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ETUDE DE LA MORPHOLOGIE DE L’ARRIERE-PIED CHEZ LES COUTURIERS EN REPUBLIQUE DU BENIN

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Academic year: 2022

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(1)

I

REPUBLIQUE DU BENIN *=*=*=*=*

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS) *=*=*=*=*

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC) *=*=*=*=*

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC) *=*=*=*=*

DEPARTEMENT DU GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

*=*=*=*=*

Pour l’obtention du

DIPLOME DE MASTER PROFESSIONNEL

Présenté et soutenu par :

Mlle M. V. Ghislaine Crucencia AOUKE

&

M. Philippe Gnansounnou DJOSSOU

Membres du jury

Président : Professeur Olivier BIAOU, Médecin Radiologue au CNHU HKM de Cotonou Membre : Docteur Nestor SANTOS, Maître-Assistant des Universités (EPAC/UAC) Maître de mémoire : Docteur Nicolas ATREVI, Maître des Universités (EPAC/UAC)

Année académique : 2009 - 2010 (1ère promotion)

THEME :

ETUDE DE LA MORPHOLOGIE DE L’ARRIERE-PIED

CHEZ LES COUTURIERS EN REPUBLIQUE DU BENIN

(2)

II REPUBLIQUE DU BENIN

***********

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)

***********

UNIVERSITE D’ABOMEY-CALAVI (UAC)

***********

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)

***********

DIRECTEUR :

Professeur Félicien AVLESSI

DIRECTEUR-ADJOINT ET DES AFFAIRES ACADEMIQUES : Docteur Clément BONOU, Maître - Assistant des universités

CHEF DU DEPARTEMENT DU GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DERADIOBIOLOGIE (GIMR)

Docteur Nestor SANTOS, Maître - Assistant des universités

Décembre 2011

(3)

III

LISTE DES ENSEIGNANTS PERMANENTS DU DEPARTEMENT DU GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

Années académiques : 2005-2010

Nom Prénoms Matières enseignées

ADANHOUME Villévo - Mathématiques I et II AHOYO Théodora - Microbiologie générale

ANAGONOU Sylvère - Education Physique et Sportive III et IV

ATREVI Nicolas

- Anatomie II

- Anatomie radiologique II

- Anatomie scanographique I et II - Anatomie topographique

- Embryologie générale - Techniques radiologiques III AVLESSI Félicien - Chimie générale

DAN Sadelaire - Education Physique et Sportive I et II DANHA Kogbédji - Anglais III et IV

DOSSOU Cyriaque - Techniques d’Expression et Méthodes de Communication I et II

DOSSOU Julien

- Radiobiologie – Radioprotection - Radiobiologie – Radio-pathologie - Radio-pathologie - Radiothérapie

GANDJI Y. Servais

- Anatomie radiologique I

- Anatomie des grands systèmes II

- Méthodologie de recherche et rédaction scientifique

- Notions d’initiation à l’échographie I et II - Techniques radiologiques II

GBAGUIDI Bertin

- Enregistrement d’images

- Bases physiques de l’utilisation des radionucléides

HOUNSOSSOU Hubert - Biométrie - Epidémiologie

LOZES Evelyne - Immunologie générale - Immunologie appliquée MEDENOU Daton - Appareillage I et II

- Physique électronique

SANTOS Nestor

- Anatomie I

- Anatomie des grands systèmes I

- Méthodologie de recherche et rédaction scientifique

- Techniques radiologiques I SEGBO Julien - Biologie moléculaire SOCLO Henri - Chimie organique SOUMANOU Mohamed - Biochimie générale

YANDJOU Gabriel - Techniques d’Expression et Méthodes de Communication III et IV

YOVO K. S. Paulin - Physiologie humaine I et II - Pharmacologie

(4)

IV

LISTE DES ENSEIGNANTS VACATAIRES DU DEPARTEMENT DU GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

Années académiques : 2005-2010

NOM PRENOMS MATIERES ENSEIGNEES

ADOMOU Alain - Sciences Physiques AKOGBETO Sébastien - Soins infirmiers AMOUSSOU-GUENOU Marcellin - Biophysique AVOGNON Koffi Roger - Anglais I et II

BIAOU Olivier - Notions d’interprétation d’images et sémiologie radiologique

BINAZON Claude-César - Soins infirmiers DEHOUMON Justin - Sémiologie médicale

DESSOUASSI Noël - Acquisition et Traitement d’image DOSSEVI Lordson - Biologie cellulaire

FOURN Léonard - Santé publique

HOUNNOU Gervais - Sémiologie chirurgicale MASSOLOKONON Vincent

- Histologie générale - Histologie appliquée MONOTE Edmond - Informatique

OLORY Bienvenu - Anglais Médical

OKE Placide - Informatique Médicale

SEWANOUDE Damien - Gestion des projets

ZOHOUN Isidore - Hématologie et maladies du sang I et II

(5)

V

DEDICACES

(6)

VI

A

L’Eternel Dieu Tout Puissant,

Qui m’a éclairé et guidé tout au long de mes études. Que la gloire et l’honneur lui reviennent.

Mon père Richard Comlan AOUKE,

Que ce travail soit comme le fruit de tes nombreux efforts dans le souci d’assurer une formation enviable à tes chers enfants.

Ma mère Reine Cica KIDJO,

Que ce travail soit comme l’aboutissement de tes souhaits de voir tes enfants instruits.

Mon frère Eustache et mes sœurs Hermine, Rachelle et Mireille, En témoignage de votre affection, de votre perpétuel et rassurant soutien.

Mes amis Epaphras FATCHINA, Yannick ANATO, Erika GANTA

Pour votre aide et présence continuelle à mes côtés pour me motiver et me remonter le moral.

Mes oncles, cousins et cousines Pour leur soutien et encouragement.

Tous mes camarades,

Spécialement ceux de ma promotion et tous les amis que je me suis faite tout au long de mon cursus.

M. V. Ghislaine Crucencia AOUKE

(7)

VII

A

La Sainte Trinité

Dieu le Père Tout Puissant,

Je te remercie pour ce grand jour que tu m’as permis de voir. Tu m’as choisi pour participer à l’accomplissement de ton œuvre. Celle de venir au secours de tes enfants en difficultés. Fais que dans l’amour du prochain je puisse accomplir ma mission sur cette terre.

Dieu le Fils,

Toi qui a dit : «Ce que vous avez fait au plus petit d’entre les miens, c’est à moi que vous l’avez fait.» Aides moi à donner le meilleur de moi-même pour le bien-être de celui qui souffre et daigne continuer tes miracles en me prêtant tes mains sacrées.

Dieu Esprit-Saint,

Soit la lumière qui éclaire mes ténèbres. Amen.

A mon père Christophe Oké DJOSSOU,

Pour ton soutien indéfectible et ton inlassable effort pour l’avenir de tes enfants, que cette œuvre t’apporte du réconfort, et fasse naître en toi un optimisme plus poussé. Que le Seigneur te comble de sa bonté et t’accorde une longue vie.

