ARRET CARDIAQUE PER OPERATOIRE A PROPOS DE 6 CAS ET DE LA LITTERATURE (CAUSES ET PRINCIPES DE PREVENTION)

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MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal

Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. KOUACH Jaouad* Gynécologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Gynécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Pour ceux qui ont su croire en moi et en mon grain de folie ,

mes sauts d'humour et d'humeur, je ne saurais jamais

vous remercier assez ,Salem et Radhia, pas pour être

les parents que vous êtes mais pour être cette lueur dans ma vie,à

quoi j'aspire être , cette chose qui nous tient en vie

et qui nous pousse à faire encore mieux que le meilleur

de nous même

Cette maman qui ne cesse de me surprendre, ce super héros

d'enfance et cet exemple d'adulte, cette battante de toujours

et encore, cet amour inconditionnel et cette complicité ô combien unique.

Ce papa, ce manège d'émotions, ce cœur pur qui aura sa part au paradis

comme je le dis souvent. Ce grand enfant et extraordinaire monsieur

qui m'a rendu autant les rêves que les rêveries possible , qui nous procure

cette vie suave , simple et tellement riche ,charades,

blagues nos défis de toujours et encore ,cette personne

qui illumine toute une vie, cette personne qui te marque une vie

Pour mes frères,Jazil et Rayen pour nos éternelles

bagarres et pagailles, pour notre complicité incorruptible

(Tass je sais que tu ne comprendras pas, ni Djo d'ailleurs )

Pour tout l'amour inconditionnel que je porte

pour vous deux, pour tout ce qu'on fera et encore plus

À la mémoire de Baba , cette mémoire de bonheur qui hante.

Même si tu ne le voulais pas spécialement,Hop aujourd'hui

je suis médecin, je sais que tu en ris là où tu es , et à côté du grand et

plus puissant , je sais que tu veilles sur ma petite personne

Pour Ommi , ma meilleure amie,qui attend toujours

que je la guérisse de je ne sais quoi, je ne le ferais toujours

pas mais là ce n'est plus légitime. Je serais toujours, là à partager

tout et n'importe quoi, à rire de tes petits coup de cœur

et à amasser les anecdotes à ton égard .

Pour kouka, ben j'imagine que c'est ta piété qui m'a rendu

le chemin si facile , j'ai pas eu le temps d'être là pour toi autant

que je ne le voulais mais tu seras pour toujours cette mamie gâteau ,

ô tant de gâteaux .

Pour Baba Bechir, toi que je ne connais

point mais qui m'emmenait les Ftayir,mon mythe.

Pour Ommi Najia et Baba Ammar,

les grands parents de coeur, pour tout votre bienveillance.

Pour mes khalous , Offi , Anouar, on ne vous oublie point ,

toujours autant de lointaines anecdotes, même si souhaitais que vous

étiez là vous êtes sûrement quelque part de meilleur

Pour Bibi , Tatina , mamma,ida,dada, mes concurrentes

et complices de toujours (maman est à moi).

Pour Saadouna ,Ma Halloula,Ammoula,Tassouma ,khallouda

Pour mes oncles,Samir ,Mohamed ,Nabil,Riadh,Noureddine

Pour mes tantes ,Habiba ,Mongia et Fatma ,une part entière

Pour la famille que le destin choisit pour nous (merci Destin) ,

pour tonton Omar et tata Mounia , pour Z'hirou et Ilyas ,

pour mamie Zahra pour tout le monde.

Pour Abir,la découverte de ma vie, la sœur de mon cœur,

pour cette âme extraordinairement tienne, pour ton soutien

inconditionnel( et non je ne râle pas),pour ce grain de folie que j'aime.

Pour le grand Chou, pour le support et l'amour,

pour le QI et la maladresse pour le coeur grand comme ça.

Pour le bon dieu ,pour une famille merveilleuse et extravagante

Pour les amis, cette chose qui t'illumine toute une vie ,

querelles et amour, de loin ou de près.Mes marocains et tunisiens à moi,

mes nouvelles rencontres et celles beaucoup plus anciennes ,

je peux pas tout énumérer, mais si si, je le fais, Emna , Amna , Faten ,

Asma ,Hela,Hiba, Dorra ,fatma ,amina , salma , Karim ,Hassan,

Hicham,Adam,yassine,Anas,Asma,Amira,ma Ghizou,Wijdane

,Sanae,Ghita,Omar,Anas,Emna,Haykel,Amine Krichen,Amine,

Aymen ,Khalil,Mohamed,Mahmoud,

Syrine,Lobna,Lina,Maysa,Mouna, Khaoula, Jlayid, Beji,Hsan..

j'en oublie sûrement

Pour toute personne qui a croisé mon chemin,

avec tant de bien que de mal .

Pour Choufli Hal,mon emblème, le sponsor de mes études

et le garant de ma réussite, je te dédie solennellement

mon diplôme, tu le mérites.

A notre maître Président de thèse,

Monsieur

Abdelouahed BAITE

Professeur d’anesthésie Réanimation

Vous nous avez accordé un grand honneur en nous

confiant la réalisation de ce travail, et en acceptant

de présider le jury de notre thèse.

Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude

et mon profond respect d’avoir bien voulu assurer la direction

de ce travail qui, grâce à votre esprit didactique et rigoureux,

et vos précieux conseils, a pu être mené à bien.

Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance

éternelle, de mon profond respect et ma haute considération.

Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé,

prospérité et bonheur.

A Notre maître et Rapporteur de thèse

Monsieur le Professeur

Khalil ABOUELALAA

Professure

d’anesthésie Réanimation

Je suis très sensible à l’honneur que vous m’avez fait

en me confiant ce sujet. Votre modestie et votre simplicité

font de vous en plus de vos qualités professionnelles,

une référence de bon sens de compétence.

La gentillesse et la bienveillance avec lesquelles vous avez

guidé mes pas dans ce travail ont suscité ma bonne

volonté de donner de mon mieux.

Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma haute

considération, ma profonde reconnaissance et ma sincère gratitude.

A notre maître et Juge de thèse

Mahjouba Boutarboucha

Professure de Neurochirurgie

Sa présence parmi le jury de cette thèse m'a honoré.

Je la remercie pour sa disponibilité, sa modestie et sa gentillesse,

qui sont de grands atouts à côté de sa rigueur scientifique.

Je lui dédie ce travail en témoignage de ma profonde

reconnaissance et de mes respectueux sentiments.

Notre Maître et Membre du jury,

Monsieur le Professeur Mohammed BENCHEKROUN

Professeur de traumatologie orthopédie

C’est pour nous un honneur et un grand privilège

de vous avoir dans notre jury de thèse. Merci pour la simplicité que

vous avez témoigné en acceptant de siéger parmi notre jury de thèse.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

de notre gratitude et de notre grande estime

A notre maitre et juge de thèse

Madame AZIZA BENTALHA,

Professeure en Réanimation pédiatrique

Je vous remercie pour le privilège

que vous nous avez accordé en siégeant parmi ce jury.

Veuillez trouver dans ce travail, l’expression

LISTE DES ABRÉVIATIONS

% : Pourcentage

AC : Arrêt cardiaque

ACA : Arrêt Cardiaque lié à l’Anesthésique ACLS : Advanced Cardiac Life Support

ACNA : Arrêt Cardiaque Non lié à l’Anesthésie ACT : Arrêt Cardiaque Traumatique

AG : Anesthésie générale

AL : Anesthésie locale

ALR : Anesthésie loco – régionale ALS : Advanced Life Support

ASA : American Society of Anesthesiology ATCD : Antecedent

BLS : Basic Life Support CEE : Choc Electrique Externe

CHU : Centre Hospitalier Universitaire CO2 : Gaz carbonique

DCR : damage control reanimation DEM : Dissociation Electro-Mécanique

ECG : Electrocardiogramme ERC: European Resuscitation Council EP Embolie Pulmonaire

ETO : Echographie trans-oesophagienne FC : Fréquence cardiaque

FF : Facteur de risque

FV : Fibrillation ventriculaire

HRP : Hématome rétroplacentaire

HTA : Hypertension artérielle

hypoTA : Hypotension artérielle

i.e. C'est-à-dire

IC : Insuffisance cardiaque

ILCOR : International Liaison Committee On Resuscitation

IOT : Intubation oro-trachéale

L4-5 : 4 et 5e vertèbre lombaire

MAC : Menace d’arrêt cardiaque

MCE : Massage cardiaque externe

NHYA : New York Heart Association

O2 : Oxygène

OMS : Organisation Mondiale de la Santé

PAS : Pression artérielle systolique

PD : Pression diastolique

PNI : Pression non invasive

PP : Placenta praevia

PPR : pression de perfusion coronarienne

PVC : Pression veineuse centrale

PVC : Pression veineuse Centrale

RA : Rachianesthésie

RACS : Retour à la Circulation Spontannée

RCP : Réanimation cardio-pulmonaire

RU : Rupture utérine

SFAR : Société Française d’Anesthésie Réanimation

SPO2 : Saturation partielle en oxygène

TA : Tension artérielle

TCA : Temps de Céphaline Activée

TP : Taux de prothrombine

TR : thoracotomie réanimative

TSAL : Toxicité systémique de l’anesthésique local

TV : Tachycardie ventriculaire

TVP : Thrombose veineuse Profonde

USA : United States of America

VNI : ventilation non invasive

VPP : ventilation à pression positive

LISTE DES FIGURES

Figure 1 ... 29 Figure2 ... 29 Figure 3 : ... 41 Figure 4. Les causes les plus fréquentes de détérioration du patient sous ... 67 Figure 5. Les causes les plus fréquentes de l’ AC au bloc opératoire du patient sous

Anesthésie ... 70

Figure 6 : Recherche étiologique selon l’origine ... 76 Figure 7 : Algorithme de recherche étiologique et diagnostique ... 77 Figure 8 : Cette figure illustre les étapes appropriées de l'évaluation et de la prise en charge

d'un patient victime d'un arrêt cardiaque traumatique du Conseil européen de réanimation, qui est basé sur l'algorithme universel ALS. ... 122

