Infermieristica clinica applicata alla medicina materno infantile“

na Domenica Fiori

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Infermieristica clinica applicata alla medicina materno infantile “

Docente:

Dott.ssa Anna Domenica Fiori

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI di CAGLIARI

Corso di Laurea in Infermieristica

Sede di Nuoro

L’

SCUOLA E NELLA FAMIGLIA

 L’infermiere deve conoscere:

- l’anatomia e la fisiologia dell’apparato riproduttivo maschile e femminile

- la classificazione, le generalità, le indicazioni, le controindicazioni e i modi di impiego dei metodi contracettivi.

- le funzioni e la disciplina dei consultori familiari.

- l’eziologia, l’epidemiologia, la patogenesi, la via di trasmissione, la sintomatologia, la diagnostica, la terapia, la prognosi e la prevenzione delle

principali malattie a trasmissione sessuale.

- l’uso corretto del profilattico.

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L’ EDUCAZIONE SESSUALE NELLA SCUOLA E NELLA FAMIGLIA

 L’infermiere deve inoltre essere in grado di effettuare interventi di educazione sessuale presso la scuola, la famiglia e i servizi sanitari di base, al fine di favorire tra i giovani la formazione di una coscienza sanitaria in merito alla contraccezione e alla prevenzione delle malattie a trasmissione sessuale.

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I

Viene identificato come una struttura dell’Azienda Sanitaria Locale per i servizi sanitari e sociali inerenti all’attuazione dell’assistenza alla

famiglia e all’educazione alla maternità e alla paternità responsabili.

I consultori sono i servizi territoriali deputati a

svolgere le attività di educazione sulle metodiche di contraccezione.

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L

La fertilità umana può essere controllata, evitando gravidanze indesiderate.

I metodi contraccettivi si suddividono in:

 Metodi di barriera maschili e femminili.

 Dispositivi intrauterini

 Metodi naturali o non meccanici

 Metodi ormonali

 Metodi chirurgici maschili o femminili

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I MOTIVI PER CUI ORIENTARSI ALLA CONTRACCEZIONE

 Non desiderare figli

 Controllare le nascite

 Quando la maternità compromette lo stato di salute fisico e psicologico della donna

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O BIETTIVI ASSISTENZIALI INFERMIERISTICI

 Aiutare la donna o la coppia da orientarsi nella scelta di un metodo contraccettivo

 Consigliare la donna durante l’uso di un metodo contraccettivo

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 Effettuare un colloquio di orientamento con la

donna/coppia per capire i motivi per cui scegliere la contraccezione.

 Se necessario effettuare un intervento di educazione sanitaria

 Spiegare, con il supporto del medico o dell’ostetrica, i criteri di accettabilità dei mezzi contraccettivi:

- innoquità - semplicità - reversibilità - efficacia

 Una volta scelto il metodo l’infermiera dovrà essere di supporto al medico o all’ostetrica nell’offrire spiegazioni (meccanismo d’azione, modalità d’uso, eventuali effetti collaterali e i rimedi da adottare)

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M ETODI DI BARRIERA

 Possono essere maschili (profilattico) o femminili (diaframma)

 Impediscono l’incontro tra ovocita e spermatozoo

 Sono metodi anticoncezionali considerati mediamente efficaci

 La loro efficacia dipende dal corretto utilizzo

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P

È una guaina sottili di gomma che viene calzata sul pene eretto poco prima del rapporto sessuale.



Se associato ad una crema spermicida aumenta il potere contraccettivo



In commercio esistono dei modelli

lubrificati per attenuare il fastidio della donna durante il rapporto. Non utilizzare olii o creme se non vi è specificata la

compatibilità con il profilattico.



Il condom rappresenta l’unica protezione per le malattie sessualmente trasmissibili e per le infezioni.

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D



Rappresenta l’omologo femminile del condom.

Si tratta di una cupola di lattice che viene introdotta in vagina prima del rapporto

sessuale e blocca il transito agli spermatozoi.



Se associato a crema spermicida aumenta l’efficacia anticoncezionale



È necessaria una visita eseguita dall’ostetrica o dal medico per valutare le dimensioni del

diaframma e per spiegarne il corretto posizionamento e utilizzo.



Il diaframma va rimosso 8 ore dopo il rapporto



L’efficacia contracettiva dipende dalle

dimensioni, dall’integrità, dal posizionamento e dalla rimozione corretta.

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I

(IUD)

Spirare al rame o al progesterone. È

costruita in materiale plastico avvolta da una spirale in rame o inserita in una

capsula di progesterone.

