Techniques de collecte des données

Le matériel recueilli comprend 44 entretiens individuels en profondeur et quatre- vingts heures d'observations directes. Nous avons effectué un registre systématique

d’observations directes dans les salles d’attente de quatre établissements du secrétariat de santé à partir d’un guide d’observation. Notons que les établissements de santé avec lesquels nous avons travaillé appartiennent à la juridiction sanitaire nombre 1 du secrétariat de santé de l’état de Morelos.

En ce qui concerne la constitution de l’échantillon, il faut noter que nous avons réalisé un échantillonnage théorique. Cet échantillonnage vise surtout l'enracinement et le raffinement de la théorie en construction au moyen du développement et de la saturation des catégories, du raffermissement des relations établies, de la mise en évidence de la complexité du phénomène, de sa structure, de ses processus, etc. Nous avons effectué des entrevues individuelles en profondeur auprès d’hommes et de femmes jusqu’à obtenir la saturation théorique. Rappelons que « la saturation est un processus qui s’opère non pas dans le plan de l’observation, mais dans celui de la représentation que l’équipe de recherche construit peu à peu de son objet de recherche » (Bertaux, 1980 : 208).

Dans les entrevues en profondeur, nous avons travaillé avec deux types d'informateur : (I) les profanes, c’est-à-dire les hommes (14) et les femmes (22) participants (n = 36); et (II) les informateurs clés, soit le personnel médical, y compris les médecins, les infirmières, les promoteurs de santé, une sage-femme et une chercheuse experte dans le domaine de la santé reproductive (n = 8).

Nous devons souligner la difficulté que nous avons expérimentée tout au long du travail sur le terrain à trouver des participants masculins pour cette recherche. Cette difficulté provient du fait que dans les milieux de la santé en général, mais surtout de santé reproductive, la présence des femmes est tout à fait supérieure à celle des hommes et elle est aussi plus constante. Par conséquent, nous avons été limités dans notre capacité à rencontrer des hommes dans le contexte de notre étude, car ils étaient en petit nombre ou presque absents. Nous avons finalement réussi à obtenir 14 entretiens avec des hommes dans le contexte de cette recherche. La plupart des hommes participants ont été recrutés en employant la technique de la boule de neige (snow ball sampling).

La plupart des entretiens ont eu lieu dans des espaces publics tels des parcs et des bistrots, d’autres se sont déroulés chez les participantes (surtout les entretiens réalisés dans le village de Santa Catarina). Les entretiens avec les informateurs clés se sont déroulés dans leurs espaces de travail. Les entrevues individuelles nous ont permis d’approfondir, à

travers la collecte de savoirs privés, le sens social des conduites individuelles par rapport au groupe de référence des participants . Nous avons choisi la méthode biographique, qui permet de faire ressortir la relation entre les identités personnelles et sociales des sujets. Cette méthode permet aussi de dégager les enjeux sociaux au centre de chaque récit individuel en dévoilant les traces du « social » (les valeurs, les idéologies, etc.) dans les discours subjectifs. Par ce moyen, nous avons exploré les idées, les croyances, les pratiques et les significations autour de la reproduction, du corps et de la sexualité chez les participants dans cette étude. Lors des entrevues, nous avons exploré la façon dont l’exposition aux discours médicaux et pratiques médicales peut donner lieu à différentes constructions discursives et significations sociales du corps, de la reproduction et de la sexualité. De même, nous avons essayé de saisir chez nos participants la transformation des significations du corps, de la sexualité et de la reproduction(par rapport à l´élargissement de la médicalisation, aux NTR et au manque d’accès aux services de santé) à travers différents moyens :

 la comparaison intergénérationnelle : en considérant que les personnes plus âgées ont été moins exposées aux discours et pratiques médicalisées;

 la comparaison selon le lieu de résidence : en considérant que la population semi- rurale (les habitants de Santa Catarina et de Tepoztlán) est moins exposée aux discours médicaux et pratiques médicalisées que les habitants de la ville de Cuernavaca;

 en privilégiant le récit de vie, lors d’interactions établissant un avant-après de cette exposition/expérience : nous avons mis l’accent sur l’inclusion de questions permettant d’obtenir de l’information relativement à « l’exposition » des acteurs aux discours médicaux et pratiques médicales.

En faisant ainsi, les entretiens en profondeur ont privilégié l’obtention de récits de vie en mettant l’accent sur les cycles de vie et sur les événements significatifs de la vie sexuelle et reproductive des répondants. Nous avons insisté également sur l’obtention d’information concernant les attentes des femmes et des hommes par rapport à la pratique, les réponses, les discours médicaux et les expériences que les participants ont vécues en interagissant avec le personnel médical pendant les consultations médicales relatives à la santé sexuelle et reproductive.

