INFERMIERISTICA IN AREA CRITICA
PM
• Generatore di impulsi
• Elettrocatetere (trasferire impulso e informazioni)
• Monocamerali – Bicamerali
• Nort American Society of Pacing end Elettrophysiology e British Pacing end Elettrophysiology Group(NASPE/BPEG)
codice a 5 lettere
Funzionamento
I. Posizione la camera cardiaca stimolata(pacing)
II. Posizione la camera cardiaca rilevata(sensing)
III. Posizione la risposta al rilevamento(comportamento)
IV. Posizione la programmabilità e la risposta in frequenza(R)
V. Posizione le funzioni antitachicardiche.
Indicazioni all’impianto
• Assolute = classe 1
– Blocco AV completo
– Blocco AV 2° mobitz II avanzato
– Malattia nodo del seno sintomatica (lipotimie ripetute)
– Sindrome seno carotidea sintomatica
• Relative = classe 2
– BAV congenito asintomatico con FC<40 bpm – Mobitz I sintomatico
– Malattia nodo del seno con sintomi minori (astenia, capogiri)
• Controindicazioni = classe 3
– Malattia nodo del seno asintomatica – BAV 1° grado
– Mobitz I durante la notte in pazienti asintomatici
Prima della procedura
• Informazione (ansie, dubbi, paure)
• Terapia antiaggregante
• Coagulazione (INR<1,5)
• Presenza consenso
• Igiene e tricotomia torace (non superiore alle 12 ore precedenti)
• Ago cannula (2)
• Rimozione protesi
Procedura
• Campo chirurgico sterile
• Monitoraggio
• Anestesia locale e leggera sedazione
• Tasca sottoclavicolare
• Via transvenosa (seldinger)
• Controllo radioscopico
• Analizzatore di soglia (PSA)
PSA (controllo)
• Misurazione sensing = capacità di sentire
• Misurazione slew rate = rapidità di insorgenza del segnale
• Misurazione soglia stimolazione = Volt necessari per stimolare
• Misurazione impedenza
dell’elettrocatetere = resistenza offerta dal circuito al passaggio di corrente, in Ohm.
Post - procedura
• Medicazione e bendaggio compressivo
• Monitoraggio e stato coscienza
• SPIKE
• Impostazione (ampiezza, durata stimolo elettrico, frequenza di base)
• Ghiaccio per 6 ore, movimenti, singhiozzo
• ECG ed Rx torace post 24 ore
(posizionamento e pneumotorace o emopericardio)
Vita PM
• 5 - 10 anni
• Controlli periodici
• Apparecchiature contro: RM, defibrillatori, elettrobisturi, stimolazione nervose o
muscolari.
AICD
• Riconosce e tratta TV e FV, riduce
l’incidenza di morte cardiaca improvvisa nei pazienti con TV minacciose.
• Rilevare il segnale cardiaco
• Stimolare
• Interrompere le tachiaritmie
• Informazioni sul funzionamento di cuore ed AICD
IABP
• Metodica di supporto di circolo utilizzabile routinariamente (ischemia miocardica,
bassa portata)
• Palloncino in aorta toracica discendente, il quale si gonfia (deflate) ritmicamente in
diastole e si sgonfia (indeflate) in sistole, determinando una riduzione del post-
carico ventricolare ed un incremento della perfusione coronarica.
• Palloncino polietilene su catetere vascolare
• Consolle per monitoraggio
• Lunghezza
• Diametro
• Elio (non esplosivo, chimicamente inerte, no embolia gassosa)
Indicazioni
• Shock cardiogeno
• Bassa portata
• Complicanze meccaniche dell’IMA (rottura corde tendinee, muscolo papillare)
• Supporto cardiaco durante procedure ad alto rischio (PTCA)
• In attesa di trapianto cardiaco
Controindicazioni
• Assolute:
– Severa insufficienza aortica – Dissecazione aortica
– Aneurisma aortico
• Relative:
– Severa vasculopatia periferica – Controindicazioni all’eparina
Posizionamento
• Sala di emodinamica
• Medico, 2 infermieri
• Campo chirurgico sterile
• Tecnica seldinger
• Amplificatore di brillanza
• Monitoraggio
• Tricotomia inguinale
• Protesi
Infermiere
• Gestire e riconoscere
tempestivamente le anomalie di funzionamento
• Soddisfare i bisogni del paziente
Controllare
• Temperatura, colorito e polso arto
• TC, condensa
• Punto d’inserzione
• Circuito
• Capacità residua bombola
• Scorretto sincronismo
• Rapporto di contropulsazione
• Coagulazione (eparina i.c.)
• Comunicazione
• Infezioni
• Mobilizzazione
• Integrità cutanea
• Sonno - veglia
• Rischio elevato di stipsi
Complicanze potenziali
• Aritmie
• Rottura pallone
• Embolia gassosa
• Ischemia grave arti inferiori
• Ischemia mesenterica e/o renale
• Emorragia
• Recidiva di IMA
• Rottura di cuore
Svezzamento
• Riduzione rapporto contropulsazione e/o volume pallone
• Monitoraggio emodinamico
• Soddisfacente con parametri emodinamici stabili, perfusione adeguata e condizioni cliniche globali soddisfacenti.
Problemi svezzamento
• Dolore toracico
• IRA
• Agitazione psico-motoria
• Modificazione sensorio
• ECG suggestivo per ischemia
• Aritmia severa
• Ipotensione marcata
Rimozione
• Rimozione
• Compressione per 30’ o fino all’avvenuta emostasi
• Medicazione e fasciatura compressiva, in situ per 24 ore
• Controllo polsi
