Infermieristica clinica applicata alla medicina materno infantile“

Anna Domenica Fiori

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Infermieristica clinica applicata alla medicina materno infantile “

Docente:

Dott.ssa Anna Domenica Fiori

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI di CAGLIARI

Corso di Laurea in Infermieristica

Sede di Nuoro

L

L’impianto dell’embrione avviene in sedi diverse da quelle abituali.

Si distingue in:

 Gravidanza extrauterina (tubarica, ovarica, addominale).

 Gravidanza intrauterina ectopica con sede impropria (angolare, cervicale, istmica).

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G

 Ogni gravidanza inizialmente è extrauterina, poi raggiunge la cavità.

 Dal punto di vista eziologico si distinguono:

 cause che accelerano lo sviluppo dell’embrione

 cause che ritardano o deviano il trasporto verso l’utero dell’embrione

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G

Quando l’uovo si annida nella parete tubarica il trofoblasto la erode , senza trovare le stesse condizioni offerte dalla parete uterina.

In questo modo si ha l’erosione dei vasi sanguigni tubarici con raccolte di sangue nel lume tubarico o in cavità addominale (cavo del Douglas).

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G

La localizzazione può essere:



Interstiziale



Istmica



Ampollare

L’evoluzione può essere:



Aborto tubarico



Rottura della tuba gravida



Evoluzione in una gravidanza addominale secondaria



Evoluzione della gravidanza in sede tubarica

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S EGNI E SINTOMI DELLA GRAVIDANZA TUBARICA IN EVOLUZIONE



Dolori addominali (fossa iliaca)



Scarse perdite ematiche vaginali



L’utero si presenta aumentato di volume



Sono presenti fenomeni simpatici



Amenorrea



Concentrazioni ematiche del BHCG inferiori alla norma.

All’esplorazione vaginale: nella sede della gravidanza si apprezza una tumefazione allungata e dolente (reazione dolorosa alla manovra), talvolta pulsante.

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S EGNI E SINTOMI DELL ’ ^ABORTO

TUBARICO

Sintomatologia poco appariscente con remissioni e riesacerbazioni.

 Dolore intermittente in fossa iliaca che talvolta si irradia a tutto l’addome

 Episodi lipotimici

 Perdita ematica vaginale rosso scuro

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S EGNI E SINTOMI ROTTURA DELLA TUBA GRAVIDA

Carattere acuto con rapido aggravamento per emoperitoneo.

 Dolore improvviso (tipo pugnalata)

 Lipotimia

 Segni e sintomi dello shock emorragico

 Segni e sintomi reazione peritoneale

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D

 Ecografia pelvica

 Dosaggi seriati BHCG ogni 48 ore (incremento inferiore alla norma).

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D

 Aborto o minaccia d’aborto di una gravidanza endouterina

 Appendicite

 Cisti ovarica torta

 Annessite

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I

In tutti i casi in cui si sospetta una gravidanza tubarica la si deve interrompere.

 Intervento di salpingotomia con asportazione della gravidanza

 Intervento di salpingectomia

 Intervento di annessiectomia

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O

 Collaborare nella diagnosi

 Cogliere precocemente i segni e i sintomi di un aggravamento della situazione materna

 Consentire il ritorno al benessere fisico e psichico della donna

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I



Collaborare per effettuare la diagnosi



Tenere sotto costante osservazione la donna



Informare la donna sui segni e sintomi da riferire e sulle possibile evoluzione



Offrirle supporto morale



Effettuare tutti gli esami per la sala operatoria



Se si effettua l’intervento chirurgico:

 preparare la donna per la sala operatoria secondo protocolli

 informare la paziente

 accompagnarla in sala operatoria

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I NTERVENTI INFERMIERISTICI NEL CASO DELLA ROTTURA DELLA TUBA GRAVIDA

 Predisporre per un intervento immediato in condizioni di urgenza

 Se la donna dovesse presentare una condizione di shock ipovolemico, la situazione si trasforma in emergenza:

 accompagnare immediatamente in sala operatoria

 predisporre il sostegno delle funzioni cardiocircolatorie

 monitorizzare i parametri vitali

 Tranquillizzare la paziente

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I NTERVENTI INFERMIERISTICI NEL POST OPERATORIO

 Controllare i parametri vitali

 Controllare lo stato di anemizzazione

 Controllare le perdite ematiche vaginali

 Permettere la mobilizzazione precoce

 Favorire la ripresa dell’autonomia

 Controllare la ferita chirurgica

 Se la donna è Rh negativa eseguire immunoprofilassi previo consenso.

