HEPATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
42. CHRISTIN-MAITRE Sophie ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 43. CLEMENT Annick PNEUMOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
44. COHEN Aron CARDIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
45. CONSTANT Isabelle ANESTHESIOLOGIE REANIMATION – Hôpital TROUSSEAU 46. COPPO Paul HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
47. COSNES Jacques GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT- ANTOINE
48. COULOMB Aurore ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES – Hôpital TROUSSEAU
49. CUSSENOT Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON
50. DAMSIN Jean Paul ORTHOPEDIE – Hôpital TROUSSEAU
51. DE GRAMONT Aimery ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 52. DENOYELLE Françoise ORL ET CHIR. CERVICO-FACIALE – Hôpital TROUSSEAU 53. DEVAUX Jean Yves BIOPHYSIQUE ET MED. NUCLEAIRE – Hôpital SAINT-
ANTOINE
54. DOUAY Luc HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
55. DOURSOUNIAN Levon CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 56. DUCOU LE POINTE Hubert RADIOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU
57. DUSSAULE Jean Claude PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 58. ELALAMY Ismaïl HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TENON
59. FAUROUX Brigitte UNITE DE PNEUMO. PEDIATRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 60. FERON Jean Marc CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATO. – Hôpital SAINT-ANTOINE
61. FEVE Bruno ENDOCRINOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
62. FLEJOU Jean François ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHO.- Hôpital SAINT- ANTOINE
63. FLORENT Christian HEPATO/GASTROENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 64. FRANCES Camille DERMATOLOGIE/ALLERGOLOGIE – Hôpital TENON
65. GARBARG CHENON Antoine LABO. DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 66. GIRARD Pierre Marie MALADIES INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE 67. GIRARDET Jean-Philippe GASTROENTEROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre)
68. GOLD Francis NEONATOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU (Surnombre) 69. GORIN Norbert HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
70. GRATEAU Gilles MEDECINE INTERNE – Hôpital TENON
71. GRIMPREL Emmanuel PEDIATRIE GENERALE – Hôpital TROUSSEAU 72. GRUNENWALD Dominique CHIRURGIE THORACIQUE – Hôpital TENON 73. GUIDET Bertrand REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 74. HAAB François UROLOGIE – Hôpital TENON
75. HAYMANN Jean Philippe EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TENON 76. HENNEQUIN Christophe PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT-
ANTOINE
77. HERTIG Alexandre NEPHROLOGIE – Hôpital TENON
78. HOURY Sidney CHIRURGIE DIGESTIVE ET VISCERALE – Hôpital TENON 79. HOUSSET Chantal UMRS 938 et IFR 65 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 80. JOUANNIC Jean-Marie GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TROUSSEAU 81. JUST Jocelyne CTRE DE L’ASTHME ET DES ALLERGIES – Hôpital TROUSSEAU 82. LACAINE François CHIR. DIGESTIVE ET VISCERALE – Hôpital TENON
(Surnombre)
83. LACAU SAINT GIULY Jean ORL – Hôpital TENON
84. LACAVE Roger HISTOLOGIE BIOLOGIE TUMORALE – Hôpital TENON 85. LANDMAN-PARKER Judith HEMATOLOGIE ET ONCO. PED. – Hôpital TROUSSEAU
86. LAPILLONNE Hélène HEMATOLOGIE BIOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU 87. LAROCHE Laurent OPHTALMOLOGIE – CHNO des 15/20
88. LE BOUC Yves EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU 89. LEGRAND Ollivier POLE CANCEROLOGIE – HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
90. LEVERGER Guy HEMATOLOGIE ET ONCOLOGIE PEDIATRIQUES – Hôpital TROUSSEAU
91. LEVY Richard NEUROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
92. LIENHART André ANESTHESIE/REANIMATION – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
93. LOTZ Jean Pierre ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital TENON
94. MARIE Jean Pierre DPT D’HEMATO. ET D’ONCOLOGIE MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE
95. MARSAULT Claude RADIOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre)
96. MASLIAH Jöelle POLE DE BIOLOGIE/IMAGERIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 97. MAURY Eric REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE
98. MAYAUD Marie Yves PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON (Surnombre) 99. MENU Yves RADIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
100. MEYER Bernard ORL ET CHRI. CERVICO-FACIALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
101. MEYOHAS Marie Caroline MALADIES INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital SAINT-ANTOINE
102. MITANCHEZ Delphine NEONATOLOGIE –Hôpital TROUSSEAU
103. MOHTI Mohamad DPT D’HEMATO. ET D’ONCO. MEDICALE – Hôpital SAINT- ANTOINE
104. MONTRAVERS Françoise BIOPHYSIQUE ET MED. NUCLEAIRE – Hôpital TENON 105. MURAT Isabelle ANESTHESIE REANIMATION – Hôpital TROUSSEAU
106. NETCHINE Irène EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU 107. OFFENSTADT Georges REANIMATION MEDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
108. PAQUES Michel OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20
109. PARC Yann CHIRURGIE DIGESTIVE – Hôpital SAINT-ANTOINE
110. PATERON Dominique ACCUEIL DES URGENCES – Hôpital SAINT-ANTOINE 111. PAYE François CHIRURGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT- ANTOINE
112. PERETTI Charles Siegfried PSYCHIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT- ANTOINE
113. PERIE Sophie ORL – Hôpital TENON
114. PETIT Jean-Claude BACTERIOLOGIE VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Surnombre)
115. PIALOUX Gilles MALADIES INFECTIEUSES ET TROP. – Hôpital TENON 116. PICARD Arnaud CHIRURGIE. MAXILLO-FACIALE ET STOMATO. – Hôpital TROUSSEAU
117. POIROT Catherine HISTOLOGIE A ORIENTATION BIO. DE LA REPRO. – Hôpital TENON
118. RENOLLEAU Sylvain REANIMATION NEONATALE ET PED. – Hôpital TROUSSEAU
119. ROBAIN Gilberte REEDUCATION FONCTIONNELLE – Hôpital ROTHSCHILD 120. RODRIGUEZ Diana NEUROPEDIATRIE – Hôpital TROUSSEAU
121. RONCO Pierre Marie UNITE INSERM 702 – Hôpital TENON
122. RONDEAU Eric URGENCES NEPHROLOGIQUES – Hôpital TENON
123. ROSMORDUC Olivier HEPATO/GASTROENTEROLOGIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
124. ROUGER Philippe Institut National de Transfusion Sanguine 125. SAHEL José Alain OPHTALMOLOGIE IV – CHNO des 15-20
126. SAUTET Alain CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 127. SCATTON Olivier CHIR. HEPATO-BILIAIRE ET TRANSPLANTATION – Hôpital SAINT-ANTOINE