A ma mère Julienne BOTON,

Au prix de tant de sacrifices, ton rêve est désormais réalisé chère maman. Tu es l’exemple d’humilité. Tu es toujours pour nous tes enfants l’adorable maman, la conseillère et la meilleure amie. Tu as su toujours me soutenir tout au long de mes études malgré ta modeste situation. Reçois, par ce travail, toute ma gratitude filiale.

Puisse Dieu te bénir et te garder aussi longtemps près de nous pour que tu puisses jouir des fruits de tes efforts. Tendresse infinie.

(8)

VIII

A ma tante Léontine BOTON,

Je n’aurai jamais à choisir entre toi et ma maman. Tu es autant maman qu’elle.

Tu m’as toujours soutenu, encouragé et entouré d’autant d’affection que tes enfants.

Ce travail est également le tien.

A vous mes frères et sœurs, Sylvain, Hortense, Eliane, Pierre et Maxime, Me voilà arrivé, pensant avoir bien balisé le chemin aux épines sans roses, que ce travail vous inspire afin que vous étudiiez pour aller de l’avant. Que Dieu veille sur vous.

A Monsieur Magloire BOKO,

Pour son aide, sa disponibilité ainsi que sa gentillesse constante. Les nombreuses discussions que nous avons eues et les remarques toujours judicieuses que vous m’avez apportées m’ont permis de mener ce travail à bout. Je vous en suis très reconnaissant.

A mes oncles et tantes Matthieu, François et Irené, Merci pour tous vos conseils et prières.

A ma tendre et douce Sèna Marthe,

Que Dieu nous unisse chaque jour un peu plus par les liens sacrés de l’amour ; ce sentiment merveilleux que quelqu’un d’autre éprouve pour vous, quand vous n’arrivez plus à l’éprouver pour vous-même.

Gnansounnou Philippe DJOSSOU

(9)

IX

REMERCIEMENTS

(10)

X

A

 L’administration de l’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi.

 Monsieur Nicolas ATREVI ; maître de ce travail, pour votre disponibilité et vos enseignements malgré ses multiples occupations. Soyez- en honoré et assuré de notre profonde gratitude.

 Chef du département du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie, Monsieur Nestor SANTOS.

 Tous les Enseignants qui n’ont ménagé aucun effort pour nous enseigner tout au long de notre cursus spécialement ceux du département de GIMR : Servais Y. GANDJI, Julien DOSSOU, Hubert HOUNSOSSOU, Bertin GBAGUIDI.

Vous êtes tous vraiment formidables.

 Monsieur Roland TOKPANOU

 Monsieur Magloire BOKO, Gaël HOUNKONNOU et Habib

 Tous les présidents d’associations de couturiers qui ont accepté nous aider pour cette étude

 Tous les couturiers et couturières qui ont accepté participer à cette étude ;

 Tous ceux qui ont accepté participer à cette étude en tant que témoins ;

 Mademoiselle Floriane KIKI

 Tous ceux qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de ce travail ; ce travail est aussi le vôtre.

M. V. Ghislaine Crucencia AOUKE

(11)

XI

A

 Tous les couturiers et couturières,

Puisse ce travail apporter une amélioration dans vos vies respectives. A chacun et à tous, merci infiniment.

 Mon oncle Irenée MADOGNI et son épouse

 Mon grand-frère Wilfried Crespin T. ZANNOU

 Monsieur Magloire BOCO et son épouse

 Messieurs Léopold BATAKOU, Gaël HOUNKONNOU, Judicaël HOUNSA

 Monsieur Antoine ESSOU

 Monsieur Matthieu BOTON

 Madame Opportune OUSSOU

 Tous mes amis en particulier : Assogba, Elisabeth, Léon, Géconiah, Albert, Sébastien, Urbain, Emma, Amos et Rodriguez

 Tous mes camarades de classes en particulier : Jean Didier KAYOSSI, Anziz DAGBOZOUNKOU, Soto Romuald KIANDO, Ghislaine AOUKE et Imouradh OUSMANE-SAMARY.

Gnansounnou Philippe DJOSSOU

(12)

XII

HOMMAGE A NOS

ILLUSTRES MEMBRES DU

JURY

(13)

XIII

Nous passons par ici pour vous témoigner notre profonde gratitude pour

avoir accepté, malgré vos multiples occupations, honorer de votre présence cette

soutenance. Nous vous rassurons que vos remarques et suggestions ont été prises

en compte dans les règles de l’art et ont contribué à parfaire ce travail. Recevez

nos sincères remerciements.

(14)

XIV

LISTE DES SIGNES ET ABREVIATIONS

A Cm ddl I IMC IRM J Kg Kv m N p TDM x2

%

°

: : : : : : : : : : : : : :

Ampère Centimètre Degré de liberté Nombre de lignes

Indice de Masse Corporelle

Imagerie par Résonance Magnétique Nombres de colonnes

Kilogramme Kilovolt mètre effectif Probabilité

Tomodensitométrie Khi-carré ou Khi-deux

Pourcentage ou fréquence relative Degré

(15)

XV

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Récapitulatif des différents types de trapèzes d’appui, des différentes variations de l’angle HîIX et des types de déformations associées … Tableau II : Récapitulatif des différentes variantes d’angle de l’arche interne du pied (α) et des types de déformations associées ………

Tableau III : Répartition des témoins et des couturiers suivant l’âge ……...……

Tableau IV : Répartition des témoins et des couturiers selon le sexe ...………

Tableau V : Répartition de tous les sujets selon les différentes variantes d’angle (HîIx) mesurées sur les trapèzes d’appui des arrière-pieds ………..

Tableau VI : Répartition des témoins et couturiers (hommes) selon les différentes variantes d’angle (HîIx) des trapèzes d’appui ………

Tableau VII : Répartition des témoins (femmes) et des couturières selon l’angle (HîIx) des trapèzes d’appui ………..

Tableau VIII: Répartition des témoins et des couturiers selon les différentes variantes d’angle (HîIx) des trapèzes d’appui au niveau des pieds droits uniquement ……….

Tableau IX : Répartition des témoins selon les différentes variantes d’angle (HîIx) des trapèzes d’appui au niveau du pied gauche ………

Tableau X : Répartition des témoins et des couturiers selon les angles (α) au sommet de l’arche interne du pied ………..

Tableau XI : Répartition des témoins hommes et des couturiers hommes uniquement selon les angles (α) au sommet de l’arche interne du pied ………

Tableau XII : Répartition des témoins femmes et couturières uniquement selon les angles (α) au sommet de l’arche interne du pied ……….

Tableau XIII : Répartition des témoins et couturiers selon les angles (α) au sommet de l’arche interne du pied droit ………

Tableau XIV : Répartition des témoins et des couturiers selon l’angle (α) au sommet de l’arche interne du pied gauche ………

Tableau XV : Répartition des témoins selon l’angle (HîIx) du trapèze d’appui du pied et l’angle (α) au sommet de l’arche interne du pied ………...

