CARDIOLOGIA INFERMIERISTICA IN

INFERMIERISTICA IN

CARDIOLOGIA

Ipertensione arteriosa

• Aumento anomalo stabile, e non legato a normali variazioni fisiologiche, dei livelli di pressione arteriosa.

• Aumento solo sistolico (ipertensione sistolica isolata)

• Solo diastolico (più raro).

• Valori: >140 mmHg sistolica

> 90 mmHg diastolica

• Gradi

• Classificazione

»Essenziale = 90% dei casi, prevalenza correlata all’età

»Secondaria

Essenziale

• Elementi genetici: maggiore attività del sistema renina-angiotensina-aldosterone, aumento del tono adrenergico, aumento risposta vascolare a sostanze vasocostrittrici, ridotta escrezione di sodio, ridotta sintesi endoteliale di sostanze vasodilatanti (es.prostacicline).

• Elementi ambientali: stile di vita ed

alimentazione = sedentarietà, stress psichico, abitudine tabagica, dieta ipersodica ed

iperlipidica, eccessivo consumo di alcool e caffè.

Pressione arteriosa

=

resistenze periferiche X gittata cardiaca

Gittata cardiaca

=

Frequenza cardiaca X gittata sistolica

• Meccanismi di controllo a

• Breve termine

• Medio termine

• Lungo termine

• Asintomatica??

• Tra 40 e 69 anni >20 mmHg sistolica e

>10 mmHg diastolica = mortalità 2 volte maggiore per cardiopatia ischemica e 4 volte per ictus.

Conseguenze patologiche:

• Pre-cliniche

• Cliniche

• Conseguenza classica

Stratificazione del rischio cardiovascolare

• Carta del rischio cardiovascolare

• Punteggio individuale (HDL,

terapia, età inferiore)

• Definire il rischio globale = Valutazione

clinico – strumentale

• Anamnesi per individuare i fattori di rischio

• Esami ematochimici o strumentali

Anamnesi

• Fattori predisponenti: età, sesso,

ereditarietà, razza, consumo di alcool e caffè, stress, diabete, dislipidemia, fumo, stile di vita.

• Uso di farmaci: FANS, spray nasali, cortisonici, sostanze stupefacenti (in particolare cocaina, anfetamina)

• Eventi cardiovascolari maggiori: infarto, ictus

E.O.

• Segni di danno d’organo: encefalo

(alterazioni periferiche della sensibilità e motilità), retina (alterazione del fondo

oculare), cuore (aritmie, edemi periferici), arterie periferiche (assenza, riduzione o asimmetria dei polsi, estremità fredde), carotidi.

• Importante: peso e distribuzione grasso corporeo (circonferenza addominale)

• Correlazione tra massa corporea

ed ipertensione

Misura pressione arteriosa

• Perfetta: no caffè e fumo nei 30 minuti precedenti

• Seduto con braccio a livello del cuore

• Dopo 5 minuti di riposo

• Più misurazioni, ogni 2 minuti media

• Dimensioni bracciale adeguate

Esami ematochimici e strumentali

• Emocromo: stati anemici, infettivi…

• Creatininemia e clearance: funzionalità renale

• Glicemia basale, colesterolemia

• ECG

• ECO TSA

• Holter PA (livelli diversi, ritmo circadiano, efficacia terapia)

• Automisurazione (utile per molti mesi, coinvolgimento paziente)

• Esame fondo oculare: alterazioni arterie

Ipertensione arteriosa secondaria

• 5%, conseguenza di un disordine primitivo di tipo renale od endocrinologico

• Sindrome di Cushing

• Feocromocitoma

• Iperaldosteronismo primitivo

• Coartazione aortica

• Ipertensione indotta da farmaci

Sindrome di Cushing

Trattamento non farmacologico

• Calo ponderale, dieta

iposodica, esercizio fisico regolare.

• Correzione stile di vita (fumo,

alcool, caffè)

Trattamento farmacologico

• No risultati prima, rischio molto alto.

• Farmaco singolo o associazione

• Farmaci: ACE-inibitori, calcio-antagonisti, sartanici, diuretici, beta-bloccanti,

antiipertensivi ad azione centrale (clonidina).

• Nitroderivati (nitroglicerina, nitroprussiato)