Article pp.1-3 du Vol.36 n°4 (2006)

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ACTA ENDOSCOPICA

R I ~ D A C T E U R S E N C H E F / E D I T O R S p. MAINGUET (Bruxe|les), F. VICARI (Nancy)

Ch. FLORENT (Paris), O. GAY (Nancy), M. JUNG (Mayence) R I ~ D A C T E U R S / C O E D I T O R S Alleroagne : M. CLASSEN (Mtinich), M~ MAIER (Puttlingen),

B. MANEGOLD (Mannheim), A. PFEIFFER (Mtinich).

Angleterre : A.T.R...AXON (Leeds), Ch. WILLIAMS (Londres).

Belgique : J. BELAICHE (Liege), J,.C. DEBONGNIE (Ottignies), P. DEPREZ (Bruxelles), J. DEVIERE (Bruxe|les),

V. GILLARD (Liege).

Espagne : J.R. ARMENGOL MIRO (Barcelone), J. BOIX I VALVERDE (Barcelone), J.M. BORDAS (Barcelone), J.M. POU FERNANDEZ (Barcelone), J.A. RAMIREZ ARMENGOL (Madrid), J.L. VASQUEZ 1GLES1AS (La Corogne).

France : J. BOYER (Angers), J. FAIVRE (Dijon), J.M. CANARD (Paris), R. GIULI (Paris), J.F. REY (Saint-Laurent-du-Var), D. SAUTEREAU (Limoges).

Hollande : G. TYTGAT (Amsterdam).

Hongrie : L. SIMON (Szekszard).

Italic : G. BATTAGLIA (Padoue), G. CALETTI (Bologne).

G. COSTAMAGNA (Rome), F. ROSSINI (Turin), A. RUSSO (Catane).

Portugal : LM. CARRILHO RIBEIRO (Lisbonne), DINIZ DE FREITAS (Lisbonne), GINESTAL DA CRUZ (Lisbonne), LOMBA VIANA (Lisbonne),

MASCARENHAS SARAIVA (Lisbonne).

Roumanie : A. OPROIU (Bucarest), O. PASCU (Cluj Napoca), C. STANCIU (Iasi), Simona VALEAN (Cluj).

Snisse : Ph. MONNIER (Lausanne), M. VOIROL (Yverdon-Ies-Bains), Christa MEYENBERGER (Saint-Gall).

Tch~coslovnquie : Z. MARATKA (Prague).

C O R R E S P O N D A N T S Afrique : F. KLOTZ (Dakar)

Argentine (Buenos Aires) :Ana Mafia BOSCO, V.E. FUCILE, Mafia Claudia MILANO, C. VARSKY, D. ZAGALSKY.

Canada : N.E. MARCON (Toronto), A. WATIER (Sherbrooke).

Colombie : S. FASSLER (Bogota), A. PENALOZA (Bogota).

lsraifl : M. BEER GABEL (J6rusalern), P. ROZEN (Tel Aviv).

Japon : K. KAWAI (Osaka), T. KIDOKORO (Nagoya), T. NAGAYO (Nagoya).

Maroe : Nairoa AMRANI (Rabat), A. BENAISSA (Rabat).

USA : J. WAYE (New York), K.F. BINMOELLER (San Diego).

R U B R I Q U E S

Anupath : Marie-Danielle DIEBOLD (Reims), Monique FABRE (Paris), Anne JOURET (Bnzxelles).

Bancs d'essai : Anne LE S1DANER (Limoges), J.Ch. LETARD (Poitiers).

Cas cliniques : J. WEBER (Laxembourg).

Cceho-chirurgie : J. LEROY (Lisieux), M. VAN KEMMEL (Lille), J. MARESCAUX (Strasbourg), J.F. GIGOT (Bruxelles), A. MONTORI (Rome).

Echo-endoscopic : H. GRIMM (Kiehl), M. GIOVANNINI (Marsei[le), L. PALAZZO (Paris), V. GILLARD (Lihge).

