Soins de longue durée: couverture mondiale et régionalemondiale et régionale

Les soins de longue durée sont un autre sujet de pré-occupation concernant les lacunes à combler pour atteindre les ODD. Ce sont surtout les personnes âgées en perte d’autonomie du fait de leur état physique ou mental, qui en ont besoin. Ils incluent l’aide aux acti-vités de la vie quotidienne, la gestion des médicaments et la prestation de services de santé de base. Malgré le vieillissement de la population mondiale, ces besoins des personnes âgées – qui requièrent une part sans cesse croissante des services sanitaires et sociaux – sont très peu pris en compte par les responsables politiques, des pays en développement comme des pays développés.

Là où ils sont prodigués, les soins de longue durée répondent à peine aux exigences fondamentales en matière de protection sociale, de mise à disposition de services de qualité à un coût abordable et de finance-ment public. D’où la quasi-inexistence de régimes de protection sociale et de systèmes centrés sur les besoins de soins de longue durée des personnes âgées. Les rares

pays qui prodiguent ce genre de services les soumettent généralement à des conditions de ressources, dans une optique d’assistance sociale, se souciant peu de la cherté et de la rareté des services proposés, même pour les per-sonnes relativement aisées. De ce fait, les femmes se trouvent souvent contraintes de quitter le marché du travail pour s’occuper de leurs proches.

Derrière cette indifférence face au besoin criant de soins de longue durée, il y a l’idée que ces soins seront prodigués «gratuitement» par des femmes de la famille non rétribuées. Il s’agit pourtant d’une illusion car les soins familiaux coûtent cher en raison du manque à gagner pour celles qui les prodiguent et du risque de paupérisation ultérieure qui les menace, par exemple en cas de maladie, d’accident ou de vieillesse, pour ne pas avoir eu de protection sociale pendant les périodes consacrées au travail d’aidant. De plus, la prestation de soins de longue durée exige plus que de la compas-sion: elle nécessite des travailleurs qualifiés, capables de fournir des services de qualité, ainsi que la couverture des dépenses afférentes. Comme les soins de santé, les soins de longue durée peuvent être financés par l’impôt

Nous observons que pour trois des cinq indicateurs (déficit d’accès au personnel de santé, déficit financier et mortalité maternelle) la population rurale du Nigéria est défavorisée par rapport à la population urbaine.

Pour les deux autres indicateurs (couverture légale et dépenses nettes à la charge des patients), il n’y a qua-siment aucune différence entre les zones urbaines et les zones rurales. Dans le cas de la couverture légale,

cela s’explique par le fait qu’aucun Nigérian ou presque n’en bénéficie, qu’il réside en zone urbaine ou rurale.

Pour ce qui est des dépenses nettes à la charge des patients, ce résultat incite à penser que le système de santé publique fonctionne mal aussi bien en zone urbaine qu’en zone rurale, ce qui amène la population à se tourner vers des prestataires privés.

Figure 5.6 Déficits de couverture sanitaire et d’accès aux soins de santé dans les zones rurales et urbaines du Cambodge, 2015

Figure 5.7 Déficits de couverture sanitaire et d’accès aux soins de santé en zones rurales et urbaines au Nigéria, 2015

Source: Scheil-Adlung, 2015a.

Estimation du déficit de couverture légale en % de la population totale

Déficit de

Estimation du déficit de couverture légale en % de la population totale

Déficit de

119

ou des cotisations, voire les deux à la fois, dans le cadre de régimes d’assurance sociale comme en Allemagne ou de systèmes nationaux comme en Suède. Le tableau 5.2 donne un aperçu des modes les plus courants d’organi-sation et de financement des soins de longue durée.

On peut s’attendre à ce que la plupart des besoins en soins de longue durée se fassent sentir dans les pays et les régions qui ont une forte proportion de personnes de plus de 65 ans. A l’heure actuelle, c’est la région Asie-Pacifique qui compte la plus forte proportion de per-sonnes âgées (53 pour cent), suivie de l’Europe (23 pour cent), des Amériques (17 pour cent) et de l’Afrique (7 pour cent) (figure 5.8).

Le bénéfice de la couverture légale – le droit aux soins de longue durée inscrit dans la législation natio-nale – reste un rêve pour la plupart des personnes âgées du monde: le déficit de couverture est de 100 pour cent par rapport aux ODD dans des pays sélectionnés de toutes les régions. Ces pays sont par exemple l’Al-gérie, le Ghana et le Nigéria, en Afrique; l’Argentine, le Brésil et le Canada dans les Amériques; l’Inde et la Thaïlande dans la région Asie-Pacifique; la Slovaquie et la Turquie, en Europe. Très peu de pays, situés principa-lement en Europe, assurent une couverture universelle:

il s’agit notamment de l’Allemagne, de la Belgique et du Danemark et, en Asie, du Japon (figure 5.9).

Ainsi, 48 pour cent de la population mondiale n’est pas couverte pour les soins de longue durée et 46,3 pour cent ne l’est que très partiellement. En outre, lorsque la couverture est assurée, des conditions de ressources souvent restrictives et des critères d’admission rigides bloquent l’accès aux services (Scheil-Adlung, 2015b).

