Infermieristica in Area Critica

Seconda parte

Infermieristica in Area Critica

CATETERISMO

VENOSO CENTRALE

• CONSENTE: somministrazione di farmaci, NPT, monitoraggio PVC, misurazione

ScVO₂.

• Vie di accesso per PVC: succlavia, giugulare interna.

• Catetere a tre lumi (più usato)

Posizionamento CVC

• Campo sterile

• Posizione paziente (trendelemburg, telini sottoscapolari per succlavia)

• Controllo elettrocardiografico durante posizionamento

• Tecnica seldinger

• Controllo Rx torace post-procedura per

verificare il corretto posizionamento (giunzione tra cava superiore e atrio destro)

• Gestione infermieristica

PVC

• Sistema di trasduzione e collegamento al monitor

• Effettuare la misurazione al termine dell’espirazione

• Alterazioni dovute all’inspirazione

• Azzeramento

PAP e WEDGE

• Posizionamento introduttore

• Posizionamento catetere di Swan-Ganz (giugulare interna, succlavia, femorale)

• Posizione (atrio-ventricolo destro fino ad arteria polmonare, capillare)

• Palloncino gonfio in capillare per Wedge

• Misurazione CO con termodiluizione e SvO

PAP

RF = riempimento rapido ; SF= riempimento lento ; ed = fine diastole ; I = incisura dicrota

MONITORAGGIO RESPIRATORIO

• PEEP_i o AUTO PEEP

• SpO₂

• Capnografia

• EGA

MONITORAGGIO NEUROLOGICO

• E.O. neurologico

• Valutazione risposta a stimoli esterni (Glasgow)

• Valutazione stato mentale e funzione cognitiva (memoria, capacità di calcolo e ragionamento, orientamento spazio-tempo)

• Valutazione funzione motoria (comparazione emisoma destro e sinistro, forza muscolare, capacità di prensione, afasia)

Riflesso

• Riflesso oculo-motore

• Riflesso corneale

• Riflesso di ammiccamento

• Riflesso di Babinski

• Riflesso faringeo

• Riflesso tendineo

• Test calorico con il freddo

• Test degli occhi di bambola

• Decorticazione

• Decerebrazione

PIC: indicazioni al monitoraggio

• Grave trauma cranico non penetrante

• Glasgow < 8

• Edema o emorragia

• Spostamento dell’asse ventricolare alla TAC

• Emorragia sub-aracnoidea

• Emorragia intraparenchimale

PIC: sistemi di monitoraggio

• Catetere ventricolare

• Vite sub-aracnoidea e bullone subdurale

• Sensori a fibre ottiche

• Sensore epidurale

• Monitoraggio intraparenchimale