Entdroscopie : G. GAY (Nancy), F.P. ROSSINI (Turin), A. VAN GOSSUM (Bruxelles).

Epp. J. LAURENT (Nancy).

Europe : M. GREFF (Saint-Laurent-du-Var), V. LAMY (Charleroi), A. MARTIN (Padoue).

Gynecologic : H. Ch. VERHOEVEN (Dt~sseldorf).

F M C - H G E : Ph. HOUCKE (Lille).

Image : J.S. DELMOTTE (Lille).

Organisation des Cours Europdens d'Endoscopie Digestive : J.Ch. AUDIGIER (Saint-Etienne), F. COSENT1NO (Milan), D. COUMAROS (Strasbourg).

POrindologie : A. WATIER (Sherbrooke).

Pharmacologic Clinique : A. PAPAZIAN fAmieus).

Proctologie : P. DIETERLING (Nancy).

Radio[ogre : R. DONDELINGER (Liege), D. RI~GENT (Nancy).

R.M.N. : Val6rie LAURENT (Nancy), C. MATOS (Bmxelles), P.J. VALETTE (Lyon).

SFED : J. LAPUELLE (Toulouse).

Vdtdrinaire : F. DARGENT (Paris).

R I ~ D A C T I O N ENDOSCOPICA BRUXELLES Brit. Les Arches, Site U.C.L., rue Martin V. 40, Boite n" 4, B 1200 BRUXELLES.

T~l. : 00 (32) 2762.79.68.

I~D1TION A D M I N I S T R A T I O N ENDOSCOPICA NANCY 127, rue Saint-Dizier, 54000 NANCY.

T~L : 03.83.37.44.38 - Fax : 03.83.35.34.53.

e-mail: Endoscopica@ wanadoo.t?

Site : www.aeta-endoscopica.eom Direction : F. VICARI, Secr6tariat-Publicit~ : L. DEVRED.

Photographie : M. MERLE.

Relations : G. GAY.

Conseil Juridique : Ch. DEMOYEN (Paris).

A B O N N E M E N T S 2006 (5 numeros par an + 2 num~ros sp~cianx) Pour la France, port inclus :

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Tarif normal . . . 130 Etudiants . . . 82 Ig Pour I'~tranger :

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E d i t o r i a l

l_.Jysphagie " sensation de g~ne ou blocage ~ la d6glutition des aliments. Depuis la premi6re ann6e de s6m6iologie, l'6tudiant en m~decine salt que cette sensation de blocage constitue souvent le premier sympt6me d'un cancer de l'cesophage malheureusement d6j~ 6volu6. I1 est donc parfaitement averti de la gravit6 potentielle du sympt6me et de l'indispensable fibroscopie qui dolt suivre, laquelle r6vblera peut-~tre, fort heureusement, qu'il n'y a pas de cancer. It peut s'agit d'un trouble moteur complexe, d'un reflux gastro-eesophagien, d'une s6quelle d'une intervention chirurgicale, de diverticules cesophagiens...

La nouveaut6 du sujet ne trent pas tant/~ l'enrichissement de la palette 6tiologique bien d6crite depuis des anndes, que d'une meilleure connaissance de la physiopathologie de certaines des maladies causales et de l'emploi de nouvelles m6thodes th6rapeutiques.

Les derni6res ann6es ont amen6 des progr~s tr6s importants dans l'identification de t'innervation inhibitrice NO m6di6e de l'oesophage dont l'atteinte prdsiderait ~ la gen6se de tous les troubles moteurs cesophagiens primitifs. Ainsi, l'absence d'onde inhibitrice ~ la d6glutition expliquerait- elle l'achalasie. Ainsi, l'achalasie trouverait-elle son explication dans une atteinte virale du fonctionnement des plexus myent6riques. Ainsi, pourrait-on expliquer l'efficacit6 de la toxine botulique dans le traitement mddical de l'achalasie par effet inhibiteur de substitution sur la vole cholinergique. Faute d'un effet suffisamment prolong6 de la toxine, les dilatations ~esophagiennes restent tout de mame h la base du traitement au long cours de l'achalasie.

