MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION :
DoyenProfesseur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS :
DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
PROFESSEURS AGREGES :
DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ma très chère femme Rochdi Amal :
Je voudrai te remercier pour ton soutien infini et ta tendresse permanente.
Durant les périodes de stress de mon travail je t’ai eu toujours à mes côtés à
m’encourager et à me soutenir. Tu es la source de ma persévérance. Sans toi ce
travail n’aurait pas pris forme.
Je prie dieu pour qu’on reste à jamais ensemble réunis par l’amour et la joie.
La joie que tu me procure chaque matin que je me réveille à tes côtés et l’amour
qui me permet d’aller de l’avant et progresser pour le bonheur de notre future
petite famille…
A mes très chers parents : M’hamed et Hikmat :
Aucune dédicace, aucun mot ne pourraient exprimer à juste valeur l’amour
inconditionnel que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne.
Je mets entre vos mains, le fruit de longues années d'études, d’innombrables
sacrifices et de longs jours d'apprentissage. C’est à travers vos encouragements
que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à travers votre soutien que j’ai
pu mener à bout cette belle expérience.
A mon père, tu as toujours donné l’image du bon exemple, et tu es une grande
fierté pour moi. Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, et de la
confiance en soi face aux difficultés de la vie. Ce que je suis aujourd’hui est le
fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma formation.
Je te rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance
éternelle et de mon infini amour.
Maman, tu représentes pour moi le symbole de l’altruisme par excellence, la
source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager
et de prier pour moi. Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours
pour mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente
pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de faire
pour moi et pour notre famille.
A mes sœurs Farah et Hajar :
Vous avez toujours été très tendres envers moi et affectueusesvous êtes les plus
douces des sœurs et les plus adorables. Je vous remercie pour vos conseils et votre
bienfaisance. Je prie pour votre réussite et vos succès dans les années à venir avec
vos conjoints Zakaria El Beid et Karam Bentaleb. Je vous aime que dieu vous
garde pour moi.
A mon cher neveu : Yahya et mes chères nièces : Abrar et Aya :
Vous êtes les plus adorables. Que dieu vous garde et vous bénisse.
A mon cher oncle Bentaleb Omar :
J’espère que tu retrouveras dans la dédicace de ce travail, le témoignage de mes
sentiments sincères et de mes veux de santé et de bonheur.
A mes cousins et cousines :
J’ai trouvé en vous des frères et amis loyaux. Votre soutien et votre présence en
mes moments de détresse ne s’oublieront jamais Merci à vous.
A ma deuxième famille : La famille Rochdi : Jamal et Amina,
Amine et Hasnaa :
Je vous dédie ce modeste travail en guise de remerciement pour vos conseils et
encouragements qui m’ont toujours poussé à donner le meilleur de moi-même. Que
Dieu vous préserve santé et longue vie.
8) Au reste de ma famille et mes amis :
Je vous remercie pour tout votre soutien et je vous souhaite le plus grand
bonheur.
A notre Maître, Rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Mohammed Anouar Dendane
Professeur de chirurgie pédiatrique
Vous nous avez accordé un grand honneur en nous confiant la réalisation de
ce travail
Qu'il me soit permis de vous témoigner toute ma gratitude et mon profond
respect d’avoir bien voulu assurer la direction de ce travail qui, grâce à votre
esprit didactique et rigoureux, et vos précieux conseils, a pu être mené à bien.
Je vous prie de trouver ici, le témoignage de ma reconnaissance éternelle, de
mon profond respect et ma haute considération.
A notre Maître, Président de thèse
Monsieur le Professeur Amrani Abdelouahed
Professeur de chirurgie pédiatrique
Vous nous avez honoré d’accepter avec grande sympathie de présider notre
jury de thèse.
Veuillez trouver ici l’expression de notre estime et notre considération.
Puisse Dieu le tout puissant vous accorder bonne santé, prospérité et bonheur
A notre Maître et juge de thèse,
Monsieur le professeur Abilkassem Rachid
Professeur de pédiatrie
Je vous remercie du grand honneur que vous nous fait en acceptant de juger ce
travail.
Veuillez trouver ici, l'expression de ma gratitude, ma profonde reconnaissance,
mon admiration et ma grande considération.
A notre Maître et juge de thèse,
Monsieur le Professeur Rami Mohamed
Professeur de chirurgie pédiatrique
Nous avons été très sensible à l’amabilité de votre accueil et l’intérêt que vous
avez accordé à ce travail en acceptant de le juger.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de notre reconnaissance et de
notre grande estime.
A notre Maître et juge de thèse,
Madame le Professeur Rouas Lamiaa
Professeur d’anatomopathologie.
Vous nous avez honoré en acceptant avec grande sympathie de siéger parmi
notre jury de thèse. Veuillez trouver ici l’expression de notre estime et notre
considération.
LISTE DES
Liste des figures
Figure 1 : (DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS) ... 5
Figure 2 : (DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS) ... 5
Figure 3 : (DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS) ... 5
Figure 4 :(DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS) ... 6
Figure 5 :(DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS) ... 7
Figure 6 : (DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS) ... 7
Figure 7 :Âges d’apparition des noyaux d’ossification et âges de soudure des cartilages de
croissance épiphysaires. ... 9
Figure 8 : Vue postérieure de la cheville droite Sous la mortaise tibiofibulaire, ... 12
Figure 9 : Topographie des régions malléolaires, du tunnel tarsien et de la coque talonnière.
