INFERMIERISTICA IN CARDIOLOGIA
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Ischemia miocardica
• Definizione
• Progressività
• Cause: non aumento del flusso a causa di stenosi o riduzione primaria del flusso
dovuto a spasmo e/o trombosi.
Stenosi
• 50%
• Accorciamento diastole
• Circolazione collaterale Trombosi (SCA)
• Lesione parete vascolare
• Adesione piastrine
• Destino naturale vario Spasmo
• Contrazione di un segmento arterioso epicardico
• Angina di Prinzmetal
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Sindrome coronarica cronica
Angina stabile
• Bassa incidenza di eventi maggiori (1%)
• Soglia del dolore o dell’ischemia
• Aumento consumo ma non aumento del flusso = angina da sforzo
• A riposo: FC e PA
• Cause : stenosi coronarica severa, placca
Dolore
• Costrizione, oppressione, peso, bruciore, malessere generale, ansia
• Sede
• Insorgenza e Durata (2-10)
• Eventi scatenanti
• Sintomi diversi: dispnea, affaticabilità, silente.
• Diagnosi differenziale
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Diagnosi
• Anamnesi (fattori di rischio e storia di dolore tipico)
• Diagnosi strumentale (ECG, da sforzo, test al dipiridamolo)
Terapia
Test da sforzo
• Preparazione
• Evitare
• Decorso post-procedura
Test provocativo farmacologico
• Preparazione
• Evitare
• Decorso post-procedura
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SCA
• Imputabile ad ischemia miocardica
• Causa: rottura placca aterosclerotica
• Entità e persistenza: angina instabile, IMA NSTEMI, IMA STEMI.
• Segni e sintomi: dolore (no nel 30%),
sudorazione algida, angoscia, nausea e vomito.
ECG STEMI
Dopo alcune ore Dopo alcuni giorni
Dopo alcune settimane Dopo alcuni mesi
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• Sedi elettrocardiografiche
• BBSin
• Pericardite
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Terapia
• Trombolisi
• PTCA
• Terapia post-procedura
PTCA
• Assistenza pre-procedurale
• Intra-procedurale
• Post-procedurale
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Ritmo sinusale
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Aritmie
• Alterazione della formazione dell’impulso
– Bradicardie e tachicardie sinusali, ritmo
giunzionale, BESV, BEV, TPSV, TV, flutter, FA, WPW, FV
• Alterazione della conduzione dell’impulso
– Blocchi seno-atriali, BAV
Bradicardia
• FC < 40 bpm (cuore d’atleta)
• Non risposta cronotropa allo sforzo fisico
• Incapacità di raggiungere il picco dello sforzo
• Blocco seno-atriale
• Sindrome bradi-tachi
• Sindrome del seno malato (BSA + alterata conduzione SA ed aritmie atriali)
• Sindrome del seno carotideo (stimolazione meccanica del seno carotideo con risposta vagale)
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BAV
• A livello del NAV, del fascio o delle branche
• I grado: prolungamento intervallo PR
• II grado:
– tipo 1 (Wenckebach) allungamento e perdita della P, lesione nodale, farmacologiche
– tipo 2 (Mobitz 1) improvviso blocco, lesione fasciale
• Mobitz 2rapporto 2:1 impulso condotto ed uno no
– grado avanzato due o più onde consecutive
• III grado: assenza
BAV di I grado
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BAV II Mobitz 2
BAV III
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Terapia
• Sinusale = NO
• Atropina
• Pacemaker
Pacemaker
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PM
• Generatore di impulsi
• Elettrocatetere (trasferire impulso e informazioni)
• Monocamerali – Bicamerali
• Nort American Society of Pacing end Elettrophysiology e British Pacing end Elettrophysiology Group(NASPE/BPEG)
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Funzionamento
I. Posizione la camera cardiaca stimolata(pacing)
II. Posizione la camera cardiaca rilevata(sensing)
III. Posizione la risposta al rilevamento(comportamento)
