Paul-Henri Consigny Les consultations pour des sympt ô mes dermatologiques sont fr é quentes au retour d’un voyage, que ces derniers s’int è grent dans le cadre d’une dermatose commune sans rapport avec le voyage, d’une maladie infectieuse aigu ë , le plus souvent f é brile, ou qu’ils surviennent isol é ment, proches ou à distance du retour.
Parmi les premiers, on retrouve surtout les é ruptions cutan é es g é n é ralis é es, symp-tomatiques d’une infection virale, bact é rienne, parasitaire, voire d’origine allergi-que. Parmi les derniers, moins fr é quemment en contexte f é brile, on retrouve les é ruptions cutan é es localis é es, les ulc é rations « tropicales » d’origine bact é rienne, fongique, parasitaire, plus rarement virale ou allergique. Les atteintes isol é es du cuir chevelu et des phan è res sont essentiellement d’origine fongique.
Tableau 7.3
Caract é ristiques des vers pouvant s’ext é rioriser
Taille et aspect du ver Parasites É pid é miologie Traitements 15 à 30 cm Ascaris R é partition mondiale
Transmission f é co-orale Fr é quente Rare chez le voyageur
Albendazole (Zentel ® ) 400 mg/j pendant 3 jours 2 à 10 mm Oxyure (Enterobius
vermicularis)
Tr è s fr é quent en zone end é mique
Transmission f é co-orale
Albendazole (Zentel ® ) 400 mg/j en une prise à renouveler 15 jours plus tard Capillaria philippinensis Asie du Sud-Est, Japon,
Philippines, É gypte, Iran Rare chez les voyageurs Ingestion de poissons d’eau douce crus ou mal cuits
R é partition mondiale Consommation de viande de bœuf (Taenia Consommation de poissons d’eau douce crus
D é marche diagnostique : les atteintes cutan é es observ é es au retour de voyage peuvent ê tre d’origine tropicale, mais dans une grande partie des cas, elles res-tent en rapport avec des dermatoses communes é ventuellement pr é existantes (ecz é ma, urticaire, psoriasis, lichen … ) et sans rapport avec le voyage.
É ruption cutan é e
Les é ruptions cutan é es g é n é ralis é es s’int è grent le plus souvent dans un contexte de maladie infectieuse aigu ë virale, bact é rienne ou parasitaire, en g é n é ral f é brile, ou subaigu ë , ou d’allergie m é dicamenteuse. L’orientation diagnostique se fait sur la pr é sence d’une fi è vre, d’un prurit ou de certaines caract é ristiques s é miolo-giques dermatolomiolo-giques (purpura, maculopapules, v é siculopustules) : elle est r é sum é e dans le tableau 7.4 .
Les é ruptions cutan é es localis é es, tr è s polymorphes, s’int è grent en g é n é ral dans un contexte de maladie infectieuse ou de r é action à un agent externe (insecte, m é dicament, soleil … ). L’orientation diagnostique se fait sur les é l é ments s é miologiques dermatologiques, la topographie des l é sions et sur les é l é ments associ é s anamnestiques et é pid é miologiques : elle est r é sum é e dans le
Toxidermie (syndrome d’hypersensibilit é m é dicamenteuse) : clinique
H é patite virale (urticaire) : s é rologie Purpurique ou à
composante purpurique
M é ningococc é mie aigu ë (purpura
fulminans) : h é mocultures et ponction lombaire Rickettsioses : s é rologie
Dengue et arboviroses, fi è vres h é morragiques : s é rologie Maculopapuleuse, rash
cutan é
Origine virale :
dengue ou autres arboviroses, fi è vre h é morragique virale, mononucl é ose infectieuse, CMV (2) , primo-infection à VIH (2) , syndrome toxi-infectieux staphylococcique
(Suite)
Tableau 7.4 (Suite)
Caract é ristiques É tiologies : moyen diagnostique Origine parasitaire :
trichinellose : s é rologie ; toxoplasmose (2) : s é rologie ; trypanides de la trypanosomiase africaine : frottis sanguin, ganglionnaire, s é rologie ; helminthose en phase d’invasion (1) : s é rologie Maladie de Kawasaki : histologie Allergie m é dicamenteuse : clinique V é siculeuse ou pustuleuse Varicelle : clinique
Formes papulov é siculeuses de certaines rickettsioses : s é rologie
Monkeypox virose, vaccine : virologie Toxidermie (pustulose exanth é matique aigu ë g é n é ralis é e) : clinique
base des sillons
Onchocercose (gale fi larienne) : recherche de
Syphilis secondaire (ros é ole, syphilides) : s é rologie
Tr é pon é matoses end é miques (Pian, B é jel) : s é rologie
Allergie m é dicamenteuse
(1) Helminthoses avec phase d’invasion : bilharziose (schistosomose), distomatose, ascaridiose, ankylostomose, toxocarose … (2) À é liminer syst é matiquement chez une femme enceinte ou en cas de grossesse dans l’entourage.