Figure 9 : CVP indique la pression veineuse centrale ; ECMO, oxygénation de la membrane

extracorporelle ; Hct, hématocrite ; IABP, pompe à ballonnet intra-aortique ; iNO, oxyde nitrique inhalé ; PEEP, pression expiratoire finale positive ; pRBC, culot globulaire ; PVR, résistance vasculaire pulmonaire ; RV, ventricule droit ; RVAD, dispositif d'assistance ventriculaire droit ; cvo2, saturation en oxygène de la veine centrale ; Spo2, saturation en oxygène du sang périphérique ; SVO2, saturation en oxygène veineux ; ... 130

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 . Facteurs de risque d’AC au Bloc opératoire ...58

Tableau 2: facteurs predictifs de survenue d’ AC au bloc opératoire ...62

Tableau 3 : Etiologies de l’ AC au bloc opératoire ...66

Tableau 4 : Causes de l’AC au bloc opératoire selon leurs origines ...69

Tablau 5 : Profil des rythmes d'Arrêt Cardiaque en ...74

Tableau 6: Mesures correctives pour l'évaluation clinique de l'état de choc et une approche

progressive modifiée pour l'arrêt cardiaque en salle d'opération basée sur les lignes directrices 2010 et 2015 de l'American Heart Association et sur la déclaration de consensus du Comité international de liaison en réanimation sur le syndrome d'arrêt postcardiaque de 2008. ...85

SOMMAIRE

D’OPERATIONARREST : ... 55 A. Incidence : ... 55 B. Risque d’AC au bloc opératoire : ... 58 V. PRONOSTICETRÉSULTATSD'UNARRETCARDIAQUEAUCOURSD'UNE ANESTHÉSIEETD'UNECHIRURGIE ... 59 VI. FACTEURSPREDICTIFS ... 61 VII. PHYSIOPATHOLOGIE: ... 63 VIII.CAUSESD’ARRETCARDIAQUEAUBLOCOPERATOIRE : ... 66 1. Les facteurs humains : ... 71 2. Anesthésie générale vs Anesthésie locorégionale ... 72 IX. DIAGNOSTICDEL’ARRETCARDIAQUEAUBLOCOPERATOIRE ... 73 1. Diagnostic positif ... 73 X. PHYSIOPATHOLOGIEDUSYNDROMEPOSTACR: ... 78 1. Syndrome d’ischémie-reperfusion: ... 78 2. Souffrance cérébrale post-anoxique: ... 79 XI. REANIMATIONETPRISEENCHARGEDEL’ACPARL’ANESTHESISTE:[88] 82 1. Les considérations relatives aux arrêts précardiaques : ... 82 2. L’escalade Des Soins : ... 83

3. Progression vers l’état de choc :] ... 84 4. Insuffisance ventriculaire gauche : ... 86 5. Defaillance ventriculaire droite : ... 86 6. Hypovolémie et variation de la pression systolique et du pouls : ... 87 7. Ventilation en cas de choc ou d'arret cardiaque grave :... 88 8. Auto Peep : ... 90 9. Tachycardie symptomatique évoluant vers un arrêt brusque et sans pouls (tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire et torsades de pointes) : [ 88] ... 91 10. Séquence De Sauvetage En Cas D'arrêt Cardiaque En Salle D'opération : [ 88] ... 92 11. Algorithmes de salle d'opération acls : [ 88] ... 93 XII.SITUATIONSPARTICULIERESENCAUSEDEL’AC ,EVALUATIONETPRISE ENCHARGE : ... 103

1. Anaphylaxie : ... 104 2. Pneumothorax Sous Tension ... 108 3. Toxicite systemique de l'anesthesique local : ... 110 4. Hyperthermie Maligne : ... 113 5. Hyperkaliemie grave :... 116 6. Arrêt cardiaque traumatique :... 120 7. Embolie Pulmonaire ... 126 8. Maladie De TAKO-TSUBO : ... 131 9. Stimulation Du Nerf Vague ... 131 10. Le reflexe des barorecepteurs ... 132 11. Hypoxie et hypoxemie : ... 134 12. Hypotension et perte de sang : ... 134 13. Surcharge liquidienne : ... 135 14. IatrogeniE : ... 135 15. La particularite de l’arret cardiaque en neurochirurgie : ... 136 16. La Particularité en Orthopédie et Traumatologie : ... 143

CONCLUSION ... 148 RESUMES ... 150 REFERENCES ... 154

L’arrêt cardiaque péri opératoire est beaucoup moins susceptible de se produire aujourd’hui en raison des progrès contemporains en anesthésie, la bonne préparation préopératoire des patients, utilisation detechniques anesthésiques modernes, du matériel et des anesthésiques sûrs, ainsi que de meilleures techniques chirurgicales. Par ailleurs, l’introduction de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques invasives et les procédures chez les patients vieillissants et ceux présentant des comorbidités comportent de nouveaux risques et défis.