128. SEBE Philippe UROLOGIE – Hôpital TENON
129. SEKSIK Philippe GASTRO-ENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital SAINT- ANTOINE
130. SIFFROI Jean Pierre GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE MEDICALES – Hôpital TROUSSEAU
131. SIMON Tabassome PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Faculté de Médecine P. & M.
CURIE
132. SOUBRANE Olivier CHIRURGIE HEPATIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 133. STANKOFF Bruno NEUROLOGIE – Hôpital TENON
134. THOMAS Guy PSYCIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE 135. THOUMIE Philippe REEDUCATION NEURO-ORTHOPEDIQUE – Hôpital ROTHSCHILD Année universitaire 2014
136. TIRET Emmanuel CHRIRUGIE GENERALE ET DIGESTIVE – Hôpital SAINT- ANTOINE
137. TOUBOUL Emmanuel RADIOTHERAPIE – Hôpital TENON
138. TOUNIAN Patrick GASTROENTEROLOGIE ET NUTRITION – Hôpital TROUSSEAU
139. TRAXER Olivier UROLOGIE – Hôpital TENON
140. TRUGNAN Germain INSERM UMR-S 538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 141. ULINSKI Tim NEPHROLOGIE/DIALYSES – Hôpital TROUSSEAU
142. VALLERON Alain Jacques UNITE DE SANTE PUBLIQUE – Hôpital SAINT- ANTOINE (Surnombre)
143. VIALLE Raphaël ORTHOPEDIE – Hôpital TROUSSEAU
144. WENDUM Dominique ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 145. WISLEZ Marie PNEUMOLOGIE – Hôpital TENON MAITRES DE CONFÉRENCES DES
MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site PITIE
1. ANKRI Annick HÉMATOLOGIE BIOLOGIQUE 2. AUBRY Alexandra BACTERIOLOGIE
3. BACHELOT Anne ENDOCRINOLOGIE
4. BELLANNE-CHANTELOT Christine GÉNÉTIQUE 5. BELLOCQ Agnès PHYSIOLOGIE
6. BENOLIEL Jean-Jacques BIOCHIMIE A 7. BENSIMON Gilbert PHARMACOLOGIE 8. BERLIN Ivan PHARMACOLOGIE 9. BERTOLUS Chloé STOMATOLOGIE 10. BOUTOLLEAU David VIROLOGIE 11. BUFFET Pierre PARASITOLOGIE
12. CARCELAIN-BEBIN Guislaine IMMUNOLOGIE 13. CARRIE Alain BIOCHIMIE ENDOCRINIENNE 14. CHAPIRO Élise HÉMATOLOGIE
15. CHARBIT Beny PHARMACOLOGIE
16. CHARLOTTE Frédéric ANATOMIE PATHOLOGIQUE 17. CHARRON Philippe GÉNÉTIQUE
18. CLARENCON Frédéric NEURORADIOLOGIE
19. COMPERAT Eva ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 20. CORVOL Jean-Christophe PHARMACOLOGIE
21. COULET Florence GÉNÉTIQUE 22. COUVERT Philippe GÉNÉTIQUE 23. DANZIGER Nicolas PHYSIOLOGIE 24. DATRY Annick PARASITOLOGIE 25. DEMOULE Alexandre PNEUMOLOGIE
26. DUPONT-DUFRESNE Sophie ANATOMIE/NEUROLOGIE 27. FOLLEZOU Jean-Yves RADIOTHÉRAPIE
28. GALANAUD Damien NEURORADIOLOGIE 29. GAY Frédérick PARASITOLOGIE
30. GAYMARD Bertrand PHYSIOLOGIE
31. GIRAL Philippe ENDOCRINOLOGIE/MÉTABOLISME 32. GOLMARD Jean-Louis BIOSTATISTIQUES
33. GOSSEC Laure RHUMATOLOGIE
34. GUIHOT THEVENIN Amélie IMMUNOLOGIE 35. HABERT Marie-Odile BIOPHYSIQUE
36. HALLEY DES FONTAINES Virginie SANTÉ PUBLIQUE 37. HUBERFELD Gilles EPILEPSIE - CORTEX
38. KAHN Jean-François PHYSIOLOGIE
39. KARACHI AGID Carine NEUROCHIRURGIE 40. LACOMBLEZ Lucette PHARMACOLOGIE 41. LACORTE Jean-Marc UMRS 939
42. LAURENT Claudine PSYCHOPATHOLOGIE DE L’ENFANT/ADOLESCENT 43. LE BIHAN Johanne INSERM U 505
44. MAKSUD Philippe BIOPHYSIQUE
45. MARCELIN-HELIOT Anne Geneviève VIROLOGIE 46. MAZIERES Léonore RÉÉDUCATION FONCTIONNELLE 47. MOCHEL Fanny GÉNÉTIQUE / HISTOLOGIE (stagiaire) 48. MORICE Vincent BIOSTATISTIQUES
49. MOZER Pierre UROLOGIE
50. NGUYEN-QUOC Stéphanie HEMATOLOGIE CLINIQUE 51. NIZARD Jacky GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE
52. PIDOUX Bernard PHYSIOLOGIE
53. POITOU BERNERT Christine NUTRITION 54. RAUX Mathieu ANESTHESIE (stagiaire)
55. ROSENHEIM Michel EPIDEMIOLOGIE/SANTE PUBLIQUE 56. ROSENZWAJG Michelle IMMUNOLOGIE
57. ROUSSEAU Géraldine CHIRURGIE GENERALE 58. SAADOUN David MEDECINE INTERNE (stagiaire) 59. SILVAIN Johanne CARDIOLOGIE
60. SIMON Dominique ENDOCRINOLOGIE/BIOSTATISTIQUES 61. SOUGAKOFF Wladimir BACTÉRIOLOGIE
62. TEZENAS DU MONTCEL Sophie BIOSTATISTIQUES et INFORMATIQUE MEDICALE
63. THELLIER Marc PARASITOLOGIE
64. TISSIER-RIBLE Frédérique ANATOMIE ET CYTOLOGIE PATHOLOGIQUES 65. WAROT Dominique PHARMACOLOGIE
MAITRES DE CONFÉRENCES DES UNIVERSITÉS-PRATICIENS HOSPITALIERS UFR Médicale Pierre et Marie CURIE – Site SAINT-ANTOINE
1. ABUAF Nisen HÉMATOLOGIE/IMMUNOLOGIE - Hôpital TENON
2. AIT OUFELLA Hafid RÉANIMATION MÉDICALE – Hôpital SAINT-ANTOINE 3. AMIEL Corinne VIROLOGIE –Hôpital TENON
4. BARBU Véronique INSERM U.680 - Faculté de Médecine P. & M. CURIE