Larva currens (anguillulose) : examen parasitologique des selles avec m é thode de Baermann
Myiase rampante : clinique
(Suite)
(Suite) Dermatophytie sur peau glabre (herp è s circin é ) : examen mycologique, culture sur Sabouraud
É rythrasma : examen direct, culture Syphilides palmoplantaires : s é rologie Touchant les plis Aspect
é ryth é matosquameux
Intertrigo dermatophytique (pied d’athl è te, ecz é ma margin é de H é bra) : examen mycologique, culture sur Sabouraud É rythrasma : examen direct, culture Aspect
é ryth é matosuintant
Intertrigo à Candida : examen mycologique, culture sur Sabouraud
É ryth é mateuse localis é e
Infection bact é rienne à pyog è nes ( é rysip è le) : clinique
É ryth è me chronique migrant (maladie de
Lyme) : clinique dans un contexte de morsure de tique, s é rologie
Maladies d’inoculation : rouget du porc ( é rysip é lo ï de), pasteurellose
Trypanosomose africaine (trypanome d’inoculation) : frottis, s é rologie Mycoses profondes : histoplasmose, sporotrichose … : examen mycologique, culture sur Sabouraud
Mycobact é rioses cutan é es (M. marinum … ) : examen direct (Ziehl), culture sur L ö wenstein Tungose (puce chique) : clinique (extraction) (cahier couleur : fi gure 7.6) (Photo)phytodermatoses : clinique Herp è s cutan é : cytodiagnostic, culture virale
Ulc é ration cutan é e
Les ulc é rations cutan é es orientent soit vers l ’ é volution de l é sions initialement papuleuses ou papulonodulaires, d ’ é volution en g é n é ral tra î nante (ex. : leishmaniose), soit de l é sions primitivement v é siculeuses, bulleuses, localis é es ou g é n é -ralis é es (ex. : varicelle). Dans la situation d’ulc é rations chroniques, le diagnostic est souvent apport é par une biopsie cutan é e avec analyse histologique et mise en culture sur diff é rents milieux (pour bact é riologie, mycobact é riologie, mycologie, parasitologie [leishmaniose]). L’orientation diagnostique devant une ulc é -ration cutan é e, cro û teuse ou non, est r é sum é e dans le tableau 7.6 , à l’exclusion Tableau 7.5 (Suite)
Caract é ristiques É tiologie : diagnostic positif Verruqueuse De petite taille
Pian (pianomes) : s é rologie
Histoplasmose : examen direct, culture sur Sabouraud
De grande taille Chromomycose : examen direct, culture sur Sabouraud
Anesth é sique ou hypoesth é sique L è pre : examen direct (Ziehl) (cahier couleur : fi gure 7.7)
(Suite) Tableau 7.6
Orientation diagnostique devant une ulc é ration cutan é e Caract é ristiques É tiologies : moyen diagnostique De petite taille (furonculo ï de :
papulonodule ulc é r é ou ulc é rocro û teux)
Pyodermite à staphylocoque ou streptocoque (furoncle, imp é tigo, ecthyma) : examen bact é riologique Leishmaniose cutan é e : examen direct et culture (cahier couleur : fi gure 7.8)
Myc é tome fongique ou bact é rien (pr é sence de fi stules multiples) : ponction, examen des grains
Mycoses profondes : histoplasmose, sporotrichose … : examen direct et culture sur milieu de Sabouraud Myiase furonculo ï de : extraction de la larve (cahier couleur : fi gure 7.9)
Dracunculose (orifi ce laissant passer le ver) : extraction progressive du ver
Chancre syphilitique (1) : examen direct au microscope à fond noir Charbon ( ⫾ associ é à un syndrome infectieux s é v è re) : examen bact é riologique, culture
Dipht é rie cutan é e : examen bact é riologique, culture Tular é mie : s é rologie
Pian, b é jel (au stade de gommes cutan é es tardives) : s é rologie
des causes primitivement v é siculeuses, bulleuses ou pustuleuses (cit é es dans les tableaux 7.4 et 7.5 ).
Atteinte des phan è res
En dehors des causes non infectieuses, la pathologie du cuir chevelu, des ongles, des poils reste une pathologie principalement d’origine fongique : l’orientation clinique est confi rm é e ult é rieurement par l’examen mycologique (direct, culture). L’orientation diagnostique devant une atteinte isol é e des phan è res, ongles, cheveux ou poils, est r é sum é e dans le tableau 7.7 .
Tableau 7.6 (Suite)
Caract é ristiques É tiologies : moyen diagnostique
De grande taille Ulc è re de Buruli et autres mycobact é rioses : examen direct (Ziehl) et culture sur milieu de L ö wenstein Leishmaniose cutan é e : examen direct, culture Mycoses profondes : histoplasmose, sporotrichose … : examen direct, culture sur Sabouraud
Tableau 7.7
Orientation diagnostique devant une atteinte des phan è res Phan è re
atteint
Caract é ristique É tiologie : moyen diagnostique
Cuir chevelu Grandes plaques d’alop é cie peu nombreuses
Petites plaques d’alop é cie en grand nombre
Alop é cie avec « godets » et cro û tes malodorantes
Macarons infl ammatoires suppuratifs Alop é cie en clairi è re
Pr é sence d’ectoparasites ou d ’ œufs sur le cheveu
Teignes tondantes microsporiques : mycologie (1)
Teignes tondantes trichophytiques : mycologie (1)
Onychomycose à moisissures (scytalidiose) (1)
Atteinte ungu é ale proximale avec p é rionyxis
Onychomycose candidosique (1) : mycologie
Atteinte des poils
Macarons infl ammatoires suppuratifs (1) Diagnostic mycologique direct et culture sur milieu de Sabouraud.