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G RAVIDANZA INTRAUTERINA ISTIMICA

 L’annidamento dell’uovo avviene a livello dell’istmo

 L’area di inserzione placentare è situata nella porzione uterina che espandendosi darà luogo al segmento uterino inferiore (placenta previa)

 La placenta previa si distingue in:

 laterale: il bordo dista più di 3 cm dal orifizio uterino interno;

 marginale: dista meno di 3 cm dal O.U.I.;

 centrale: ricopre l’O.U.I.

 Il tipo di placenta previa non è costante nel corso del travaglio, può evolvere parallelamente alla dilatazione cervicale.

 In qualunque tipo è inevitabile che si verifichi un distacco dell’area di inserzione durante l’espansione del segmento uterino inferiore e durante la dilatazione dell’O.U.I.

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C

 Difettosa vascolarizzazione dell’endometrio

 Esiti di endometriti

 Gravidanze ripetute e ravvicinate

 Pluriparità

 Pregresso Taglio Cesareo

 Fibromi uterini

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S

La sintomatologia generalmente si manifesta nel terzo trimestre di gravidanza (primo episodio generalmente tra la 28° e 34° settimana):



Emorragia vaginale rosso vivo, generalmente non accompagnata da dolori. La perdita ematica è essenzialmente materna, ma può essere interessata anche la circolazione fetale.



Possibili alterazioni del BCF per ridotta superficie placentare funzionante e per anemizzazione materna.

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D



La diagnosi avviene tramite ecografia (non effettuare esplorazioni vaginali).



La diagnosi differenziale deve escludere il distacco di placenta normalmente inserita.



L’intervento d’elezione è il taglio cesareo a 36 settimane di gravidanza, spesso eseguito in urgenza.



Se le condizioni materno-fetali lo permettono e si presenta un sanguinamento importante e iniziano a comparire contrazioni, sotto le 34 settimane si inizia terapia cortisonica e tocolitica.

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O

 Consentire la prosecuzione della gravidanza fino all’epoca di maturità fetale, sorvegliando le condizioni materne e fetali, cogliendo tempestivamente le complicanze.

 Ridurre il rischio di mortalità e morbilità neonatale.

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P

 Perdite ematiche rosso vivo dai genitali: valutare le perdite, colore, quantità e frequenza.

 La perdita ematica può determinare anemizzazione materna:

controllare i parametri vitali e gli esami ematochimici.

 Vi possono essere alterazioni cardiotocografiche: tenere sotto controllo il benessere fetale tramite l’auscultazione del BCF, il tracciato cardiotocografico e l’ecografia.

 Spesso la donna è allettata:soddisfare i bisogni

 Spesso ha paura: rassicurare e informare

 Il parto avverrà sicuramente tramite T.C.: preparare tutti gli esami.

 La situazione si può aggravare e può insorgere un’emergenza o un’urgenza: predisporre il materiale e incannulare una vena periferica.

 Dopo il T.C. possibile difficoltà di emostasi per le caratteristiche muscolari del segmento uterino inferiore: nel post partum controllare scrupolosamente la presenza del globo di sicurezza uterino e le perdite vaginali.

 Possibile complicanza: insorgenza di DIC.

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D ISTACCO INTEMPESTIVO DI PLACENTA NORMALMENTE INSERITA

 Quando il distacco avviene durante la gravidanza (prematuro), durante il travaglio o il parto (precoce).

 Il distacco può essere totale o parziale.

 Determina una riduzione improvvisa degli scambi materno fetali, proporzionale alla superficie placentare staccata.

 La gravità è direttamente proporzionale alla superficie di distacco e alla velocità con cui si realizza.

 Vi è inoltre l’impossibilità dell’emostasi della contrazione uterina per la presenza del feto.

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F ATTORI PREDISPONENTI

 Grande multiparità

 Sovradistensione uterina

 Stasi venosa nella metà inferiore del corpo materno

 Rapide alterazioni dell’emodinamica (crisi ipertensive)

 Rapida riduzione del volume uterino

 Traumi addominali

 Brevità assoluta di funicolo

 Manovre di Kristeller

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S EGNI E SINTOMI



Perdita ematica vaginale (l’emorragia può essere interna, esterna o mista)



Stato di contrattura dolorosa uterina con esordio improvviso



Alterazioni carditocografiche, possibile morte fetale.



Rialzo del fondo uterino



Possibili segni e sintomi di shock ipovolemico.