Tableau XVI : Répartition de tous les couturiers selon l’angle (HîIx) du trapèze d’appui du pied et l’angle (α) au sommet de l’arche interne du pied ……….

Tableau XVII : Répartition des témoins hommes selon l’angle (HîIx) du trapèze d’appui du pied et l’angle (α) au sommet de l’arche interne du pied ……….

51 53 57 58 59 60 61

62 63 64

65 66 67 68 69 70

71

(16)

XVI Tableau XVIII : Répartition des couturiers hommes selon l’angle (HîIx) du

trapèze d’appui du pied et l’angle (α) au sommet de l’arche interne du pied …..

Tableau XIX : Répartition des témoins femmes selon l’angle (HîIx) du trapèze d’appui du pied et l’angle (α) au sommet de l’arche interne du pied ……….

Tableau XX : Répartition des couturières selon l’angle (HîIx) du trapèze d’appui du pied et l’angle (α) au sommet de l’arche interne du pied ……….

Tableau XXI : Récapitulatif des moyennes chez les témoins et les couturiers ..

72

73 74 75

(17)

XVII

LISTE DES FIGURES ET DES SCHEMAS

Figure 1 : Vue supérieure talus ………..

Figure 2 : Vue médiale du talus ………..

Figure 3 : Vue latérale du talus ………..

Figure 4 : Vue inférieure du talus ………...

Figure 5 : Vue postérieure du calcanéus ………...

Figure 6 : Vue supérieure du Calcanéus ………..

Figure 7 : Vue médiale du calcanéus ………

Figure 8 : Vue antérieure du calcanéus ………

Figure 9 : Vue inférieure du calcanéus ……….

Figure 10 : Vue latérale du calcanéus ………...

Figure 11 : Os du pied (face plantaire) ………..

Figure 12 : Vue dorsale du pied ……….

Figure 13 : Vue latérale du pied ……….

Figure 14 : Vue médiale de profil du pied ……….

Figure 15 : Support spécial pour la radiographie du pied en position de

charge ………..…

Figure 16 : Schémas illustrant l’examen de la radiographie de face de la cheville en position de charge ……….

Figure 17 : Schéma illustrant l’examen de radiographie du pied de profil en position de charge ……….

Figure 18 : Trapèze de Djian et Annonier ……….

Figure 19 : Schéma type du trapèze d’appui ………

Figure 20 : Schéma du type 1 ……….

Figure 21 : Schéma du type 2 ……….

Figure 22 : Schéma du type 3 ……….

Figure 23 : Schéma du type 4 ……….

Figure 24 : Schéma du type 5 ……….

Figure 25 : Schéma du type 6 ……….

Figure 26 : Schéma du type 7 ……….

Figure 27 : Schéma du type 8 ……….

Figure 28 : Schéma du type I ………..

7 7 8 8 10 10 11 12 13 14 19 21 23 24

36

39

40 41 42 43 44 45 45 46 46 47 47 48

(18)

XVIII Figure 29 : Schéma du type 3-1 ……….

Figure 30 : Schéma du type 3 – 2 ………..

Figure 31 : Schéma du type 3 – 3 ………..

Figure 32 : Points définissant l’angle de Djian et Annonier ………

Figure 33 : Images des tracés des trapèzes d’appui d’un témoin homme de 23 ans présentant un varus discret de l’arrière-pied droit (Type 3 avec HîIx = 1°) et un valgus physiologique de l’arrière-pied gauche (Type 3 avec HîIx=6°) ……….

Figure 34 : Images des tracés des angles au sommet des arches internes des pieds de la même personne présentant les pieds droit et gauche plats (avec respectivement α = 138° et 140°) ………..

Figure 35 : Images des tracés des trapèzes d’appui d’un couturier de 42 ans avec 15 ans d’expérience professionnelle présentant un valgus limite de l’arrière-pied droit (Type 3 avec HîIx = 12°) et un valgus limite de l’arrière-pied gauche (Type 3 avec HîIx = 10°) ……….

Figure 36 : Images des arches internes des pieds de la même personne présentant des pieds droit et gauche plats avec respectivement α = 143° et 146° ………..

Figure 37 : Images des tracés des trapèzes d’appui d’un couturier de 35 ans avec une expérience professionnelle de 12 ans, présentant un valgus physiologique de l’arrière-pied droit (Type 3 avec HîIx = 6°) et un valgus limite de l’arrière-pied gauche (Type 3 avec HîIx = 11°) ……….

Figure 38 : Images des tracés des angles au sommet des arches internes des pieds de la même personne présentant les pieds droit et gauche tendant vers des pieds plats avec respectivement α = 131° et α = 135° ………

49 49 50 52

76

77

78

79

80

81

(19)

XIX

Résumé

(20)

XX L’architecture du pied est particulièrement instable car elle supporte tout le poids du corps et peut subir des modifications sous l’effet de contraintes mécanique, alimentaire, infectieuse… Dans le cadre d’évaluer les répercussions de l’exercice du métier de couturier sur les pieds des pratiquants, une étude a été réalisée sur deux groupes, l’un constitué de couturiers et couturières et l’autre de témoins (personne n’exerçant pas ce métier.

Objectif : Analyser et comparer les valeurs de l’angle au sommet de l’arche interne du pied et celles de l’angle du trapèze d’appui recueillies dans les deux groupes.

Matériels et méthodes : C’est une étude transversale prospective effectuée sur les pieds de cent (100) couturiers et couturières et deux cents (200) témoins. Des mensurations ont été réalisées sur des radiographies de face et de profil en position de charge afin de recueillir les données entre les deux groupes.

Résultats et conclusion : De l’analyse des tableaux, nous retenons que les différences observées dans les deux groupes sont très significatives pour la plupart.

Ce qui signifie qu’il existe un lien entre l’exercice du métier et l’affaissement du pied ; ce qui justifie l’absence de pieds creux au niveau des couturiers. Dans la classification des déformations par ordre de gravité décroissante, nous lisons au travers des tableaux que :

 8,5% des couturiers ont un pied plat avec un valgus limite de l’arrière-pied contre 2,5% des témoins ;

 14,5% des couturiers ont un pied plat avec un varus discret de l’arrière-pied contre 10% des témoins ;

 et 00% des couturiers ont un pied creux avec un varus discret de l’arrière- pied contre 2,5% des témoins.

Cette étude nous a permis de trouver comme moyenne d’angle α au sommet de l’arche interne 130,21° et pour l’angle HîIx du trapèze d’appui 4,76°et de déduire que le métier de couturier a une influence sur les structures de l’arrière-pied des pratiquants.

Mots-clés :

Couturiers – Pied – Angle de Djian et Annonier – Trapèze d’appui – Déformations - Pied plat – Pied creux.