Coupe frontale passant par la cheville droite. ... 14
Figure 10 : Vue médiale de l'appareil ligamentaire de la cheville droite. ... 16
Figure 11 :Vue latérale de l'appareil ligamentaire de la cheville droite : ... 18
Figure 12 : Surfaces articulaires et ligaments de l'articulation subtalaire. ... 20
Figure 13 : Éléments constitutifs et stabilisateurs du tarse antérieur. ... 22
Figure 14 : Insertions des muscles intrinsèques de l'hallux sur l'appareil
sésamoïdo-phalangien. ... 26
Figure 15 : Eléments anatomiques de la stabilisation axiale et transversale des articulations
métatarsophalangiennes des rayons centraux et latéraux. ... 27
Figure 16 :Coupe frontale passant par l'avant-pied droit mettant en évidence la disposition
spatiale des muscles intrinsèques dans les diverses loges ... 28
Figure 17 : Coupe sagittale menée au travers du second espace interossseux du pied gauche.
Figure 19 :Vue plantaire de ma vascularisation artérielle de la plante du pied droit détaillant
les branches ostéo-articulaires se distribuant à l'hallux et aux rayons latéraux... 31
Figure 20 :Vue plantaire du pied droit illustrant le trajet et la distribution des nerfs plantaires.
... 32
Figure 21 : Inversion et Eversion ... 34
Figure 22 : Mouvements des orteils : le 2e rayon est la référence. ... 34
Figure 23 : Les pivots de la marche. ... 35
Figure 24 : Porte valgisant à faux du talon. ... 35
Figure 25 : Architecture osteo-articulaire du pied. ... 36
Figure 26 : Talus et calcanéus bougent en sens inverse la divergence de leurs axes varie de
face et de profil. ... 38
Figure 27 : Les rayons de l’avant-pied. ... 39
Figure 28 : Barre de torsion de Hendrix. ... 41
Figure 29 : Conduite à tenir devant une masse du pied (traumatisme et infections
ostéo-articulaires exclus)* ... 66
Figure 30 : Conduite à tenir devant une douleur ou gêne fonctionnelle du pied évoluant
depuis >5 jours (Traumatismes infections ostéo-articulaires et ostéochondroses exclus)* ... 67
Figure 31 : Aspect radiologique, TDM et histologique de l’OO chez l’enfant ... 70
Figure 32 : Aspect radiologique de l’Ostéoblastome du naviculaire. ... 72
Figure 33 : (Soft Tissue and Bone Tumors George T. Calvert, R. Lor Randall Ch :18) ... 73
Figure 34 : Exemple d’exostose de la base du 1er métatarsien chez un adolescent de 13ans. 75
Figure 35 : Exostose sous-unguéale du gros orteil à développement antérieur et soulevant
Figure 36 : Radiographie de face du gros orteil montrant une excroissance osseuse en
continuité avec la phalangette et à développement latéral ... 77
Figure 37 : Aspect radiologique d’un chondrome du 1er Rayon ... 78
Figure 38 : Chondroblastome du calcanéum chez un enfant de 13ans. ... 81
Figure 39: A : Aspect radiologique d’un fibrome chondromyxoide du calcanéum. ... 83
Figure 40 : Aspect radiologique d'une tumeur à cellules géantes. ... 85
Figure 41 : Aspect radiologique d’un sarcome d’Ewing osseux au niveau du 2e métatarsien
chez un enfant de 8ans ... 88
Figure 42 : Exemple de kyste anévrismal du talus. ... 91
Figure 43 : Kyste osseux essentiel métaphyso diaphysaire proximal du 2 ème métatarsien
chez un enfant de 6 ans. ... 92
Figure 44 : Exemple de Synovialosarcome ... 94
Figure 45 : Aspect clinique d’une tumeur desmoide ... 97
Figure 46 : Aspect peropératoire d’une tumeur desmoide ... 99
Figure 47 : Fibrosarcome du pied droit ulcéré chez un nouveau né. ... 99
Figure 48 : Aspect IRM d’un RMS entre le 2e et 3e métatarsien chez une fille de 14 ans .... 100
Figure 49 : Aspect clinique d’un lipome chez un enfant de 9ans ... 103
Figure 50 : Aspect per-opératoire du lipome opéré ... 103
Figure 51 : Aspect clinique d’un hémangiome du 4e orteil d’un nourrisson ... 105
Figure 52 : Aspect IRM d’un Hémangiome du pied ... 106
Figure 53 : Aspect de la tumeur sous forme d’un nodule érythémateux ... 107
Figure 54 : Aspect IRM d'une synovite villonodulaire. ... 109
Figure 57 : Trajet de la voie externe horizontale. ... 118
Figure 58 : Niveau de l’incision lors de la voie dorsale transversale ... 120
Figure 59 : Repérage et isolement des tendons extenseurs et du paquet pédieux. ... 120
Figure 60 : Ouverture de la mortaise de la base du 2e métatarsien ... 121
Figure 61 : Niveau de l’incision lors de la voie dorsale longitudinale ... 123
Figure 62 : Repérage du paquet pédieux et du jambier antérieur lors de la voie dorsale
longitudinale ... 123
Figure 63 : Niveau de l’incision plantaire transversale. ... 124
Figure 64 : Courte incision longitudinale ... 125