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D IAGNOSI E TERAPIA

 Diagnosi in base ai segni e sintomi.

 Diagnosi differenziale:

- cause extra placentari di emorragie - placenta previa

- rottura d’utero

 Terapia: la terapia dipenderà dall’entità del distacco, dalle condizioni fetali e dalle settimane di gravidanza. Se le condizioni sono gravi e non rassicuranti si eseguirà il T.C., se il bimbo è prematuro e le condizioni permettono una attesa si eseguirà terapia cortisonica.

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O BIETTIVI ASSISTENZIALI



Cogliere tempestivamente i segni e i sintomi di un distacco intempestivo di placenta.



Consentire, se possibile, la prosecuzione della gravidanza fino all’epoca di maturità fetale, sorvegliando le condizioni materne e fetali, cogliendo tempestivamente le complicanze.



Ridurre il rischio di mortalità e morbilità neonatale.

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P ROBLEMI E INTERVENTI ASSISTENZIALI INFERMIERISTICI

 Perdite ematiche rosso vivo dai genitali: valutare le perdite, colore, quantità e frequenza.

 La perdita ematica può determinare anemizzazione materna:

controllare i parametri vitali e gli esami ematochimici.

 La donna avverte una contrattura dolorosa improvvisa.

 Vi possono essere alterazioni cardiotocografiche: tenere sotto controllo il benessere fetale tramite l’auscultazione del BCF, il tracciato cardiotocografico e l’ecografia.

 Spesso la donna è allettata:soddisfare i bisogni

 Spesso ha paura: rassicurare e informare

 Il parto avverrà sicuramente tramite T.C.: preparare tutti gli esami.

 La situazione si può aggravare e può insorgere un’emergenza o un’urgenza: predisporre il materiale e incanulare una vena periferica.

 Possibile complicanza: insorgenza di DIC o apoplessia utero- placentare

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A NOMALIE DELLA DURATA DELLA GRAVIDANZA

 Aborto

 Parto pretermine

 Gravidanza oltre il termine

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L’



Interruzione della gravidanza prima del 180° giorno di amenorrea



Si distingue in:

 aborto embrionale fino alla 12° settimana

 aborto fetale dalla 13° settimana, assomiglia ad un parto in miniatura.

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C AUSE E FORME CLINICHE DI ABORTO

Cause:



Ovulari



Materne generali



Materne locali Forme cliniche:



Minaccia d’aborto



Aborto in atto



Aborto ritenuto

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M ^{INACCIA D} ’ ^ABORTO

 Perdita di sangue dai genitali (rosso chiaro o scuro) e dolore. Perdita ematica scarsa ed intermittente, dovuta a piccoli distacchi del tessuto coriale. Il dolore è dovuto a contrazioni uterine e inizia di solito dopo la perdita di sangue (a differenza della gravidanza extrauterina)

 La diagnosi si effettua con l’ecografia e i dosaggi seriati del BHCG

 La terapia consiste nel riposo ed eventualmente si può associare la somministrazione di progesterone.

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A BORTO IN ATTO ED ABORTO RITENUTO

Aborto in atto:

 Forte metrorragia con dolori e fuoriuscita di materiale ovulare dai genitali

 Diagnosi ecografica

 Terapia: RCU Aborto ritenuto:

 Spesso la sintomatologia è assente o scarsa, comunque si apprezza la morte dell’embrione senza che il prodotto del concepimento venga espulso.

 La diagnosi è ecografica

 La terapia consiste nel RCU

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O BIETTIVI ASSISTENZIALI INFERMIERISTICI



Permettere il proseguimento della gravidanza in caso di minaccia d’aborto.



Evitare l’anemizzazione materna e le infezioni uterine in caso di aborto.



Facilitare il ripristino dell’attività riproduttiva dopo un aborto.



Promuovere il benessere psicologico della donna.

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P ROBLEMI ED INTERVENTI INFERMIERISTICI

 Perdite ematiche vaginali: controllare le caratteristiche e avvisare il medico.

 Dolori addominali: controllarne l’intensità, avvisare il medico ed eventualmente somministrare antispastici.

 Ansia: offrire un sostegno, informare e rassicurare. Offrire supporto durante le indagini diagnostiche.

 Può essere necessario l’intervento di revisione della cavità uterina: eseguire gli esami preoperatori, accompagnare la donna in sala operatoria.

 Se la donna è Rh negativa: somministrare immunoprofilassi previo consenso.

