a : connaissances de base
3. Quand et où obtenir de l’aide (5 minutes)
demander : Quels conseils le personnel doit donner à un utilisateur de fauteuil roulant avec une escarre de stade 1 ?
réponses les plus importantes :
• Toute personne avec une escarre de stade 1 doit : - éliminer immédiatement la pression sur cette zone ;
- éviter toute pression jusqu’à ce que la peau ait complètement récupéré.
• Cela peut signifier le repos au lit (selon l’endroit où se situe la lésion).
• Identifier la cause de l’escarre et y remédier.
• Enseignez à l’utilisateur de fauteuil roulant comment les escarres se forment et comment les éviter à l’avenir.
demander : Quels conseils le personnel doit donner à un utilisateur fauteuil roulant avec une escarre de stade 2, 3 ou 4 ? encourager les réponses.
renforcer (ou donner) la bonne réponse.
réponses les plus importantes :
• Suivre les conseils pour le stade 1.
et
• Référez-vous pour le traitement de l’escarre à un agent de santé expérimenté.
Les escarres ouvertes nécessiteront un nettoyage, un pansement et une surveillance étroite afin de s’assurer qu’elles sont en voie de guérison et qu’elles ne sont pas infectées.
Les escarres de stade 4 peuvent nécessiter une chirurgie.
NIVEAU ÉLÉMENTAIRE
Ressource Téléphone Adresse Commentaires
E Hô i l l l Ci l i i
Ex : Hôpital local Citer les organisations
qui reçoivent les patients en ambulatoire pour le traitement des escarres et qui escarres, et qui admettent de nouveaux patients si nécessaire.
A.5. Les escarres : 6
OÙ L’UTILISATEUR PEUT-IL TROUVER DE L’AIDE ? Demander aux participants de copier la liste sur le tableau à cet effet dans le cahier du participant (page 4).
expliquer : les trois principales causes d’escarres sont les suivantes.
NIVEAU ÉLÉMENTAIRE
1 La pression 1. La pression
3. Le cisaillement
2 Le frottement
A.5. Les escarres : 7
2. Le frottement
QU’EST-CE QUI CAUSE LES ESCARRES ? lire la diapositive.
expliquer : Nous examinerons chacune de ces causes de façon plus détaillée.
NIVEAU ÉLÉMENTAIRE
1 La pression 1. La pression
3. Le cisaillement
2 Le frottement
A.5. Les escarres : 7
2. Le frottement
QU’EST-CE QUI CAUSE LES ESCARRES ?
expliquer :
• les escarres viennent d’une pression sur la peau provoquée par le fait de conserver une même position assise ou couchée pendant trop longtemps sans bouger.
• les escarres sont une cause majeure de décès chez les personnes qui ont une lésion de la moelle épinière.
demander aux participants de s’asseoir sur leurs mains et de sentir la pression de leurs ischions.
Posez la question : Qu’est-ce qui se passerait si vous étiez restés dans cette position pendant un long moment sans bouger ?
répondre :
• Vous vous sentiriez bientôt inconfortables d’être toujours appuyés sur la même partie du corps.
1 La pression 1. La pression
3. Le cisaillement
2 Le frottement
A.5. Les escarres : 7
2. Le frottement
QU’EST-CE QUI CAUSE LES ESCARRES ?
• le frottement est une friction constante sur la peau. Par exemple, un bras
frottant sur une roue ou un accoudoir lorsque le fauteuil roulant est propulsé peut causer une escarre.
• le frottement constitue un problème, particulièrement pour les utilisateurs de fauteuils roulants qui n’ont pas de sensibilité.
• les utilisateurs de fauteuils roulants peuvent se cogner lorsqu’ils font un transfert ou quand ils se déplacent en fauteuil roulant.
NIVEAU ÉLÉMENTAIRE
1 La pression 1. La pression
3. Le cisaillement
2 Le frottement
A.5. Les escarres : 7
2. Le frottement
QU’EST-CE QUI CAUSE LES ESCARRES ?
expliquer :
• le cisaillement est provoqué quand la peau est maintenue en place et qu’elle subit un étirement ou un pincement lorsque les muscles ou les os se déplacent.
Demander aux participants de s’asseoir de nouveau sur leurs mains et de basculer leur bassin vers l’arrière. Constater la sensation de leurs ischions se déplaçant sur leur main.
Par exemple, quand un utilisateur de fauteuil roulant est assis « effondré » dans le fauteuil roulant, la peau peut être endommagée par le cisaillement des ischions lorsque le bassin bascule vers l’arrière, ou par les os dans le dos comprimant la peau contre le dossier.
NIVEAU ÉLÉMENTAIRE
•Quelles sont les choses qui l i
augmentent le risque pour quelqu'un de développer une escarre ?
escarre ?