Modificano l’endometrio e lo rendono

inadatto all’annidamento, hanno azione tossica sullo spermatozoo, inoltre la

spirale al progesterone rende il muco

cervicale impenetrabile agli spermatozoi.

Viene inserita dal medico in utero,

generalmente verso il termine della mestruazione

La durata dipende dal tipo di spirale, il medico darà indicazioni alla donna.

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I

Il corretto posizionamento può essere costantemente controllato dalla donna, toccando il filo che fuoriesce dal collo dell’utero (tale filo serve anche per la

rimozione)

È considerato un metodo contraccettivo efficace.

La spirale non è adatta a donne che non abbiano avuto figli o che in anamnesi abbiano avuto infezioni

all’apparato genitale.

Può comportare mestruazioni più abbondanti, più

lunghe e dolorose, se dovessero comparire dolori molto forti con perdite di sangue o febbre la donna deve

ricorrere subito al medico

Se non dovessero comparire le mestruazioni la donna dovrà sottoporsi ad un test di gravidanza e in caso di positività dovrà ricorrere al medico.

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M

La pillola estroprogestinica blocca l’attività ipofisaria e quindi quella ovarica, modifica l’endometrio rendendolo inadatto

all’annidamento e rende il muco cervicale ostile al passaggio degli spermatozoi.

La donna deve assumere un confetto al giorno per 21 giorni, più o meno alla stessa ora, e quindi sospendere il trattamento per 7 giorni, poi riprendere.

In questi 7 giorni comare la mestruazione provocata dalla caduta ormonale che dipende dalla mancata assunzione della pillola.

In caso di dimenticanza di un confetto, di diarrea o di associazione ad altri farmaci, l’efficacia può essere ridotta.

Attualmente esistono vari tipi di pillola, il medico sceglierà quella più adatta alla donna.

È considerato un metodo anticoncezionale efficace, ma dipende dal corretto utilizzo.

La pillola è controindicata nelle donne con malattie cardiovascolari, diabete, malattie del fegato o renali, tumori maligni dell’apparato genitale o della mammella.

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M

prescriverà degli esami per valutare la funzione epatica, la coagulazione, il metabolismo glucidico, il quadro lipidico; rileverà inoltre la pressione

arteriosa ed eseguirà un’accurata anamnesi, il pap-test e la visita ginecologica.

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I METODI ANTICONCEZIONALI NATURALI

Se la coppia sceglie come metodo contraccettivo l’astensione dai rapporti nel periodo fertile, dovrà essere adeguatamente informata su come riconoscere i segni dell’ovulazione.

I tre metodi esistenti sono:

 Ogino-Knaus

 Temperatura corporea interna

 Metodo Billings

Questi metodi se presi separatamente vengono classificati come inefficaci, ma se vengono associati tutti e tre,

risultano efficaci. Purtroppo la loro applicazione richiede la preparazione della coppia, un addestramento e una

disciplina sessuale che non sempre sono facili da attuare, tali da comportare una classificazione sull’efficacia più alta della teoria (mediamente efficace).

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M

O

-K

Il periodo ovulatorio si calcola sottraendo 18 giorni al ciclo più corto e 11 giorni al ciclo più lungo, dopo che la donna ha registrato per almeno un anno la durata dei suoi

cicli.

Es. donna con cicli di 28 giorni:

inizio del periodo fertile = 28-18=10 fine del periodo fertile =28-11=17

per cui la coppia deve evitare rapporti sessuali dal 10° al 17° giorno di ogni ciclo.

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O BASALE

La donna deve rilevare la temperatura vaginale o rettale, con un apposito termometro, tutte le

mattine alla stessa ora, in condizioni basali e le segna su un grafico, dal quale potrà notare che la temperatura ha un andamento caratteristico.

Essa è bassa nella prima metà del ciclo e si rialza subito dopo l’ovulazione di 0,3-0,5°C per effetto del progesterone, per scendere ai valori pre-

ovulatori in coincidenza con la mestruazione.

La coppi deve avere rapporti solo 3 giorni dopo il rialzo termico.

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M

B

Per precisare meglio il periodo ovulatorio la donna può studiare le caratteristiche del muco cervicale.

Subito prima dell’ovulazione esso diventa filamentoso e molto fluido, dopo 2 o 3 giorni perde tali caratteristiche. L’ovulazione avviene dopo la massima fluidità del muco, la fase fertile ha termine la sera del 4° giorno dopo il picco di fertilità, dopo che il muco assume nuovamente un aspetto opaco e denso.

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 È un termine latino, significa rapporto sessuale interrotto. Consiste nell’estrazione del pene dalla vagina immediatamente prima dell’eiaculazione.

