INFERMIERISTICA IN AREA CRITICA

INFERMIERISTICA IN AREA CRITICA

IOT

• Indicazioni

• Esecuzione

• Gestione TET

• Scambio TET

• Estubazione

Complicanze IOT

• Durante IOT: lesioni cavo orale, intubazione esofagea, intubazione selettiva, tachicardia da riflesso faringeo, broncospasmo e bradiaritmie da riflesso laringo-vagale, spasmo laringeo

• Permanenza TET: ostruzione del TET dovuta a secrezioni, sposizionamento, rottura cuffia,

ischemia tracheale, decubiti pinna nasale o rima buccale, auto-estubazione, infezioni

Estubazione

Complicanze:

• Danni alle corde vocali

• Vomito o inalazione

• Laringospasmo, broncospasmo o riflessi vagali

• Disfagia e/o raucedine da infiammazione ed irritazione trachea

• Emottisi da ulcerazione delle vie aeree

TET

• Aspirazione secrezioni (sistema chiuso)

• Aspirazione dopo instillazione

• BAL

• Spazio subglottico

• Fissaggio

• Controllo cuffia

Tracheo

• Indicazioni

• Esecuzione

• Gestione cannula tracheostomica

• Medicazione stoma

• Sostituzione cannula

• Chiusura

Esecuzione

• Metodo Fantoni: punto di repere (1° e 2°

anello tracheale), puntura e filo guida in cavo orale, cannula da interno ad esterno.

• Metodo Ciaglia: punto di repere, puntura e guida con dilatatori sempre maggiori fino alla cannula

• Metodo Grigg: uguale a Ciaglia ma con pinza e senza dilatatori

Tipi di ventilazione

• Controllata

• SIMV

• Assistita

• Pressumetrica

• Volumetrica

ARDS

• Processo infiammatorio diffuso, entrambi i polmoni con edema polmonare alveolare ed interstiziale

• Shunt polmonare

• Diminuzione di espansione polmonare

• Aumento spazio morto alveolare

Fasi

• 1° fase: essudativa

• 2° fase: proliferativa

• 3° fase: risoluzione e recupero

• 4° fase: postumi

Cause

• Infezioni

• Aspirazioni di liquidi

• Shock, trauma, sepsi

• Insufficienza cardiaca sinistra

• Stenosi mitralica

• CEC

Criteri

• Ipossiemia (PaO₂ < 40 mmHg) ipercapnia (PaCO₂ > 55 mmHg)

• Rx torace con infiltrati bilaterali

• Rapporto PaO₂ / FiO₂ < 200 mmHg

• PCWP < 18 mmHg (diagnosi differenziale con EPA cardiogeno)

Trattamento

• Ventilazione (PEEP)

• Pronazione (4 tempi: allineamento,

spostamento, rotazione, recupero braccio)

• Presidi sotto testa, manubrio sternale, creste iliache

Bisogni

• Comunicazione

• Alimentazione/idratazione

• Igiene

• Movimento

• Sonno – riposo