Les salaires dans le secteur hospitalier
* Hors internes, externes et résidents.
Champ • Salariés à temps complet, France métropolitaine et DOM. Sources • INSEE, DADS 2008, traitement DREES.
GRAPHIQUEn Salaires nets annuels moyens en 2008 dans le secteur hospitalier selon la catégorie socioprofessionnelle et le secteur (en euros)
Champ • Salariés à temps complet, France métropolitaine et DOM. Sources • INSEE, DADS 2008, traitement DREES.
TABLEAU1n Structure des emplois et salaires nets annuels (SNA) moyens (en euros) par tranche d'âge et catégorie socioprofessionnelle en 2008 52 314 51 309 24 610 23 649 16 645 18 169 67 761 43 826 25 311 23 392 17 669 18 172 58 925 42 948 26 960 24 861 19 805 20 003 22 763 26 233 20 072 21 277 21 201 24 968 0 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000 70 000 80 000 Médecins, pharmaciens, psychologues* Cadres de direction, administratifs ou de gestion Professions intermédiaires soignantes et sociales Professions intermédiaires administratives et techniques Agents de service et employés administratifs Ouvriers Ensemble (hors médecins, cadres, stagiaires, étudiants) Ensemble
hors stagiaires, étudiants) Secteur public
Secteur privé à but non lucratif Secteur privé à but lucratif
Tranches d'âge Médecins, pharmaciens, psychologues / cadres Professions intermédiaires soignantes, sociales, administratives et techniques
Agents de service et employés
administratifs / ouvriers Ensemble % SNA % SNA % SNA % SNA
Moins de 30 ans 4,9 24 995 27,3 20 963 22,0 16 649 22,4 18 945
30 à 39 ans 25,6 44 469 25,0 23 977 22,8 18 107 23,9 23 023
40 à 49 ans 28,7 58 638 22,8 29 064 29,8 19 797 27,0 26 525
50 à 59 ans 30,7 64 366 23,2 31 150 23,8 21 302 24,2 29 949
60 ans ou plus 10,1 70 421 1,8 32 078 1,7 21 666 2,5 44 068
Ensemble (hors stagiaires,
apprentis) 100,0 56 906 100,0 26 386 100,0 19 271 100,0 25 562
Champ • Salariés à temps complet, France métropolitaine et DOM. Sources • INSEE, DADS 2008, traitement DREES.
TABLEAU2n Salaires nets annuels moyens selon la catégorie socioprofessionnelle et le sexe en 2008
Catégories socioprofessionnelles regroupées
Secteur privé à but lucratif Secteur privé
à but non lucratif Secteur public
Ensemble du secteur hospitalier Hom- mes Fem- mes Écart H/F (en %) Hom- mes Fem- mes Écart H/F (en %) Hom- mes Fem- mes Écart H/F (en %) Hom- mes Fem- mes Écart H/F (en %) Salaires nets annuels moyens (en euros)
Médecins, pharmaciens,
psychologues / cadres 61 864 42 644 45,1 66 549 49 173 35,3 63 092 49 273 28,0 63 420 48 920 29,6 Professions intermédiaires soignantes,
sociales, administratives, techniques 26 011 24 305 7,0 26 015 24 840 4,7 27 536 26 674 3,2 27 216 26 175 4,0 Agents de service et employés 17 063 16 643 2,5 18 075 17 622 2,6 19 974 19 777 1,0 19 596 19 170 2,2
Ensemble (hors cadres, médecins,
stagiaires, apprentis) 20 846 19 941 4,5 21 783 21 036 3,5 22 757 22 759 0,0 22 509 22 226 1,3 Ensemble (hors stagiaires, apprentis) 25 499 20 481 24,5 31 563 22 744 38,8 31 410 24 383 28,8 31 015 23 737 30,7 Répartition des postes (en %)
Médecins, pharmaciens,
psychologues / cadres 11,1 2,4 - 21,6 6,0 - 22,0 6,2 - 21,1 5,7 -
Professions intermédiaires soignantes,
sociales, administratives, techniques 37,6 42,6 - 36,4 44,4 - 28,4 40,2 - 29,9 41,0 -
Agents de service et employés 51,4 55,0 - 42,1 49,6 - 49,6 53,6 - 49,0 53,4 -
Ensemble (hors cadres, médecins,
stagiaires, apprentis) 88,9 97,7 - 78,4 94,0 - 78,0 93,8 - 78,9 94,3 - Ensemble (hors stagiaires, apprentis) 100,0 100,0 - 100,0 100,0 - 100,0 100,0 - 100,0 100,0 -
L’organisation sanitaire des DOM est fortement contrainte par leur géographie. Les Antilles et La Réunion sont des départe- ments insulaires, alors que la Guyane est un vaste territoire fai- blement peuplé. De plus, la structure d’âge de la population varie fortement : proche de celle de la métropole en Martinique et en Guadeloupe, elle est, en revanche, nettement plus jeune à La Réunion et en Guyane. En 2008, la population des DOM repré- sente près de 3 % de la population française, soit 1,8 million de personnes.