L'aqrrêt cardiaque (AC) est la situation la plus dramatique et la plus urgente pour un médecin en salle d'opération. Une équipe formée de personnel de bloc opératoire et organisation du travail spécifique, surveillance obligatoire, disponibilitédes équipements et des médicaments pour la réanimation cardiopulmonaire (RCP), la sécurité des voies respiratoires et la poseles canules intraveineuses facilitent la RCP périopératoire et augmentent les taux de survie [1].

En raison de la diversité des préjugés moraux et éthiques, un arrêt cardiaque péri opératoire est fréquemment considéré comme si cela s’était passé dans la période postopératoire immédiate, après une intervention chirurgicale et une anesthésie. Lorsque l’AC survient en salle d'opération, de nombreux médecins se sentent coupables de se justifierpendant l’anesthésie ou la chirurgie peuvent avoir contribué à l’AC, de sorte qu’ils se sentent responsables etobligés de pratiquer la réanimation cardio-pulmonaire (RCP), même dans les situations où il est tout à fait clair qu’il ne faut pas effectuer (c.-à-d. maladies en phase terminale, protocole signé "Ne pas réanimer"). C’est pour cette raison que

L’équipedu bloc opératoire commence la RCP afin d’obtenir unereprise d’une activité cardiaque spontanée (RACS) ou « return of spontaneous circulation »(ROSC), de terminer la chirurgie et transporter le patient hors de la salle d'opération, même si l’équipe est pleinement consciente du fait que dans la période postopératoire immédiate

ce fameux RACS aboutira brièvement à une issue fatale. Par conséquent, la majorité des données épidémiologiquesen ce qui concerne la fréquence de l’AC dans la salle d'opération devrait être soigneusement considérée.

William r. Berry avait écrit dans l’éditorial paru dans le Canadian Journal of anesthesia de 2012 «Jamais aucun patient dont le décès pourrait être évitable ne devrait mourir dans une salle d'opération ou dans un hôpital -» [2]

Cet éditorial était accompagné dans le même numéro de deux articles, l'un sur la réanimation cardio-pulmonaire RCP en salle d'opération et l'autre sur les algorithmes avancés de secours en per-opératoire à la fois la prévention et le traitement de l’arrêt cardiaque imprévisible en per opératoire. [3]

Les deux articles ont servi de base à un appel pour la publication par les sociétés savants lignes directrices relatives aux dispositifs de survie avancés en salle d’operation,(Advenced Life Support in Operating Room) (OR -ALS). [4].

Bien qu'un AC subit soit considéré comme rare lors d'une anesthésie générale ou régionale, il s'agit d'un événement potentiellement catastrophique.[5]les Données collectées auprès de 250 hôpitaux américains (1,3 million interventions ) ont montré que sur 203 patients opérés ayant subi t une RCP (1 sur 33 en chirurgie cardiaque contre 1 sur 258 en chirurgie générale) entraînant une mortalité de 70% au cours des 30 jours postopératoires.[6]

Le risque d'AC peropératoire et postopératoire précoce (y compris les soins postanesthésiques) ) il reste de 5,6% sur 10 000 cas.[7]. Seulement 45% des survivants d'un arrêt cardiaque peropératoire ont un bon pronostic fonctionnel au 90e jour.

Malgré le fait qu'un arrêt cardiaque imprévisible soit considéré comme rare lors d'une anesthésie générale ou régionale, il s'agit d'un événement potentiellement catastrophique.

L’arrêt cardiaque Per-opératoire est un accident grave d’évolution souvent fatale. Bien que responsable d’une mortalité et d’une morbidité importante jusqu’à ces dernières années, les récentes données indiquent que la mortalité per-opératoire est en constante baisse.

Les causes principales de celle-ci restent liées à la pathologie présentée par le patient ainsi qu’à l’intervention chirurgicale elle-même.

Classiquement, l’arrêt cardiaque (AC) se définit comme une absence d’activité cardiaque spontanément efficace aboutissant à brève échéance à l’arrêt de la perfusion des organes vitaux. C’est la forme la plus aigüe, la plus grave et la plus démonstrative d’une détresse vitale.

En règle générale, l’AC se manifeste sous trois formes principales : l’asystolie, la fibrillation ou la tachycardie ventriculaire (FV, TV), la dissociation électromécanique (DEM).

Au bloc opératoire (BO), la perte brutale de connaissance peut cependant être totalement masquée par l’anesthésie, de même que l’AC peut survenir chez un patient intubé et ventilé artificiellement. Ceci modifie l’algorithme classique de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP).

Le groupe d'experts de la Société Française d'Anesthésie-Réanimation (SFAR) réuni pour proposer un guide de bonnes pratiques de la RCP retient un faisceau d'arguments pour définir l'AC. Celui-ci n'est, en effet, établi de façon formelle que par l'absence de battements artériels carotidiens (ou fémoraux) pendant 5 à 10 secondes (s) chez un patient inconscient, aréactif et qui ne respire pas (ou ayant une respiration agonique) d'emblée ou dans la minute suivant la perte de connaissance.