Figure 65 : Ouverture de l’aponévrose plantaire et le feuillet superficiel de la gaine des
fléchisseurs ... 125
Figure 66 :Ouverture du plan fibreux ... 126
Figure 67 : Arrivée sur la tête métatarsienne ... 126
Liste des tableaux
Tableau 1: Tableau montrant les stades des tumeurs osseuses selon Enneking ... 49
Tableau 2: Tableau montrant l’épidémiologie des tumeurs osseuses du pied à l’institut de
Rizzoli. ... 51
Introduction ... 1
Prérequis ... 3
I. Embryologie du pied ... 4
1. Origine et définitions ... 4
2. Etapes du développement embryonnaire du pied ... 5
II. Croissance du pied ... 9
III. Anatomie du pied ... 11
1. Anatomie de la cheville et de l'arrière-pied ... 11
1.1. De l'articulation Talo crurale ... 11
1.2. Du complexe ligamentaire stabilisateur de la cheville ... 15
1.3. De l'articulation subtalaire ... 19
1.4. Des tendons stabilisateurs du talus ... 21
1.5. De la vascularisation de la cheville ... 23
2. Anatomie de l'avant-pied ... 25
2.1. De l'anatomie du premier rayon ... 25
2.2. De l'anatomie des rayons latéraux ... 26
2.3. Des muscles interosseux et lombricaux ... 28
2.4. De la vascularisation de l'avant-pied ... 30
2.5. Des nerfs de l'avant-pied ... 32
IV. Biomécanique du pied ... 33
Mise au point ... 43
II. Classifications ... 46
III. Epidémiologie ... 50
IV. Diagnostic des tumeurs du pied ... 54
1. Diagnostic clinique ... 54
2. Diagnostic différentiel ... 56
3. Diagnostic paraclinique ... 57
V. La biopsie ... 64
VI. Etiologies et Prise en charge ... 68
1. Les tumeurs osseuses ... 68
1.1. Histogénèse osseuse ... 68
1.2. Histogenèse cartilagineuse ... 74
1.3. Origine histiocytaire ... 84
1.4. Histogenèse vasculaire : hémangio-endothéliome ... 86
1.5. Origine mésenchymateuse : le sarcome d'Ewing ... 87
1.6. Lésions pseudotumorales ... 89
2. Tumeurs des tissus mous ... 94
2.1. Origine synoviale : Synovialosarcome ... 94
2.2. Origine fibreuse ... 97
2.3. Origine musculaire : Rhabdomyosarcome. ... 100
2.4. Origine nerveuse ... 101
2.5. Origine adipeuse ... 102
2.6. Origine vasculaire ... 104
VII. Chirurgie des tumeurs du pied Principes généraux ... 112
VIII. Principales voies d’abord réalisées au niveau du pied et leurs indications ... 117
1. Voie externe horizontale ... 117
2. Voie dorsale transversale ... 118
3. Voie dorsale longitudinale ... 121
4. Voie plantaire transversale ... 124
IX. Particularités des amputations au niveau du pied chez l’enfant ... 127
Conclusion ... 130
Résumés ... 132
Le pied de l’enfant est le siège habituel de très nombreuses pathologies pouvant survenir tout au long de la période de croissance. Cette partie de l’appareil locomoteur constitue l’une des interfaces du corps pédiatrique avec le monde extérieur. Grâce à la marche et au contact avec le sol, le pied « communique avec l’environnement de l’enfant et est ainsi en conflit quotidien avec les péripéties de la croissance, du sport, des agents infectieux…
La pathologie tumorale constitue une entité assez rare au niveau du pied pédiatrique puisque les principales maladies rencontrées au niveau de cette extrémité sont d’origine traumatique, infectieuse et malformative.
Par ailleurs, peu d’écrits sont attribués aux tumeurs du pied et des lacunes persistent sur la classification de ces tumeurs et le meilleur moyen de leur prise en charge.
Par ce présent travail, nous réalisons une mise au point sur les tumeurs osseuses et mésenchymateuses du pied, nous proposons une conduite à tenir devant une masse ou une douleur du pied chez l’enfant et nous précisons certaines particularités de prise en charge notamment thérapeutique d’un pied tumoral pédiatrique.
I. Embryologie du pied
(The Embryology of the Human Locomotor System De Hans K. Uhthoff)
Les bourgeons des membres inférieurs constituent un « champ morphogénétique », qui
est spécifié précocement et se développe selon un gradient proximodistal grâce à des morphogènes intervenant notamment au niveau du segment distal ou autopode.
Le mésoblaste induit la formation de la crête épiblastique apicale, qui induit à son tour une zone de progression conduisant à la formation des segments longitudinaux du membre. De même, la détermination des axes antéropostérieur et dorsoventral fait appel à l’apparition d’une zone de polarisation (impliquant l’acide rétinoïque) et à l’expression de différents agents morphogènes. Certaines malformations témoignent de l’implication de tels gènes (en particulier Hox) dans la formation des membres inférieurs chez l’Homme.
