UE11 Appareil locomoteur Pr. Christian Vacher
Le 11/02/2019 de 15h30/17h30
Ronéotypeur/ Ronéoficheur: Philippine doe de maindreville / Lea Dupont
COURS N°12
CHEVILLE & PIED, ANATOMIE ET BIOMÉCA-
NIQUE
CHEVILLE & PIED, ANATOMIE ET BIOMÉCANIQUE
Nous nous sommes permis de reprendre le plan de l’année dernière qui n’avait pas changé
SOMMAIRE
I- Les différentes articulations du pied 1. Articulations de la cheville
2. a) Les surfaces articulaires b) Les moyens d’union 3. Articulations des petits os du pied
II- Les muscles moteurs de la cheville et du pied 1. Les muscles fléchisseurs dorsaux
2. Les muscles fléchisseurs plantaires 3. Les muscles fibulaires
4. Les muscles extenseurs des orteils III- Les plans musculaires de la loge plantaire
1. Plan musculaire superficiel 2. Plan musculaire moyen 3. Plan musculaire profond
I. Les différentes articulations du pied et de la cheville 1.L’articulation de la cheville
Cette articulation relie le pied à la jambe
.! ! !
a) L’articulation tibio-fibulaire distale
C’est une syndesmose: une articulation fibreuse immobile faite de tissus fibro-cartilagineux et contenant des li- gaments reliant le tibia à la fibula. Cette mortaise tibio-fibulaire est donc la pince qui répond à la surface articu- laire/à l’arc du talus. Elle présente du cartilage articulaire à sa surface.
La surface articulaire fibulaire correspond à la partie interne de la malléole
! !
Nous avons rajouté ce schéma qui permet une bonne compréhension: en A la mortaise Tibio-fibu- laire avec un cylindre creux et en B le tenon talaire, cylindre plein, clé de voûte du pied qui reçoit le
poid du corps et redistribue les contraintes.
b) L’articulation Tibio-tarsienne, trochléaire, entre la mortaise et le talus et le mouvement de flexion/extension Cette articulation entre la surface articulaire concave du tibia et le talus est faite pour réaliser des mouvements de flexion-extension seulement. Il n’y a donc qu’un seul degré de mobilité. C’est une articulation qui doit être stable pour recevoir tout le poids du corps: ambivalence entre stabilité et mobilité.
Description mouvements:
La flexion dorsale : ramène le pied vers le haut de la jambe
L’extension correspond à la flexion plantaire : ramène le pied dans la continuité de la jambe Facteur de stabilité à ce niveau:
la butée postérieure du tibia qui empêche le cheville de se luxer vers l’arrière
!
Vue supérieure de la cheville 1. Calcanéus
2. Talus
3. Trochlée (entre talus et tibia) 4. L’os naviculaire
2. Moyens d’union:
a) Le ligament collatéral tibial/ médial:
!
Composé de 2 faisceaux superposés : 1. Le tibio-talaire profond
2. Le calcanéo-tibial qui est plus superficiel et qui se fixe:
-sur le sustentaculum tali
-sur un petit ligament tendu entre le talus et l’os naviculaire.
Ce n’est pas le ligament le plus touché par les entorses, qui touchent généralement le ligament collatéral externe.
b) Le ligament collatéral latéral ou fibulaire:
La disposition est plus classique avec:
1. Un faisceau talo-fibulaire postérieur, 2. Un faisceau talo-fibulaire antérieur,
3. Un faisceau calcanéo-fibulaire, entre les deux.
Ce ligament est beaucoup plus exposé aux entorses, avec une atteinte généralement antérieure puis moyenne puis posté- rieure, et avec parfois un bout osseux du styloïde fibulaire touché.
!
La cheville ne possède pas de ligament antérieur et postérieur: elle est serrée sur le côté seulement ce qui lui permet sa liberté de flexion/extension. La butée postérieure est l’élément qui la bloque en arrière.
L’articulation propre de la cheville : flexion/extension
Le canal/sinus calcanéen/tarsien est le conduit ostéofibreux situé en dessous de la malléole tibiale qui fait communiquer la loge postérieure profonde de la jambe avec la région plantaire
Il peut y avoir à ce niveau la compression du nerf tibial postérieur et/ou de ses branches terminales distales par le liga- ment annulaire interne de la cheville
3 .Articulations des os du pied:
Vue supérieure avec la trochlée sur le talus, les trois cunéiformes dans le prolongement du naviculaire.
!
