Infermieristica clinica applicata alla medicina materno infantile“

Anna Domenica Fiori

”

Infermieristica clinica applicata alla medicina materno infantile “

Docente:

Dott.ssa Anna Domenica Fiori

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI di CAGLIARI

Corso di Laurea in Infermieristica

Sede di Nuoro

omenica Fiori

L

 Fattori nervosi

 Fattori meccanici

 Fattori ambientali

 Fattori fetali

 Prostaglandine

 Ossitocina

 Estrogeni

 Progesterone

Anna Domenica Fiori

I F

P

 Il canale

 Il corpo mobile

 La forza

Durante il parto il corpo mobile attraversa il canale, sotto l’azione della forza

omenica Fiori

I

 È rappresentato dal cingolo osseo del piccolo bacino rivestito dalle sue parti molli. Il suo asse è curvilineo con concavità anteriore.

 Il canale osseo è costituito dal piccolo bacino che rappresenta la porzione caudale del bacino osseo;

la porzione craniale è rappresentata dal grande bacino ed il limite tra le due porzioni è costituito dallo stretto superiore.

 stretto superiore

 scavo pelvico

 stretto inferiore

 Parti molli

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I

 Il cranio del feto è costituito da squame incompletamente ossificate, unite da una lamina cartillagineo-membranosa, che consente una certa mobilità.

 Ciò conferisce plasticità.

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I

 Suture (sagitale, frontale, coronaria, lomboidea, temporali)

 Fontanelle (bregmatica, occipitale, pteriche, asteriche)

 Diametri (sottoccipito-bregmatico, biparietale, occipito frontale,sopreoccipito mentoniero, sottomento bregmatico)

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I

 Riduzione relativa: riduzione di un diametro compensata dall’allungamento di un altro.

 Riduzione assoluta: riduzione di un diametro senza compenso.

 Riduzione diretta: (relativa +assoluta)

 Riduzione indiretta: sostituzione di un diametro meno favorevole con una più favorevole all’impegno tramite modificazioni dell’atteggiamento fetale.

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L

 Contrazione della muscolatura uterina:

involontarie, peristaltiche ed intermittenti, dolorose. L’attività contrattile è involontaria.

 Il dolore è provocato dallo stiramento delle strutture muscolari del collo dell’utero e del segmento uterino inferiore, dalla compressione delle terminazioni nervose intramiometriali, dall’ipossia sulle fibrocellule muscolari e dalla sollecitazione meccanica sul peritoneo.

 Forze ausiliarie del parto (torchio diaframmatico) volontarie.

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R

 Intrinseci: atteggiamento fetale (le relazioni che le parti del corpo fetale assumono tra loro)

 Estrinseci: (relazione tra corpo fetale, utero e bacino materno)

 Situazione

 Presentazione

 Posizione

 Livello della parte presentata

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F

 Fenomeni dinamici (materni): modifiche del canale da parto per effetto del passaggio del feto.

 espansione segmento uterino inferiore

 appianamento e dilatazione del collo uterino

 formazione borsa amniocoriale e rottura delle membrane

 distensione della vagina, perineo e vulva

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F

 Fenomeni meccanici (materno-fetali):

 riduzione e impegno della parte presentata nello stretto superiore

 progressione

 rotazione interna

 disimpegno della parte presentata

 rotazione esterna o restituzione

 espulsione totale del feto

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F

 Fenomeni plastici (fetali):

 nell’attraversare il canale da parto il feto subisce delle modificazioni che interessano soprattutto la parte presentata

 tali fenomeni permangono per un certo tempo anche dopo la nascita

 tumore da parto

 cefaloematoma

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P

 Prodromico

 fenomeni dinamici: riduzione segmento uterino inferiore, appianamento collo uterino.

 fenomeni meccanici: riduzione e impegno della parte presentata.

 Contrazioni ritmiche e fastidiose

 espulsione tappo mucoso

 possibile marcatura

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P

 Dilatante

 fenomeni dinamici: dilatazione collo uterino, formazione borsa amniotica (eventuale rottura), distensione vaginale.

 fenomeni meccanici: progressione parte presentata.

 Fase attiva della dilatazione cervicale. Le contrazioni diventano sempre più valide, frequenti e prolungate. Si svolge la maggior parte dei fenomeni dinamici.

 A dilatazione completa del collo uterino, inizia il periodo espulsivo.