IV. Posizione la programmabilità e la risposta in frequenza(R)
I
Camera stimolata
II
Camera rilevata
III
Risposta al rilevamento
IV
programmabili tà / risposta in
frequenza
V
Funzioni anti- tachicardiche
V = ventricolo V = ventricolo T = aziona la stimolazione al rilevamento
P =
programmabile
P =
stimolazione antitachi
A = atrio A = atrio I = inibisce la stimolazione
M =
multiprogramm abile
S = shock
D = bicamerale D = bicamerale D = inibisce ed aziona
C =
trasmissione dati
D = doppio (P+S)
S =
monocamerale
S =
monocamerale
0 = nessuna R = risposta in frequenza
0 = nessuna
0 = nessuna 0 = nessuna 0 = nessuna
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Indicazioni all’impianto
• Assolute = classe 1
– Blocco AV completo
– Blocco AV 2° mobitz II avanzato
– Malattia nodo del seno sintomatica (lipotimie ripetute)
– Sindrome seno carotidea sintomatica
• Relative = classe 2
– BAV congenito asintomatico con FC<40 bpm – Mobitz I sintomatico
– Malattia nodo del seno con sintomi minori (astenia, capogiri)
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• Controindicazioni = classe 3
– Malattia nodo del seno asintomatica – BAV 1° grado
– Mobitz I durante la notte in pazienti asintomatici
Prima della procedura
• Informazione (ansie, dubbi, paure)
• Terapia antiaggregante
• Coagulazione (INR<1,5)
• Presenza consenso
• Igiene e tricotomia torace (non superiore alle 12 ore precedenti)
• Ago cannula (2)
• Rimozione protesi
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Procedura
• Campo chirurgico sterile
• Monitoraggio
• Anestesia locale e leggera sedazione
• Tasca sottoclavicolare
• Via transvenosa (seldinger)
• Controllo radioscopico
• Analizzatore di soglia (PSA)
PSA (controllo)
• Misurazione sensing = capacità di sentire
• Misurazione slew rate = rapidità di insorgenza del segnale
• Misurazione soglia stimolazione = Volt necessari per stimolare
• Misurazione impedenza
dell’elettrocatetere = resistenza offerta dal circuito al passaggio di corrente, in Ohm.
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Post - procedura
• Medicazione e bendaggio compressivo
• Monitoraggio e stato coscienza
• SPIKE
• Impostazione (ampiezza, durata stimolo elettrico, frequenza di base)
• Ghiaccio per 6 ore, movimenti, singhiozzo
• ECG ed Rx torace post 24 ore
Vita PM
• 5 - 10 anni
• Controlli periodici
• Apparecchiature contro: RM, defibrillatori, elettrobisturi, stimolazione nervose o
muscolari.
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AICD
• Riconosce e tratta TV e FV, riduce
l’incidenza di morte cardiaca improvvisa nei pazienti con TV minacciose.
• Rilevare il segnale cardiaco
• Stimolare
• Interrompere le tachiaritmie
• Informazioni sul funzionamento di cuore
Tachicardia ventricolare
• Sostenuta e non
• Sindrome QT lungo (genetica) = torsione di punta (tachicardia ventricolare
polimorfa)/farmaci
• Cardioversione elettrica o farmacologica
• Attenzione FV
• Alterazione elettrolitica (Na, Ca, K)
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Flutter atriale
• Regolare, atrio tachi 300 bpm, ventricolo bradi (rapporto 2:1,3:1…)
• Palpitazioni, vertigini, dispnea, debolezza
• Calcio-antagonisti e beta-bloccanti, cardioversione elettrica
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FA
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• Impulsi con cicli irregolari
• Ad alta risposta o meno
• Riduzione della gittata con dispnea, affaticabilità.
• Emodinamicamente stabile
• Assenza di onde P
• Complicanze tromboemboliche
Classificazione
Clinica
• Parossistica
• Persistente
• Permanente Eziologica
• AHA’subcommitte on electrography and electrophysiology
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Terapia
• Cardioversione farmacologica
• Cardioversione elettrica
• TAO (diario, cartellino)
