CAUSES D’ARRET CARDIAQUE AU BLOC OPERATOIRE :

De nombreux facteurs sont associés à une AC périopératoire: les facteurs préopératoires

(comorbidités), mauvaise évaluation des risques, surveillance insuffisante, erreurs lors de l'anesthésie et des interventions chirurgicales.

L’universellemnémonique«4H et 4T» qui cause l’AC définie par l’ERC, Moitra et al. [ 88].ont décrit jusqu'à 16 (8H et 8T) causes potentiellement réversibles d'AC dans les salles d'opération (Tableau 3)

Selon la littératuredonnées, les causes les plus fréquentes d’AC peropératoires sont: hémorragie

(avec le taux de décès le plus élevéde 10,3%); complications cardiaques,infarctus du myocarde; médicaments(anesthésiques, myorelaxants),complications du cathétérisme veineux central; hypoxie causée par une atteinte des voies respiratoires ou

complications associées à la ventilation mécanique [89 ]

Les causes les plus fréquentes de l’ AC au bloc opératoire chez les enfants sontl'obstruction des voies respiratoires a causépar le laryngospasme etbronchospasme, hypovolémie(perte de sang) et hyperkaliémie(provenant d'une transfusion desang) [90].

Contrairement à ce qui se voit en dehors de l'hôpitalt dans d'autresles services hospitaliers, le rythme le plus souvent rencontré au cours de l’AC en salle d’opérations sous anesthésie est l’asystolie. Heureusement,le pronostic de la RCP après l'asystolie dans la salle d'opération est bien meilleur que dans les autres services hospitaliers ;

Figure 4. Les causes les plus fréquentes de détérioration du patient sous

Le spectre des causes de cd'arrêt cardiaquepeut être très différent de n'importe où ailleurs dans l'hôpital ou en dehors. Réponses vagales à la manipulation chirurgicale, vagotonique

anesthésiques, sympatholyse des agents anesthésiques, β-bloquants, et la suppression des fibres deu système sympathique au dessus de T1 à T4 chez les patients subissant une anesthésie nperimédullaires sont fréquentsbradycardie péri-opératoire. Hypoxie associéeavec une gestion difficile des voies respiratoires est une cause bien connued'arrêt cardiaque en salle d'opération

L’hypovolémie est une cause fréquente de l’AC chez les patients hémorragiques en salle d'opérationLediagnostic différentiel unique du collapsus circulatoire

au cours de la période périopératoire comprend les complications liés aux anesthésiques

comme un surdosage en anesthésique par inhalation ou par voie intraveineuse, un blocage médullaire, toxicité systémique de l'anesthésique local et thyperthermie maligne peranesthésique

causes respiratoires telles que l'hypoxémie,, l'asthme, la pression de fin d’expiration positive (PEEP) et bronchospasme . Les étiologies cardiovasculaires comme les réflexes vasovagales et oculocardiaquechoc hypovolémique, embolie pulmonaire, augmentation dupression intra-abdominale, transfusion et réactions anaphylactiques,pneumothorax sous tension, défaillance du stimulateur cardiaque, QT prolongésyndrome, et la thérapie électroconvulsive (Sismotherapie)

Tableau 4 : Causes de l’AC au bloc opératoire selon leurs origines

Problèmes liés à l’anesthésie

 surdosage en anesthésiques ( intraveineux ou inhalatoires  Sympatholyse par bloc médulaire

 Toxicité systémique de l’anesthésique local  HMP (hyperthermie maligne peranesthésique)  Erreurs d’adminstration des drogues

Problèmes Respiratoires  Hypoxémie

 Bronchospasme sévére Problèmes Cardiovasculaire

 Refléxe vasovagal (bradycardie, asystolie)  Hypovolémie et ou choc hémorragique  Embolioe gazeuse

 Trouble hydoéléctrolytique ( hyperkalièmie , hypocalcémie )  Reaction à la transfusion sanguine ou réaction nanaphylactique  SCA, Choc cardiogénique

 EP, HTAP sévére  Pace maker déféctueux  Sd de QT prolongé  Réflexe occulocardiaque  Sismothérapie

 Cardiomyopathie de stress Tao-Tsubo

Baisse aigue du debit sanguine

 Hyperpression intra-abdominale  Pneumothorax compressif  PEEP élevée

Figure 5. Les causes les plus fréquentes de l’AC au bloc opératoire du patient sous Anesthésie[96]

1. Les facteurs humains :

Les considérations environnementales devenant plus importantes que l'aspect technique

des épreuves,les efforts d'éducation se concentrent sur sur la création d'environnements plus sûrs en reconnaissant le rôle des facteurs humains et non techniqueavec des compétences en sécurité des patients.