(21)

XXI

Abstract

(22)

XXII The structure of feet is especially unstable for it supports all the body’s weight and then can be modified by mechanical, food or infectious constraint… To evaluate consequences of fashion designing on its workers feet, a study has been pursued on two groups of persons; the former made of fashion designers and the latter of witnesses (non-practicing).

Objective: Analyze and compare values of the upper corner of the foot’s internal arch with those of the corner of the support trapezius; all the data being collected from the two groups of persons.

Material and Methods: It is a cross forecast made for one hundred (100) fashion designer feet and two hundred (200) witnesses feet. Measurements have been carried out side and section x-rays scanning charged feet to summary the two groups’ data.

Results and conclusion: More of these results are extremely significates, and make us consider that there is a link between fashion designing and foot’s subsidence. It may then justify inobservance of hollow feet by fashion designers side.

Classifying deformities according to gravity in descending order, we carry out from tables that:

 8,5% of fashion designer shave a flat foot with a limit valgus of the back of foot for 2,5% of witnesses ;

 14,5% of fashion designers have a flat foot with a discreet varus of the back of foot for 10% of witnesses ;

 and 00% of fashion designers have a hollow foot with a discreet varus of the back of foot for 2.5% of witnesses.

The study permitted us to feel that in average the value of the upper corner of the foot’s internal arch α is 130.21°; the value of the corner of the support trapezius HîIx is 4.76°; we finally carry out that the job of fashion designing influence the structure of the back of its workers feet.

Key-Words:

Fashion designers – Feet – Djian-Annonier Corner – Support trapezius - Deformities – Hollow foot - Flat foot.

(23)

XXIII

SOMMAIRE

INTRODUCTION ………...

PREMIERE PARTIE : CONCEPTUALISATION DE L’ETUDE ……….

1. GENERALITES SUR LE THEME ………..…..….

2. PROBLEMATIQUE, JUSTIFICATION ET INTERET DU SUJET . 3. REVUE DE LITTÉRATURE ………

DEUXIÈME PARTIE : CADRE D’ETUDE, MATERIEL ET

METHODES ...

1. CADRE D’ETUDE ………..………...……….……….

2. MATERIELS TECHNIQUES UTILISES ……….…….……….

3. METHODES D’ETUDE ……….…….………...

4. DIFFICULTÉS RENCONTRÉES …….………..

TROISIEME PARTIE : RESULTATS………...

1. RESULTATS TRADUITS EN TABLEAUX ………..……….

2. RESULTATS ICONOGRAPHIQUES ………

QUATRIEMIEME PARTIE : DISCUSSION...

1. REPARTITION DES DONNEES ANTHROPOMETRIQUES ……

2. REPARTITION SELON LES TRAPEZES D’APPUI …...…………

3. REPARTITION DE L’ANGLE AU SOMMET DE L’ARCHE

INTERNE DU PIED ………….………..………..

4. CORRELATION DES DEUX PARAMETRES ...………..……

CONCLUSION ………..………...

SUGGESTIONS ……….………..……….

ANNEXES ………..………..………..

1 4 5 29 31 33 34 35 37 55 56 57 76 82 83 83 85 87 89 92 95

(24)

ETUDE DE LA MORPHOLOGIE DE L’ARRIERE-PIED CHEZ LES TAILLEURS EN REPUBLIQUE DU BENIN 1

I NTRODUCTION

(25)

ETUDE DE LA MORPHOLOGIE DE L’ARRIERE-PIED CHEZ LES TAILLEURS EN REPUBLIQUE DU BENIN 2

Le pied, en plus de supporter tout le poids du corps, est une partie très importante dans la mobilité de l’homme. Une déformation aussi minime soit-elle, de son architecture, peut avoir une répercussion sur tout le reste du corps. Ces modifications dérivent des différentes habitudes qu’il adopte et des différentes activités qu’il exerce. Plusieurs activités professionnelles ou non, augmentent les contraintes qui sont exercées sur cette partie du corps tels que le sport [40], les professions militaires (parachutisme) [31] et certains métiers artisanaux comme le métier de couturier. Dans la logique de vérifier cette affirmation dans le milieu professionnel, et plus précisément dans un secteur très utile mais que l’on peut qualifier d’informel. Le choix a été porté sur les artisans couturiers et couturières. En effet, si l’on a attendu que plusieurs médecins radiologues et les chirurgiens qui réduisaient des fractures sous rayons X soient atteints de cancers cutanés [2]avant de découvrir l’effet nuisible des rayonnements ionisants sur la matière vivante ; ou que les manutentionnaires souffrent de lésions au niveau du rachis lombaire avant de songer à les aider en inscrivant cette pathologie au régime général des maladies professionnelles [22] ; faudrait-il aussi attendre que les couturiers de notre pays finissent avec des déformations aux pieds avant de leur signifier les risques liés à l’exercice de leur profession ? Cette étude vise à utiliser l’imagerie médicale, en occurrence la radiographie conventionnelle comme un instrument d’investigation pour mener une enquête sur la population que constituent les tailleurs ou couturiers.

Elle est réalisée dans le but de vérifier si l’exercice de l’activité qu’est la couture peut générer une modification, aussi minime soit elle sur le pied de ces artisans en nous basant sur les mesures des angles de l’arrière-pied estimés par Djian et Annonier

[17], Delorme et Tessier [15]. Pour y parvenir nous nous sommes fixés comme objectifs :

Objectif général

Comparer la morphologie des arrière-pieds des couturiers à celle des arrière- pieds de sujets témoins.

Objectifs spécifiques

 Déterminer les mesures de certains angles sur les images radiographiques dans l’intérêt de mettre en exergue les différents types de pieds.

(26)

ETUDE DE LA MORPHOLOGIE DE L’ARRIERE-PIED CHEZ LES TAILLEURS EN REPUBLIQUE DU BENIN 3

 Montrer l’influence de l’exercice de leur profession sur la morphologie de leur arrière-pied par comparaison avec les mesures recueillies sur l'échantillon témoin grâce au test de khi-deux.

Par ailleurs, elle n’abordera que les modifications des structures osseuses de l’arrière-pied et ne jugera de la morbidité de cette dernière, que d’après la flagrance des résultats. Le présent document, support de cette étude se subdivisera donc en quatre parties à savoir :

 Première partie : Conceptualisation de l’étude

 Deuxième partie : Cadre, matériel et méthodes d’étude

 Troisième partie : Résultats

 Quatrième partie : Discussion.

(27)

ETUDE DE LA MORPHOLOGIE DE L’ARRIERE-PIED CHEZ LES TAILLEURS EN REPUBLIQUE DU BENIN 4

PREMIERE PARTIE :

CONCEPTUALISATION DE L’ETUDE

(28)

ETUDE DE LA MORPHOLOGIE DE L’ARRIERE-PIED CHEZ LES TAILLEURS EN REPUBLIQUE DU BENIN 5

1. GENERALITES SUR LE THEME

1.1. RAPPEL ANATOMIQUE DES STRUCTURES DE L’ARRIERE-PIED

Nous allons distinguer trois plans à savoir : le plan osseux, le plan articulaire et le plan musculaire.

