Risque d’AC au bloc opératoire :

Certes, il existe des groupes de patients à risque plus élevé parmi lesquels une AC périopératoire est observée beaucoup plus souvent (tableau 1).

Les études épidémiologiques concernant les complications de l'anesthésie au bloc opératoire montrent que le risque d'AC per-opératoire est réel mais faible.

Tableau 1 . Facteurs de risque d’AC au Bloc opératoire

Chiruirgie d’urgence 163 /10000

Sujet âges 54/10000

Enfant moins de 2ans Sexe Masculin

Etat de choc PA≤90mmHg

BPCO

I Rénale aigue chronique

Néoplasie

V. PRONOSTIC ET RÉSULTATS D'UN ARRET CARDIAQUE

AU COURS D'UNE ANESTHÉSIE ET D'UNE CHIRURGIE

Les différences qu’il y a dans les taux rapportés dan s la littèrature restesnt liées à l’organisation et à la de la RCP dans la salle d'opération par rapport à d'autres Centres hospitaliers rqui rapportent différents taux de survie pourPatients ayant developpés un AC Des rapports documentés montrent que le patient Le taux de survie s après une AC peropératoire est de 34,5% à43,9% [81].Dans les cas où l'AC était associéexclusivement avec l’anesthésie, les taux de survie étaient de l’ordre 70-80% - ce qui est beaucoup plus élevé que la survieque la survie

taux dans les autres services hospitaliers: seulement 15-20% [82].

Si nous examinons de plus près les causes de l' AC au bloc opératoire , l'anesthésie est le facteur le moins susceptible de causer l' AC au bloc opératoire et a le plus haut taux de survie après la réanimation. Les patients sous anesthésie générale ou régionale sont sous surveillance continue clinique

et surveillance par monitorage. La salle d’opération est considérée comme une unité de soins intensifs où les soins sont prodigués très rapidement.étroitement pour la durée de la chirurgie. En fait, l'incidence des arrêts cardiaques liés à l'anesthésie a diminué depuis l’introduction de l’oxymètre de pouls en 1986.[83] Les outils de contrôle des voies aériennes améliorés ont peut-être joué un rôle majeur dansdiminution de la fréquence des arrêts cardiaques dus à des causes respiratoires.11 En plus de l’oxymétrie de pouls, l’introduction

de capnographie ainsi que l’utilisation d’alarmes de déconnexion et d’alarmes de basse pression ont permis de réduire l’incidence des AC en augmentant les chances de reconnaissance de l’arret.[84]

En outre, il est bien connu que les arrêts cardiaques détéctés ont un meilleur taux de survie. Ainsi, lorsque la RCP est effectuée moins d’une minute après l’arrêt circulatoire, la probabilité de survie

et le retour de la circulation spontanée est neuf fois plus élevé.[85]Les patients qui subissent un AC au bloc opératoire ont des taux de survie plus élevéspuisqu'ils sont rapidement diagnostiqués dans un intervalle de moins de 5 minutes et que, par conséquent, la RCP et le protocole (ACLS)le protocole est initié dans les meilleurs délais.

VI. FACTEURS PREDICTIFS

Plusieurs facteurs contributifs non directement liés à l'anesthésie existent et peuvent être utilisés comme prédicteurs de l'AC au bloc opératoire

Pour commencer, le score ASA de l’état physique de l’American Society of Anesthesiologists (ASA) est un facteur prédictif significatif de l' AC au bloc opératoire.même après ajustement pour tenir compte de comorbidités telles que maladies cardiovasculaires, maladie cérébrovasculaire, maladie rénale, diabète et préopératoire précaire en état de choc. Plusieurs études ont montré que les patients avec ASA supérieur ou égal à 3 ont de 92% à 96% de probabilité de subir un AC au bloc opératoire (tableau 2) De plus, un autre indicateur significatif de l' AC au bloc opératoire est ledegré de capacité fonctionnelle du patient. Une diminution de la capacité fonctionnelle peut être due à un âge avancé, une réserve cardiopulmonaire limitée ou un déconditionnement. L’urgence de la chirurgie joue un rôle important dans la stratification du risque. Les cas urgents avec une instabilité hémodynamique importante ont un taux de mortalité très élevé avec des cas d’arrêt cardiaque signalés étaient trois fois plus fréquents.[86].Il a été observé que 60% de tous les arrêts cardiaques étaient survenus ,chez les patients ayant une chirurgie d'urgence. De par leur nature, les chirurgies urgentes limitent une préparation préopératoire adéquate et entraînent une incidence plus élevée d’ AC au bloc opératoire Par exemple, il est impossible d’optimiser un patient.présentant un anévrisme aortique rompu, un viscère perforé, un membre ischémique ou un hématome intracrânien aigu avecrisque imminent d’engagement cérébral.

Aussi, le type de chirurgie est un autre facteur contribuant à l' AC au bloc opératoire. Newland et al. a montré que les patients subissant par exemple des chirurgies vasculaires, thoraciques,ou de la colonne vertébrale et de la partie supérieure de l'abdomen ont une incidence plus élevée d' AC au bloc opératoire.

La durée de la chirurgie augmente l'incidence de l' AC au bloc opératoire. Plus la chirurgie est longue, plus de 180 minutes, plus le risqued’arrêt cardiaque en raison de l’incidence accrue de modifications hémodynamiques et de changements homeostasique

L’horaire de la chirurgie est considérée comme significative dans l'augmentation de l'incidence de l' AC au bloc opératoire. Les cas urgents sont plus susceptibles de se produire pendant lanuit où les ressources pour obtenir de l’aide sont limitées.

Tableau 2: facteurs predictifs de survenue d’AC au bloc opératoire

 Score Asa

 Capacité fonctionnelles du patient  Urgence

 Site chirurgicale : vasculaire, thoracique, abdominal  Durée of chirurgie

VII. PHYSIOPATHOLOGIE :

Les arythmies peuvent résulter d’un débalancement de la réponse aux catécholamines, d’une variation de la température corporelle, d’une hypoxie du myocarde suite, entre autres, à la dépression respiratoire, ou à l’action directe des anesthésiques utilisés lors de la procédure.