1. Origine et définitions
Gastrulation : Étape de l'histogenèse, qui voit la transformation du blastocyste en gastrula avec formation, par migration cellulaire, des tissus fondamentaux de l'embryon(ou feuillets), le mésoblaste, l'endoblaste et l'ectoblaste.
Le Mésoderme : est le feuillet cellulaire intermédiaire de l'embryon qui se met en place au moment de la gastrulation.
Crête épiblastique apicale : condensation mésenchymateuse à la racine du membre de troncs nerveux issus des premières racines lombaires.
2. Etapes du développement embryonnaire du pied
+Dès 28 jours d’aménorrhée :
Le bourgeon du membre inférieur apparaît. (Fig 1)
Figure 1 : (DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS)
+Vers 32 jours :
Deux bords apparaissent pré-axial et post-axial (Fig 2)
Figure 2 : (DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS)
+Vers 33 jours :
On note l’apparition des premières ébauches du pied et on remarque que la moitié crâniale est arrondie. La moitié caudale aplatie est appelée la palette du pied. (Fig 3)
+Vers 37 jours :
Le pied mesure 11 à14 mm. Son centre de croissance s’étend à la base de la palette pédieuse.
+Vers 44 jours :
On remarque un allongement global des membres inférieurs. La région proximale du pied commence à se développer et les rayons orteils deviennent visibles. Par contre, la plaque digitale périphérique est –non encore crénelée-. (Fig 4)
Figure 4 :(DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS)
Vers 47 -48 jours :
Les membres deviennent parallèles.
Vers 50 -51 jours :
On remarque une incurvation des membres inférieurs ainsi que la formation des encoches interdigitales. A ce stade, apparaît également une condensation mésenchymateuse du calcanéus. (Fig 5)
Figure 5 :(DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS)
Vers 52 jours :
Les pieds deviennent rigoureusement plats et le métatarse se place dans le prolongement direct du tarse. On note également une condensation mésenchymateuse du sus tentaculum tali et apparition de la tubérosité postéro-interne du calcanéus. En plus, on assiste à la formation des ébauches de : os naviculaire+/-cuboïde, 1ercunéiforme métatarsiens et phalanges proximales des 3 rayons médians. (Fig 6)
Figure 6 : (DESC de Chirurgie Pédiatrique Session de Septembre 2009 –PARIS)
Vers 54 jours :
On note un allongement global des membres inférieurs et les orteils se rejoignent sur la ligne médiane. On remarque également une flexion plantaire des pieds et les ébauches des os deviennent chondrifiées, sans aucun début d’ossification.
Vers 56 -57 jours :
Les pieds (4,5 mm) sont en position de varus équin –adduction physiologique. Les surfaces plantaires se regardent l’une l’autre en direction médiale et tous les éléments du tarse et du métatarse sont chondrifiés (sauf les sésamoïdes). Assez fréquemment on remarque des ponts cartilagineux entre le talus et le calcanéus ou entre le 3ème cunéiforme et le 3ème métatarsien.
II. Croissance du pied
(Anatomie de l’arrière-pied et croissance, F. Bonnel, R. Seringe)
La croissance du pied se fait à partir d’une quarantaine de cartilages de croissance qui
participent dans une programmation subtile, hiérarchisée, ordonnée dans le temps et dans l’espace.
Dans l’avant-pied, il s’agit de cartilages de croissance rectangulaires pour les méta-tarsiens et les phalanges alors que dans l’arrière-pied et le médio-pied ainsi que dans les épiphyses fibulaire et tibiale distales, il s’agit de cartilages sphériques permettant une ossification rayonnante.
Noyaux d’ossification et croissance fœtale :
Figure 7 : Âges d’apparition des noyaux d’ossification et âges de soudure des cartilages de croissance épiphysaires.
(Anatomie de l’arrière-pied et croissance, F. Bonnel, R. Seringe) mf : mois foetal ; m : mois de la vie ; a : année de la vie ; os cunéiforme médial : 2e–3e année ; os cunéiforme intermédiaire : 3e–
Le calcanéus dispose d’un cartilage de croissance supplémentaire qui s’exprime à l’âge de 6 ans dans la région postérieure, responsable en partie de la croissance en longueur du calcanéus et participant à la forme de la tubérosité calcanéenne. C’est au sein de la tubérosité calcanéenne qu’apparaît, vers l’âge de 6 ans, le noyau d’ossification complémentaire.
À partir de cette période, l’action du triceps par l’intermédiaire du tendon calcanéen va modeler la croissance de la tubérosité du calcanéus en corrélation avec le muscle court abducteur de l’hallux, aboutissant à différentes morphologies.
Vitesse de croissance du pied après la naissance :
À la naissance, le pied mesure en moyenne 7,5 cm, puis à l’âge de 1 an 12 cm (ce qui représente 44 % de la taille finale).
