V. CINQUIÈME PARTIE : DISCUSSION
5. OUVERTURES
5.5 Création d’hébergements d'urgence pour les personnes âgées
De nombreux médecins se préoccupent du devenir de leur patient âgé en cas de signalement, et redoutent notamment l'institutionnalisation forcée. Si des structures de répit existent comme les hébergements temporaires, les accueils de jour ou les accueils familiaux, ces structures ne sont pas toujours connues des médecins généralistes et le nombre de places disponibles n'est pas nécessairement suffisant pour répondre à la demande
A l'image des structures associatives mises en place pour protéger dans l'urgence les femmes victimes de violences conjugales, nous pourrions imaginer des structures d'hébergement similaires pour les personnes âgées en danger. Cet accueil d'urgence, temporaire, permettrait aux différents acteurs de la prise en charge d'organiser un retour à domicile une fois la situation maîtrisée et éviterait des passages aux urgences répétés.
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CONCLUSION
Les médecins généralistes interrogés dans cette étude rencontrent dans leur pratique des personnes âgées vulnérables potentiellement maltraitées, notamment lors de visites à domicile. Ils éprouvent de nombreuses difficultés pour les repérer et les signaler aux autorités compétentes, malgré les mesures des pouvoirs publics visant à faciliter cette procédure.
Que ce soit la mise en doute de la parole des personnes âgées, les craintes des répercussions du signalement ou la recherche d’une co-responsabilité, ces obstacles peuvent empêcher les médecins de penser la maltraitance, et ainsi conduire à une occultation des violences préjudiciable pour la victime. Le déni et la minimisation des conséquences sur la santé des aînés participent également à ce phénomène.
Si le manque de temps, la méconnaissance de la procédure et le besoin d’un diagnostic de certitude sont des freins connus au signalement, notre étude a également souligné les difficultés qu’ont les médecins généralistes à rester objectifs et neutres face à des situations qui engendrent une forte implication émotionnelle. L’empathie pour l’aidant et les expériences personnelles notamment peuvent interférer dans la décision de signaler.
La connaissance du milieu familial et de l’entourage de la victime, si elle peut s’avérer utile pour la prise en charge, peut également conduire à des interprétations erronées et une forme de déni chez le médecin.
L’apprentissage sur le terrain semble être mis en avant par les médecins de soins primaires interrogés, notamment les plus jeunes, pour expliquer la méconnaissance de la procédure de signalement : « on nous dit qu’il faut faire un signalement mais en fait je pense que tant qu’on n’en a pas fait, c’est compliqué » (MG 5)
Pour faire face à ces difficultés et rompre leur isolement, la majorité des médecins interrogés sollicite l’aide d’autres professionnels, notamment les travailleurs sociaux, dans une démarche
180
de prise en charge pluridisciplinaire, conformément aux données existantes de la littérature. Ainsi, ils collaborent avec des structures et intervenants divers comme les CLIC, les services hospitaliers gériatriques, les équipes mobiles de psychiatrie, les services d’urgence, les réseaux de soins gérontologiques ou encore les EHPAD.
Toutefois, s’ils ont conscience de l’importance de mutualiser les savoirs et les expériences pour une meilleure prise en charge de la personne âgée, ils ont des difficultés à identifier et préciser les rôles des structures d’aides locales, notamment le réseau ALMA, qui n’est jamais mentionné.
Ainsi, pour faciliter le signalement par les médecins généralistes, un outil de dépistage rapide, simple et fiable serait souhaitable, ainsi que la création d’un site internet qui recenserait l’ensemble des numéros de téléphones utiles à la prise en charge d’une personne âgée potentiellement maltraitée. Une campagne de communication du 3977 auprès des professionnels de soins primaires permettrait de mieux les sensibiliser à la question.
La mise en place de réseau formalisé coordonné intégrant les généralistes permettrait un travail collaboratif pluridisciplinaire plus efficace.
La création d’hébergements d’urgence réservés aux personnes âgées et la création dans chaque département d’une structure unique de recueil des informations préoccupantes pourraient également simplifier la prise en charge. Une clarification des modalités de signalement pourrait aussi aider les généralistes.
Enfin, l’intégration de la question de la maltraitance dans la formation initiale et continue des médecins semble nécessaire pour faire face à ces situations complexes, qui devraient statistiquement devenir de plus en plus nombreuses.
Des études quantitatives seraient utiles pour obtenir des données chiffrées plus précises concernant le signalement par les généralistes. Les situations de maltraitances en fin de vie pourraient faire l’objet d’un travail de recherche, tout comme les violences exercées par le
181 corps médical.
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