 Questo metodo è considerato mediamente efficace.

 Il coito interrotto comporta una serie di effetti fisici e psicologici estremamente sgradevoli, per cui diventa un metodo poco accettabile.

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L E MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE

Si dividono in sue gruppi:

 Malattie a trasmissione sessuale e parenterale:

- AIDS

- Epatite B e C

 Malattie a trasmissione esclusivamente sessuale:

- herpes genitale - sifilide o lue

- Gonorrea o blenorragia - Tricomoniasi

- Chlamydia

- Candida Albicans

- condiloma acuminato o verruca genitale

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DELLE MALATTIE SESSUALMENTE TRASMISSIBILI

 Oltre ad essere un metodo contraccettivo è anche il mezzo per la prevenzione delle malattie

sessualmente trasmissibili.

 I fluidi corporei che possono trasmettere le infezioni durante i rapporti sessuali sono il sangue, lo sperma e le secrezioni vaginali.

 Perché vi sia possibilità di trasmissione deve

esserci il contatto tra tali fluidi e le mucose degli organi genitali, del retto o delle mucose orali.

 Solo un adeguato uso del profilattico rappresenta il metodo più efficace per la prevenzione delle

malattie sessualmente trasmissibili.

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L A CONTRACCEZIONE D ’ ^EMERGENZA

 Termine generico utilizzato per prescrivere un gruppo di metodi ormonali per la prevenzione delle gravidanze, quando essi vengano assunti durante i primi giorni dopo il rapporto sessuale non protetto.

 La contraccezione di emergenza è rivolta a donne che sono state esposte ad un rapporto sessuale non protetto per non uso o uso improprio dei metodi anticoncezionali o per violenza sessuale, e non desiderano una gravidanza.

 La donna deve essere informata sui metodi contraccettivi da utilizzare, inoltre deve essere a conoscenza che questo metodo non copre il rischio di contrarre infezioni sessualmente trasmissibili.

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T ERAPIA PER LA CONTRACCEZIONE DI EMERGENZA

 La contraccezione attualmente più utilizzata consiste in un’unica somministrazione di

Levonorgestrel al dosaggio di 1,5 mg.

 Questo farmaco è l’unico presente sul mercato con indicazione specifica.

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M

’

 Questo farmaco interferisce con gli eventi pre-

fertilizzanti (ovulazione, endometrio, viscosità del muco cervicale).

 La percentuale di inibizione dell’ovulazione

dipende molto dalla fase del ciclo mestruale in cui viene assunta la terapia (se il follicolo è già

maturo nell’ovaio, l’efficacia diminuisce).

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S

 La terapia deve essere assunta entro 72 ore dopo il rapporto sessuale non protetto.

 Esiste una correlazione diretta tra la rapidità di assunzione del trattamento e l’efficaca

contracettiva.

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E

È possibile che insorgano i seguenti effetti collaterali:

 Nausea

 Vomito

 Cefalea

 Capogiri

 Tensione mammaria

Non sono state evidenziate complicazioni cardiovascolari e tromboemboliche.

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A BORTO VOLONTARIO



Legge 194/78 L’aborto volontario è legalmente ammesso ed autorizzato dallo Stato; si

distinguono due modalità:

- Interruzione volontaria di gravidanza - aborto terapeutico: dopo il 90°giorno di gravidanza



Lo spirito della Legge è quello di intendere l’aborto come mezzo limite per risolvere una grave situazione e non come mezzo

anticoncezionale.

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Interruzione volontaria di gravidanza: entro il 90° giorno di gravidanza, quando la donna accusi circostanze tali per cui la prosecuzione della gravidanza comporta un serio pericolo per la sua salute fisica o psichica per motivi di ordine sanitario, socio-economico, familiare, relativi al concepimento (es. violenza sessuale) o

genetici.

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Aborto terapeutico: dopo il 90°giorno di gravidanza, su richiesta della donna, ma quando esistono condizioni obiettivamente accertate dal medico, per cui la

gravidanza ed il parto comportano un grave pericolo per la vita o quando sono stati accertati processi

patologici, tra cui anomalie o malformazioni del

nascituro, che determinano un grave pericolo per la salute fisica o psichica della donna.

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P ROCEDURA PER L ’ INTERRUZIONE DI GRAVIDANZA

 Certificato di richiesta di interruzione di gravidanza, redatto dal medico, nel pieno rispetto della volontà e della dignità della

donna, valutando le possibili soluzioni ai problemi che le

impediscono la prosecuzione della gravidanza. Inoltre si invita la donna a soprassedere 7 giorni.