Cette poussée de croissance de la 1re année de la vie est la plus forte enregistrée. Ensuite, la vitesse de croissance annuelle est de l’ordre de 0,9 cm/an. À l’âge de 5 ans, le pied mesure 17 cm (63 % de la longueur totale) ; à l’âge de 10 ans, il mesure 22 cm.
En réalité, il y a une grande variation de longueur des pieds et une différence sexuelle, puisque le pied du garçon est habituellement nettement plus long que le pied de la fille.
La longueur du pied adulte est en moyenne de 27 cm, ce qui correspond à la pointure de chaussure 42.
La croissance du pied se termine vers 14 ans d’âge osseux chez la fille et vers 16 ans chez le garçon.
La croissance des os du pied sous contrainte mécanique est un exemple d’organisation dont la mise en place n’est pas parfaitement connue.
L’intervention des formations musculo-aponévrotiques est permanente et participe au remodelage osseux.
La difficulté d’évaluation de la morphologie des structures osseuses en clinique constitue un des écueils dans la compréhension des déformations causées par les tumeurs osseuses.
III. Anatomie du pied
(B. Lengelé, Th. Leemrijse Pathologie du pied et de la cheville © 2015, Elsevier Masson SAS.)
1. Anatomie de la cheville et de l'arrière-pied
1.1. De l'articulation Talo crurale
L'articulation talocrurale unit le talus à la mortaise tibiofibulaire. De nature trochléenne et donc mono-axiale, elle est le siège des mouvements de flexion et d'extension du pied. Le talus y est la pièce mécanique cardinale située à la jonction entre le pilon tibial et les articulations de l'arrière-pied. Le talus est un os court, allongé sagittalement, qui possède un corps central, une tête antérieure et un col étranglé. On lui décrit également trois processus : un médial, un latéral, un postérieur. (Figure 8)
Figure 8 : Vue postérieure de la cheville droite Sous la mortaise tibiofibulaire,
Stabilisée par les fibres de la membrane interosseuse de la jambe (MiO) et par les faisceaux de fibres des ligaments tibiofibulaires (LTF), la trochlée du talus (TT) s'articule avec le pilon tibial
(PT) et se dispose entre les malléoles médiale (MM) et latérale (ML). Celles-ci donnent toutes deux naissance aux faisceaux superficiels et profonds des ligaments collatéraux médial (LCM) et
latéral (LCL). Les fibres courtes, profondes, de ces deux ligaments collatéraux sont tendues entre le tibia et le talus du côté médial de la cheville (ligaments tibiotalaires : LTT) et entre la
fibula et le même talus, sur son versant latéral (ligament talofibulaire : LTF). Les fibres superficielles, plus longues, des deux complexes ligamentaires s'étendent au-dessus des précédentes, entre les faces médiale et latérale du calcanéus et chacune des deux malléoles
(ligaments deltoïde : LD et calcanéofibulaire : LCF). L'articulation subtalaire présente 4 ligaments de contention dont seuls les ligaments talocalcanéens médial (LTCM) et postérieur
(LTCP) sont visibles sur le dessin, où la flèche figure le trajet du tendon du muscle long fléchisseur de l'hallux au contact immédiat des deux articulations représentées. (Illustration de Benoit Lengelé)
Pour recevoir la surface articulaire asymétrique, qui s'étend sur les faces supérieure, médiale et latérale du corps du talus, l'extrémité distale du squelette jambier présente elle aussi trois surfaces articulaires jointives, réunies entre elles par un interligne mobile qui confère à la mortaise tibiofibulaire son caractère dynamique original. Le pilon tibial présente en effet une surface articulaire convexe, qui répond parfaitement à l'asymétrie de la trochlée du talus. La surface articulaire de la malléole médiale est en continuité avec la précédente. De forme triangulaire, elle est légèrement convexe et plus large dans sa partie proximale, répondant ainsi parfaitement à la surface articulaire médiale du talus.
Isolée, la surface articulaire de la malléole fibulaire est triangulaire, à sommet inférieur. Légèrement convexe dans le plan frontal, elle est en rapport, en arrière, avec la fossette muqueuse qui donne insertion au fort ligament calcanéofibulaire. Les éléments squelettiques de la pince articulaire tibiofibulaire ainsi constituée sont stabilisés par les faisceaux fibreux denses des ligaments talofibulaire antérieur et postérieur. Le ligament tibiofibulaire interosseux s'y ajoute, dont le versant distal est en rapport avec le cul-de-sac synovial de l'articulation talocrurale et dont la partie proximale est en continuité avec la membrane interosseuse de la jambe. (Figure 9)
Figure 9 : Topographie des régions malléolaires, du tunnel tarsien et de la coque talonnière. Coupe frontale passant par la cheville droite.
Les régions malléolaires répondent à la peau par l'intermédiaire de bourses séreuses (BSM, BSL) autour desquelles s'arborisent les artères malléolaires médiales et latérales (AMM, AML).