Une communication efficace, la gestion des tâches, la connaissance de la situation, le travail d'équipe, la prise de décision, une culture d'erreur non menaçante et une préparation générale à la gestion des crises sont les pierres angulaires de la sécurité des patients en salle d'opération.

[98,101]La gestion périopératoire des incidents dépend donc fortement de facteurs environnementaux, organisationnels et liés au milieu de travail qui influent sur la marge de sécurité des patients.[98] Un pourcentage substantiel d'arrêts cardiaques en salle d'opérationl'environnement est lié au facteur humain : 53% des arrêts cardiaques dans une étude japonaise, 17 83% des décès liés à l'anesthésie dans une étude danoise. [101], et tous les arrêts cardiaques dans une étude française[98]

Le mémoire de l'équipe préopératoire et la liste de contrôle de l'OMS ont été récemment introduits pour traiter les questions suivantes :

facteurs humains dans la SALLE D'EXPLOITATION. la liste de contrôle aide à faciliter une compréhension commune du profil de risque d'une procédure au sein de l'équipe.

L'introduction de la liste de contrôle a permis de réduire considérablement la mortalité périopératoire.

De plus, une formation régulière aide à développer une compréhension approfondie des rôles et des responsabilités de chacun ainsi que des interactions complexes au sein

de l'équipe requises pour gérer avec succès les arrêts cardiaques périopératoires. Il existe de bonnes preuves que la formation ADVENCE LIFE SUPPORT (ALS) augmente la survie de l'arrêt cardiaque dans l'environnement hors salle opératoire. Les anesthésistes étants enclins à commettre des erreurs cognitives, un programme de formation spécifique portant sur les facteurs humains en salle d'opération peut être utile pour améliorer l'état de santé du patient et sa sécurité.[102]

2. Anesthésie générale vs Anesthésie locorégionale

Au XIXe siècle, l'arrêt cardiaque était lié à l'utilisation de l'anesthésie générale (AG). L'incidence des arrêts cardiaques périopératoires pendant l'AG est plus élevée que dans l'anesthésie régionale (PR) [99] Dans une étude de la clinique Mayo, l'incidence des arrêts cardiaques était presque trois fois supérieure (4,3 pour 10 000) chez les patients recevant une AG que chez ceux recevant des soins pour AE.10L'issue fatale est associée aux effets physiologiques des blocages neuraxiaux en raison de la perte des réflexes sympathiques, de la toxicité du médicament, des convulsions et de l'hypoxie précoce ou tardive[98].Les examens épidémiologiques de l'arrêt cardiaque pendant l'anesthésie neuraxiale suggèrent une incidence de 1,3 à 18 pour 10 000 patients[97]. Une étude récente sur les arrêts cardiaques au cours de l'anesthésie neuraxiale fait état d'une prévalence de 1,8 arrêt cardiaque pour 10 000 patients, les arrêts cardiaques étant plus fréquents chez les patients sous anesthésie rachidienne que chez tous les autres (2,9 vs 0,9 pour 10 000 patients, respectivement ; P = 0,041).[97] Dans cette étude, un arrêt cardiaque pendant une anesthésie neuraxiale était associé à une probabilité accrue de survie par rapport à un arrêt cardiaque pendant l'AG .[97]

Dans une récente enquête clinique de survie italienne sur les complications associées à Rachi Anethésie dans 17 hôpitaux qui ont analysé 34 147 blocs neuraxiaux (4954 épiduraux/combinés rachidiens-épiduraux ; 29 193 rachidiens-épiduraux) et 29 545 blocs périphériques, l'incidence des complications majeures était de 0,07/1000, mais aucun décès n'a été signalé.[103]

IX. DIAGNOSTIC DE L’ARRET CARDIAQUE AU BLOC