Questo documento deve essere firmato dal medico e dalla donna.

 Trascorsi 7 giorni concessi per il ripensamento, la donna può

recarsi in un ospedale pubblico o in una casa di cura autorizzata, per essere sottoposta all’intervento. Generalmente si fissa un

appuntamento per eseguire gli esami e l’ecografia, quindi l’appuntamento per l’intervento.

 Il giorno dell’intervento la signora si presenta in ospedale a digiuno. Si somministra una candeletta o 2 compresse di prostaglandine e la si invita a rimanere sdraiata.

 Successivamente seguirà l’intervento di isterosuzione in sedazione.

 La dimissione avviene il giorno stesso, previo controllo dell’Rh, intervento di educazione sanitaria.

 Verrà programmato un controllo del B HCG dopo 3 settimane…

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C

 Fisiche: perforazioni uterine, infezioni

 Psicologiche: senso di colpa, depressione.

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P

’

 La legge prevede che l’interruzione volontaria di gravidanza possa essere espletata anche con

procedura d’urgenza, quando esistano le condizioni accertate dal medico.

In questo caso l’intervento verrà espletato senza l’attesa dei 7 giorni.

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P ROCEDURA PER L ’ ^ABORTO

TERAPEUTICO

 Certificato di richiesta di interruzione di gravidanza

tardiva, redatto dal medico. Questo documento deve essere firmato dal medico e dalla donna.

 Si esegue visita psichiatrica.

 Il giorno dell’intervento la signora si presenta in ospedale.

Si effettua l’induzione con 2 compresse vaginali a base di prostaglandine e la si invita a rimanere sdraiata. In

trattamento viene ripetuto ogni 3 ore per un massimo di 5 volte al giorno, fino alla comparsa del travaglio. In caso di insuccesso è possibile ripeterlo il giorno seguente.

 Una volta iniziato il travaglio, l’aborto assomiglia ad un piccolo parto.

 Successivamente seguirà l’intervento di revisione della cavità uterina in sedazione.

 La dimissione avviene il giorno stesso, previo controllo dell’Rh.

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D ONNA MINORENNE O INTERDETTA PER INFERMITÀ MENTALE

 È necessario il consenso di chi esercita la potestà o la tutela.

 In alternativa il consenso deve essere chiesto al giudice tutelare.

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O BIEZIONE DI COSCIENZA

 L’articolo 9 della Legge 194 prevede che il medico,

l’ostetrica, l’infermiere professionale che lavorano in un ente che fornisce prestazioni dirette all’interruzione

volontaria di gravidanza, possono sollevare obiezione di coscienza.

 L’infermiere obiettore non è tenuto a prendere parte alle procedure e alle attività dirette all’intervento, ma deve prestare assistenza prima e dopo l’intervento abortivo o quando la donna è in pericolo di vita.

 L’obiezione può essere revocata con domanda in qualsiasi momento, inoltre viene revocata d’ufficio quando l’obiettore prende parte ad interventi di interruzione di gravidanza, tranne al caso relativo al pericolo di vita.

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P ROBLEMI DELLA DONNA



Disagio, vergogna, senso di colpa.



Sentimenti contrastanti di rifiuto/desiderio nei confronti dell’embrione.



Sentirsi diversa dalle altre donne, degenti dello stesso reparto, per la sensazione di commettere qualcosa di “proibito”.



Possibile comparsa di complicanze post-

intervento (perforazione uterina, infezioni, depressione).

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O BIETTIVI ASSISTENZIALI INFERMIERISTICI

 Adempiere alla volontà della donna nel rispetto della sua dignità.

 Ridurre il rischi di complicanze sia di natura fisica che psicologica.

 Evitare il rischio di aborto come metodo contraccettivo.

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I NTERVENTI ASSISTENZIALI INFERMIERISTICI

 Rispettare la volontà decisionale della donna.

 Mostrare empatia e cordialità nei confronti della donna, anche per il personale obiettore di coscienza.

 Su richiesta della donna, si potranno discutere i motivi della scelta di interrompere la gravidanza, per sollevarla ma non per giudicarla.

 Non trattarla diversamente dalle altre degenti.

 Rispettare ed osservare il segreto professionale.

 Dopo l’intervento controllare le perdita, i parametri vitali, l’insorgenza di dolore, la comparsa di eventuali infezioni.

 Se la donna è Rh negativa eseguire immunoprofilassi previo consenso.

 La dimissione, stabilita dal medico, deve essere precoce.

 Durante la degenza informare la donna su come prevenire un’altra gravidanza non desiderata.

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