1.1.1. Sur le plan osseux

L’arrière-pied est constitué d’une trentaine d’os détaillés comme ci-après.

1.1.1.1. Anatomie générale de la cheville [16]

La cheville est une articulation qui réunit les deux os de la jambe (le tibia et la fibula) au talus, qui est un os court du pied et qui forme le sommet de la voûte tarsienne.

Encore appelée articulation tibio-tarsienne (ou articulation talo-crurale), elle est une articulation trochléenne qui unit la mortaise tibio-fibulaire à la poulie talaire.

La mortaise tibio-fibulaire est formée des extrémités inférieures du tibia et de la fibula, solidement amarrées entre elles.

1.1.1.2. Anatomie générale de la jambe et du pied 1.1.1.2.1. Anatomie générale de la jambe ([24] et [33])

La jambe se compose de deux os longs : l’un médial et volumineux, le tibia et l’autre latéral et grêle, la fibula.

Le tibia

Os long situé à la partie médiale de la jambe, le tibia se dirige verticalement et forme avec le fémur un angle obtus ouvert en dehors. Il est contourné en S italique très allongé et présente une légère concavité, latérale en haut et médiale en bas. On lui décrit : un corps appelé diaphyse, des extrémités supérieure et inférieure respectivement appelées épiphyses proximale et distale.

La fibula

Os long et grêle, la fibula est située dans la partie postéro-latérale de la jambe.

Elle se dirige verticalement et s’articule en haut avec le tibia et en bas avec le talus. Il offre à étudier un corps appelé diaphyse, une extrémité supérieure appelée épiphyse proximale, et une extrémité inférieure appelée épiphyse distale.

(29)

ETUDE DE LA MORPHOLOGIE DE L’ARRIERE-PIED CHEZ LES TAILLEURS EN REPUBLIQUE DU BENIN 6

1.1.1.2.2. Anatomie générale du pied ([18], [21] et [30])

Segment distal du membre pelvien, le pied forme avec la jambe, l’angle tibio- tarsien qui est d’environ 90°. Trois séries d’os forment le squelette du pied. D’arrière en avant, on a : le tarse, le métatarse et les phalanges.

Le tarse

Il est constitué de la moitié postérieure du pied et comprend sept os. Il se divise en deux parties que sont : le tarse postérieur et le tarse antérieur.

 Le tarse postérieur

Il est composé du calcanéus surmonté du talus.

o Le talus est un os court, grossièrement cubique. Il s’articule en haut avec la mortaise tibio-fibulaire et en bas avec le calcanéus. Allongé de l’avant vers l’arrière, il est formé d’une partie antérieure : la tête, et d’un segment volumineux et postérieur : le corps. Il intervient par sa trochlée dans le tracé du trapèze d’appui (voir plus loin). On lui décrit six faces :

- Une face supérieure occupée au niveau du corps par une surface articulaire en forme de trochlée possédant deux versants séparés par une gorge.

- Une face latérale occupée par une surface articulaire triangulaire correspondant à la malléole latérale qui se poursuit en bas par le processus du talus.

- Une face médiale présentant au niveau du corps une surface articulaire en forme de virgule à grosse extrémité antérieure qui correspond à la malléole médiale.

- Une face inférieure qui s’articule avec le calcanéus ; elle présente deux facettes articulaires : l’une postérieure concave, l’autre antérieure convexe.

- Une face antérieure qui s’articule avec l’os naviculaire pour former l’interligne talo-naviculaire.

- Une face postérieure étroite et inclinée en arrière ; elle forme le processus postérieur du talus qui présente deux tubercules, latéral et médial, séparés par le sillon du muscle long fléchisseur de l’hallux (ancien long fléchisseur du gros orteil).

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Figure 1 : Vue supérieure du talus [24] Figure 2 : Vue médiale du talus [24]

Légende de la figure 1 : Légende de la figure 2 : 1- Tête du talus

2- Col du talus

3- Surface malléolaire latérale 4- Trochlée

5- Tubercule latéral

6- Sillon du muscle long fléchisseur du talus 7- Tubercule médial

8- Surface malléolaire médiale

1- Tête du talus 2- Col du talus 5- Tubercule latéral

6- Sillon du muscle fléchisseur du 1er métatarsien

7- Tubercule médial

8- Surface malléolaire médiale

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Figure 3 : Vue latérale du talus [24] Figure 4 : Vue inférieure du talus [24]

Légende de la figure 3 : Légende de la figure 4 : 1- Tête du talus

2- Col du talus

3- Surface malléolaire latérale 5- Tubercule latéral

7- Tubercule médial

1- Tête du talus

6- Sillon du muscle long fléchisseur du 1er métatarsien

9- Surface calcanéenne antérieure 10- Sillon du talus

11- Surface calcanéenne postérieure 12- Surface calcanéenne moyenne

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1

 Le calcanéus est l’os le plus volumineux du tarse et forme la saillie du talon. C’est un os court grossièrement parallélépipédique. Il s’articule en haut avec le talus, en bas et en avant avec le cuboïde et présente six faces :

- Une face supérieure présentant deux parties : l’une postérieure libre, rugueuse, concave sur le plan sagittal et convexe transversalement ; l’autre antérieure, s’articule avec le talus par deux facettes.

- Une facette latérale qui présente dans son tiers antérieur, la trochlée fibulaire séparant le sillon supérieur dans lequel glisse le tendon du muscle long fibulaire (ancien long péronier latéral).

- Une face postérieure qui donne insertion dans ses deux tiers inférieurs au tendon calcanéen (tendon d’Achille).

- Une face médiale excavée, regardant en bas et en dedans. Il présente le sustentaculum tali.

- Une face antérieure qui présente une facette articulaire avec l’os cuboïde ; cette dernière est concave de haut en bas et convexe transversalement.

- Une face inférieure dont la partie postérieure constitue l’appui postérieur de l’os sur le sol. Elle présente en avant la tubérosité antérieure et en arrière les tubérosités latérale et médiale.

- Une facette postérieure vaste, convexe (le thalamus).

- Une facette antéro-médiale, concave.