Qui plus est, en raison de la pénurie de profession-nels qualifiés, l’offre de soins de longue durée est très limitée, y compris pour les personnes qui bénéficient d’une protection et qui auraient les ressources néces-saires. A l’échelle mondiale, seul un très faible nombre de travailleurs formels est disponible pour prodiguer des soins de longue durée aux personnes qui en ont

besoin. Ils sont 11,9 millions en tout et inégalement répartis: 0,1 million en Afrique, 4,5 millions en Asie-Pacifique, 3,4 millions dans les Amériques et 3,9 mil-lions en Europe. Des estimations récentes ont montré que ces chiffres étaient très insuffisants, puisque l’ef-fectif manquant serait de 13,6 millions (figure 5.10) pour un seuil relatif de 4,2 travailleurs formels à plein temps pour 100 personnes âgées de plus de 65 ans.

Par conséquent, plus de la moitié des personnes âgées dans le monde n’ont pas accès à des soins de longue durée en raison du nombre insuffisant de professionnels qualifiés. C’est en Afrique que la proportion d’exclus est la plus élevée (92,3 pour cent) et dans les Amériques qu’elle est la plus faible (14,7 pour cent) (figure 5.11).

La situation au niveau national est illustrée dans l’encadré 5.3 avec l’exemple du Ghana.

Compte tenu de la pénurie importante de travail-leurs qualifiés dans le domaine des soins de longue durée, qui sévit dans toutes les régions du monde, environ 57 millions de travailleurs «bénévoles» non rémunérés comblent les manques. Ce sont souvent des femmes qui ont dû quitter un emploi formel pour

Tableau 5.2 Principaux modes d’organisation et de financement des soins de longue durée

Mode d’organisation Financement Mécanisme de financement Pays

Régime spécifique pour les soins

de longue durée Cotisations

(assurance sociale) • Mutualisation des risques par l’assurance sociale

• Participation financière Allemagne

Japon

Assistance sociale Impôt • Impôt

• Participation financière requise Suède

Régimes et systèmes mixtes (assurance-

maladie et assistance sociale) Impôt Cotisations (assurance sociale)

• Mixte (impôt et assurance sociale)

• Participation financière requise Royaume-Uni France Afrique du Sud Source: Scheil-Adlung, 2015b.

Lien: http://www.social-protection.org/gimi/gess/RessourceDownload.action?ressource.ressourceId=54803.

Figure 5.8 Répartition de la population mondiale âgée de plus de 65 ans, par région, 2013 (en pourcentage)

Source: Banque mondiale – base de données des indicateurs du développement dans le monde.

Lien: http://www.social-protection.org/gimi/gess/RessourceDownload.

action?ressource.ressourceId=54671.

Europe (49 pays) (23 %)

Asie et Pacifique (65 pays) (53 %) Amériques

(44 pays) (17 %) Afrique (56 pays) (7 %)

120

Source: A partir de Scheil-Adlung, 2015b.

Lien: http://www.social-protection.org/gimi/gess/RessourceDownload.action?ressource.ressourceId=54673.

Afrique: 1,5 million

Asie et Pacifique:

4,5 millions

Europe:

3,9 millions Amériques:

3,4 millions

Afrique: 0,1 million

Asie et Pacifique:

8,2 millions

Europe:

2,3 millions Amériques:

1,6 million

Pénurie mondiale de travailleurs du secteur

des soins de longue durée: 13,6 millions Effectif mondial des travailleurs du secteur des soins de longue durée: 11,9 millions

Figure 5.11 Population de plus de 65 ans privée de soins de longue durée faute de personnel, par région, 2015 (en pourcentage)

Source: A partir de Scheil-Adlung, 2015b.

Lien: http://www.social-protection.org/gimi/gess/RessourceDownload.action?ressource.ressourceId=54674.

Monde Europe Asie et Pacifique Amériques Afrique

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

% 50,1 29,7

64,6 14,7

92,3

No deficit (9 countries)

Very high deficit (means-tested) (23 countries) 100 per cent deficit (14 countries) No data

Figure 5.9 Soins de longue durée: déficit de couverture légale, 2015 (en pourcentage de la population)

Source: A partir de Scheil-Adlung, 2015b.

Lien: http://www.social-protection.org/gimi/gess/RessourceDownload.action?ressource.ressourceId=54672.

Pas de déficit (9 pays)

Déficit très élevé (sous conditions de ressources) (23 pays) Déficit de 100 pour cent (14 pays)

Données non disponibles

121

prodiguer des soins de longue durée à un membre de leur famille (Scheil-Adlung, 2016).

En raison des faibles taux de couverture et d’un montant de l’allocation qui est souvent insuffisant pour couvrir les coûts réels, les patients de presque tous les pays qui dispensent des soins de longue durée doivent acquitter des frais nets dont les proportions varient. De fait, la proportion de la population âgée de ces pays qui doit ainsi contribuer au financement des soins est très élevée puisqu’elle peut atteindre 86,5 pour cent, comme en Belgique (tableau 5.4); ces frais à charge pèsent considérablement sur le revenu des ménages (Scheil-Adlung, 2015b).