5. BERTHOLON J.F. EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital SAINT-ANTOINE 6. BILHOU-NABERA Chrystèle GÉNÉTIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE
7. BIOUR Michel PHARMACOLOGIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 8. BOISSAN Matthieu BIOLOGIE CELLULAIRE – Hôpital SAINT-ANTOINE
9. BOULE Michèle PÔLES INVESTIGATIONS BIOCLINIQUES – Hôpital TROUSSEAU 10. CERVERA Pascale ANATOMIE PATHOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
11. CONTI-MOLLO Filomena Hôpital SAINT-ANTOINE 12. COTE François Hôpital TENON
13. DECRE Dominique BACTÉRIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 14. DELHOMMEAU François HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
15. DEVELOUX Michel PARASITOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
16. ESCUDIER Estelle DEPARTEMENT DE GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU 17. FAJAC-CALVET Anne HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON
18. FARDET Laurence MEDECINE INTERNE/HORLOGE 2 – Hôpital SAINT-ANTOINE 19. FERRERI Florian PSYCHIATRIE D’ADULTES – Hôpital SAINT-ANTOINE
20. FLEURY Jocelyne HISTOLOGIE/EMBRYOLOGIE – Hôpital TENON 21. FOIX L’HELIAS Laurence Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire)
22. FRANCOIS Thierry PNEUMOLOGIE ET REANIMATION – Hôpital TENON 23. GARCON Loïc HÉPATO GASTRO-ENTEROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 24. GARDERET Laurent HEMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
25. GAURA SCHMIDT Véronique BIOPHYSIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 26. GEROTZIAFAS Grigorios HEMATOLOGIE CLINIQUE – Hôpital TENON 27. GONZALES Marie GENETIQUE ET EMBRYOLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 28. GOZLAN Joël BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 29. GUEGAN BART Sarah DERMATOLOGIE – Hôpital TENON
30. GUITARD Juliette PARASITOLOGIE/MYCOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 31. HENNO Priscilla PHYSIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
32. JERU Isabelle SERVICE DE GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU
33. JOHANET Catherine IMMUNO. ET HEMATO. BIOLOGIQUES – Hôpital SAINT- ANTOINE
34. JOSSET Patrice ANATOMIE PATHOLOGIQUE – Hôpital TROUSSEAU 35. JOYE Nicole GENETIQUE – Hôpital TROUSSEAU
36. KIFFEL Thierry BIOPHYSIQUE ET MEDECINE NUCLEAIRE – Hôpital SAINT- ANTOINE
37. LACOMBE Karine MALADIES INFECTIEUSES – Hôpital SAINT-ANTOINE 38. LAMAZIERE Antonin POLE DE BIOLOGIE – IMAGERIE – Hôpital SAINT- ANTOINE
39. LASCOLS Olivier INSERM U.680 – Faculté de Médecine P.& M. CURIE
40. LEFEVRE Jérémie CHIRURGIE GENERALE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire) 41. LESCOT Thomas ANESTHESIOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE (Stagiaire)
42. LETAVERNIER Emmanuel EXPLORATIONS FONCTIONNELLES MULTI. – Hôpital TENON
43. MAUREL Gérard BIOPHYSIQUE /MED. NUCLEAIRE – Faculté de Médecine P.& M.
CURIE
44. MAURIN Nicole HISTOLOGIE – Hôpital TENON
45. MOHAND-SAID Saddek OPHTALMOLOGIE – Hôpital des 15-20
46. MORAND Laurence BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 47. PARISET Claude EXPLORATIONS FONCTIONNELLES – Hôpital TROUSSEAU 48. PETIT Arnaud Hôpital TROUSSEAU (Stagiaire)
49. PLAISIER Emmanuelle NEPHROLOGIE – Hôpital TENON
50. POIRIER Jean-Marie PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Hôpital SAINT-ANTOINE 51. RAINTEAU Dominique INSERM U.538 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 52. SAKR Rita GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE – Hôpital TENON (Stagiaire)
53. SCHNURIGERN Aurélie LABORATOIRE DE VIROLOGIE – Hôpital TROUSSEAU 54. SELLAM Jérémie RHUMATOLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE
55. SEROUSSI FREDEAU Brigitte DEPARTEMENT DE SANTE PUBLIQUE – Hôpital TENON
56. SOKOL Harry HEPATO/GASTRO – Hôpital SAINT-ANTOINE 57. SOUSSAN Patrick VIROLOGIE – Hôpital TENON
58. STEICHEN Olivier MEDECINE INTERNE – Hôpital TENON
59. SVRCEK Magali ANATOMIE ET CYTO. PATHOLOGIQUES – Hôpital SAINT- ANTOINE
60. TANKOVIC Jacques BACTERIOLOGIE/VIROLOGIE – Hôpital SAINT-ANTOINE 61. THOMAS Ginette BIOCHIMIE – Faculté de Médecine P. & M. CURIE
62. THOMASSIN Isabelle RADIOLOGIE – Hôpital TENON
63. VAYLET Claire MEDECINE NUCLEAIRE – Hôpital TROUSSEAU
64. VIGOUROUX Corinne INSERM U.680 – Faculté de Médecine P. & M. CURIE 65. VIMONT-BILLARANT Sophie BACTERIOLOGIE – Hôpital TENON
