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INFERMIERISTICA IN AREA CRITICA
Pz Cardiochirurgico
Paziente cardiochirurgico
• Pre-operatorio
• Interventi
• Post-operatorio
• Degenza
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Pre-operatorio
• Modello di percezione e gestione della salute (ambito conoscitivo, ambito
emozionale)
• Impatto sulla vita (NHP, SF-36, SIP = conoscenza di farmaci, degenza…)
• Preparazione paziente (tricotomia, doccia antisettica)
Pre-operatorio
• Pre-medicazione
• Preparazione in sala
• Anestesia
• Preparazione sul tavolo
• Intervento
• ASA (stato funzionale)
• Euroscore (stratificazione rischio = fattori predittivi)
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• Intervento
• Monitoraggio
• Recupero sangue
• CEC
Post-operatorio
• Arrivo in UTI
• Monitoraggio (emo, resp, neuro, bilancio)
• Controlli
• Presidi
• Rimozione presidi
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Catetere di Swan-Ganz
S.G.
• Via distale = pressione in arteria polmonare (PAP) pressione a capillare incuneato
(pressione di incuneamento o “wedge pressure”)
• Via prossimale = determinazione della PVC esigenze infusionali
• Via del palloncino = avanzamento del catetere nel capillare polmonare
• Via elettronica = temperatura in arteria polmonare (portata cardiaca)
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Termodiluizione
Complicanze S.G.
• Perforazione arteria polmonare
• Infarto polmonare
• Aritmie cardiache
• Sepsi
• Arresto cardiocircolatorio
• Danni anatomici (valvole)
• Pneumotorace
• Trombosi
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Dati S.G.
• RAP = precarico del ventricolo destro 5-10 mmHg
• PAP = 15-30 mmHg, 4-12 mmHg, 9-16 mmHg
• WEDGE (PAWP) = pressione letto capillare polmonare, riflette la LAP precarico del
ventricolo sinistro. Pressione media al termine dell’espirazione 3-15 mmHg
• CO (cardiac output) CCO = quantità espulsa dai ventricoli in un minuto 4-6 l/min = CI CCI
• SvO2 = saturazione venosa mista a livello dell’arteria polmonare 70-75%
Drenaggi
• Mediastinici
• Pleurici
• Monocamerali / bicamerali
• Aspirazione
• Quantità perdite
• Mungitura
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• Estubazione (RASS, RAMSAY)
• Controlli giornate postoperatorie
• Complicanze (tamponamento, riapertura, ECMO)
• Dolore post-operatorio
• FKT respiratoria/tosse
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RAMSAY (livello profondità sedazione)
Livello 1 1a pz sveglio, ma ansioso,agitato, incapace di stare fermo
Livello 2 1b pz sveglio, tranquillo, orientato, in grado di collaborare
Livello 3 1c pz sveglio, tranquillo, risponde al comando verbale
Livello 4 2a pz addormentato, risponde solo alla chiamata verbale energica o alla compressione della glabella
Livello 5 2b pz addormentato risponde a fatica allo stimolo verbale e glabella
Livello 6 2c pz addormentato ed incapace di risposta
RASS (livello di coscienza)
Punteggio Descrizione Caratteristiche del paziente +4 Aggressivo Molto violento, pericoloso per gli
operatori
+3 Molto agitato Rimozione tubi, drenaggi, cateteri;
aggressivo
+2 Agitato Movimenti inopportuni,
contrasta con il ventilatore automatico +1 Inquieto Ansioso, apprensivo, ma i movimenti
non sono aggressivi o vigorosi.
0 Vigile, calmo, orientato
-1 Sonnolento Non completamente sveglio, se
chiamato tiene gli occhi aperti per più di 10 secondi
-2 Leggera sedazione Si sveglia se chiamato, tiene gli occhi aperti meno di 10 secondi
-3 Moderata sedazione Si muove, apre gli occhi se chiamato
-4 Sonno profondo Non risponde se chiamato, ma si muove o apre gli occhi se stimolato -5 Incosciente, non risponde Non risponde alla voce o agli stimoli
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Dolore
• Sesso / età
• Metodo indiretto (tachicardia, tachipnea, ipertensione, sudorazione, agitazione)
• Tempistica
• Awareness (consapevolezza) = risveglio intraoperatorio anestetici solo
endovenosi e non volatili
• Durata
Rimozione
• Catetere di Swan Ganz
• Introduttore
• Drenaggi
• Elettrodi epicardici
