1.3.1 Position géographique
La république du Mali est un pays enclavé, sans accès à la mer, qui couvre une superficie d'environ 1 241 248 kilomètres carrés. Elle partage, au nord, près de 7 200 km de frontières avec l'Algérie, alors qu'à sa frontière est se trouve le Niger et au sud-est le Burkina Faso. Au sud, le Mali est limité par la Côte d'Ivoire et par la Guinée et à l'ouest par la Mauritanie et le Sénégal. Le relief est peu élevé et peu accidenté ; c'est un pays de plaines et de bas plateaux (Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS)/Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique (DNSI) et ORC Macro, 2002).
1.3.2 Situation économique
Selon les données présentées dans le Rapport Mondial sur le Développement Humain de 2005, l'indicateur du développement humain (IDH)' classait le Mali au 174ème rang sur 177 pays13, alors que l'indice de pauvreté humaine (IPH-1)14 le situait au 101 ème rang sur
12 L'indicateur du développement humain (IDH) est un indicateur composite qui mesure l'évolution d'un pays selon trois critères de base du développement humain : santé et longévité (mesurées d'après l'espérance de vie à la naissance), savoir (mesuré par le taux d'alphabétisation des adultes et le taux brut de scolarisation combiné du primaire, du secondaire et du supérieur), et un niveau de vie décent (mesuré par le PIB par habitant en parité de pouvoir d'achat en dollars US (PPA)) (Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD), 2005).
" Les pays qui suivent le Mali pour cet indicateur sont dans l'ordre, le Burkina Faso, la Sierra Leone et le Niger, tous situés dans la région ouest de l'Afrique (Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD), 2005).
103 pays et régions en développement étudiées15. 90,6% de la population vivaient en outre
avec deux dollars US$ par jour ou moins (Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD), 2005).
1.3.3 Répartition démographique
Selon les données de la Division de la population du Département des affaires sociales et économiques des Nations Unies présentées dans le dernier Rapport sur l'épidémie mondiale de SIDA, le Mali comptait une population de 13 518 000 habitants, avec un taux de croissance annuelle de l'ordre de 3% (ONUSIDA/OMS, 2006a). Au moment du Troisième Recensement Général de la Population et de l'Habitat (RGPH) réalisée en 1998, la population du pays était composée de 50,5 % de femmes et de 49,5 % d'hommes, alors que la densité était estimée à 7,9 habitants au kilomètre carré sachant que les trois quarts de la superficie du pays abritaient moins de 10% de la population (Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS)/Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique (DNS1) et ORC Macro, 2002). Selon cette même source de données, 99% de la population avait été désignée sédentaire et vivait principalement en milieu rural (73,2% de la population). Malgré cette forte proportion de population rurale, les données indiquaient un taux d'urbanisation de 26,8%, situant, au moment de l'Enquête, la proportion de population urbaine à plus de 25% de la population du pays (Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS)/Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique (DNSI) et ORC Macro, 2002). Cette population urbaine était en outre, toujours en 1998, caractérisée par sa jeunesse alors que 46 % de sa population était âgée de moins de 15 ans et que les femmes en âge de procréer (15-49 ans) représentaient 23 % de la population totale. Les principaux sous-groupes démographiques vivant en milieu urbain se répartissaient comme suit :
o enfants de 1 an à 4 ans (12-59 mois) = 14,0 % o enfants de moins de 5 ans (0-4 ans) = 17,0 % o enfants de moins de 15 ans (0-14 ans) = 46,0 % o enfants de moins de 19 ans (0-18 ans) = 55,2 % o femmes en âge de procréer (15-49 ans) = 22,6 %
(Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS)/Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique (DNSI) et ORC Macro, 2002).
1.3.4 Profil sanitaire
La situation sanitaire de la population du Mali, reflet du niveau actuel de développement socioéconomique, reste préoccupante malgré les fluctuations de la part des dépenses de santé dans le budget de l'État qui est passée de 5,28 % en 1992 à 6,63 % en 2001 (Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS)/Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique (DNSI) et ORC Macro, 2002). L'espérance de vie à la naissance était évaluée, en 2002, à 45,7 ans pour les femmes et à 43,9 ans pour les hommes (OMS, 2004). Cette faible espérance de vie, de même que les niveaux de morbidité et de mortalité élevées s'expliqueraient, selon la dernière Enquête démographique et de santé réalisée en 2001, surtout par :
o Une insuffisance de la couverture sanitaire (63 % de la population réside à moins de 15 km d'un centre de santé de premiers contacts offrant le Paquet Minimum d'Activités);
o Une insuffisance des ressources financières allouées au secteur au regard des besoins de la politique sectorielle et du Programme quinquennal de Développement Sanitaire et Social (PRODESS);
o Un environnement naturel insalubre et propice à la transmission des maladies infectieuses et parasitaires du fait d'une hygiène individuelle défectueuse et des comportements très souvent inadéquats face à l'environnement;
o Des habitudes sur le plan nutritionnel qui ont pour conséquence des apports nutritionnels non équilibrés et déficients aussi bien en quantité qu'en qualité (fer, iode, vitamine A), ce qui provoque des maladies et des carences;
o La persistance de certaines coutumes et de traditions souvent néfastes pour la santé;
o Un faible niveau d'alphabétisation, d'instruction et d'information de la population;
o Une insuffisance de la participation des communautés de base à l'action sanitaire;
o Une insuffisance en nombre et en qualité du personnel sanitaire et social
(Cellule de Planification et de Statistique du Ministère de la Santé (CPS/MS)/Direction Nationale de la Statistique et de l'Informatique (DNS1) et ORC Macro, 2002).