Si la fréquence des AC au bloc opératoire n’est pas connue avec précision, les innovations apportées tant sur le plan anesthésique que chirurgical pour offrir une bonne sécurité au patient, ont permis, dans les pays développés, une importante baisse

des accidents peropératoires durant ces dernières décades.La plupart des études s’accordent sur les principales causes d’AC lié à l’anesthésie (ACA), sachant que l’étiologie de l’AC per opératoire n’est pas retrouvée dans 10 à 30% des cas.

De ce fait, tout patient candidat à une intervention chirurgicale encourt un risque dit opératoire .

Ce risque est de 3 ordres, liés au terrain du patient (facteur de morbidité, car risque de décompensation des pathologies préexistantes notamment le diabète, l’hypertension artérielle(HTA), les pathologies broncho-pulmonaires), liés au type de chirurgie et d’anesthésie.

Contrairement aux idées reçues, cette mortalité n’est pas attribuable uniquement aux AG.

Selon certains auteurs, les techniques d’ALR sont également à risques voire même dans certains cas, plus à risque que les AG. De plus, il ne faut pas négliger les complications non mortelles mais dont les séquelles peuvent avoir, pour le patient, des répercussions fonctionnelles et/ou psychologiques importantes au long cours

Seule l'absence de pouls pourra affirmer cliniquement l'AC au bloc opératoire (ACBO). Le monitorage peri opératoire devient alors l'élément principal pour le dépistage précoce dont doit bénéficier l'ACBO.

Au cours de ce travail nous allons essayer a travers 6 observations d’arrêt cardiaque survenu au bloc opératoire de faire une analyse de cette complication gravissime voire dramatique et de discuter à travers une revue de la littérature l’incidence les facteurs de risques de survenue, les mécanismes physiopathologiques propres enfin une mise au point sur la réanimation cardio-pulmonaire au bloc opératoire avec ses spécificités

 Objectif Général :

 Analyser les causes et les facteurs de risques de l’arrêt cardiaque au bloc opératoireà travers un rapport de 6 observations d’AC survenu au Bloc opératoire de l’HMIMed V de Rabat

 Objectifs spécifiques :

 Déterminer la fréquence des arrêts cardiaques au bloc opératoire  Identifier les principales causes de l’arrêt cardiaque au bloc opéraoire.

 Déterminer les facteurs pronostiques de ces arrêts cardiaques au bloc opératoire.  Déterminer les principes de prise en charge pré et post opératoire et de

OBSERVATION N° 1

Le premier cas d'une jeune dame, sans antécédents pathologiques notables qui a présenté une bradycardie brutale suivie d’unarrêt cardiaque en per opératoire d'une chirurgie de la thyroïde sous anesthésiegénérale lors du positionnement de la tête en hyper extension pour une bonne exposition chirurgicale.

Il s’agit d’une femme de 34 ans, mariée, mère de 2 enfants, sans antécédents particuliers suivie pour un Goitre multi hétéro nodulaire (GMHN) en euthyroïdie clinique et biologique. Elle était programmée pour une thyroïdectomie totale.

La consultation pré-anesthésique a trouvé une patiente, sans antécédents pathologiques notables en bon étatgénéral, sans atteinte organique et ou physiologique. Le bilan n’a pas objectivé d’anomalie ni à la Radiographie thoracique, ni au tracé éléctrocardiographique (ECG), le bilan thyroïdien a confirmé une euthyroïdie biologique le reste du bilan biologique est correcte. Elle étaitclassée ASA I (Americain Society of Anesthesiology)

La patiente était admise au bloc opératoire, La prémédication consistait en la prise de l'hydroxyzine 1mg/kg par voie orale le matin de l'intervention. Les constantes à l’admission ont objectivé un : un étathémodynamique stable (Pression artérielle systolique (PAS) : 120 mg, Pression artérielle diastolique (TAD) : 60 mg, Pouls : 96 Battements par minute (BPM)), une saturation en O2 (SpO2) est de 100% à l’oxymétrie du pouls à l’air ambiant.

L’anesthésieétait classique ( Propofol , Fentanyl , Rocuronium), l’induction a été réalisé par du Propofol 3mg/kg, du Fentanyl 3μg/kg et du Bromure de Rocuronium 0,5mg/kg. L’intubation orotrachéaleétait sans incidents

L'anesthésieétait entretenue avec de l'isofluranevéhiculé par un mélangeéquimolaire d'oxygène et de protoxyde d'azote et par Fentanyl en injections discontinues.