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M INACCIA DI PARTO PRETERMINE

 Espulsione del feto tra il 180° giorno e il 266° giorno dall’ultima mestruazione

 Rappresenta la causa più importante di mortalità e morbilità neonatale, soprattutto quando il parto avviene prima della 34 settimana.

 Cause:

 materne (generali e locali)

 fetali

 annessiali

 Il parto prematuro in genere avviene con le stesse modalità del parto a termine e procede più velocemente.

 Non è particolarmente rischioso per la madre, lo è invece per il feto.

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S EGNI E SINTOMI



Il reperto può essere casuale, in corso di visita ostetrica si può rilevare un raccorciamento del collo uterino o una iniziale dilatazione dello stesso.



Contrattilità uterina (dolore, possibili perdite vaginali)



Possibile rottura prematura delle membrane.



Possibile rischio di infezione



Se insorge il travaglio è inarrestabile.

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T ^RATTAMENTO



È importante riconoscere i primi segni e sintomi che possono aumentare la probabilità di un parto prematuro.



Consigliare il riposo a letto



Somministrare terapia cortisonica in caso di immaturità polmonare del feto.



Somministrare terapia tocolitica.

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O BIETTIVI DELL ’ ^ASSISTENZA



Promuovere la continuazione della gravidanza, soprattutto prima della 34 settimana.



Ridurre la mortalità e la morbilità prenatale



Consentire l’espletamento del parto naturale qualora sia impossibile arrestarlo.

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P ROBLEMI ED INTERVENTI ASSISTENZIALI



Contrazioni uterine dolorose



Rottura prematura delle membrane



infezioni



Ansia e preoccupazione



Parto pretermine



Allattamento bimbo pretermine

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G RAVIDANZA OLTRE IL TERMINE

 Gravidanza protratta oltre la 40° settimana

 È possibile aspettare fino alla 42° settimana

 A 41 settimane e 6 giorni, se non insorge travaglio spontaneo, si inizia l’induzione

 Nell’intervallo di tempo tra la 40° e la 41.6°

settimana vengono tenuti sotto controllo i seguenti parametri (generalmente ogni 48 ore):

 controllo del benessere fetale (cardiotocografia, valutazione del liquido amniotico, MAF).

 controllo parametri materni (T.A., proteinuria)

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I NTERVENTI INFERMIERISTICI



Rassicurare e informare la paziente



Controllare il benessere fetale



Controllare i parametri materni

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P ATOLOGIA IN PUERPERIO

 Patologia emorragica. Si tratta di lesioni verificatesi nel corso del parto o del secondamento.

 rottura d’utero

 lesioni del canale molle

 metrorragia da atonia uterina

 metrorragia per ritenzione placentare o membrane in cavità uterina.

 Patologia infettiva:

 infezioni puerperali (locali o generalizzate)

 patologia flogistica della mammella.

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O BIETTIVI ASSISTENZIALI



Riconoscere segni e sintomi delle patologie emorragiche puerperali



Impedire l’anemizzazione



Riconoscere segni e sintomi delle patologie infettive puerperali



Impedire la generalizzazione delle infezioni



Recuperare il benessere fisico e psicologico della donna

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P ROBLEMI ED INTERVENTI INFERMIERISTICI

 Interventi di prevenzione delle emorragie

 Interventi di prevenzione delle patologie infettive in puerperio

 Se si presenta un’emorragia: riconoscere cause ed intervenire

 Se si presenta febbre:

 eseguire colture

 somministrare terapia antibiotica e antipiretica.

 Interventi di prevenzione patologia flogistica al seno.

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P ^RE - ^ECLAMPSIA



Sindrome caratterizzata dai seguenti segni, variamente combinati tra loro:

 Edemi

 Ipertensione

 Proteinuria

 Alterazione enzimi epatici



Insorge nella seconda metà della gravidanza

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

Fattori predisponenti:

 nefropatie (lesioni renali)

 ipertensione



Eziopatogenesi: può essere provocata da uno o dall’altro dei vari momenti eziopatogenetici, successivamente diventa un circolo vizioso.

 DIC

 lesioni placentari

 lesioni al fegato

 lesioni del SNC (edema)

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 Segni clinici:

 ipertensione (superiore a 140/90)

 proteinuria

 diuresi contratta

 edemi (inizialmente declivi, poi generalizzati)

 incremento ponderale

 alterazione enzimi epatici

 alterazioni placentari per insufficiente perfusione

 Terapia: controllare e trattare i sintomi per impedire l’evoluzione verso danni permanenti o crisi eclamptiche, fino all’epoca in cui il feto sia vitale.