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P

 Espulsivo:

 Fenomeni dinamici: distensione perineo e vulva.

 Fenomeni meccanici: rotazione interna, espulsione parte presentata, rotazione esterna, espulsione corpo fetale.

 Contrazioni uterine ravvicinate, intense e prolungate che si associano alle spinte volontarie dei muscoli del torchio addominale. Si svolge la maggior parte dei fenomeni meccanici.

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A

(

)

 L’assistenza infermieristica in tale periodo deve raggiungere l’obiettivo di mantenere una buona condizione psicologica della donna, per consentirne la partecipazione attiva; sorvegliare l’andamento del travaglio di parto, in collaborazione con l’ostetrica, per cogliere eventuali complicanze.

 Soddisfare i bisogni in cui la donna non è autonoma.

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AL TRAVAGLIO DI PARTO

(

PRODROMICO E DILATANTE

)

 Accertamento:

 chiedere se ha seguito un corso di accompagnamento alla nascita

 verificare la presenza di sostegno emotivo (marito, amica,…)

 accertare la risposta emozionale della paziente

 accertare le condizioni fisiche, collaborando con l’ostetrica nella

 Raccolta dati sull’andamento della gravidanza attuale e di quelle precedenti, per valutare se esistono condizioni cliniche pre-esistenti che possono determinare condizioni di rischi per la madre e il feto.

 controllare i referti di laboratorio eseguiti in precedenza

 collaborare con l’ostetrica o il medico nella visita esterna ed interna (esplorazione vaginale)

 si valuteranno inoltre le caratteristiche delle contrazioni e del battito cardiaco fetale tramite cardiotocografia o auscultazione intermittente.

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P

NEL PERIODO PRODROMICO E DILATANTE

 La donna spesso vive questo momento con ansietà, agitazione

 La donna può desiderare di camminare

 Si possono verificare complicanze per quanto riguarda la progressione della dilatazione cervicale e per la discesa del feto nel canale da parto.

 Possono comparire alterazioni del battito cardiaco fetale

 Si possono verificare episodi di vomito

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TRAVAGLIO DI PARTO

 Ridurre lo stato ansioso

 Soddisfare i bisogni di alimentazione

 Soddisfare i bisogni di eliminazione

 Soddisfare i bisogno di igiene

 Favorire il movimento

 Controllare i parametri vitali

 Collaborare con l’ostetrica nell’auscultazione del battito cardiaco fetale, durante le esplorazioni vaginali.

 Controllare perdite vaginali (sangue, liquido amniotico) e avvisare immediatamente l’ostetrica

 Tale condotta, accompagnata da un atteggiamento cordiale, empatico e sincero nei confronti della coppia servirà a ridurre il livello ansioso e a far vivere e ricordare meglio tale questo momento.

 N.B. non sono indicati l’uso routinario di clistere evacuativo e tricotomia.

omenica Fiori

A

AL TRAVAGLIO DI PARTO

(

)

Obiettivi assistenziali:

 rendere la donna collaborante, favorendo la sua tranquillità psicologica.

 collaborare con l’ostetrica nell’assistenza al parto

Anna Domenica Fiori

ESPULSIVO

 Previo consenso dell’ostetrica:

 assecondare la voglia di spingere della donna

 far assumere posizioni libere (evitare posizione litotomica)

 assecondare i bisogni di eliminazione

 creare ambiente intimo e confortevole

 Aiutare l’ostetrica nel facilitare la posizione più confortevole e favorente alla donna per l’espletamento del parto

 Aiutare l’ostetrica nel preparare il materiale

 Sostenere la coppia

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IL PERIODO ESPULSIVO

Anna Domenica Fiori

omenica Fiori

Anna Domenica Fiori

omenica Fiori

Disimpegno

delle spalle

Anna Domenica Fiori

Espulsione totale del feto

omenica Fiori

Anna Domenica Fiori

Posizione semicarponi

omenica Fiori

Anna Domenica Fiori

IL PARTO

IN ACQUA

 Terzo stadio

omenica Fiori

○ espulsione o estrazione degli annessi fetali dall’organismo materno, dopo l’espulsione del feto

○ distacco placentare dalla sede di inserzione e caduta sul segmento uterino inferiore

○ passaggio dal segmento uterino inferiore alla vagina

○ espulsione all’esterno.