Une minute environ après la mise de la patiente en position classique de la chirurgie thyroïdienne avec hyper extension du cou, installation d’une bradycardie à 25 BPM ayant nécessité l’administration intra veineuse de l’Atropine ce qui a permis la reprise d’un rythme cardiaque sinusal à 110 BPM, mais 2 min après, apparition d’une nouvelle bradycardie réfractairemalgré l’administration de l’atropine puis asystolie. La patiente a été immédiatement mise sous 100% d'oxygène en ventilation manuelle aprèsrevérification de la bonne position de la sonde orotrachéale, arrêt de l'Isoflurane. Simultanément un massage cardiaque externe a été pratiqué avec administration de l’adrénaline. Reprise d’une activité électrique cardiaque avec un rythme cardiaque sinusal et une instabilité hémodynamique initiale avec une TAS à 70 mg et TAD à 50 mg, SpO2 à 97% au bout de 5 minutes puis reprise d’une TAS à 120 mg et une TAD à 50 mg et donc arrêt de la chirurgie.En post opératoire, la patiente a été gardéesédatée et ventilée. Aucun autre événementhémodynamique significative n'a été notée dans l'unité de soins intensifs (USI). A l’arrêt de la sédation absence de signes de réveil : les pupilles étaient en myosis un GCS (score de Score de Glasgow à 3 avec absence des réflexes du tronc cérébral. Absence d’anomalie au bilan biologique réalisé alors ni de perturbation du tracé de l’ECG, une tomodensitométrie (TDM) cérébrale initiale était sans anomalie.

Elle a été transférée au service de Réanimation Chirurgicale de l’HMIMedV pour prise en charge d’un état de coma profond dans les suites d’un arrêt cardiaque per opératoire.

A l’admission en réanimation, patiente GCS à 3, absence des reflexes du tronc, pupilles en myosis, intubée et ventilée la sédationarrêté depuis 24h.

Un électroencéphalographe a montré́ une souffrance cérébrale diffuse. L’ECG n’objectivait pas de trouble de conduction ou de repolarisation de même que l’échocardiographieréalisé qui a objective une bonne contractilité segmentaire et globale avec une bonne Fraction d’éjection systolique. Le reste du bilan biologique était sans anomalie.

L’imagerie par résonnancemagnétique (IRM) cérébralecérébrale a conclu en : - Absence d’anomalie morphologique ou de signal en sus ou sous tentoriel -Systèmeciterno-ventriculaire normal

- Ptose des amygdales cérébelleuses

- Aspect IRM en faveur d’une anomalie d’Arnold Chiari type I Discussion

Des cas d'arrêt cardiaque brutal inattendu chez des enfants et des adultes porteurs de la malformation d’AC I ont été bien rapportés, conduisant à la mort chez certains cas. Il ya également eu des exemples rares de mort subite chez les adultes avec malformation d’AC I suite à des traumatismes mineurs ou des mouvements brusque de la tête et du cou. Cette observation est un exemple très rare d'un arrêt cardiaque d’évolution fatale chez une patiente non diagnostiquée au paravent porteuse de cette malformation survenu au décours d'une anesthésie classique pour chirurgie de la thyroïde. Un événement dramatique lors d’une anesthésie classique pour une chirurgie thyroïdienne de routine a suscité initialement plusieurs hypothèses à l’origine de l’arrêt cardiaque avant que l’imagerie par IRM porte un élément jusqu’au la méconnu et asymptomatique qui est la malformation congénitale d’Arnold Chiari Type I en dehors de tout autre élément qui peut expliquer la hernie des tonsilles cérébelleuses (Absence d’œdème diffus initialement, présence d’un processus cérébrale ou cérébelleux expansif ) . Restait alors la question: par quel mécanisme cette malformation congénitale jusqu’au là asymptomatique peut se décompenser par un arrêt cardiaque et qui était son mode révélateur ? Chez cette patiente l’arrêt cardiaque est survenu lors de l'anesthésie. En général, les causes les plus fréquentes d'un arrêt cardiaque pendant l'anesthésie générale sont un surdosage de médicaments, une hypovolémie ou une hypoxémie, mais l'erreur humaine est associée dans 91% à un tel événement. Dans le cas de cette patiente les paramètresde SpO2 et hémodynamiques ont été stables à

l’induction anesthésique y avait pas de signe en faveur d’une réaction allergique ou de signes annonçant la défaillance cardiaque mais une bradycardie initiale ayant rétrocédé à l’atropine suivie d’une plus sévère et réfractaire suivie d'un arrêt cardiaque. L’équipe anesthésique qui a pris en charge la patiente nous a confirmé qu’il n’y avait pas d’erreur dans les produits anesthésiques utilisés ni dans leur posologie. On n’a pas pu retenir un arrêt cardiaque secondaire à un reflexe vagal avec bradycardie neurogénique alors qu’il n’avait aucun stimuli après l’induction et l’intubation de la patiente. L’induction par inhalation spontanée peut causer une rétention du CO2 provoquant davantage une augmentation de la pression intracrânienne (PIC). Ce qui aurait pu augmenter le gradient de la pression crânio-spinale causant une compression du tronc cérébral conduisant ainsi à une bradycardie puis arrêt cardiaque. Mais dans ce cas l’induction était par voie intraveineuse. Les radiologues ont confirmé la présence d’une anomalie d’Arnold Chiari type I associé à une dépression de la base. Dans ce cas, le rôle de la compression directe du tronc cérébral associée à l'anomalie d’AC ne peut pas être exclu et reste le diagnostic retenu du mécanisme de l’arrêt. Déjà au cours de l'induction de l’anesthésie, la manipulation de l'articulation atlanto-occipitale est toujours possible pour l’exposition laryngée. Surtout la position hyper extension de la tête, comme Des arrêts cardiaques en per opératoires chez des patients connu ou méconnu porteurs de cette malformation ont été décrits dans la littérature. Bouvard et C., ont publié en 2012 [8]. des observations de 3 patients pour lesquels une évaluation d’aptitude à pratiquer du sport a été demandée, vu qu’ils présentaient des troubles neurosensoriels lors des efforts physiques. Les bilans ont été normaux mais dans les 3 cas l’examen IRM a révélé la présence de la malformation d’AC. La première observation est intéressante à décrire. Il concerne un patient de 22 ans, adressé par son médecin traitant pour statuer sur son aptitude à reprendre la pratique du rugby autant qu’amateur. Il est chauffeur-livreur. L’interrogatoire retrouve un antécédent « cardiologique » insolite. À 19 ans, à l’abord d’une intervention chirurgicale bénigne, le patient a présenté une brutale asystolie après son induction anesthésique en décubitus