La Guyane et la Corse sont maintenant les seules régions fran- çaises à ne pas avoir de centre hospitalier régional (CHR) (voir tableau 1). Le CHR de La Réunion, prévu par le décret du 27 avril 2007, a en effet été créé : il réunit le centre hospitalier Félix Guyon et le groupe hospitalier Sud Réunion (ce qui fait qu’il n’ap- paraît pas toujours dans la catégorie CHR dans les recueils). Par ailleurs, la Guyane et La Réunion ne disposent pas d’hôpital local. La Guyane est également la seule région à ne pas avoir de centre hospitalier spécialisé en psychiatrie, l’offre publique repo- sant uniquement sur les deux centres hospitaliers généraux. En nombre de lits pour 10 000 habitants, la Guadeloupe et la Marti- nique sont les DOM qui se rapprochent le plus de la métropole, alors que la Guyane et La Réunion ont des taux d’équipement plus faibles (voir tableaux 2 et 3). Ainsi, par exemple, en soins de moyen séjour (suite et réadaptation), la Guadeloupe et la Marti- nique disposent environ de 14 lits pour 10 000 habitants, contre 16 en France métropolitaine, alors que la Guyane et La Réunion en ont aux alentours de 5. En tenant compte de la structure d’âge, et notamment des plus de 50 ans, ces écarts restent sem- blables. En nombre de places pour 10 000 habitants, les écarts sont globalement plus resserrés. En médecine, chirurgie et obs- tétrique (MCO), seule la Guyane a un taux très faible (1 place pour 10 000 habitants), alors que les autres DOM en disposent de 3 et la métropole de 4.
Médecine, chirurgie, obstétrique
Globalement, rapportée à la population, l’activité MCO en hos- pitalisation complète est plus faible dans les DOM qu’en France métropolitaine. Le taux d’hospitalisation varie entre 1 310 et 1 530 entrées pour 10 000 habitants dans les DOM alors qu’il est en moyenne de 1 630 en métropole (voir tableau 4). Si la tendance à la baisse de la durée moyenne de séjour (DMS) en métropole s’observe aussi dans les DOM, la situa- tion en 2008 est contrastée : la DMS est ainsi supérieure ou équivalente à la moyenne nationale (5,8 jours) en Antilles-
Guyane (entre 5,8 et 6,4 jours selon le DOM), mais est infé- rieure à La Réunion (5,0 jours).
L’hospitalisation partielle en MCO rapportée à la population est également moins développée dans les DOM qu’en métropole, en Guyane notamment. Dans ce DOM, la géographie particulière du pays, l’éloignement des villages par rapport aux établissements de santé y expliquent la faible part de cette prise en charge. Il est toutefois prévu l’ouverture prochaine d’une unité de chirurgie ambulatoire au centre hospitalier de Cayenne, qui permettra l’augmentation du taux de pratique de cette activité. En MCO, le taux d’hospitalisation partielle est de 20 % en Guyane alors que la Guadeloupe et La Réunion sont les DOM qui ont les taux les plus proches de la métropole (respectivement 35 % et 32 % contre 37 %).
La psychiatrie
La prise en charge de la santé mentale dans les DOM repose essentiellement sur une offre de psychiatrie sectorisée, exclusi- vement portée par les hôpitaux publics.
La Réunion est le département où l’activité de psychiatrie en hos- pitalisation partielle est la plus développée : 556 venues pour 10 000 habitants contre au plus 303 en Guadeloupe. Pourtant, en nombre de places pour 10 000 habitants, la Guadeloupe est mieux dotée (4 places pour 10 000 habitants) que les autres DOM et en particulier la Martinique et la Guyane (1 place pour 10 000 habitants dans chaque DOM) ; elle se situe à un niveau équivalent à celui de la France métropolitaine.
En hospitalisation complète, La Réunion enregistre un nombre de lits rapporté à la population inférieur à celui des Antilles et de la métropole, alors que le nombre d’entrées y est relativement élevé, proche de la moyenne nationale. Cette forte activité s’ex- plique par une durée moyenne de séjour bien plus faible à La Réunion que dans les autres DOM : 14,0 jours contre 39,4 en Guyane et 31,6 en Guadeloupe. Elle est de 30,1 jours en France métropolitaine.
Les soins de suite et de réadaptation
En hospitalisation complète, la Martinique et la Guadeloupe enre- gistrent quasiment le même nombre d’entrées en moyen séjour rapportées à la population, niveau quasiment équivalent à celui de la France métropolitaine. L’activité de moyen séjour en Guyane est au contraire peu développée, en raison notamment de sa population plus jeune et de l’organisation de son territoire. En hospitalisation partielle, des écarts importants existent entre chaque DOM et la métropole.
Champ
Activités d’hospitalisation complète ou partielle des établissements de santé ayant fonctionné en 2008, dans les quatre départements d’outre-mer : Guadeloupe, Martinique, Guyane et La Réunion. Sont exclus les établisse- ments de santé qui dispensent des soins dans le cadre d’une autorisation, mais sans capacité d’accueil en hospi- talisation à temps complet ou partiel ; il s’agit essentiellement des centres de dialyse et de radiothérapie.
Définitions
•Pour les notions d’établissements de santé, voir la fiche « Les grandes catégories d’établissements de santé » ; pour les notions de lits et places, d’hospitalisation complète et partielle, voir la fiche « Les capaci- tés d’accueil à l’hôpital ». • Durée moyenne de séjour: il s’agit du rapport entre le nombre de journées et le nombre d’entrées observées pour l’hospitalisation de plus de un jour. • Les différents statuts juridiques des établissements, leurs modes de
financement et les grandes disciplines d’équipement sont présentés dans le chapitre 1 « Cadre juridique et institu- tionnel ».
Pour en savoir plus
Adaius G., Exertier A., 2007, « L’acti- vité des établissements de santé dans les départements d’outre-mer en 2005 », Études et Résultats, n° 614, décembre, DREES.
Sources
La Statistique annuelle des établis-
sements (SAE) de la DREES décrit l’activité des établissements de santé (entrées et journées en hospitalisation complète, venues en hospitalisation partielle, séances, etc.) et les facteurs de production associés (lits, places, équipements, personnel). Le Programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) mis en place par la DGOS et l’ATIH fournit une description « médico-économique » de l’activité de court séjour des établisse- ments de santé depuis 1997 pour cha- cun des séjours réalisés.