La dysphagie lide au reflux gastro-cesophagien peut aussi bien 6tre li6e h une cesophagite peptique st6nosante qu'h un anneau de Schatski, sorte de protection acquise contre les effets du reflux, qu'un trouble moteur acquis comme l'cesophage casse-noisettes. Les causes sont donc multiples et les traitements diffdrenci6s : traitement endoscopique, IPP, chirurgie du reflux, laquelle chirurgie peut g6n6rer elle-m6me une dysphagie, probl6me r6current de cette chirurgie fonctionnelle qu'on ne salt encore, ni parfaitement pr6dir.e, ni parfaitement pr6venir.

La dysphagie oropharyngde, ddfi permanent pour le clinicien, apanage le plus souvent des personnes fig6es, est en augmentation de fr6quence, du fait du vieillissement de la population. La vid6o-radiographie, peu utilis6e en France, reste le meilleur moyen d'approcher un diagnostic 6tiologique.

Les perturbations neurologiques d'origine centrale de la d6glutition ne r6sument pas les causes de dysphagie chez les personnes fig6es. I1 6tait boo de leur consacrer un chapitre rappelant, parmi les multiples causes, outre les maladies motrices, les maladies de syst6me, les pathologies induites en particulier iatrog6nes, si fr6quentes, chez le sujet gg6 poly- m6dicament6.

En mati~re de traitement de la dysphagie, sur le plan pharmacologique, en dehors de la toxine botulique, pas grand chose de nouveau. En revanche, les traitements instrumentaux endoscopiques ont fait d'importants progr6s, aussi bien en mati~re de traitement des diverticules que de traitement des st6noses n6oplasiques ou radiques. Les mat6riaux utilis6s pour les proth6ses sont en progr6s, le plastique est abandonn6 au profit du Nitinol , lequel peut 6tre couvert ou non couvert. La force |

d'expansion radiale des prothbses est mieux contr616e ; elles sont donc mieux tol6r6es, notamment ~ proximit6 de la bouche de Killian et elles sont maintenant, la plupart du temps, repositionnables. La multiplication des mat6riels propos6s aux caract6ristiques proches mars diff6renci6es, permet d'adapter au mieux ce traitement h la situation pr6sent6e par le patient. Ces m6thodes instrumentales deviennent un traitement ~ part enti~re du traitement du cancer de l'cesophage, y compris en cas de

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Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-acen.revuesonline.com

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st6nose radique cicatricielle, alors m~me que la chirurgie de cette maladie est de plus en plus abandonn6e au profit des traitements radio- chimioth6rapiques.

Ce num6ro d'Acta Endoscopica fait un point exhaustif et particuli6- rement bien document6 de tous ces progrbs physiopathologiques et th6rapeutiques. Bonne lecture !

Gilles B O M M E L A E R

Service d'Hdpato- Gastroent~rologie, HOtel-Dieu, boulevard L~on Malfreyt, 63058 Clermont-Ferrand Cedex 1

A C T A E N D O S C O P I C A assure la publication :

-- d'articles originaux se rapportant &

I'endoscopie dans ses applications medicales et chirurgicales ;

-- de bancs d'essai de mat6riel endoscopique ;

-- d'analyses bibliographiques.

A C T A E N D O S C O P I C A int(~resse :

les Gastroent6rologues, Gyndcologues, O.R.L., Pneumologues, Urologues, Anato- mopathologistes, Chirurgiens, Echogra- phistes, Radiologues, V6t6rinaires et tout M~decin ou Technicien curieux de I'endoscopie.

ACTA ENDOSCOPICA publishes:

-- original articles concerning endoscopy in its medical and surgical applications;

-- experimental studies of endoscopic ins- trumentations;

-- bibliographical analysis.