En nous basant sur les recommandations de la théorie ancrée (grounded theory), nous avons privilégié un travail circulaire de recherche fondé sur un aller-retour dans la collecte des données et l’analyse (Glaser et Strauss, 1967) pour permettre la vérification sur le terrain des constats d’analyse dégagés de la première vague d’entretiens. Initialement, nous voulions former quatre groupes de discussion. Cependant, pour des raisons liées aux obstacles rencontrés sur le terrain, nous avons laissé cette idée de côté. Il faut ajouter que le contexte de violence prévalant au Mexique et dans l’état de Morelos a compliqué notre travail sur le terrain, et ce, dès le début.

Les entrevues individuelles ont été dirigées à partir d'un guide d’entretien semi- structuré (annexe 1), mais ouvert aux modifications en incorporant des catégories et des concepts émergents (initialement non considérés comme pertinents dans cette étude) pendant le travail de terrain.

Nous avons prêté une attention spéciale à la reconstruction des contextes démographiques, socioéconomiques, institutionnels et culturels par rapport auxquels nous avons analysé l’information obtenue pendant le travail de terrain, afin de situer le contenu des entrevues par rapport aux discours médicaux et sociaux sur la santé sexuelle et reproductive. Cela nous a permis de mieux saisir les effets du contexte social et des pressions sociales sur les acteurs sociaux lors de l’analyse des entretiens. Pour ce faire, nous avons employé diverses stratégies méthodologiques :

 nous avons rempli (avec tous les participants à l’étude) un court questionnaire (annexe 2) pour obtenir l’information démographique pertinente rendant possible l’analyse et la conceptualisation des discours produits en situation d’entretien individuel;

 nous avons employé plusieurs sources de données secondaires tels des articles de journaux touchant des sujets relatifs aux droits sexuels et reproductifs au Mexique et à Morelos (par exemple le débat sur la décriminalisation de l'avortement), des affiches publicitaires concernant les campagnes de santé publique visant les femmes et les hommes en âge de se reproduire, etc. ce qui permet d’évaluer les tendances et le contexte plus général dans lesquels ces constructions sociales prennent place.

Mentionnons que nous avons tenu un journal de terrain32 où nous avons noté nos démarches, nos rencontres, nos observations et surtout nos réflexions. Tout au long de la recherche, ce cahier s’est rempli de notes de toutes sortes, de faits marquants caractérisant le contexte de chaque entretien;

 nous avons tenu un registre systématique d'observations directes effectuées dans les salles d’attente des établissements de santé à partir d’un guide d’observation. De prime abord, nous avons essayé d’obtenir la permission de faire des observations systématiques et directes pendant les consultations relatives à la grossesse, la contraception ou au post accouchement; cependant, cette permission ne nous fut pas accordée. C’est donc pourquoi nous avons mis l’accent sur les interactions établies entre le personnel médical et la population dans les cliniques et centres de santé où nous avons recruté la majorité de nos participants. Au total, nous avons enregistré plus de 80 heures d’interaction;

 nous avons réalisé des entrevues en profondeur avec divers informateurs clés (médecins, infirmières, chercheurs-experts travaillant dans le domaine, et une sage- femme) (n= 8). Une partie de ces entrevues s’est déroulée au début du travail sur le terrain afin d’identifier les besoins et les problématiques, les croyances et les « risques perçus » en santé sexuelle et reproductive que ces informateurs (en tant que membres d’un personnel qualifié et reconnu) perçoivent les populations avec lesquelles ils travaillent. De plus, nous avons mis l’accent sur la volonté d’identifier chez les informateurs clés quelles sont les réponses professionnelles et institutionnelles pour affronter ce qui a été défini comme un « problème de santé sexuelle et reproductive » ainsi que les discours dominants et légitimes chez les experts. Dans cette lignée, nous avons analysé les attentes et les expériences que ces informateurs clés ont partagées pendant les rencontres à propos des interactions entretenues en tant que professionnels de la santé avec les femmes et les hommes, ainsi que les défis que ces rencontres impliquent pour le personnel médical;

 nous avons également examiné l’influence des conditions objectives de vie sur les significations sociales du corps, de la reproduction et de la sexualité. Les conditions

32 _{Le journal de terrain est un outil méthodologique qui aide à transformer une expérience sociale en}

expérience ethnographique en restituant les faits marquants, que la mémoire risquerait d’isoler et de décontextualiser, ainsi que le déroulement chronologique objectif des évènements.