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E CLAMPSIA CONVULSIVA

Sindrome grave caratterizzata da attacchi epilettici.

Il pericolo che si verifichi è in gravidanza ma anche in puerperio.

 Eclampsia imminente:

 aumentano i segni ei sintomi

 compare cefalea, disturbi visivi, dolore a barra, turbe del sensorio.

 Eclampsia convulsiva: rischi di distacco di placenta, alterazione dl BCF

Terapia: magnesio solfato (dose d’attacco o di mantenimento), farmaci antipertensivi, diuretici, T.C.

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O ^BIETTIVI



Promuovere la continuazione della gravidanza, sorvegliare le condizioni materne e fetali e cogliere tempestivamente le complicanze.



Impedire l’evoluzione verso forme eclamptiche.

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P ROBLEMI ED INTERVENTI ASSISTENZIALI INFERMIERISTICI

 Edemi e ritenzione idrica: controllo della diuresi, bilancio delle entrate-uscite e del peso corporeo.

 Proteinuria: controllo diuresi e proteinuria delle 24 ore

 Disordini della coagulazione: controllo fattori della coagulazione

 Disordini epatici: controllo enzimi epatici

 Insufficienza placentare: controllo del BCF, CTG, ECO.

 Ipertensione: controllo TA ogno 8 ore o più frequentemente se necessario, somministrare la terapia

 Possibile aggravamento della sintomatologia

 Ridurre l’ansia

 Possibile TC: preparare tutti gli esami preoperatori

 Se è stato effettuato il TC: effettuare controlli post operatori con particolare attenzione alla diuresi e alla TA

Anna Domenica Fiori

Nel caso di pre-eclampsia grave o attacco eclamptico imminente:

 ridurre gli stimoli luminosi

 riposo

 tranquillità

 controlli frequenti TA e diuresi

 CTG continuo

 terapia

 avvisare il medico

 preparale materiale per urgenze

Anna Domenica Fiori

D IABETE IN GRAVIDANZA

È una malattia endocrina o metabolica

È descritta una componente ereditaria, ma l’eziologia non è ben chiara.

Classificazione

 prediabete

 diabete potenziale: vi sono elementi di sospetto (storia ostetrica di pregresso diabete, megalosomia fetale, mortalità perinatale ripetuta, oppure presenza nella gravidanza attuale di glicosuria o polidramnios o megalosomia fetale o obesità).

 diabete latente: condizione in cui fino al momento della valutazione non siano presenti alterazioni del metabolismo degli zuccheri, ma all’anamnesi è possibile rilevare un sovraccarico metabolico.

 diabete gravidico: limitatamente alla gravidanza c’è un intolleranza ai carboidrati.

 diabete cilinico: malattia clinicamente manifesta

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 La gravidanza può rappresentare la situazione in cui un diabete latente diventa evidente (la gravidanza determina sempre un effetto diabetogeno), può determinare un aggravamento clinico e metabolico della malattia.

 Vi sono diversi stadi della malattia, valutati in funzione delle alterazioni del metabolismo glucidico, della presenza di angiopatie, nefropatie o retinopatie

 Per quanto riguarda al gravidanza, il diabete può determinare la comparsa di:

 embriopatie: malformazioni, aborto

 fetopatie: MEF, megalosomia, RCIU

 aumento delle patologie ostetriche: polidramnios e pre- eclampsia.

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T ^ERAPIA

 Mantenere le condizioni metaboliche il più vicino alla norma tramite:

 dieta

 terapia insulinica (no ipoglicemizzanti orali perché superano la placenta con conseguente ipoglicemia fetale)

 Spesso è necessario anticipare il parto per:

 polidramnios acuto

 alterazioni parametri fetali

 difficoltà compenso metabolico

 rottura prematura delle membrane

 pre-eclampsia

 infezioni urinarie ripetute

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O BIETTIVI INFERMIERISTICI



Mantenere l’equilibrio metabolico e cogliere tempestivamente le complicanze del diabete sia materne che fetali.

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P ROBLEMI E INTERVENTI INFERMIERISTICI

 Correggere l’equilibrio metabolico: tramite la dieta, la terapia, il controllo degli stick glicemici pre e post-prendiali (porre attenzione alla terapia e ai controlli glicemici in travaglio o nel caso di un taglio cesareo)

 Correggere eventuali infezioni urinarie: fare prevenzione ed eventualmente somministrare la terapia antibiotica.