66. WEISSENBURGER Jacques PHARMACOLOGIE CLINIQUE – Faculté de Médecine P.
& M. CURIE
TABLE DES MATIERES
1. INTRODUCTION ... 21
2. PREMIERE PARTIE : RAPPELS ... 23
2.1. PHYSIOPATHOLOGIE ... 23
2.1.1. GENERALITES ... 23
2.1.2. MANIFESTATIONS CLINIQUES ... 25
Primo-‐infection tuberculeuse ... 25
Infection tuberculeuse latente [ITL] ... 25
Tuberculose pulmonaire commune ... 26
Tuberculose miliaire ... 27
Tuberculose extra pulmonaire ... 27
2.2. EPIDEMIOLOGIE ... 30
2.2.1. DANS LE MONDE ... 30
2.2.2. EN EUROPE ... 32
2.2.3. EN FRANCE ... 33
2.2.4. EN ILE DE FRANCE ... 35
2.2.5. EN SEINE ET MARNE ... 37
2.3. VACCINATION CONTRE LE BCG ... 38
2.3.1. HISTOIRE DU VACCIN BCG ... 38
2.3.2. POLITIQUE VACCINALE EN FRANCE ... 39
2.3.3. VACCIN BCG : BENEFICES ET RISQUES ... 41
2.3.4. VACCIN BCG SSI® : MODE D’ADMINISTRATION, SUITE NORMALE ET CONTRE INDICATION ... 42
3. DEUXIEME PARTIE : MATERIELS ET METHODES ... 43
3.1. POPULATION ETUDIEE ET PHASE DE RECUEIL DE DONNES ... 43
3.2. VALIDATION ET EXPLOITATION DES DONNEES ... 44
4. TROISIEME PARTIE : RESULTATS ... 47
4.1. PROFIL SOCIO DEMOGRAPHIQUE DE LA POPULATION ETUDIEE ... 47
4.2. CONNAISSANCES SUR LE BCG ... 50
4.2.1. TUBERCULOSE : MALADIE FREQUENTE EN ILE DE FRANCE ? ... 50
4.2.2. ZONE DE FORTE ENDEMIE TUBERCULEUSE ... 50
4.2.3. OBJECTIF PRINCIPAL DE LA VACCINATION PAR LE BCG ... 51
4.2.4. TAUX DE PROTECTION QUE CONFERE APPROXIMATIVEMENT LE VACCIN BCG ... 52
4.2.5. DUREE DE PROTECTION DU VACCIN BCG ... 53
4.2.6. RECOMMANDATIONS OFFICIELLES ACTUELLES POUR LE BCG ... 54
4.2.7. CONNAISSANCE GLOBALE ... 54
4.3. LES PRATIQUES DES MEDECINS GENERALISTES ... 56
4.3.1. REALISATION DU VACCIN BCG AVANT 2007 CHEZ LES NOURRISSONS DE MOINS DE 3 MOIS. ... 56
4.3.2. REALISATION DE LA VACCINATION BCG ACTUELLEMENT ... 57
4.3.3. CHOIX DES ENFANTS A VACCINER ... 57
4.3.4. LES FREINS A LA VACCINATION ... 59
4.3.5. LES COMPLICATIONS A LA VACCINATION ... 59
4.3.6. DEPISTAGE DE CAS DE TUBERCULOSE DEPUIS LEUR INSTALLATION ... 61
4.3.7. SUIVI DE PATIENT AYANT LA TUBERCULOSE DEPUIS LEUR INSTALLATION ... 61
4.3.8. REALISATION DE TUBERTEST AVANT LA VACCINATION D’UN ENFANT DE PLUS DE 3 MOIS ... 62
4.3.9. FORMATION A LA REALISATION DU BCG EN INTRADERMIQUE. ... 62
4.3.10. INTERET D’UNE FORMATION A LA REALISATION DU BCG EN INTRADERMIQUE ... 63
4.3.11. ADRESSER A UN CONFRERE POUR LA VACCINATION BCG ... 64
4.4. CONCLUSION ... 64
5. QUATRIEME PARTIE : DISCUSSION ... 65
5.1. ATOUTS ET LIMITES METHODOLOGIQUES ... 65
5.2. ANALYSE DES RESULTATS ... 65
5.2.1. PROFIL SOCIO DEMOGRAPHIQUE DE LA POPULATION ETUDIEE ... 65
5.2.2. CRITERE DE JUGEMENT PRINCIPAL : REALISATION DE LA VACCINATION BCG ... 67
5.2.3. CONNAISSANCE SUR LA TUBERCULOSE, LE VACCIN BCG ... 68
5.2.4. LES ENFANTS A VACCINER ... 69
5.2.5. DIFFICULTES POUVANT INFLUER SUR LA POSITION ADOPTEE PAR LES MEDECINS REPONDANTS QUANT A LA VACCINATION PAR LE BCG ... 69
Complexité de la réalisation de l’injection intradermique, disparition du Monovax et risques d’effets secondaires et de complications ... 69
Limites du vaccin et efficacité partielle ... 70
Difficulté de détermination du niveau de risque des enfants ... 70
6. CINQUIEME PARTIE : CONCLUSION ... 73
7. RESUME ... 75
8. ANNEXES ... 77
8.1. ANNEXE 1 : LETTRE INTRODUCTIVE ... 78
8.2. ANNEXE 2 : QUESTIONNAIRE ... 79
9. BIBLIOGRAPHIE ... 83
10. LISTE DES ABREVIATIONS ... 87
1. Introduction
La tuberculose est l’une des maladies dues à un agent infectieux unique la plus meurtrière au monde; elle se situe en seconde position juste après le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH).
En 2012, 8,6 millions de personnes ont développé la tuberculose et 1,3 million en sont mortes.
La tuberculose est présente partout dans le monde.
En 2011, le plus grand nombre de nouveaux cas de tuberculose a été enregistré en Asie, qui totalise 60% des nouveaux cas à l’échelle mondiale.
Toutefois, l’Afrique subsaharienne compte la plus grande proportion de nouveaux cas par habitant, avec plus de 255 cas pour 100 000 habitants en 2012. [1]
L’incidence mondiale tend cependant à décroître depuis le milieu des années 2000 (pic en 2004), mais elle est plus que compensée par la croissance démographique : cela signifie que le nombre de nouveaux cas continue donc d’augmenter. [2]
C’est pourquoi l’OMS a mis en place un plan mondial «halte a la tuberculose 2011-
2015 » ayant pour objectif de faire réduire la charge de morbidité de la tuberculose (mesurée par l’incidence, la prévalence et la mortalité).
Les objectifs fixés sont les suivants : un meilleur dépistage de la tuberculose, un meilleur dépistage des co infection tuberculose/VIH (dépistage du VIH chez les personnes atteintes de tuberculose), un meilleur traitement (notamment sur les souches multi résistantes), un meilleur vaccin. [3]
La France fait partie des pays à faible incidence, comme la plupart des pays d’Europe de l’Ouest et d’Amérique du Nord. Dans ces pays, la politique vaccinale par le BCG est diverse (absence de vaccination par le BCG, vaccination dite ciblée, vaccination généralisée).
La politique de vaccination a été modifiée en France par Le Décret n° 2007-1111 du 17 juillet 2007 qui a suspendu l’obligation vaccinale par le vaccin antituberculeux BCG pour les
enfants avant l’entrée en collectivité.
En revanche, la vaccination des enfants à risque élevé de tuberculose est fortement recommandée (vaccination dite « ciblée »).
Cette recommandation prévoit que tout enfant résidant en Île-de-France (quelque soit le département) ou en Guyane (régions à forte incidence) soient vaccinés dès le 1er âge. [4]
La Seine et Marne est donc concernée par la forte recommandation de vaccination bien que le taux d’incidence de la tuberculose reste dans la moyenne nationale. (en 2010 8,4/100000 habitants en Seine et Marne contre 8/100000 habitants en France). [5,6]
Malgré cela, la couverture vaccinale contre le BCG des enfants nés après 2006 a diminué par rapport aux enfants nés avant 2006 en Seine et Marne. [7]
J’ai donc mené une enquête auprès d’un échantillon de médecins généralistes installés en Seine et Marne pour connaître leurs pratiques ainsi que les déterminants vis à vis de la vaccination BCG.