Au côté médial de la cheville, stabilisée par le ligament collatéral médial (LCM), se disposent sous le réticulum des fléchisseurs (RF) les deux étages du tunnel tarsien, respectivement appelés tunnel tibio-talocalcanéen (TTTC) et chambre calcanéenne (ChC). Au côté latéral de la cheville, stabilisée par le ligament collatéral latéral (LCL), glissent les tendons fibulaires (LF, CF). Sous le calcanéus, se trouvent le segmentinférieur de la coque talonnière (CTi), le matelas des muscles courtfléchisseur des orteils (CFO), carré plantaire (CP) et abducteur de l'hallux(ABH), ainsi que le nerf calcanéen inférieur (NCi). Le tunnel tarsien contient les muscles tibial postérieur (TP),
long fléchisseur des orteils (LFO) et long fléchisseur de l'hallux (LFH) ainsi que les deux pédicules plantaires medial (PPM) et latéral (PPL) qui glissent dans les tunnels ostéofibreux distincts séparés à la profondeur du rétinaculum des fléchisseur par des septa intermédiaires
(Si). La coupe laisse également voir le récessus syndesmotique de l'articulation tibiofibulaire distale (RS) ainsi que l'orifice ménagé dans la membrane interosseuse de la jambe pour le
passage de la perforante supramalléollaire (PSM) distale de l'artère fibulaire. (Illustration de Benoit Lengelé)
La stabilité de la syndesmose, complexe qui réunit ainsi les extrémités distales du tibia et de la fibula, est essentiellement due mécaniquement à l'ensemble fonctionnel qu'elle forme avec la membrane interosseuse sus-jacente.
1.2. Du complexe ligamentaire stabilisateur de la cheville
L'articulation talocrurale est stabilisée médialement par un important complexe ligamentaire qui, de chaque côté, comprend plusieurs faisceaux fibreux disposés en deux plans. Parmi ceux-ci, certaines fibres courtes réunissent la mortaise tibiofibulaire au talus et servent donc, de contreforts à l'articulation talocrurale. Les autres fibres ligamentaires, longues, s'étendent des malléoles jusqu'au calcanéus et jusqu'à l'os naviculaire. Elles intéressent donc aussi la stabilité des articulations subtalaire et médiotarsienne.
Ligament collatéral médial ou ligament deltoïde :
Triangulaire et très résistant, le ligament collatéral tibial ou médial est tendu entre la malléole médiale et les deux os du tarse postérieur. (Figure 10)
Figure 10 : Vue médiale de l'appareil ligamentaire de la cheville droite.
Sur son versant médial, la capsule de l'articulation talocrurale (CATC) est renforcée par le ligament collatéral médial (LCM) dont la couche profonde (P) comprend les ligaments tibiotalaire antérieur (LTTA) et postérieur (LTTP) et dont la couche superficielle (S) rassemble les faisceaux tibionaviculaire(FTN), tibiocalcanéen (FTC) et tibioligamentaire (FTL). Ce dernier
prend appui, en bas, sur le ligament calcanéo-naviculaire plantaire (LCNP) ou springligament. La vue représente également les ligaments talocalcanéens médial (LTCM) et postérieur (LTCP),
le ligament talonaviculaire supérieur (LTNS) et le ligament plantaire long (LPL). (Illustration de Benoit Lengelé)
Mais, se prolongeant en avant jusque sur le tarse antérieur, il contribue également au soutien de l'arche plantaire médiale.
-La couche profonde, courte et solide s'étend en éventail entre le tibia et le talus.
-la couche superficielle du ligament deltoïde comprend des fibres longues qui s'étalent pour former une vaste lame triangulaire à base distale tendue entre le tibia, en haut, et le complexe calcanéonaviculaire en bas. Sur le plan descriptif et fonctionnel, on y isole trois
faisceaux contigus qui forment le complexe tibio-calcanéo-talonaviculaire :
+le faisceau antérieur, dit tibionaviculaire, +le faisceau intermédiaire, dit tibioligamentaire. + le faisceau postérieur tibiocalcanéen
Ligament collatéral latéral
Encore appelé ligament collatéral fibulaire, l'appareil ligamentaire latéral de la cheville tire son origine de la malléole fibulaire et est composé de trois faisceaux clairement distincts : (Figure 8 et 11)
– le ligament talofibulaire antérieur ; – le ligament calcanéofibulaire ; – le ligament talofibulaire postérieur.
Figure 11 : Vue latérale de l'appareil ligamentaire de la cheville droite :
Sous l'articulation tibiofibulaire, stabilisée par les ligaments tibiofibulaires antérieur (LTFA) et postérieur (LTFP), le versant latéral de l'articulation talocrurale est stabilisé par le ligament
collatéral latéral (LCL) qui comprend 3 faisceaux respectivement appelés ligaments talofibulaires antérieur (LTFA) et postérieur (LTFP) et calcanéofibulaire (LCF). Sous ce dernier, l'on peut voir les deux plans croisés de fibres du ligament talocalcanéen interosseux (LTCiO) qui appartient à l'articulation subtalaire. L'articulation médiotarsienne bénéficie de son côté du support des ligaments talonaviculaire supérieur (LTNS), bifurqué de Chopart (LB),
calcanéocuboïdiens dorsal (LCCD) et plantaire (LCCP) et du ligament plantaire long (LPL). (Illustration de Benoit Lengelé)
1.3. De l'articulation subtalaire
Le talus repose sur la face supérieure du calcanéus. Il s'y articule par l'intermédiaire de trois surfaces condyliennes, l'une concave, deux convexes, qui sont circonscrites par deux capsules fibreuses distinctes et stabilisées par de nombreux ligaments.