Le pied présente 2 axes décrivant les deux arches du pied qui servent de zones d’appui à la voûte plantaire:
1. Un arche interne (axe oblique vers l’intérieur passant par le cunéiforme et l’hallux) : Bloque/ colonne interne = Talus + os naviculaire + 3 cunéiformes + M1, M2, M3
1. Un arche externe
Bloque / colonne externe = Calcanéus + cuboïde + M4, M5 On peut bien visualiser :
L’articulation sous-talaire (talus-calcanéus) : mouvements de rotations
L’articulation transverse du tarse (de Chopart, calcanéus-cuboïde) : l’abduction, l’adduction et rotation L’articulation tarso-métatarsienne
Vue Interne:
!
L’articulation sous-talaire:
C’est à ce niveau que des mouvements plus complexes du pieds vont pouvoir être effectués :
=> rotations axiales ou supination & abduction/adduction
Le ligament interosseux du sinus du tarse, entre le talus et le calcanéus, sert de pivot central pour ces mouvement :
=> deux axes se croisent autour de ce pivot (cylindre croisé) Description des Mouvements
La rotation externe = pronation : mouvement au cours duquel le bord externe du pied est relevé La rotation interne = supination : mouvement au cours duquel le bord interne est relevé
Abduction : bord externe et pointe du pied vers le dehors Adduction : bord interne et pointe du pied vers le dedans
L’action synergique de ces mouvements va permettre de décrire : L’inversion : rotation interne + adduction + flexion plantaire L’éversion : rotation externe + abduction + flexion dorsale
!
II. Muscles moteurs du pied et de la cheville:
Les muscles de la CHEVILLE sont les muscles fibulaires, les fléchisseurs plantaires et dorsaux, et le tibial postérieur.
La crête osseuse du tibia sépare une partie dénuée de muscle d’une partie comprenant des muscles.
Au niveau de cette crête, le rétinaculum des extenseurs se poursuit jusqu’au calcanéus, puis une seconde bande va en di- rection de l’os naviculaire
1. Muscles fléchisseurs dorsaux:
!
Tous ces muscles sont innervés par le Nerf fibulaire profond
!
Ils passent par le rétinaculum des fléchisseurs.
Sur le schéma on replie vers le haut la partie supérieure de ce retinaculum, et la partie inférieure vers le bas Tibial antérieur Long extenseur de
l’hallux
Long extenseur des orteils
3e muscle fibulaire/
muscle fibulaire antérieur (muscle inconstant) Passe sous le
rétinaculum et se termine au niveau du
cunéiforme médial
Se dirige vers la colonne de l’hallux
Passe sous le rétinaculum & se divise
en 4 tendons pour chacun des 4 derniers
orteils
Il s’attache au niveau de l’extrémité distale de la fibula et se termine sur
le 5e métatarsien.
Il est médial, donc rôles
=
1. Fléchisseur dorsal 2. Adducteur 3. Rotateur interne
Il est également sur le versant interne donc rôles =
1. Fléchisseur dorsal 2. Adducteur 3. Rotateur interne
Il est plus en dehors, au niveau du bord externe du pied, donc rôles =
1. Fléchisseur dorsal 2. Abducteur 3. Rotateur externe
1. Fléchisseur dorsal 2. Abducteur 3. Rotateur externe
Le triceps sural Le long fléchisseur de l’hallux
Le long fléchisseur des orteils
Le tibial postérieur
Se termine par un volumineux tendon d’Achille qui enveloppe la tubérosité postérieure du calcanéus et qui se prolonge par
l’aponévrose plantaire
Passe sous le sustentaculum tali (attention au schéma)
Passe au-dessus du sustentaculum tali Part vers les 4 derniers orteils, il passe donc sous la plante du pied
Passe très haut et va s’épanouir
● sur l’os naviculaire
● sur la petite apophyse du calcanéus
● sur la face inférieure de la base des trois métatarsiens intermédiaires Rôle:
1. Fléchisseur plantaire, 2. Fléchisseur des
orteils mais peu d’action sur la cheville
Rôles:
1. Petit fléchisseur plantaire 2. Adducteur 3. Rotateur interne En effet c’est un muscle très en dedans qui ne va pas loin sur la plante du pied
Étant destiné à l’hallux, il reste sur le bord médial de la plante du pied (il passe dans une petite gouttière fibreuse) Rôles:
1. Flexion plantaire (petit rôle)
2. Fléchisseur de l’hallux 3. Adduction 4. Rotation interne C’est donc un inverseur du pied
C’est un muscle très puissant à qui on attribue les hallux valgus (hallux partant sur le côté car le tendon tire trop fort sur l’axe du gros orteil)
!
Rôles:
1. Fléchisseur plantaire 2. Adducteur 3. Rotateur Interne La malformation du pied bot est dûe à une
rétraction du triceps qui tire et on observe une flexion plantaire +abduction + rotation interne
"
3. Les muscles Fibulaires, latéraux
! !