2. Première partie : Rappels
2.1. Physiopathologie
2.1.1. Généralités
La tuberculose humaine est une infection à mycobactéries (bacilles acido-alcoolo-résistants ou BAAR), à multiplication intra et extracellulaire, à croissance lente et avec un métabolisme aérobie strict. Les mycobactéries causant la tuberculose forment le complexe tuberculosis dont Mycobacterium tuberculosis (bacille de Koch (BK)) est le plus fréquent et plus rarement Mycobacterium bovis et Mycobacterium africanum. [8]
Le bacille tuberculeux = mycobactérie tuberculosis a été identifié en 1882 par le médecin allemand Robert Koch, d’où le nom bacille de Koch. [2]
© PFMU, Imagopole, Institut Pasteur Mycobacterium tuberculosis
La transmission est uniquement interhumaine (l’homme étant le réservoir naturel) et se fait par voie aérienne à partir d’un patient excréteur de BK (d’autant plus si l’examen direct de l’expectoration ou des tubages gastriques est positif et en cas de toux). [8]
La forme clinique la plus fréquente est la forme pulmonaire qui est également la plus contagieuse.
Les formes extra pulmonaires : ganglionnaire, osseuse, uro-génitale, pleurale, méningée...
sont exceptionnellement contagieuses. [9]
-Primo-infection tuberculeuse : pénétration du bacille par voie aérienne jusqu’au
parenchyme pulmonaire puis phagocytose par les macrophages qui se transforment en cellules
épithélioïdes avec formation d’un granulome centré par de la nécrose caséeuse = lésion primaire.
-Guérison (90% des cas) : destruction des mycobactéries, calcification du granulome -Infection tuberculeuse latente (10 % des cas) : persistance des mycobactéries se multipliant très lentement (quiescentes) et réaction ganglionnaire satellite = complexe ganglio-pulmonaire de la primo-infection tuberculeuse. Risque d’évolution ultérieure vers la tuberculose maladie.
-Tuberculose maladie : incapacité du granulome à limiter la multiplication des
mycobactéries. Multiplication bactérienne se développant dans les espaces alvéolaires, ou dans les macrophages infectés avec diffusion aux ganglions régionaux.
Puis par voie lymphatique ou hématogène vers les tissus (apex pulmonaire, reins, corps vertébraux, épiphyse des os longs, méninges). [8]
Le développement d’une tuberculose maladie est favorisée par
• Les âges extrêmes
• La malnutrition, l’alcoolisme/tabagisme
• La précarité
• La toxicomanie
• Le diabète, l’insuffisance rénale
• L’immunodépression (infection VIH, tumeurs solides et hémopathies, traitements immunosuppresseurs/anti TNFalfa) [10]
Histoire naturelle de la tuberculose [10]
2.1.2. Manifestations cliniques
Primo-‐infection tuberculeuse Incubation de 1 à 3 mois.
Plusieurs formes cliniques :
- Asymptomatique le plus souvent
- Fièvre modérée, altération minime de l'état général, signes évocateurs inconstants (érythème noueux, pleurésie sérofibrineuse).
Examens complémentaires :
-Virage (apparition d’une positivité) de l’Intra Dermo Reaction (IDR) à la tuberculine (voir plus bas).
-Radiographie thoracique (et scanner si nécessaire) :
. adénopathie médiatisnale, ou interbronchique, ou latérotrachéale . nodule la plupart du temps non visible
. épanchement pleural rare -BK jamais isolé dans l'expectoration.
Évolution :
- Guérison spontanée dans 90 % des cas en l’absence d’immunodépression.
- Possibles séquelles radiologiques : calcification du nodule et/ou du ganglion hilaire.
- Complications :
. Troubles ventilatoires, bronchectasies
. Tuberculose maladie : tuberculose pulmonaire commune par dissémination bronchique à partir de la fistulisation d’un ganglion
. Dissémination hématogène (surtout si immunodéprimé) : miliaire, méningite, atteinte osseuse.
Infection tuberculeuse latente [ITL]
Asymptomatique Diagnostic
- IDR à la tuberculine
Réaction d’hypersensibilité retardée, apparaissant 6 à 12 semaines après contact avec les antigènes mycobactériens (Mycobacterium tuberculosis mais aussi Bacille de Calmette et Guérin [BCG])
Cinq unités (0,1 ml) de tuberculine injectées par voie intradermique stricte.
Lecture 72 heures plus tard (moyenne des diamètres d’induration en millimètres).
o Chez le sujet immunocompétent
Sont en faveur d’une tuberculose infection :
. Sujet vacciné par le BCG depuis moins de 10 ans : un diamètre
> 15 mm
. Sujet vacciné par le BCG >10 ans : un diamètre > 10 mm . Sujet non vacciné par le BCG : un diamètre > 5 mm . Chez tout vacciné par le BCG, virage tuberculinique (augmentation d’au moins 5 mm entre 2 IDR réalisées à un
intervalle supérieur à 2 mois), plutôt en faveur d’une primo- infection récente
Une IDR négative n’élimine pas le diagnostic de tuberculose.
o Chez le sujet immunodéprimé
Il faut envisager la possibilité d’une infection tuberculeuse latente, avec ou sans tuberculose-maladie, lorsque le diamètre de l'induration est ≥ 5 mm.
Une IDR négative n’élimine pas le diagnostic de tuberculose.
- Tests interféron
Proposés chez l’adulte immunocompétent pour le diagnostic d’infection tuberculeuse latente en remplacement de l’IDR (ne fait pas le diagnostic de la tuberculose maladie) :
- Dans l’enquête autour d’un cas de tuberculose uniquement chez les adultes (de plus de 15 ans).
- Pour les professionnels de santé lors de leur embauche - En aide au diagnostic des formes extra-pulmonaires
- Avant un traitement par anti-TNF alpha, les patients immunodéprimés Mesure la production d’Interféron par des cellules dendritiques qui présentent les mycobactéries (Détection du M Tuberculosis, M Africanum , M Bovis mais également à M Kansasii, M Marinum, M Szulgaï).
Pas de réaction croisée avec les souches de BCG (90 % de sensibilité, 98 % de spécificité) donc non influencés par une vaccination antérieure par le BCG.
Ne permet pas de dater l’ITL.
Tuberculose pulmonaire commune
Dûe à la dissémination par voie bronchique de bacilles à partir du nodule de primo infection Atteinte préférentielle des lobes les mieux ventilés (sommets et segments postérieurs) Forme la plus productrice de bacilles, source de transmission à l’entourage.