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Figure 5 : Vue postérieure du Figure 6 : Vue supérieure du calcanéus [24] calcanéus [24]

Légende de la figure 5 Légende de la figure 6

1- Sustentaculum tali 2- Tubérosité du calcanéus

1- Sustentaculum tali 2- Tubérosité du calcanéus

3- Surface articulaire talaire postérieure 4- Surface articulaire talaire moyenne 5- Surface articulaire talaire antérieure 6- Rostrum

7- Sillon calcanéen

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Figure 7 : Vue médiale du calcanéus [24]

Légende de la figure 7 : A- Rostrum calcanéen

1- Ligament calcanéo-naviculaire plantaire 2- Surface talaire moyenne

3- Ligament tibio-calcanéen

4- Ligament talo-calcanéen interosseux 5- Surface talaire postérieure

6- Ligament talo-calcanéen postérieur 7- Tendon calcanéen

8- Aponévrose plantaire

9- Muscle adducteur du 1er métatarsien 10- Muscle carré plantaire

11- Sillon du tendon du muscle long fléchisseur du hallux 12- Ligament plantaire long

13- Surface cuboïdienne 14- Muscle tibial postérieur

15- Surface talaire antérieure

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Figure 8 : Vue antérieure du calcanéus [24]

Légende de la figure 8 : A- Sustentaculum tali B- Rostrum calcanéen 1- Surface talaire postérieure

2- Sillon calcanéen et ligament talo-calcanéen interosseux 3- Surface talaire antérieure

4- Surface cuboïdienne 5- Surface talaire moyenne

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Figure 9 : Vue inférieure du calcanéus [24]

Légende de la figure 9 : 1- Sustentacumum tali 6- Ligament bifurqué

8- Sillon du muscle court fibulaire

9- Trochlée fibulaire et rétinaculum inférieur des membranes fibulaires 10- Sillon du muscle long fibulaire

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Figure 10 : Vue latérale du calcanéus [24]

Légende de la figure 10 : A- Rostrum calcanéen 1- Ligament calcanéo-fibulaire 2- Surface talaire postérieure

3- Sillon calcanéen et ligament talo-calcanéen 4- Surface talaire moyenne

5- Membrane court extenseur des orteils et du 1er métatarsien 6- Ligament bifurqué

7- Surface cuboïdienne

8- Sillon du muscle court fibulaire

9- Trochlée fibulaire et rétinaculum inférieure des membranes fibulaires 10- Sillon du muscle long fibulaire

11- Muscle adducteur du 5è métatarsien 12- Ligament calcanéen

 Le tarse antérieur

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Il s’articule au tarse postérieur par l’articulation médio-tarsienne (ou articulation de Chopart) et comprend : l’os naviculaire, les trois os cunéiformes et l’os cuboïde.

 L’os naviculaire, aplati d’avant en arrière est placé en dedans du cuboïde et en avant du talus. Il s’articule en arrière par sa face postérieure avec la tête du talus et en avant par sa face antérieure avec les trois os cunéiformes.

- Les trois os cunéiformes sont des os en coin dont le premier est plus volumineux et plus médial. Situés en avant de l’os naviculaire, les trois cunéiformes s’articulent avec ce dernier, avec les quatre premiers métatarsiens et entre eux. Le troisième cunéiforme s’articule avec le cuboïde.

- L’os cuboïde, prismatique et triangulaire, est placé en avant du calcanéus. Il s’articule en arrière avec le calcanéus et en avant avec le quatrième et le cinquième métatarsiens ; en dedans il s’articule avec le troisième os cunéiforme et l’os naviculaire.

Le tarse antérieur s’unit au métatarse par l’articulation tarso-métatarsienne (ou l’articulation de Lisfranc).

Le métatarse ([16] et [18])

Il est constitué de cinq os longs (métatarsiens) dont chacun possède une base proximale, un corps et une tête distale. Les têtes métatarsiennes s’articulent en avant avec les phalanges.

Les phalanges

Les phalanges des orteils sont moins développés que celles de la main ; elles sont au nombre de quatorze.

Du deuxième au cinquième, les orteils sont constitués de trois phalanges : une première (phalange proximale), une deuxième (phalange intermédiaire) et une troisième (phalange distale) ; alors que le premier orteil (ou gros orteil) n’a que deux phalanges : les phalanges proximale et distale. Chacune des phalanges présente une tête distale, un corps et une base proximale.

Les sésamoïdes [24]

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Ils sont situés à la face plantaire des articulations des orteils. On distingue :

 Les os sésamoïdes du premier métatarsien (hallux ou gros orteil) :

o les os sésamoïdes métatarso-phalangiens médial et latéral ; ils sont inconstants ;

o les os sésamoïdes inter-phalangiens, ils sont plus constants.

 Les os sésamoïdes métatarso-phalangiens des deuxième et cinquième orteils ; ils sont inconstants.

1.1.2. Sur le plan articulaire ([4] et [36])

La cheville et le pied sont constitués de trente et une (31) articulations sans les sésamoïdes.

1.1.2.1. Articulation sous-talienne

Cette articulation est congruente uniquement en position moyenne, normale.

Les autres positions ne sont pas congruentes et sont donc instables, avec une mise en tension maximale des ligaments. Ces ligaments sont courts et puissants et subissent des contraintes considérables lors des mouvements (course, saut, marche): les ligaments en haie constitués de deux faisceaux, le ligament talo- calcanéen latéral, le ligament talo-calcanéen postérieur et le ligament talo- sustentaculaire médial.

1.1.2.2. Articulation médio-tarsienne

Elle définit l’interligne médio-tarsienne (ou de Chopart) et est constituée de:

 l’articulation talo-naviculaire, supéro-médiale et concave vers l’arrière ;

 l’articulation calcanéo-cuboïdienne, inféro-latérale et concave vers l’avant ;

 le naviculaire et le cuboïde sont unis par trois ligaments autour d’une surface articulaire plane.

Les ligaments de l’articulation médio-tarsienne sont : le ligament glénoïdien ou calcanéo-naviculaire inférieur, le ligament talo-naviculaire supérieur, le ligament bifurqué (ligament en Y de Chopart) venant du grand processus du calcanéus, ayant deux faisceaux (le médial ou calcanéo-naviculaire latéral sagittal séparant la médio- tarsienne en deux cavités synoviales distinctes et le latéral ou calcanéo-cuboïdien médial horizontal), le ligament calcanéo-cuboïdien dorsal et le ligament calcanéo- cuboïdien plantaire ou grand ligament plantaire avec un faisceau superficiel (qui

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ferme le sillon du long fibulaire et s’étend sur la base des quatre métatarsiens latéraux).

1.1.2.3. Articulations inter-cunéennes et tarso-métatarsiennes Nous pouvons citer :

 Les articulations inter-cunéennes sont des arthrodies très peu mobiles reliés par des attaches capsulo-ligamentaires très puissantes ; elles constituent un bloc quasi-indissociable.

 L’articulation tarso-métatarsienne ou de Lisfranc est constituée entre les cunéiformes et le cuboïde, et les bases des cinq (5) métatarsiens ; ce sont des arthrodies très étroitement imbriquées grâce à des ligaments (le ligament de Lisfranc, des ligaments directs et croisés, des ligaments inter-métatarsiens et des ligaments rayonnés dorsaux et plantaires).

1.1.3. Sur le plan musculaire

L’ensemble des muscles qui mobilisent la cheville ont leur ventre au niveau de la jambe. Aucun d’eux ne s’insère sur le talus ; le talus est donc dépendant des mouvements du calcanéus.