ACTA ENDOSCOPICA is published for:.

Gastroenterologists, Gynecologists, E.N. T., Pneumologists, Urologists, Anatomopatho- Iogists, Surgeons, Echographists, Radio- logists, Veterinaries and all Physicians interested by endoscopy.

Acta Endoscopica

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E d i t o r i a l

D ysphagia:

feeling o f discomfort or difficulty whilst swallowing food. A s soon as they start studying symptomatology, medical students know that this difficulty in swallowing is often the f r s t sign o f an already advanced oesophageal cancer. They are therefore very well aware of the potential severity o f dysphagia and of the necessity to follow-up on its discovery with a fiberendoscopy, which might with any luck, reveal that there is, after all, no cancer. Dysphagia may be caused by a complex motor disorder, gastro-oesophageal reflux, surgical sequels, oesophageal diverticula, etc.

The novelty o f the subject lies not so much in its aetiologic range, which has been well described for many years, than in our increased understanding o f the pathophysiology o f some o fits causal diseases as well as in the use o f new therapeutic techniques.

The last years have seen crucial breakthroughs in the identification o f the oesophageal NO-mediated inhibitor innervation, the alteration o f which may preside over the genesis o f all oesophageal primary motor disorders. Thus, achalasia may be explained by the absence o f inhibitory wave at deglutition. Thus, it may also be attributed to viral involvement o f the function o f myenteric plexuses. Thus, the efficacy o f b otulinum toxin in the medical treatment o f achalasia would be made clear through an inhibitory substation effect on the cholinergic pathway. However, the effect of botulinum toxin is not sufficiently long-lasting and oesophageal dilatation remains the mainstay of the long- term treatment o f achalasia.

Reflux dysphagia can be linked to stricture of the oesophagus after peptic oesophagitis as well as to a lower oesophageal ring (a kind of acquired protection against reflux) or to an acquired motor disorder such as nutcracker oesophagus. The aetiologies of dysphagia are therefore multiple, as are its treatments: endoscopic treatment, PPI, antireflux surgery - which can itself be a cause o f dysphagia, a recurrent issue o f this procedure which as yet can be neither perfectly predicted nor altogether avoided.

Oropharyngeal dysphagia, which remains a permanent challenge for the practitioner and mostly affects the elderly, is on the increase due to the ageing o f the general population. Videoradiography is little used in France but remains the best way o f approaching an etiologic diagnosis. Neurological disorders o f swallowing are not the sole cause of dysphagia in the elderly. It was a good idea to dedicate a whole chapter to the subject with a reminder of its multiple aetiologies, including not only motor diseases but also systemic diseases and induced pathologies (particularly iatrogenic), very common in older, polymedicated patients.

As for the medical treatment o f dysphagia, not much is new except for botulinum toxin. However, much progress has been made in the field of endoscopic treatment, whether applied to diverticula or to neoplastic or post-radiation stenosis. The materials used in prosthetic devices are also improving, plastic has been abandoned for Nitinol| either coated or uncoated. The radial expansion o f prostheses is now better controlled and they are in turn better tolerated, in particular around the upper oesophageal sphincter; it has also become possible to reposition most prostheses. The multiplication o f available materials with similar but well-differentiated properties makes for a better adaptation o f this treatment to each patient's situation. These instrumental techniques are becoming an integral part o f the treatment o f oesophageal cancer (even in patients with cicatricial radiation stenosis) at a time when surgical treatment of this disease is increasingly being abandoned and replaced by radio-chemotherapeutic treatment.

This issue o f A C T A E N D O S C O P I C A gives an exhaustive and particularly well-documented update on all these pathophysiological and therapeutic advances. Have a good read. t

Gilles B O M M E L A E R Hepato-gastro-enterology Unit, HOtel-Dieu, boulevard LOon Malfreyt, 63058 Clermont-Ferrand Cedex 1

Acta Endoscopica Volume 36 - N ~ 4 - 2006 III