DIAGNOSTIC DE L’ARRET CARDIAQUE AU BLOC OPERATOIRE

1. Diagnostic positif : [104]

Si la norme de surveillance minimale obligatoire est assurée dans la salle d'opération, il ne devrait pas y avoir de retard dans le diagnostic de l'AC. La Mise en place d'une ligne artérielle pour la surveillance de la tension artérielle invasive chez les patients à haut risque est d'une valeur inestimable pour un diagnostic rapide de l'AC. Il est recommandé que ces patients doivent être équipé de patchs de défibrillation auto-adhésifs avant l'induction de l'anesthésie.

L'asystolie et la fibrillation ventriculaire (FV) doivent être identifiées immédiatement au bloc opératoire. Cependant, dans le cas de disparition de pulsation cardiaque sur l’ECS,le diagnostic de l'AC doit être vérifié par capnographie (EtCO2) et oxymétrie de pouls, et définitivement confirmée par le pouls ou la ligne artérielle .

L'évaluation de l'Etco2 doit se faire dans le contexte de l'état clinique du patient. Lorsque la ventilation minute est fixe et que le débit cardiaque est faible, le flux sanguin pulmonaire a un effet dissuasif sur l'Etco2. Bien que de faibles valeurs d'Etco2 soient observées dans les états de faible débit, des conditions telles que des fuites d'air avec des voies respiratoires supra-glottiques, une résistance accrue des voies respiratoires (obstruction muqueuse, bronchospasme, plissement de la sonde endotrachéale), œdème pulmonaire et hyperventilation réduisent également les états hypermétaboliques de Etco2.3 comme une hyperthermie maligne ouLe syndrome malin des neuroleptiques peut également augmenter le taux de CO2 . Un bilan paraclinique est souhaitable au cours d’un AC per opéraroire .Il est en général limité, sauf particularité étiologique. Il doit comporter au minimum un bilan biologique, une radiographie pulmonaire de face doit systématiquement compléter ce bilan.L’ECS, le capnographe, l’oxymètre de pouls permettent de poser généralement le diagnostic de l’AC par le biais du monitorage per-opératoire systématique. L’ECS mettra en évidence une : asystolie, TV ou FV, DEM. Ce bilan biologique a un intérêt diagnostique (recherche de troubles ioniques et de l’hématose...), thérapeutique (équilibre acido-basique...), mais également médicolégal.

Tablau 5 : Profil des rythmes d'Arrêt Cardiaque en salle d'opération [104]

Asystolie 41,7

Fibrillation Ventriculaire (FV) 35,4

Activité cardiaque sans pouls 14,4

Inconnue 8,5

2. Diagnostics différentiels :

Le diagnostic différentiel unique et large du collapsus circulatoire au cours de la période périopératoire comprend les affections anesthésiques telles que le surdosage anesthésique par inhalation et par voie intraveineuse, le blocage neuraxial, la toxicité systémique de l'anesthésie locale et l'hyperthermie maligne, les causes respiratoires comme l'hypoxémie, la pression auto- positive en bout d'expiration (PEEP) et les bronchospasmes ; et les étiologies cardiovasculaires telles que les réflexes vasovagaux et oculo-cardiaques, le choc hypovolémique, l'embolie aérienne, l'augmentation de la pression intra-abdominale, les réactions transfusionnelles et anaphylactiques, le pneumothorax de tension, la défaillance du stimulateur cardiaque, le syndrome QT prolongé et le traitement électroconvulsif.

 les réflexes vagaux : Il s’agit d’une réponse réflexe à une stimulation importante telle que l’intubation ou une traction digestive, ou bien le réflexe oculo-cardiaque. Bien souvent, l’apparition d’une telle réaction témoigne d’une insuffisance d’anesthésie prodiguée au patient. En règle générale, elle cède avec la stimulation qui la crée.

 L’athérosclérose : Elle peut être responsable de l’abolition du pouls et pourtant le malade n’est pas en AC malgré l’absence de palpation du pouls carotidien.

L’exécution correcte et ininterrompue du massage cardiaque externe (MCE.) est essentiel au succès de la réanimation cardio-respiratoire. Il y a de multiples façons d'évaluer la qualité du massage cardiaque externe et vérifier le succès de la réanimation cardio-pulmonaire dans le bloc operatoire. Palpation du pouls de la carotide ou de l'artère fémoralependant la RCP n'est pas un bon indicateur de la qualité

des compressions thoraciques. Une nouvelle génération dedéfibrillateurs peuvent fournir une rétroaction avec un feedback sur la qualité des compressions. la surveillance de la PNI n'a aucune pertinence dans le diagnostic de l'AC, la qualité de la RCP ni dans la prédiction de la RCP et ne peut être utilisé qu'à la suite d'un retour à la circulation spontanée.( RACS) .En présence d'hypotension et d'hypoxie, la SpO2 n'est pas un instrument de surveillance approprié pour un diagnostic rapide de l'AC ou pour l'évaluationdu MCE. La capnographie, qui fait partie de la surveillance minimale obligatoire, est très importante dans les cas suivants : l’évaluation de la qualité de la RCP. Lorsque EtCO2 > 20 mmHg, leretour à la circulation spontanée. est beaucoup plus susceptible de se produire que dans les cas suivants lorsque l'EtCO2 < 10 mm Hg est obtenue par des compressions thoraciques. S'il y a une artère en place, La pression diastolique (PD) supérieure à 40 mmHg est également associée à une incidence d'un retour à la circulation spontanée plus élevée. La surveillance de la pression veineuse centrale (PVC) et la pression diastolique au bloc opératoire pendant la réanimation cardio-respiratoire permettent de calculer pression de perfusion coronarienne (PPR) basée sur la formule : PPR =DP-PVC. Valeurs du RPC supérieures à 15 mmHg pendant la RCP sont associés à des taux de survie plus élevés [8,18-20]. Toutefois, l'activation de diverses alarmes en raison d'une défaillance de la surveillance alors que l'état du patient estsatisfaisant est un événement très fréquent dans la salle d'opération. Cela peut se produire en raison du détachement Des éléctrodes. de la poitrine du patient, l'oxymètre de pouls glissant du doigt du patient, ou un problème techniquetel un défaut d'échantillonnage du CO2. De tels cas peuvent parfois amener l'anesthésiste à ne pas tenir compte et d’ignorer les alarmes du moniotorage et de rater une détérioration grave de l'état du patient. Indépendamment du fait que le monitorage est obligatoire, "Le médecin est le moniteur le plus important dans la salle d'opération"[8