Au total, vingt-neuf (29) muscles sont sollicités dans le fonctionnement de la cheville. Parmi eux on a onze (11) muscles extrinsèques qui sont :

 Ceux de la loge antérieure (le tibial antérieur, le long extenseur des orteils, le troisième fibulaire et le long extenseur du premier métatarsien) qui interviennent dans la dorsiflexion.

 Ceux de la loge latérale (court et long fléchisseurs) qui interviennent dans la flexion plantaire.

 Ceux de la loge postérieure (le gastrocnémien, le soléaire, le plantaire, le long fléchisseur des orteils, le long fléchisseur du premier métatarsien et le tibial postérieur) qui interviennent aussi dans la flexion plantaire.

Les autres sont des muscles intrinsèques du pied qui interviennent dans le soutien de la voûte plantaire et dans les mouvements des orteils, ce sont : le court extenseur des orteils, le court fléchisseur des orteils, l’abducteur du premier métatarsien, l’abducteur du petit orteil, le carré plantaire, les quatre muscles lombricaux, le court fléchisseur du premier métatarsien, l’adducteur du premier

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métatarsien, le court fléchisseur du cinquième orteil, les trois interosseux plantaires et les quatre interosseux dorsaux du pied.

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Figure 11 : Os du pied (face plantaire) [24]

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Légende de la figure 11 :

1- Tendon calcanéen 2- Aponévrose plantaire

3- Muscle court fléchisseur des orteils 4- Muscle adducteur du 1er métatarsien 5- Muscle carré plantaire

6- Ligament tibio-calcanéen

7- Ligament calcanéo-naviculaire plantaire 8- Ligament tibio-naviculaire

9- Muscle tibial postérieur 10- Tubérosité de l’os naviculaire

11- Muscle court fléchisseur du 1er métatarsien 12- Muscle tibial antérieur

13- Muscle long fibulaire

14- Muscle adducteur du 1er métatarsien 15- Membrane intersosseux dorsaux

16- Muscle long fléchisseur du 1er métatarsien 17- Muscle long flécisseur des orteils

18- Muscle abducteur du 5è métatarsien 19- Ligament plantaire long

20- Ligament calcanéo-cuboïdien plantaire 21- Muscle opposant du 5è métatarsien 22- Muscle court fibulaire

23- Muscle court fléchisseur du 5è métatarsien 24- Membrane intersosseux plantaire

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Figure 12 : Vue dorsale du pied [24]

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Légende de la figure 12 :

1- Surface articulaire malléolaire latérale 2- Ligament talo-fibulaire antérieure

3- Membrane court extenseur des orteils et de l’hallux 4- Ligament bifurqué

5- Os cuboïde

6- Os cunéiforme latéral 7- Muscle court fibulaire 8- Muscle troisième fibulaire 9- Membrane interosseux dorsaux 10- Membrane extenseur des orteils 11- Calcanéus

12- Trochlée talaire

13- Surface articulaire malléolaire médiale 14- Col du talus

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Figure 13 : Vue latérale du pied [24]

Légende de la figure 13 :

1- Ligament talo-fibulaire antérieur 2- Ligament interosseux calcanéen 3- Os naviculaire

4- Ligament bifurqué 5- Os cunéiforme médial 6- Os cunéiforme intermédiaire 7- Os cunéiforme latéral

8- Surface articulaire malléolaire latéral 9- Ligament talo-fibulaire postérieur

10- Ligament talo-calcanéen postérieur 11- Ligament calcanéo-fibulaire

12- Tendon calcanéen

13- Muscle abducteur du

14- Trachée fibulaire et rétinaculum inférieur des membranes fibulaires 15- Muscle long fibulaire

16- Membrane court extenseur des orteils et du 1er métatarsien

17- Os cuboïde

18- Muscle court fibulaire 19- Muscle troisième fibulaire 20- 1er métatarsien

21- 2è métatarsien 22- 3è métatarsien 23- 4è métatarsien 24- 5è métatarsien

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Figure 14 : Vue médiale de profil du pied [24]

Légende de la figure 14 :

1- Muscle tibial antérieur 2- Os naviculaire

3- Ligament talo-naviulaire 4- Ligament tibio-talaire antérieur 5- Ligament tibio-talaire postérieur 6- Ligament talo-calcanéen postérieur 7- Tendon calcanéen (tendon d’Achille) 8- Aponévrose plantaire

9- Muscle abducteur du 1er métatarsien 10- Muscle carré plantaire

11- Ligament tibio-calcanéen 12- Muscle tibial postérieur

13- Muscle long fléchisseur du 1er métatarsien 14- Muscle long fléchisseur des orteils

15- Ligament calcanéo-cuboïdien plantaire 16- Ligament calcanéo-naviculaire plantaire 17- Os cunéiforme médial

18- 1er métatarsien

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1.2. LES MOUVEMENTS DE LA CHEVILLE ET LA PHYSIO-MOBILITE : COMPLEXES ARTICULAIRES DE L’ARRIERE-PIED [8]

Le contact du pied au sol se fait selon une surface dont l’aspect varie en fonction de la morphologie ou de la dynamique du pied ; les zones d’appui, quant à elles, représentent les zones de plus grande pression et correspondent à trois points principaux : calcanéus (talon), tête du premier métatarsien et tête du cinquième métatarsien, entre lesquels trois arches se dessinent :

l’arche interne entre le talon et le premier métatarsien (c’est la plus marquée et elle est dotée d’un rôle dynamique) ;

l’arche externe entre le talon et le cinquième métatarsien (à rôle plus statique) ;

l’arche antérieure entre le premier et le cinquième métatarsien.

Ces arches font un véritable travail de ressort et permettent d’amortir les impacts du poids du corps sur le sol, lors de la marche notamment. Des arches fixées, en affaissement ou en position creuse, avec perte d’élasticité, n’assurent plus cette fonction.

Les différents mouvements de flexion-extension, abduction-adduction, rotations internes et externes (médiales et latérales), possibles au niveau du tarse, se combinent de façon particulière pour donner les deux mouvements globaux du pied, associés à ceux de la cheville :

Inversion ⇒ flexion plantaire + adduction + rotation externe (latérale) ou

« supination » ; par l’action des muscles situés en postéro-interne (postéro- médial) ;

éversion ⇒ flexion dorsale + abduction + rotation interne (médiale) ou

« pronation » ; par l’action des muscles situés en antéro-externe (antéro- latéral).

Ces deux mouvements d’inversion et d’éversion réalisent en fait un mouvement de torsion entre l’arrière-pied et l’avant-pied, permettant l’ajustement subtil des trois points d’appui du pied au sol et la fonction de ressort.

La fréquente sollicitation de cette articulation peut entraîner une instabilité au niveau de cette dernière et un déséquilibre des structures qui la constituent : d’où les déformations acquises.