Surfaces et entités articulaires
L'articulation subtalaire, proprement dite, rapproche la surface calcanéenne postérieure du talus et la surface talaire postérieure du calcanéus. Les deux surfaces opposées présentent chacune une forme ovalaire dont le grand axe regarde en direction antérolatérale. L'interligne articulaire ainsi constitué est enfermé dans une capsule articulaire qui borde les surfaces cartilagineuses sauf en arrière, et autorise des mouvements de glissement, de roulement et de rotation qui s'opèrent par rapport à un axe de fonction oblique, orienté vers le haut, vers l'avant et médialement.
Au-devant de cette articulation subtalaire postérieure, une autre articulation existe, dite subtalaire antérieure, dont l'individualité avec l'articulation talonaviculaire est rare. Celle-ci rapproche les surfaces calcanéennes antérieure et moyenne du talus, toutes deux légèrement convexes, avec les surfaces articulaires homologues, concaves, existant sur la face supérieure du calcanéus, en regard du sustentaculum tali. Contrairement à l'articulation talocalcanéenne postérieure, qui est de nature ellipsoïde ou condylienne, l'articulation talonaviculaire est de type sphénoïde et possède trois degrés de liberté en raison de la courbure régulière de la tête du talus. En pratique, il convient donc de séparer clairement l'articulation subtalaire proprement dite, postérolatérale, de l'articulation talocalcanéonaviculaire, antéromédiale, qui fonctionnellement doit être rattachée à l'articulation médiotarsienne de Chopart. Ces deux entités d'ailleurs sont anatomiquement séparées par le sinus du tarse, qui contient le ligament talocalcanéen interosseux, qui a été comparé à une haie élevée entre les deux secteurs articulaires (Figure 12)
Figure 12 : Surfaces articulaires et ligaments de l'articulation subtalaire.
Les structures osseuses ont été représentées sur une vue supérieure de l'arrière-pied droit l'articulation subtalaire étant ouverte et éclatée, si bien que le talus, basculé et retourné médialement, est vu par sa face inférieure. Dans l'articulation subtalaire, voisinent deux
compartiments qui rapprochent respectivement les surfaces antéromédiale (AM) et postérolatérale (PL) de l'interligne subtalaire proprement dit, et les surfaces de l'interligne talo-calcanéonaviculaire organisées autour de la tête du talus (TT), derrière l'os naviculaire (N). Les
ligaments talocalcanéens, au nombre de quatre, sont respectivement appelés talocalcanéens médial (LTCM), latéral (LTCL), postérieur (LTCP) et interosseux (LTCiO). S'y ajoutent, le
ligament deltoïde (LD), le ligament calcanéonaviculaire (LCN) et le ligament bifurqué de Chopart (LB).
(Illustration de Benoit Lengelé)
Prolongeant le sustentaculum tali en avant, le ligament calcanéonaviculaire plantaire, parfois appelé ligament glénoïde, est la clé de voûte de cet édifice qui supporte, la tête du talus au-dessus du vide de l'arche plantaire médiale. Il constitue ainsi la composante principale du spring ligament des Anglo-Saxons dont la défaillance participe très certainement à la genèse d'un pied plat valgus de l'adulte. (Figure 12)
Contreforts ligamentaires :
L'articulation subtalaire proprement dite est stabilisée par quatre ligaments talocalcanéens dits médial, latéral, postérieur et interosseux
1.4. Des tendons stabilisateurs du talus
En complément des structures ligamentaires rigides, que nous venons de décrire, des structures plus dynamiques interviennent de toute évidence dans la stabilisation du talus.
Tendon du muscle tibial postérieur :
Puissant inverseur du pied, le tendon du muscle tibial postérieur est issu d'un corps musculaire qui, dans la région crurale, est appuyé sur la face postérieure du tibia, la membrane interosseuse et le corps de la fibula.
Arrivé au niveau de la cheville, il s'entoure d'une gaine synoviale propre et s'engage dans un couloir ostéofibreux qui longe la partie postéromédiale de la malléole médiale, puis chemine le long de la face médiale du talus. Après avoir croisé cet os en glissant sur le surtout fibreux du ligament collatéral médial, il se termine à la face plantaire du tarse antérieur. Sous le tarse postérieur qu'il stabilise en bas et médialement, le tendon du tibial postérieur est plat et contient souvent un fibrocartilage ou un os sésamoïde, juste en regard de la tubérosité du naviculaire. À son extrémité, il se divise enfin en trois faisceaux d'insertion terminaux : faisceau antéromédial, faisceau moyen et faisceau collatéral. (Figure 13)
Figure 13 : Éléments constitutifs et stabilisateurs du tarse antérieur.