Rôle dans l’abduction du pied essentiellement, rotation externe et flexion plantaire -Court Fibulaire : va se terminer sur le processus styloïde de M5 (5e métatarsien)
-Long fibulaire : va vers l’arche interne du pied, passe sous la plante du pied et se termine sur la base de M1 Il y a un rétinaculum spécifique de ces deux muscles fibulaires.
Sur le schéma on voit bien les deux muscles antérieurs les plus externes passant sous le rétinaculum des extenseurs qui sont le fibulaire antérieur et le long extenseur des orteils, qui sont eux aussi abducteur et rotateurs externes
Le fibulaire antérieur est aussi un muscle fibulaire mais on l’isole ici car il passe dans la loge antérieure et sous le réti- naculum des extenseurs contrairement aux deux autres qui passent dans la loge fibulaire/externe et sous leur propre rétinaculum.
4. Les muscles extenseurs des orteils
!
On est sur la face dorsale du pied avec le retinaculum des extenseurs et la terminaison des fléchisseurs dorsaux:
● Tibial antérieur, le plus médial, qui se termine sur le cunéiforme médial
● Fibulaire antérieur qui se termine sur M5, le plus latéral
III. Les 3 plans de la loge plantaire & muscles fléchisseurs des orteils
L’aponévrose plantaire, poursuite du tendon d’Achille, est une couche épaisse équilibrant les pressions et permettant de maintenir l’arche du pied. Ce fascia tendu présente:
● un faisceau longitudinal et est terminé par un renforcement :
● un ligament transverse au niveau de l’extrémité antérieure.
Le long extenseur de l’hallux Le long extenseur des orteils Le court extenseur des orteils Se termine sur :
la base de P2
Envoie des bandelettes/
extensions tendineuses sur : P1
Se termine avec ses 4 tendons sur :
la base de P2
Envoie des bandelettes sur : P3
En-dessous du long, s’attache à la face profonde du rétinaculum (calcanéus)
Se termine sur
la P1 de l’hallux et les P1 des trois orteils suivants (rejoint les tendons du long extenseur des orteils)
(le court extenseur s’attache bien sur l’hallux mais par sur le V, qui perd içi son autonomie)
! !
! !
Le muscle abducteur de l’hallux:
Le muscle abducteur du petit orteil:
Le muscle court fléchisseur plantaire/des orteils :
Rappel : le calcanéum est composé :
● du sustentaculum tali, projection osseuse située sur la face médiale et supérieure = soutien du talus ;
● de la trochlée fibulaire, petite crête se projetant sur la face latérale ;
● de la tubérosité du calcanéum, constituant la face postérieure saillante et formant le talon Naît du calcanéus
(sur la tubérosité postéro- médiale du calcanéus en arrière de l'insertion du chef interne du muscle carré plantaire)
Se termine au bord médial de la 1ère phalange P1
(on parle bien d’abduction même si le pouce est emmené vers
“l’intérieur”; en effet, on se réfère à l’axe médian du pied et l’hallux est écarté de cet axe par ce muscle abducteur)
(donc pour les mains et les pieds, se référer à l’axe médian passant par l’extrémité et non à l’axe du corps entier)
Écarte le 5ème orteil de l’axe médian du pied
A pour origine l’arrière du calcanéus (tubérosité postéro- externe)
Se termine en P1 du 5ème orteil
Origine: la tubérosité du calcanéus
Se termine sur les crêtes latérales de P2 pour les 4 derniers orteils
●
! !
Le muscle long fléchisseur de l’hallux:
Le long fléchisseur des orteils: Le muscle carré plantaire:
se termine sur P2
(l’hallux n’a que deux phalanges)
se termine sur la base de P3 des 4 derniers orteils
Sert de correcteur d’axe (car le long fléchisseur plantaire aurait tendance à emmener les orteils vers le dedans).
Il possède un chef médial et un chef latéral;
il s’attache en arrière sur le calcanéus et se termine sur le bord latéral des tendons du long fléchisseur des orteils.
(schéma montrant les sésamoïdes de l’hallux ) !
Le court fléchisseur de l’hallux 2 faisceaux de l’abducteur de l’hallux: oblique et transverse
Le court fléchisseur du petit orteil
& L’opposant du petit orteil Naît des cunéiformes
Se termine sur des os sésamoïdes
= petites pièces osseuses sur la P1 de l’hallux avec un chef latéral et un chef médial.
S’insèrent sur les sésamoïde de P1 de l’hallux.
Le transverse prend naissance à partir des 3 derniers
métatarsiens.
Sur l’extrémité externe de ce plan profond
origine commune : cuboïde terminaisons : base de P1 pour le faisceau court fléchisseur bord latéral de M5 pour le faisceau opposant