A.5. Les escarres : 8
LES FACTEURS DE RISQUE D’ESCARRES
expliquer :
• tout comme les trois principales causes d’escarres, il y a un certain nombre d’éléments qui augmentent le risque que la personne a de développer une escarre. C’est ce qu’on appelle : les facteurs de risque d’escarres.
demander : Quelqu’un peut-il suggérer des facteurs de risque d’escarres ?
encourager les réponses.
réponses les plus importantes :
• n’a pas de sensibilité (diminution de la sensibilité) ;
• ne peut pas bouger ;
• la macération provenant de la sueur, de l’eau ou de l’incontinence ;
• une mauvaise alimentation et ne pas boire assez d’eau ;
• le vieillissement ;
• le poids – une insuffisance pondérale ou un surpoids ;
• une mauvaise posture ;
• une escarre ancienne ou actuelle ;
• les traumatismes, les bosses ou les chocs ;
• la chaleur (brûlures) ou la fièvre ;
• les morsures /piqûres d’insectes.
NIVEAU ÉLÉMENTAIRE
•Ne peut pas sentir (diminution de la sensibilité) p p ( )
;
•Ne peut pas bouger ;
L é ti é l l'
•La macération provoquée par la sueur, l'eau ou l'incontinence ;
•Une mauvaise posture ;p
•Escarre antérieure ou actuelle ;
•Une mauvaise alimentation et ne pas boire
ffi d'
suffisamment d'eau ;
•le vieillissement ;
•Le poids: insuffisance ou surcharge pondérale.
A.5. Les escarres : 9
Le poids: insuffisance ou surcharge pondérale.
FACTEURS DE RISQUE D’ESCARRES
expliquer :
les facteurs de risque les plus
importants à retenir sont les suivants :
• pas de sensibilité (diminution de la sensibilité) ;
• ne peut pas bouger ;
• la macération provenant de la sueur, de l’eau ou de l’incontinence ;
• une mauvaise posture ;
• une escarre ancienne ou actuelle ;
• une mauvaise alimentation et ne pas boire assez d’eau ;
• le vieillissement ;
• le poids – une insuffisance pondérale ou un surpoids.
• le facteur de risque le plus important est de ne pas avoir de sensibilité. une personne qui ne peut pas sentir, ne sent pas la pression. Cela signifie qu’elle est moins susceptible de changer de position pour soulager la pression.
• toute personne qui n’a pas de sensibilité, ou a du mal à sentir le contact au niveau des fesses, du siège ou des jambes a un risque de développer une escarre.
• la plupart des personnes avec une lésion de la moelle épinière ne seront pas en mesure de sentir en dessous du niveau de leur lésion. Cela signifie qu’elles ont un risque de développer une escarre. les personnes avec une lésion de la moelle épinière peuvent aussi ne pas avoir de contrôle intestinal ou vésical. Si elles n’ont pas un moyen de gérer leur incontinence, elles ont plus de risques d’avoir des escarres en raison de l’augmentation de la macération.
NIVEAU ÉLÉMENTAIRE
Vé ifi l f t d i f it ti
•Vérifier les facteurs de risque fait partie de l'évaluation relative à la personne en fauteuil roulant.
fauteuil roulant.
•Toute personne qui n’a pas de sensibilité risque de développer une q pp escarre.
•Toute personne ayant trois facteurs de risque ou plus risque de développer une escarre.
A.5. Les escarres : 10
FACTEURS DE RISQUE D’ESCARRES
expliquer :
• le personnel des services de fauteuils roulants doit connaître les facteurs de risque d’escarres afin qu’ils puissent identifier les utilisateurs de fauteuils roulants qui ont un risque de développer une escarre.
• le contrôle des facteurs de risque fait partie de l’évaluation d’une personne en fauteuil roulant :
- toute personne qui n’a pas de
sentibilité a un risque de développer une escarre ;
- toute personne avec trois ou plusieurs autres facteurs de risque a un risque de développer une escarre.
les facteurs de risque d’escarres sont les suivants :
• la personne n’a pas de sensibilité (diminution de la sensibilité) : toute personne qui n’a pas de sensibilité, ne peut pas ou a du mal à sentir le contact au niveau des fesses (comme la plupart des paraplégiques ou tétraplégiques), du siège ou des jambes a un risque de développer une escarre.
• la personne qui ne peut pas bouger : Quand une personne ne peut pas bouger, elle est incapable de soulager la pression.
la macération rend la peau vulnérable et plus facilement endommageable.
Si l’utilisateur ne dispose pas d’un moyen de gérer les fonctions vésicale et intestinale, l’urine et les selles peuvent brûler et endommager la peau.
• Mauvaise posture : Ne pas être assis droit peut provoquer une augmentation de pression dans une zone du corps.
• une escarre ancienne ou actuelle.
• une mauvaise alimentation et ne pas boire assez d’eau : une bonne alimentation, y compris boire de l’eau en quantité suffisante, est important pour assurer que le corps ait suffisamment de fluides et de nutriments pour conserver une peau saine et cicatriser les blessures.
• le vieillissement : les personnes âgées ont souvent la peau fine et fragile, qui peut facilement s’abîmer.
• le poids (une insuffisance pondérale ou un surpoids) : les personnes qui font de l’embonpoint peuvent avoir une mauvaise circulation du sang au niveau de la peau, qui risque alors de se blesser facilement et de mal cicatriser. les utilisateurs de fauteuil roulant qui présentent une insuffisance pondérale risque de développer des escarres parce que leurs os ne sont pas bien protégés (pas de
‘matelassage’ des os). la peau au niveau des zones osseuses peut rapidement être endommagée.