Clinique :
- Toux prolongée, expectoration mucopurulente ou hémoptoïque - Douleurs thoraciques peu fréquentes
- Dyspnée si forme évoluée ou atteinte pleurale
- Signes généraux : amaigrissement, asthénie, fièvre souvent vespérale, sueurs nocturnes
Examens complémentaires:
-Radio du thorax : infiltrats des sommets uni- ou bilatéraux, évocateurs si excavés ; caverne unique ou multiple ; nodule isolé (tuberculome)
- IDR tuberculine positive voire phlycténulaire
- Diagnostic de certitude = bactériologique : isolement de BAAR - Prélèvements :
. Sécrétions bronchiques : expectorations si toux productive (3 jours de suite), tubages gastriques le matin à jeun (3 jours de suite) si le sujet n’expectore pas, lavage broncho alvéolaire si nécessaire (si crachats négatifs à l'examen direct) avec tubage le lendemain
. Prélèvements biopsiques - Techniques :
. Examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen)
. Culture sur milieu de Lowenstein-Jensen ou milieux liquides (plus rapide), avec identification et antibiogramme
. détection de M. tuberculosis par PCR
. étude impérative de la sensibilité in vitro aux antituberculeux majeurs . histologie : granulomes épithélioïdes et gigantocellulaires avec nécrose caséeuse
Évolution
- Si non traitée :
. mortelle dans 50 % des cas
. guérison spontanée dans 25 % des cas . évolution chronique dans 25 % des cas
Complications : miliaire avec dissémination hématogène vers différents organes (poumons, rein, foie, méninges, péricarde), et formation de multiples granulomes de la taille d’un grain de mil.
- Si traitée :
. guérison quasi constante sous traitement adapté et correctement suivi en l’absence de résistance
Tuberculose miliaire
Survenue soit peu après la primo-infection, soit en phase terminale d’une tuberculose chronique non traitée
Clinique
-Fièvre prolongée, sueurs nocturnes, -Syndrome de détresse respiratoire aiguë -Signes neuroméningés (nourrissons ++), -Péricardite
Examens complémentaires
- Radio du thorax : images micronodulaires (1 à 2 mm) disséminées régulièrement, bilatérales
- Biologie : pancytopénie, cholestase anictérique - IDR souvent négative
- Mise en évidence du BK par culture : . Sécrétions bronchiques . Biopsies
Evolution
- Mortalité imputable essentiellement à un retard au diagnostic Tuberculose extra pulmonaire
25 % des cas de tuberculose en France (plus si immunodépression)
Examen complémentaire : dans tous les cas, importance de l’histologie (granulome épithélioïde et gigantocellulaire)
Par ordre de fréquence :
Tuberculose ganglionnaire
Localisations cervicales les plus fréquentes.
Clinique : Adénopathies souvent volumineuses, diffuses, pouvant fistuliser à la peau Examens complémentaires :
- Ponction à l’aiguille fine ou de préférence biopsie
- Mise en évidence de BAAR à l’examen direct du pus et en culture Evolution : Fistule
Tuberculose osseuse
Par contiguïté, dissémination hématogène ou lymphatique
Clinique : Spondylodiscite tuberculeuse ou mal de Pott : ± abcès froids Examens Complémentaires
- Radiographie osseuse, IRM
- Ponction-biopsie avec mise en évidence de granulome et culture positive dans 50 % des cas
Evolution :
- Déformations rachidiennes sévères - Tassements vertébraux
- Paraplégie Pleurésie tuberculeuse
Rare en France (< 10 % des pleurésies)
Satellite d’une primo-infection (jeunes adultes ++) ou de l’extension locale d’une réactivation tuberculeuse pulmonaire
Clinique : Évolution le plus souvent insidieuse ; syndrome pleurétique (toux, douleur pleurale)
Examens complémentaires
- Opacité pleurale à la radiographie de thorax
- IDR fortement positive (sauf en cas d’immunodépression)
- Ponction pleurale : liquide clair, exsudatif, lymphocytaire (500 à 2 500 éléments, 90
% de lymphocytes) ; recherche de BK habituellement négative au direct et positive dans < 50 % des cas en culture
- Biopsie pleurale (examen histologique et culture) Evolutions : Fibrose pleurale
Péricardite tuberculeuse Rare en France
Clinique : Évolution subaiguë ; fièvre, douleurs thoraciques, dyspnée, frottement péricardique dans 50 % des cas, parfois symptomatologie de tamponnade (urgence thérapeutique)
Examens complémentaires :
- Anomalies ECG diffuses, concordant dans toutes les dérivations, dans 90 % des cas
- Radiographie du thorax : élargissement de la silhouette cardiaque - Échographie cardiaque
- Culture du liquide péricardique positive dans 50 % des cas Evolution
- Tamponnade
- Péricardite chronique constrictive Méningite tuberculeuse
Clinique :
- Début progressif précédé d’une altération de l’état général - Syndrome méningé
- Rhombencéphalite - Déficits focaux Examens complémentaires
- Hyponatrémie (fréquente) (SIADH : sécrétion inappropriée de l’hormone anti diurétique)
- Ponction lombaire : méningite lymphocytaire avec hyperprotéinorachie et franche hypoglycorachie
- Rarement isolement de BAAR à l’examen direct - Culture du LCR
Evolution : Décès ou séquelles neurologiques sévères dans 50 % des cas avec déficits focaux, hémiplégie ou paraplégie
Tuberculose rénale
Fréquente mais souvent asymptomatique – à évoquer et rechercher devant une leucocyturie aseptique
Clinique
- Asymptomatique,
- Dysurie, douleurs des flancs Examens complémentaires
- Urines, 3 jours de suite, prélèvement sur la totalité de la miction du matin (80 à 90
% de positivité en culture) -
Evolution
- Hydronéphrose
- Dissémination génitale
- Néphrite interstitielle granulomateuse - Rétraction vésicale
Tuberculose génitale
Souvent satellite d’une atteinte rénale (homme) ou hématogène (femme) Clinique :
- Homme : prostatite, épididymite ; masse scrotale
- Femme : troubles menstruels, douleur abdomino-pelvienne Examens complémentaires
- Homme : calcifications épididyme ou prostate
- Femme : culture sur menstruations ou frottis cervicaux, diagnostic chirurgical Evolution : Stérilité
Tuberculose digestive
Clinique : Toutes localisations possibles, dont iléocæcale : douleur, anorexie, diarrhée, obstruction, hémorragie
Examens complémentaires : Fibroscopie œsogastroduodénale, colonoscopie Evolution : Tuberculose péritonéale
Tuberculose laryngée
Rare, par contamination aérienne ou hématogène Clinique
- Ulcération douloureuse
- Toux, dysphagie, odynophagie, wheezing Examens complémentaires : Prélèvement local Evolution :Rare et très contagieuse [8]
2.2. Epidémiologie
2.2.1. Dans le monde
En 2010, on comptait environ 9 millions de nouveaux cas de tuberculose maladie et près de 1,5 millions de décès liés à cette maladie, la tuberculose étant la deuxième cause infectieuse de décès dans le monde après le VIH.
Tous les pays sont touchés mais la plupart des cas (85%) se produisent en Afrique (25%), et en Asie (60%), l’Inde et la Chine comptant à elles seules 40% de l’ensemble des cas. On compte 13% des cas de tuberculose chez les patients vivant avec le VIH. [11]
En 2011, le plus grand nombre de nouveaux cas de tuberculose a été enregistré en Asie, qui totalise 60% des nouveaux cas à l’échelle mondiale. Toutefois, l’Afrique subsaharienne compte la plus grande proportion de nouveaux cas par habitant, avec plus de 255 cas pour 100 000 habitants en 2012.