objectives de vie (comme nous le verrons par la suite) ont été définies à l’aide d’indicateurs tels : le niveau de scolarité, la classe sociale, le type d´occupation, le fait de parler une langue autochtone et/ou d’habiter dans un foyer défini comme « foyer autochtone » (en assumant que l’affiliation ethnique et l’identification racialisée font partie de ces conditions objectives de vie), le lieu de résidence, etc. Après avoir complété la deuxième phase d’entretiens auprès de l’ensemble des participants et ayant obtenu la saturation théorique, la deuxième étape consistait à rencontrer des professionnels clés dans le cadre de notre travail sur le terrain pour approfondir les questions et les sujets qui n’avaient pas été étudiés initialement, mais qui ont été identifiés comme significatifs par les participants de l’étude.

L’accès à la population ciblée s’est fait de deux façons différentes. Lors de la première phase du travail de terrain à Cuernavaca et à Santa Catarina, nous avons employé la technique de boule de neige (snowball sampling). Cette méthode suggère d’utiliser comme point de départ un certain nombre de personnes faisant partie de la population recherchée et d’enquêter celles qu’elles désignent. Autrement dit, selon cette méthode, on utilise les participants comme source d'identification d'autres participants additionnels.

Il faut noter que le travail sur le terrain dans les cliniques et les centres de santé a commencé une fois que nous avons obtenu la permission des autorités concernées. À ce propos, lors de la première phase du travail sur le terrain, nous avons dû présenter le projet à plusieurs évaluateurs ainsi qu’aux comités de bioéthique des institutions médicales participantes. Nous avons commencé le recrutement dans les services de santé une fois les autorisations respectives obtenues.

Lors de la deuxième phase de travail sur le terrain, le recrutement a compris plusieurs stratégies. Premièrement, nous avons invité à participer dans l’étude toutes les femmes, tous les hommes et /ou les couples qui sont arrivés aux salles d’attente des services de santé reproductive et de planification familiale dans les institutions participantes. Deuxièmement, nous avons recruté les participants à partir des promoteurs de santé et des infirmières qui nous ont offert d’aller aux rencontres du programme Oportunidades pour présenter l’étude et transmettre une invitation aux participants de ces rencontres. À la fin de la présentation des objectifs de l’étude, les personnes qui étaient intéressées à participer à la recherche se sont approchées de la chercheuse soit pour poser

plus de questions pour obtenir de plus amples renseignements concernant l’étude ou les aspects éthiques liés à celle-ci ou soit pour fixer un moment et un lieu de rencontre qui leur convenaient. Les autres personnes qui ont montré leur intérêt pour la recherche, mais qui n’étaient pas convaincues d’y participer, ont reçu les coordonnées de la chercheuse pour la contacter au besoin.

Quant aux limites méthodologiques du matériel recueilli, notons que celui-ci porte majoritairement sur des discours (entretiens). Cependant, dans les salles d'attente, on a témoigné souvent des interactions entre les professionnels de santé et les utilisatrices de ces services et, même, nous avons pu observer un nombre limité de consultations.

Les deux modes de recueil de données choisis (les observations et les entretiens) présentent certains inconvénients. Notre présence a pu influencer le déroulement des interactions observées chez les professionnels (médecins, infirmières, promoteurs de la santé). Dans le cas des entretiens, ils nous permettent de sonder les discours et les souvenirs des participants au sujet des interactions qu’ils ont vécues lors de consultations en matière de planification familiale et de santé reproductive, ce qui représente un obstacle important.

Concernant le contexte des entretiens, il faut souligner que tout le travail sur le terrain a été fortement marqué par le contexte de violence et d’insécurité régnant au Mexique. Depuis les dernières années, les kidnappings, les extorsions et les vols sont à la hausse au Mexique en général, mais aussi à Cuernavaca et ses alentours plus particulièrement. Ceci a favorisé une ambiance de méfiance chez les habitants de Morelos et a contribué à endommager le tissu social. En plus, la guerre contre le narcotrafic déclenchée par le président Felipe Calderon a provoqué une recrudescence des affrontements. Quand nous étions sur le terrain, des militaires ont été déployés à Cuernavaca et ses alentours, ce qui a fait monter la tension, provoquant une escalade de la violence dans cette région. Ce contexte a particulièrement entravé le recrutement des participants et a limité les réponses des participants aux questions concernant leurs revenus ou d’autres renseignements comme leur numéro de téléphone.