INFERMIERISTICA IN
CARDIOLOGIA
Scompenso cardiaco
• Sindrome in cui non c’è adeguata risposta cardiaca alla richiesta tissutale
• Sintomi e segni tipici ed evidenza obiettiva di una disfunzione miocardica
• Prognosi infausta, 1° causa di ospedalizzazione in >65 aa
• Exitus entro 4 anni dalla diagnosi
• Cause: disfunzione miocardica (di natura ischemica), valvulopatie, disturbi del ritmo
• Aumento di preload e postcarico
• Diminuzione della contrattilità sotto sforzo
• Ipertrofia miocardica (dilatazione ed ipocinesia)
• Ischemia
• Ritenzione idro-salina (alterato flusso renale) = precarico > = edema
Scompenso acuto
• Comparsa improvvisa di segni e sintomi di disfunzione miocardica con malattia pre-
esistente.
• Ex novo, riacutizzazione, declino
• Causa 70 % = malattia coronarica
• Mortalità del 30 % a 12 mesi
Quadro clinico
• Diminuzione portata cardiaca a riposo, congestione sistemica e polmonare
• Dispnea
• Edema polmonare
• Ipossiemia e acidosi = peggioramento funzione cardiaca = riduzione portata e pressione capillare polmonare +
vasocostrizione periferica (tachicardia, ipertensione, contrazione diuresi)
• Incremento di lavoro cardiaco = shock cardiogeno
Segni e sintomi
• EPA : dispnea, fame d’aria, cute fredda, sudorazione algida, cianosi periferica e delle mucose. Rantoli.
• Ipertensione diastolica (vasocostrizione)
• PVC, turgore giugulare
• Oliguria/anuria
• Tachicardia sinusale
Classificazione di Killip
Segni di congestione, bassa portata
• I assenza di segni clinici
• II rantoli polmonari, ipertensione venosa polmonare
• III insufficienza cardiaca severa (rantoli in tutti i campi o EPA franco)
• IV pz in shock cardiogeno (ipotensione, vasocostrizione periferica oliguria e
cianosi)
Classificazione
Su TC e auscultazione torace
• A = pazienti “caldi e secchi”
• B = pz “caldi e umidi”
• C = pz “freddi e umidi”
Diagnostica strumentale
• Indici di necrosi miocardica (peptide natriuretico di tipo B BNP)
• EGA
• Rx torace
• ECG
• Ecocardiogramma
Terapia
• Sintomi, emodinamica, funzione renale
• Ridurre la congestione
• Ridurre il postcarico
• Migliorare la funzione cardiaca
Terapia
• Diuretici
• Vasodilatatori venosi per ridurre il
precarico (nitro) e arteriosi (nitroprussiato)
• Amine simpaticomimetiche
• Glicosidi digitalici
• Inotropi : levosimendan (inotropo positivo e vasodilatazione periferica)
Scompenso cronico
• Sintomi: dispnea (ortopnea, dispnea parossistica notturna, EPA), astenia e affaticabilità, nicturia ed oliguria, sintomi gastroenterici, sintomi cerebrali
• Segni: cute pallida, fredda, sudata e cianotica. Stasi polmonare (rantoli a piccole bolle). Stasi giugulare.
Terapia
• ACE inibitori
• Beta-bloccanti
• Antialdosteronici
• Diuretici
• Glucosidi digitalici
• Altro: nitrati, anticoagulanti, antiaggreganti piastrinici, amiodarone.
Shock cardiogeno
• Ipotensione e inadeguata perfusione tissutale con ipossia causata da disfunzione caridaca, in presenza di un adeguato volume intravascolare.
Criteri
• PAS < 80 mmHg
• Ipoperfusione periferica, stato di coscienza alterato, agitazione psico-motoria
• Diuresi < 20mL/h
• Pressione capillare polmonare > 18 mmHg
• Prima 20% di tutti gli STEMI
• Ora 7% in STEMI, 3% NSTEMI
• Non secondario (aritmie, alterazioni meccaniche) mortalità 80 %
• IMA esteso, aritmie, insufficienze valvolari acute, tamponamento cardiaco, embolia polmonare massiva, stenosi mitralica
serrata
• Compenso: ripristino della normale pressione arteriosa e perfusione
miocardica
• Compenso parziale: pre-shock, portata e pressione lievemente ridotta, tachicardia
• Shock: marcata ipotensione e
peggioramento dell’ischemia miocardica
Sintomi e segni
• Alterazioni coscienza, anuria, insufficienz aepatica, cianosi, cute pallida ipotermica e sudata, distensione giugulare.
Diagnostica strumentale
• ECG
• Rx torace
• Marcatori di necrosi cardiaca
• Eco
• Monitoraggio invasivo (swan ganz) e Coronarografia
Gestione shock
• Vie aeree
• Accesso venoso
• Monitoraggio
• CV
Terapia
• Inotropi
• Morfina
• Vasodilatatori
• Diuretici
• Supporto meccanico (condizione reversibile)
• Intervento cardiochirurgico
Gestione IABP
• Assistenza
• Bisogni
• Posizionamento
• Rimozione