En 2012, environ 80% des cas signalés de tuberculose sont survenus dans 22 pays. Dans certains pays, le déclin dans le nombre des cas est important, tandis que dans d’autres, le nombre de cas ne diminue que très lentement. Le Brésil et la Chine figurent par exemple parmi les 22 pays ayant enregistré un déclin notable du nombre de cas de tuberculose au cours
des 20 dernières années. Au cours de la dernière décennie, la prévalence de la tuberculose au Cambodge a chuté de près de 45%. [1]
Selon le rapport de l’OMS de 2011, le nombre absolu des cas de tuberculose est en
diminution depuis 2006, ainsi que son incidence depuis 2002 avec un nombre estimé de décès liés à la tuberculose chaque année révisé à la baisse.
Le taux de succès thérapeutique chez les nouveaux cas de tuberculose notifiés à culture positive s’élevait à 87% en 2009. [11]
Les 22 pays les plus touchés par la tuberculose, source OMS 2011 [11]
2.2.2. En Europe
Depuis 1996, le réseau EuroTB coordonne la surveillance de la tuberculose à l'échelon Européen.
De 2005 à 2010, la Région européenne de l’OMS a observé un recul de 15,2 % des taux de notification de la tuberculose.
En 2010, comme pour les années précédentes, la surveillance de la tuberculose (TB) révèle un tableau épidémiologique contrasté entre les différents États Membres de la Région
européenne de l’OMS. Les États membres de l’Est accusent des taux de notification beaucoup plus élevés que ceux de l’Ouest.
Bien que la Région ne comprenne que 4,7 % des cas nouvellement détectés et des cas de rechute de tuberculose dans le monde, 309 648 nouveaux épisodes de tuberculose (34,0 pour 100 000 habitants) ont été déclarés.
Malgré cette évolution encourageante, les taux de notification des cas de tuberculose nouvellement détectés et des cas de rechute dans 18 pays hautement prioritaires (Arménie, Azerbaïdjan, Bélarus, Bulgarie, Estonie, Fédération de Russie, Géorgie, Kazakhstan, Kirghizistan, Lettonie, Lituanie, Ouzbékistan, République de Moldova, Roumanie,
Tadjikistan, Turkménistan, Turquie et Ukraine), tous dans la partie centrale et orientale de la Région, sont restés près de huit fois plus élevés (68,5 pour 100 00 habitants) que dans le reste de la Région (8,4 pour 100 000) et deux fois plus élevés que la moyenne régionale (34,0 pour 100 000 habitants).
Malheureusement, les taux de réussite thérapeutique ont également diminué de 2005 à 2010 pour atteindre des niveaux considérablement faibles de 68,7 % chez les nouveaux patients et de 47,6 % chez les patients précédemment traités. Cette situation est principalement due aux souches multi résistantes dont la prévalence s’élevait respectivement à 13,7 % et à 48,7 % chez ces patients.
L’Europe accuse le plus faible taux de réussite des traitements antituberculeux ainsi que les taux les plus élevés de tuberculose multi résistant au monde. [12]
Incidence de la tuberculose maladie dans la région Europe de l’OMS en 2012 [12]
2.2.3. En France
En France, l’évolution favorable de l’endémie tuberculeuse devait amener, dans les années 1970, à la suppression progressive du réseau des structures spécialisées pour la lutte antituberculeuse, créé au début du siècle pour la prise en charge des malades.
Aujourd’hui, malgré une diminution significative de l’incidence de la maladie en France ainsi que de son taux de morbi-mortalité, la tuberculose demeure un problème de santé majeur pour certaines populations et dans certaines zones géographiques françaises.
La surveillance de la tuberculose en France est organisée par l’Institut de Veille Sanitaire (InVS) à travers les Agences Régionales de Santé (ARS), depuis la disparition des Directions Départementales des Affaires Sanitaires et Sociales (DDASS).
Par ce système de surveillance, la tuberculose doit faire l’objet d’une déclaration obligatoire (DO) depuis 1964.
Ce signalement est ensuite transmis au Centre de Lutte Antituberculeuse (CLAT) du
département de domicile du patient, qui a la charge de réaliser les investigations autour d’un cas (dépistage et suivi des cas secondaires, identification du patient index) et de mettre en place les mesures pour contrôler la transmission de la maladie.
Selon les dernières données de l’Institut de veille sanitaire (année 2011), on compte 4991 cas déclarés annuellement, soit 7,7 cas pour 100 000 habitants. Un chiffre qui a diminué de moitié en 20 ans et est stable depuis quelques années.
Environ la moitié (47 %) des malades concernés sont nés en France, 18 % en Afrique subsaharienne, 13 % en Afrique du Nord, 7 % en Asie et 8 % en Europe. L’Ile-de-France à elle seule représente près de 35 % des cas recensés en France métropolitaine.
Cas déclarés de tuberculose maladie (nombre de cas et taux), France entière, 1993-2011 [6]
L’âge médian était de 43 ans et le plus grand nombre de cas déclaré en 2011 concernait les adultes de 25-44 ans (35,9% des cas déclarés) et les personnes de plus de 75 ans (15% des cas déclarés).
La répartition par classe d’âge était cependant différente si on tenait compte de l’origine des patients.
Le taux de déclaration en France métropolitaine était, pour les personnes nées en France, inférieur à 10/100 000 dans toutes les classes d’âge quinquennales, à l’exception des sujets de plus de 75 ans. Chez les personnes âgées, la tuberculose est en fait le plus souvent liée à la réactivation d’une infection ancienne, contractée à un moment où la prévalence de la maladie en France était beaucoup plus élevée qu’actuellement, ce qui explique ce constat.
Chez les personnes nées à l’étranger, les sujets âgés de 15 à 44 ans étaient par contre les plus touchés. [6]
Taux de déclaration de tuberculose maladie par groupe d’âges et lieu de naissance, France entière, 2011 [6]
L’analyse des autres caractéristiques des cas de tuberculose déclarés en France montre
qu’environ 75% des cas ont une atteinte pulmonaire (associée ou non à des localisations extra pulmonaires), et que le nombre de formes graves (méningite et miliaire tuberculeuses) est faible (environ 100 cas par an). Ces données varient peu depuis 10 ans. [11]
Les cas déclarés de tuberculose, France entière, 2011 [6]
2.2.4. En Ile de France
L’Ile-de-France est la région la plus touchée de France métropolitaine
Cas déclarés de tuberculose maladie par région (nombre de cas et taux), France entière, 2011. [6]
L’incidence de la tuberculose déclarée est particulièrement élevée en Ile-de-France (14,9 cas pour 100 000 habitants en 2011).