dorsal, alors qu’il était manipulé pour être positionné en décubitus ventral. Après réanimation, le patient retrouve rapidement une fonction cardiaque normale et bénéficie d’un bilan cardiologique et allergologique poussé qui s’avère négatif. Il reprend son travail et le rugby sans aucun symptôme. Il ressent des vertiges fugaces lorsqu’il s’allonge ou relève la tête rapidement mais ne s’en plaint à personne. Il y a un mois, lors d’un match de rugby, alors qu’il plaque un adversaire, il subit un coup de genou dans la tempe et perd connaissance deux minutes. Il est ramené au vestiaire et garde une amnésie de l’épisode. Il ne consulte pas et après deux semaines de repos sportif, il participe de nouveau à un match de rugby. Dès la première action du match, de nouveau lors d’un plaquage, il perd connaissance pendant quelques secondes. Cette fois-ci, le contact a lieu au niveau des épaules; il n’y a aucun traumatisme crânien. Il sort du terrain en marchant et ne présente pas d’amnésie marquante. Il consulte son médecin traitant qui demande une imagerie cérébrale et l’adresse à la consultation. L’examen clinique, une semaine après le dernier épisode, est normal, notamment sur le plan cognitif. Une TDM cérébrale est réalisée rapidement en première intention qui met en évidence une malformation d’AC I. Une IRM complète le bilan d’imagerie. En T1 sagittal, la malformation d’AC I est confirmée. Les amygdales cérébelleuses sont anormalement basses (28mm) dans la partie haute du canal cervical et prennent un aspect effilé. Enfin, un examen IRM complet de la moelle épinière termine le bilan à la recherche de syringomyélie dont ce patient n’est pas atteint. Le patient est informé qu’il présente une contre-indication formelle et définitive à toute activité physique comportant des risques de chute, de collision, de choc, de mouvements brusques du rachis. Il est adressé à une équipe neurochirurgicale de référence dans cette pathologie. Un autre cas d’arrêt cardiaque en per opératoire a été rapporté en 2006 par Rath [9] il s’agit d’un nourrisson de 1 mois à terme pesant 3 kg. Admis pour prise en charge d’une tuméfaction au niveau du bras dos, présente depuis sa naissance ainsi qu’une diminution des mouvements des membres inférieurs. L’enfant n’était ni déshydraté et ne présentait pas de tableau clinique d’une hypertension intracrânienne. Une IRM a

révélé l'existence d’un myéloméningocèle (Spina bifida), une malformation d’AC II et l'hydrocéphalie. Le nourrisson a été programmé pour la mise en place d’un shunt ventriculo- péritonéal suivie de l'excision et la réparation de la masse du bras. L’anesthésie a été induite avec de l'halothane à 100% de O 2. Un veineux de sécurité a été réalisé. Le nourrisson a présenté une bradycardie (fréquence cardiaque a chuté de 124 à 57 BPM), et qui n'a pas été corrigé par l'atropine (0,6 mg IV en doses fractionnées), suivi d’une asystolie. Le patient a été intubé avec réanimation cardiorespiratoire en urgence. L’halothane a été interrompu, l’adrénaline a été administrer par VI et répétée toutes les 5 minutes, mais sans effet immédiat. Enfin, le patient a été récupérer après 30 min de réanimation cardiorespiratoire efficace. Il a été décidé de procéder à l'insertion de la dérivation. La période per opératoire était sans incidents. En post opératoire le patient a été transférer à l’USI, 24 h plus tard l’enfant s’est amélioré neurologiquement, avec des mouvements normaux des quatre membres et ouverture des yeux spontanée. Il a été extubé et deux jours plus tard, la suite de la chirurgie a été réalisée secondairement sans incident. En 2015, Miyoshi et coll [10] ont rapporté un cas d’asystolie suite à la mise en place d’un clameau crânien chez une patiente porteuse d’AC I. Plusieurs complications liées à l’utilisation du clameau crânien ont été rapporté mais aucun cas d’arythmie grave n’a été décrit. Dans ce cas, il s’agit d’une fille de 17ans porteuse de la malformation d’AC I, a été programmé pour une opération suite à l’aggravation d’une syringomyélie. Après l'induction d’une anesthésie générale, la tête a été fixer avec un clameau crânien type Mayfield TM (Ohio Instrument médical, Cincinnati, OH, ETATS-UNIS), quelques secondes après, une asystolie cardiaque est survenue pendant environ 10 secondes, suivie par une activité électrique unique, même après le retrait immédiat du clameau. La fréquence cardiaque a été spontanément récupérée à 30 battements par minute avec un rythme d'échappement, puis progressivement augmentée à 60 battements par minute avec un rythme sinusal. Après l'administration de l’atropine, la fréquence cardiaque a augmenté à 120 battements par minute avec un rythme sinusal et devenu stable sur le