 Possono comparire patologie ostetriche: mantenere controllati i parametri fetali(ECO, BCF, CTG) e materni, T.A., proteinuria e peso).

 Aumenta l’incidenza d’aborto

 Possibili MEF: spiegare alla donna come controllare i movimenti attivi fetali.

 Il neonato può essere macrosoma o piccolo (IUGR), in ogni caso può aver episodi ipoglicemici: controllare la progressione del travaglio (macrosomia), avvisare il pediatra alla nascita in caso di neonato piccolo ma anche per i possibili episodi di ipoglicemia.

 Ridurre il livello ansioso della donna.

 Nel post partum controllare i parametri e continuare la terapia, nel caso in cui sia stato effettuato un T.C. infondere glucosate tamponate su prescrizione medica.

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R

 Precoce

 Prematura

 Bassa

 Alta

 Provocata

 Spontanea

Cause: infezioni, debolezza strutturale, gravidanze multiple, polidramnios, traumi.

Rischi: insorgenza di travaglio o di infezioni, prolasso del funicolo.

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T ^ERAPIA :

 Non effettuare esplorazioni vaginali

 Si differenziano i comportamenti in base alle settimane di amenorrea e alla positività del tampone vaginale per streptococco B

 Sotto le 36 settimane: terapia tocolitica se necessario e antibiotica e cortisonica. Controllo indici di flogosi e benessere fetale

 Sopra le 36 settimane: si attende l’insorgenza del travaglio che deve avvenire entro 48 ore (il parto deve avvenire entro 72 ore), altrimenti si inizia l’induzione farmacologica. In caso di esplorazione vaginale o di tampone positivo si abbreviano i tempi di attesa per l’espletamento del parto.

Anna Domenica Fiori

I NTERVENTI INFERMIERISTICI



Controllare l’insorgenza del travaglio



Valutare il benessere fetale



Controllare l’eventuale insorgenza di infezioni

Anna Domenica Fiori

U

 Urgenze: dal latino urgere. Situazione di gravità che esige decisioni di interventi improcastinabili.

Condizione clinica che richiede rapidi provvedimenti diagnostici e terapeutici perché caratterizzata da grave danno biologico e da una rapida evolutività, pur non in imminente pericolo di vita.

 Emergenza: dal latino emergere. È qualcosa che si distingue per la sua eccezionalità, in ambito sanitario è una situazione di straordinaria gravità, di equilibrio critico gravemente compromesso, con imminente pericolo di vita che impone interventi in tempi estremamente ristretti.

Anna Domenica Fiori

DIC (

)

In gravidanza aumenta il fibrinogeno e i fattori della coagulazione perché il meccanismo della coagulazione deve essere pronto ed efficace.

Il distacco di placenta innesca questi fenomeni.

La DIC è un’alterazione dei meccanismi della coagulazione conseguente al consumo localizzato di fibrinogeno, con riduzione del fibrinogeno circolante e grave difetto emocoagulatorio.

 DIC: precipitazione di fibrinogeno in piccoli trombi (fibrina e PLT) nel microcircolo di tessuti ed organi (danno tissutale); per tentare di ripristinare la pervietà dei vasi interessati vengono innescati fenomeni fibrinolitici locali (questi hanno azione anche sul fibrinogeno….cerchio…)

i prodotti di degradazione del fibrinogeno (XFDP) hanno anch’essi azione anticoagulante.

Tutto ciò comporta un rischio emorragico e di alterazione del microcircolo.

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C ^AUSE



Distacco di placenta



Morte intrauterina del feto con ritenzione prolungata



Shock



Embolia di liquido amniotico



Pre-eclamsia, eclampsia



Stati settici complicati

Anna Domenica Fiori

S EGNI E SINTOMI



DIC forma acuta:

 sanguinamento non coagulabile (perdite ematiche liquide)

 danni tissutali (sistema nervoso, renale, respiratorio, intestinale).



DIC forma cronica: (può evolvere nella forma acuta)

 fenomeni emorragici scarsi, ci si accorge dagli esami ematochimici.

Anna Domenica Fiori

D IAGNOSI E TARAPIA

Diagnosi:

 esami di laboratorio (coagulazione XFDP o FDP didimero), valutazione dell’assenza di capacità coagulante del sangue.

Terapia:

 rimuovere il fattore scatenante

 somministrare eparina

 ripristinare il volume sanguigno e i fattori della coagulazione con plasma e sangue (attenzione ai plasma expander perché possono diluire i fattori della coagulazione).

Anna Domenica Fiori