Au sein de l’Ile-de-France, les disparités départementales sont importantes : en 2011 les taux d’incidence de la tuberculose sont proches de la moyenne nationale dans les Yvelines, les Hauts-de-Seine et la Seine-et-Marne, alors qu’ils atteignent 19,4 cas pour 100 000 habitants à Paris et 27,1 cas pour 100 000 habitants en Seine-Saint-Denis, ce qui correspond a 48% des cas déclarés en ile de France.
En IDF, près de 70% des cas déclarés de tuberculose maladie sont nés hors de France et 72%
pour Paris. [13]
Ces disparités dans les taux d’incidence régionaux se retrouvent à toutes les échelles géographiques et touchent également les grandes agglomérations comme Marseille. Les disparités géographiques sont en grande partie liées aux caractéristiques sociodémographiques des populations qui composent le territoire. Par exemple, parmi les sujets qui sont nés à l’étranger, 33% résident en Ile-de-France.
Il existe un risque accru de développer une tuberculose pour les personnes nés et ayant vécu les premières années de leurs vies en zone de forte endémie de tuberculose, donc hors de l’Europe de l’ouest.
La tuberculose est souvent décrite comme la maladie de la pauvreté, et des indicateurs comme les conditions d’hébergement sont importantes à prendre en compte. Ainsi, les taux de
déclaration parmi les populations sans domicile fixe (>100/105), dont les conditions d’accès aux soins sont difficiles, ou parmi les personnes incarcérées (70/105), vivant dans des conditions de confinement et de proximité pouvant favoriser la transmission, sont parmi les plus élevés. [11]
Dept 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 75 48,1 53,6 44,1 34,3 28,1 26,7 27,6 27,4 23,2 22,1 19,4 77 11,6 10,5 12 9,1 9,9 9,7 12 11,3 9,2 8,4 10,2 78 5,1 10,1 9,6 8,6 8,5 10,2 10,7 9,2 7,7 7,7 9,2 91 20,1 14,6 11,5 13,3 13,1 9,2 13,6 13,7 11,2 14,1 13 92 26,4 25,9 18,9 17,6 15,9 11,6 12,7 11,9 11,1 10,6 11,4 93 35,8 30,5 31,2 31,7 30,6 31,8 30,4 30,5 30,3 31,4 27,1 94 27,4 21,8 22,7 19,2 21,1 12,6 13,4 13,3 11,5 17,2 13,9 95 24,3 25,8 28,8 21,4 15,8 16,8 18 19 15,5 13,7 12,7 France 10,6 10,3 9,9 9 8,6 8,4 8,8 9 8,2 8 7,7
Taux de déclaration de tuberculose maladie par département (taux pour 100 000), France, 2001-2011 (Invs).
2.2.5. En Seine et Marne
En Seine et Marne, le taux de déclaration de tuberculose maladie est assez proche du taux national.
Concernant la vaccination, Mme HARANG CISSE Maud, faisant partie du service des études, statistiques et épidémiologie, direction d’évaluation et prospective, direction principale Enfance Adolescence Famille du département de Seine et Marne nous a fait
parvenir des chiffres concernant la couverture vaccinale des enfants âgés de 9 et 24 mois issus des certificats de santé du 9eme mois (CS9) et 24eme mois (CS24).
Sources : 2eme certificat de santé (CS9), CG77 - DGAS, 2014 A partir du 2eme certificat de
santé
Enfants nés en
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
n % n % n % n % n % n % n %
BCG fait 7457 88,3 6837 69,4 6324 60,1 6651 62,9 5440 69,9 1967 69,7 2222 76,3 BCG
non fait 992 11,7 3014 30,6 4200 39,9 3919 37,1 2342 30,1 855 30,3 689 23,7 Somme 8449 100 9851 100 10524 100 10570 100 7782 100 2822 100 2911 100 Valeur
nulle 527 5,9 618 5,9 365 3,4 370 3,4 198 2,5 187 6,2 145 4,7 Nbre
CS9
saisi 8976 10469 10889 10940 7980 3009 3056
A partir du 3eme certificat de santé
Enfants nés en
2005 2006 2007 2008 2009 2010
n % n % n % n % n % n %
BCG fait 6481 91,9 6055 74,9 5281 65,1 2732 65,4 1682 72,4 1528 76,1 BCG non fait 574 8,1 2031 25,1 2830 34,9 1443 34,6 642 27,6 480 23,9 Somme 7055 100,0 8086 100,0 8111 100,0 4175 100,0 2324 100,0 2008 100,0 Valeur nulle 133 1,9 158 1,9 117 1,4 49 1,2 48 2,0 79 3,8 Nbre CS24
saisi 7188 8244 8228 4224 2372 2087
Sources : 3eme certificat de santé (CS24), CG77 - DGAS, 2014
Comme nous pouvons le voir dans les tableaux, le nombre de certificats saisis a chuté à partir de 2010 pour les CS9 et à partir de 2008 pour les CS24 en raison d'un manque de ressources humaines pour réaliser la saisie.
A partir de ce moment là, un échantillonnage des certificats reçus a été opéré (1 sur 3). De même, il n’y a aucune donnée pour les CS9 des enfants en nés en 2012 et les CS24 des enfants nés en 2011, la saisie ayant été totalement stoppée.
Nous pouvons voir que pour les enfants nés en 2005, près de 92% sont vaccinés par le BCG selon les certificats du 24eme mois, sachant que la vaccination était toujours obligatoire avant l’entrée en collectivité.
Il y a une chute pour les enfants nés en 2006, 75% des enfants de 24 mois sont vaccinés, l’obligation vaccinale était toujours de mise mais il y a eu arrêt de la commercialisation du vaccin BCG par multipuncture (Monovax®) en décembre 2005.
Puis en 2007 sachant que la politique vaccinale a été modifiée cette année là, il y a eu encore une diminution de la couverture vaccinale pour le BCG avec 65% des enfants de 24 mois qui sont vaccinés.
Par la suite la couverture vaccinale a légèrement augmenté pour arriver à une couverture de 76% des enfants nés en 2010 et 2011.
Il était intéressant de connaître la couverture vaccinale à 9 mois et à 24 mois afin de connaitre la proportion d’enfants vaccinés après 9 mois. C’est a peu près stable que ce soit avant ou après l’arrêt de l’obligation de vaccination BCG : il y avait entre 2,5 et 6,4% d’enfants vaccinés après 9 mois selon les années.
2.3. Vaccination contre le BCG
2.3.1. Histoire du vaccin BCG
Le bacille de Koch a été découvert en 1882 et les premiers vaccins antituberculeux furent un échec.
C'est en 1908, à l'Institut Pasteur, qu'Albert Calmette, médecin et biologiste, et Camille Guérin, vétérinaire et biologiste, commencent à cultiver une souche de Mycobacterium bovis (isolée par Nocard à partir de lait de génisse ayant une mastite tuberculeuse) sur une assise de