1.3. LES DEFORMATIONS DE LA CHEVILLE [30]

(49)

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Les déformations de l’arrière-pied sont étudiées suivant trois plans : 1.3.1. Le plan horizontal

L’axe du talus et l’axe du calcanéus forment un angle divergent dont l’ouverture est supérieure à 25° dans le pied plat et qui se ferme dans le pied bot (varus et valgus avec un angle inférieur à 15°).

1.3.2. Le plan sagittal

Les axes du talus et du calcanéus forment, comme dans le plan horizontal, un angle de divergence dont la valeur dépasse 40° dans le pied plat et diminue jusqu’à s’annuler dans le pied bot.

 Dans l’équinisme, l’angle tibio-talien est supérieur à 105°. Dans les formes prononcées et invétérées, il perd complètement sa fonction d’appui, comme chez les animaux digitigrades ou onguligrades, d’où le nom de désaxations. Les clichés de profil, en flexion-extension de la cheville, mesurent la gravité de l’équinisme. Cette déformation peut être isolée : pied équin direct. Mais le plus souvent, elle s’associe à un cavus plantaire, donnant un pied creux équin ; ou à un déséquilibre frontal donnant le pied creux équin valgus ou le pied creux équin varus.

Une dystonie du système musculo-tendino-achilléo-plantaire peut entraîner un pied plat équin dans lequel les appuis postérieur et antérieur sont plus élevés que le médio-plantaire.

 Dans le pied bot talus, par rapport au sol, l’inclinaison normale de l’axe du calcanéus est de 20° et l’inclinaison normale de son bord inférieur est de 15°.

Des valeurs supérieures caractérisent le pied talus dont l’origine est congénitale et paralytique (triceps sural). Si la déformation est isolée, on parle de pied talus direct. Elle peut s’associer à un cavus plantaire ou à une désaxassion en valgus ou varus du calcanéus.

 Sur un cliché de profil en charge du pied, on peut tracer de nombreux axes et angles pour évaluer le degré de cambrure de l’angle plantaire. Beaucoup de ces mensurations sont complexes, ce qui nuit à leur utilisation habituelle. Parmi les mesures angulaires, l’angle de Djian-Annonier est le plus employé. Sa valeur normale est de 120° à 128°. Une valeur supérieure correspond à un affaissement plantaire (pied plat) ; une valeur inférieure mesure le cavus pied

(50)

ETUDE DE LA MORPHOLOGIE DE L’ARRIERE-PIED CHEZ LES TAILLEURS EN REPUBLIQUE DU BENIN 19

(creux). Pour les mesures linéaires, c’est la rupture de la ligne de Meary et Toméno (axe du talus et axe du premier métatarsien confondus) à sinus supérieur ou inférieur qui définit le mieux respectivement le cavus ou le planus du pied. Ces axes sont normalement continus.

1.3.3 Le plan frontal

Les désaxations de l’arrière-pied en varus ou valgus se mesurent sur le cliché de face de la cheville en charge avec repères métalliques.

Cette méthode de Djian [15] présente deux avantages :

 Le tracé de l’angle de désaxation du talon au niveau de la région lésée, qui fera éventuellement l’objet de la réparation chirurgicale ;

 Cette radio-mensuration est facilement reproductible en salle d’opération.

L’équilibre de l’arrière-pied est obtenu par la contraction synergique de groupe musculaire ; triceps et fibulaire en dehors, tibial en dedans. Toute dystonie de ce système de muscles antagonistes conduit au varus ou valgus du talon.

Il y a aussi synergie entre arrière-pied et avant-pied : la contraction simultanée de l’extenseur de l’hallux (ancien extenseur propre du gros orteil) et du long extenseur des orteils (ancien extenseur commun des orteils) empêche la bascule du talon en supination ou pronation. Ainsi, un valgus de pronation apparaît quand les releveurs latéraux du pied sont prédominants. L’hypertonie des fibulaires et du long extenseur des orteils entraîne une pronation de l’avant-pied qui, par l’intermédiaire du cuboïde ; déclenche le valgus de l’arrière-pied ; réciproquement en modifiant la position de l’arrière-pied, ou perturbe celle de l’avant-pied ; c’est le cas du valgus compensateur dans les désaxations des membres pelviens où l’axe vertical du corps tombe en dedans de la cheville. Le talus reste coincé dans la mortaise tibio-fibulaire, mais le couche sur son bord médial et entraîne le cuboïde dont la rotation met l’avant-pied en pronation. Ces interactions entre talon postérieur et talon antérieur expliquent que le varus ou valgus isolé de l’arrière-pied soit rare. Beaucoup plus souvent, au varus calcanéen s’associe une abduction et une supination de l’avant- pied (mouvement d’inversion) et au valgus calcanéen une abduction et une pronation de l’avant-pied (mouvement d’éversion).

1.4. EXPLORATION DIAGNOSTIQUE DE LA CHEVILLE

(51)

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Nous ne parlerons ici que des examens complémentaires et notamment de la radiographie conventionnelle. Les radiographies font un bilan osseux mais pour étudier les atteintes ligamentaires cartilagineuses et tendineuses, différentes techniques peuvent être proposées. Le bilan d’imagerie doit tenir compte de son impact sur la décision thérapeutique. Il faut distinguer : une imagerie de convention (radiographies) et une imagerie de seconde intention qui peut être : l’échographie, l’arthrographie, la tomodensitométrie (TDM) ou l’Imagerie par Résonance Magnétique (IRM)…

Les incidences usuelles effectuées lors de l’examen radiographique sont la face et le profil. En plus des clichés radiographiques de face et de profil, deux clichés complémentaires doivent être réalisés :

 La face en rotation interne de l’avant-pied qui dégage les interlignes latéraux et montre le dôme du talus ;

 L’oblique du tarse qui met en évidence les arrachements (malléolaire latéral, talaire latéral, calcanéen latéral, cuboïdien voire une atteinte de la base du cinquième métatarsien).

Ces quatre incidences paraissent constituer le bilan susceptible de fournir des images fiables capables d’éliminer une lésion osseuse avec déplacement. Un bilan complémentaire peut être utile mais uniquement en fonction du résultat de l’examen clinique.

En cas de doute persistant sur une atteinte osseuse ou si les clichés standards ne sont pas suffisant pour montrer l’importance du déplacement osseux c’est la tomodensitométrie qui prend le relais.

Par ailleurs pour les mensurations au niveau de la cheville, ce sont les incidences ci-dessous qui sont demandées :

 Le cliché de cheville de face en charge précise l’état de l’articulation tibio- tarsienne. L’usage de repères talonniers au sol (Technique de Djian [17]) ou le cerclage du talon (Technique de Meary) permet une évaluation objective des déviations de l’arrière-pied par le tracé du trapèze d’appui.

 Le cliché de profil du pied en position de charge permet de mesurer le degré d’accentuation de la voûte plantaire dans les pieds creux, ou d’affaissement dans les pieds plats.

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