S

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Piatto fetale (coriale)

Piatto materno (basale)

Arteria spirale

Setto deciduale

funicolo

S

enica Fiori

Lato fetale

Lato

materno

D

(70%

)

Anna Domenica Fiori

sangu e

La placenta esce dal lato fetale, seguita da sangue

D

(30%

)

enica Fiori

sangu e

Sangue precede

la placenta

S

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AL SECONDAMENTO

 Sorvegliare il secondamento affinchè non insorgano complicanze soprattutto di natura emorragica.

 Favorire l’attaccamento al seno precoce del neonato

omenica Fiori

I

 Rilevare i parametri vitali

 Assistere l’ostetrica e il medico nell’effettuare la sutura perineale

 Controllare le perdite ematiche

 Favorire l’attaccamento al seno del neonato.

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I

P

-

omenica Fiori

I

P

 Periodo della durata di due ore dall’espulsione della placenta. Emostasi meccanica nella zona di inserzione placentare.

 Collaborare con l’ostetrica nel:

 controllo delle perdite vaginali

 controllo del globo di sicurezza

 controllo suture perineali

 controllo parametri vitali

 L’emorragia post-partum resta una delle complicazioni più temibili del parto ed una delle cause maggiori di morbilità e mortalità materna.

Anna Domenica Fiori

IL P

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F

 È il periodo che inizia subito dopo l’espulsione della placenta fino alla ripresa dell’attività ovarica.

 Durante questo periodo si completa la regressione della maggior parte delle modificazioni gravidiche a carico dei vari organi e apparati.

 Attivazione della funzione mammaria per l’allattamento.

Anna Domenica Fiori

F

 Fenomeni locali:

 utero

 vagina, vulva e perineo

 parete addominale

 Fenomeni generali:

 sistema nervoso

 apparato cardiocircolatorio

 apparato respiratorio

 apparato gastrointestinale

 apparato urinario

 temperatura e metabolismo

 La lattazione

omenica Fiori

A

,

(P.S.

T.C.)

 Preliminare alla pianificazione è la raccolta dati.

 Obiettivi assistenziali:

 Favorire l’involuzione uterina e la guarigione della lesione placentare. Sorvegliare le perdite, valutare la contrazione e i processi involutivi dell’utero.

 Favorire la guarigione delle lesioni vaginali, vulvari e perineali. Igiene perineale. Sorveglianza della ferita.

 Favorire l’eliminazione urinaria e intestinale.

 Favorire la minzione garantendo la privacy, controllare i caratteri delle urine e annotarli.

 Favorire l’evacuazione intestinale con la dieta, evitare lassativi e clisteri.

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E INTERVENTI INFERMIERISTICI IN PUERPERIO

 Mantenere un adeguata temperatura corporea.

Controllo della temperatura corporea.

 Mantenere una corretta alimentazione. Equilibrata dal punto di vista quantitativo che qualitativo.

 Se taglio cesareo seguire i protocolli per l’alimentazione del reparto.

 Mantenere un adeguata cura del corpo. Favorire le cure igieniche . Insegnare degli esercizi ginnici.

 Mantenere una buona circolazione sanguigna.

Possibile insorgenza di varici. Favorire la mobilizzazione, valutare la presenza di eventuali varici o familiarità.

 Mantenere sonno e riposo adeguati. Consentire momenti di rilassamento e di privacy tra madre, padre e bambino

omenica Fiori

A

,

 Favorire il legame genitori-bambino. Effettuare il rooming- in

 Mantenere la tranquillità psicologica. Chiarire dubbi e rassicurare.

 Favorire l’allattamento al seno.

 Favorire la ripresa dell’attività sessuale ed impedire eventuali gravidanze non desiderate. Consigliare la ripresa dei rapporti sessuali dopo la visita di controllo (40 giorni dal parto), e comunque una volta superati i problemi fisici e psichici. Informare la donna della ripresa dell’attività ovarica ed eventuali metodi contraccettivi.

 Evitare l’Isoimmunizzazione Materno Fetale da fattore Rh.

Valutare il fattore Rh della donna e del neonato. Se donna negativa e neonato positivo, effettuare immunoprofilassi previo consenso.

 Riconoscere segni e sintomi di possibili patologie (infezioni, frattura costale, diastasi pubica, trombosi venosa profonda, embolia o edema polmonare, DIC). Avvisare medico.

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omenica Fiori

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Grazie a tutti dell’attenzione…