plan hémodynamique. On pensait que l’asystolie cardiaque a été causée par un reflexe vagal dû au clameau crânien parce que l’état hémodynamique a soudainement changé et n’a revenu stable qu’après l'administration de l’atropine. Finalement on considère que soit c’est la stimulation du nerf trijumeau périphérique, soit la compression du tronc cérébral par la malformation d’AC I secondaire à la manipulation du clameau crânien, qui ont été la cause du déclenchement de l’arrêt cardiaque.

OBSERVATION N° 2 :

À la suite d'un accident de la voie publique, un homme de 48 ans a été hospitalisé pour une fracture du plateau tibial droit et de la rotule. Il n'y a pas eu d'autres blessures importantes. Le membre était immobilisé dans une atelle plâtrée postérieure pendant six jours et il était prévu pour une réduction ouverte et une fixation interne de la fracture. En raison de l’œdème des membres, la chirurgie n'a pu être effectuée que le sixième jour après le traumatisme

L’évaluation. Préopératoire était sans particularité il était classé ASA I. IL a été programmé au bloc des urgences pour une ostéosynthèse sous rachianesthésie.

Une surveillance systématique comprenant la mesure de la pression artérielle non invasive, un électrocardioscope (ECS) et une oxymétrie de pouls ont été mise en place une fois admis en salle opératoire.

A l’installation les paramètres vitaux relevaient une fréquence cardiaque de 70 BPM , une pression artérielle non invasive (PNI) de 118/72 mmHg, une saturation (SPO2) de 97%. à l'air ambiant et au rythme sinusal normal de l'ECS.

L'anesthésie rachidienne a été réalisée en position latérale gauche avec une aiguille de calibre 25 entre les L3 et L4. Après écoulement clair du LCR et aspiration négative du sang, 3,5 mL de bupivacaïne hyperbare à 0,5% et 25 µg de Fentanyl ont été injectés par voie intrathécale. Le niveau sensoriel de bloc de T6 a été atteint et 5 l / min d'oxygène ont été administrés à travers un masque d’Oxygène .

Le membre a été ex sanguine avec un garrot de taille appropriée qui a été placé sur le membre à opérer. La pression a été fixée à 220 mmHg. Mais comme le champ chirurgical exsangue n’a pas été atteint avec la pression ci-dessus, la pression a été progressivement augmentée à 300 mmHG. En peropératoire, le patient a eu deux épisodes d’hypotension qui ont été traités efficacement par l’administration intraveineuse de l’Ephédrine.

Le garrot a été dégonflé à la fin de la chirurgie, après 2 heures et 15 minutes de temps d'inflation. Après 2 min de dégonflage du garrot, le patient est devenu inconscient, l'ECS a montré une bradycardie conduisant à une asystolie et la PNI était non mesurable. Une réanimation cardio-pulmonaire immédiate a été instaurée avec massage cardiaque, l’adrénaline a été administrée par voie intraveineuse et une intubation et une ventilation avec 100% d'oxygène ont été réalisées.

Au bout de 3 minutes, le rythme cardiaque est revenu au rythme sinusal avec une FC de 48 / min qui a augmenté progressivement pour atteindre 100 BPM

Peu de temps après, le patient a développé une bradycardie grave et un arrêt cardiaque réfractaire Le patient est décédé malgré une réanimation cardio-respiratoire immédiate et vigoureuse

Discussion

La survenue d'un arrêt cardiaque après dégonflement du garrot est une complication rare, décrite principalement en chirurgie du membre inférieur [11]. Notre revue de littérature a relevé deuxobservation d’arrêt cardiaque, après dégonflement du garrot du membre supérieur, liée à un spasme coronaire [12] Cela dit, dans notre observation, le mécanisme de l’arrêt cardiaque n’est pas clair. Mais, selon les données disponibles, la cause la plus probable est l’embolie pulmonaire.

Les traumatismes, l'immobilité et la chirurgie sont connus pour prédisposer à la Thrombose veineuse profonde TVP. Une immobilité supérieure à trois jours prédispose une personne à la TVP et la possibilité augmente avec le temps. Les fractures des membres inférieurs sont des facteurs de risque connus du développement de la TVP. Bien que le thrombus puisse s'emboliser spontanément à tout moment, les contraintes mécaniques causées par le bandage et le garrot d'Esmarch sont supposées provoquer une augmentation soudaine de la vitesse du flux veineux et déloger le