Le tarse antérieur est constitué d'un complexe latéral, calcanéocuboïdien (CCC, CB) et d'un complexe cunéonaviculaire (CCN, C1-C3). Outres les faisceaux ligamentaires statiques, des
cordes musculotendineuses assurent la stabilité dynamique de ces deux complexes et interviennent ainsi dans le creusement ou l'aplatissement éventuel des arches plantaires. Ces tendons sont ceux des muscles longs et court fibulaires (LF, CF), tibial antérieur (TA) et tibial
postérieur (TP), ainsi que les tendons des muscles long fléchisseur de l'hallux (LFH) et adducteur de l'hallux (ADH). Ces éléments sont présentés en vue inférieure (a) et en vue
postérieure (b). (Illustration de Benoit Lengelé)
Tendons des muscles longs fléchisseurs des orteils et de l'hallux
Le tendon du fléchisseur commun des orteils présente une gaine ostéofibreuse dont les rapports anatomiques sont très intimes avec l'articulation talonaviculaire. Topographiquement, il constitue en outre un repère chirurgical précieux et constant pour localiser avec précision l'orifice médial du sinus du tarse, en particulier lorsqu'une chirurgie des coalitions talocalcanéennes est réalisée.
Le tendon du muscle fléchisseur propre de l'hallux présente de son côté des rapports étroits avec la face postérieure de l'articulation subtalaire que nous avons déjà évoqués. Il existe à ce niveau un risque de lésion du tendon au cours d'une arthrodèse subtalaire.
a- Des articulations du tarse antérieur :
Situé au-devant du complexe talocalcanéen, le tarse antérieur est divisé par une syndesmose en deux secteurs distincts. Son secteur médial, disposé devant la tête du talus, comprend l'os naviculaire et les trois os cunéiformes. Son secteur latéral est constitué par le seul os cuboïde. L'articulation transverse du tarse, autrefois appelée médiotarsienne, unit le tarse antérieur au tarse postérieur et elle est constituée par les articulations calcanéocuboïdienne latéralement et talonaviculaire du côté médial.
Complexe latéral, calcanéocuboïdien :
Le cuboïde est un os court intercalé entre le calcanéus et la base des 4e et 5e métatarsiens. Il fait partie intégrante de la colonne latérale du pied et présente également sur son versant médial une articulation avec la face latérale du 3e cunéiforme. Globalement, l'os est de forme prismatique triangulaire et présente un bord latéral, épais et cinq faces dont trois sont articulaires et deux ligamentaires.
Complexe médial, cunéonaviculaire :
L'articulation talo-calcanéonaviculaire ayant déjà été commentée, seules restent à décrire ici les articulations qui unissent, sur le versant médial du tarse antérieur, l'os naviculaire aux trois osselets cunéiformes. Chacun possède trois (1er) ou quatre (2e et 3e) faces articulaires pour les os voisins, ainsi que deux (2e et 3e) ou trois (1er) faces ligamentaires. Postérieurement, la face articulaire proximale de chaque cunéiforme est triangulaire et légèrement concave pour s'appliquer sur la face antérieure de l'os naviculaire. Ainsi se constitue, entre l'os naviculaire et les trois cunéiformes rassemblés, une articulation de type condylaire dont la synoviale est en continuité avec celle des articulations cunéocuboïdienne et intercunéiformes. (Figure 13)
1.5. De la vascularisation de la cheville
Arrivée sur le versant antérieur de la cheville, l'artère tibiale antérieure se glisse sous le rétinaculum proximal des tendons extenseurs et se continue par l'artère dorsale du pied. Les artères malléolaires antéromédiale et antérolatérale se détachent d'ordinaire de l'axe tibial
naissance à leurs arborisations terminales en regard des versants antérieurs des malléoles médiale et latérale. L'artère malléolaire antéromédiale est anastomosée distalement, à la surface du ligament collatéral médial, avec les fines artérioles tarsiennes médiales qui se détachent du tronc proximal de l'artère dorsale du pied.
Sur l'autre versant de la cheville, l'artère malléolaire antérolatérale, donne, avant de s'épanouir sur la malléole fibulaire, deux volumineux rameaux anastomotiques axiaux :
– le premier, ascendant, et s'anastomose avec la branche perforante terminale, constante, de l'artère fibulaire (Figure 8)
– le second, descendant, croise le ligament tibiofibulaire antérieur et les insertions proximales du muscle court extenseur des orteils et rejoint, un rameau anastomotique ascendant issu de l'artère tarsienne latérale.
Le réseau artériolaire anastomotique ainsi réalisé entre les trois relais artériels est celui sur lequel A. Masquelet a décrit la levée du lambeau dit supramalléolaire, utile pour la couverture du pied.
L'artère tibiale postérieure, suivant le nerf tibial, descend derrière le versant médial de la cheville. Elle se divise en deux branches terminales, dites plantaires médiale et latérale qui se disposent respectivement, dans les chambres calcanéennes supérieure et inférieure. L'artère malléolaire postéromédiale naît de l'artère tibiale postérieure, au côté proximal du rétinaculum des fléchisseurs, ses rameaux terminaux s'anastomosent avec les rameaux homologues dérivés de l'artère malléolaire antéromédiale. Dans son segment rétromalléolaire, l'artère tibiale postérieure détache également des rameaux osseux grêles pour la partie postérieure du corps du talus, puis donne naissance à l'artère du sinus du tarse. En avant, elle rencontre, souvent à plein canal, une branche récurrente de l'artère tarsienne latérale née sous le muscle court extenseur des orteils qui supplée la vascularisation de la tête du talus.
