ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
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ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ
1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. AJANA Ali Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie
Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie
Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM
Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
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Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A mes chers parents
Je dédie ce travail à mes parents,
qui m’ont soutenue et encouragée tout
au long de mon parcours d’études,
pour leur dévouement et abnégation,
et pour les sacrifices qu’ils ont consentis pour mon
éducation ;mon instruction et mon bien être .
J’espère être à la hauteur de vos espérances
et ne jamais vous décevoir.
Je vous rends hommage par ce modeste travail,
en guise de ma reconnaissance et mon affection éternelles.
Qu’Allah Tout Puissant vous garde
et vous procure santé,
bonheur et longue vie.
A mon unique sœur Imane
Je dédie ce travail à ma sœur, amie et complice Imane.
Je te remercie d’être toujours là à me soutenir,
à veiller sur moi et à supporter mes caprices.
Qu’Allah te garde et te procure tout le bonheur que tu mérites.
A ma grand-mère chérie
A celle qui illumine notre vie et la rend plus sereine et joyeuse,
celle qui m’a accompagné par ses prières et ses bénédictions.
A la mémoire de mes grands-parents décédés
Que vos prières continuent à veiller sur moi et
qu’Allah tout Puissant vous accorde le Paradis.
A mes tantes et oncles
Je vous remercie pour votre bienveillance et votre générosité.
Je vous dédie ce modeste travail
en témoignage de mon affection et ma reconnaissance.
A mes cousins et cousines
Je vous dédie ce travail et prie Allah
de vous procurer un avenir brillant
et une vie pleine de bonheur.
A mes chères amies
Je dédie ce travail à mes amies
qui me soutiennent de prés et de loin.
Je vous remercie pour votre amour,
votre bienveillance, et vos encouragements.
Je vous remercie d’être là pour le meilleur
et pour le pire.
Vous êtes pour moi une deuxième famille,
et je m’estime bénie de vous avoir connues.
A notre maitre et Président de thèse
Mr Belkacem CHAGAR
Professeur de Traumatologie-Orthopédie
Vous nous avez honorée en acceptant
de présider le jury de cette thèse.
Votre amabilité à nous accueillir et l’intérêt
que vous avez porté à notre travail nous
ont beaucoup touchée.
Veuillez reconnaître à travers ces mots
l’expression de notre sincère gratitude
A notre Maitre et Directeur de thèse
Mr Mostafa ELOUENNASS
Professeur de Microbiologie
Vous nous avez honorée en acceptant de diriger cette thèse.
Nous avons eu le privilège et le plaisir
de bénéficier de vos enseignements précieux
durant la période de la réalisation de ce travail.
Nous vous portons un grand estime
pour votre engagement, votre rigueur
et votre passion pour la recherche scientifique.
Pour votre disponibilité, votre promptitude
et vos qualités humaines et professionnelles,
recevez, cher maitre, notre profond respect
et nos plus sincères remerciements.
A notre Maitre et Juge de thèse
Mr Jamal LAMSAOURI
Professeur de Chimie Thérapeutique
Nous vous sommes reconnaissante pour le savoir précieux que
vous nous avez transmis au cours
de notre cursus d’études pharmaceutiques,
pour nous avoir appris le respect des valeurs
de notre profession et pour avoir accepté aimablement
de participer au jury de cette thèse.
Trouvez dans ce travail l’expression de nos sincères
remerciements et notre profond respect.
A notre Maitre et Juge de thèse
Mr Abdelhay LEMNOUER
Professeur de Microbiologie
En acceptant de prendre part au jury de cette thèse,
vous nous avez fait un grand honneur et plaisir.
Nous avons pour vous l’estime qu’imposent
vos qualités professionnelles et personnelles.
Veuillez recevoir nos sincères remerciements
et notre plus vive reconnaissance.
A notre Maitre et Juge de thèse
Mme Hinde IRAQI
Professeur d’Endocrinologie
et Maladies Métaboliques
Pour avoir accepté de d’évaluer notre travail
et de prendre part au jury de cette thèse malgré
vos occupations, pour votre compréhension et votre amabilité ,
veuillez trouver ici l’expression de toute notre considération
A monsieur le Docteur Rachid RAZINE
Laboratoire de Biostatistique, de recherche
clinique et épidémiologique (LBRCE) :
faculté de médecine et de pharmacie de Rabat
Pour votre patience et votre disponibilité,
veuillez trouver içi le témoignage de notre profond
ABREVIATIONS
AOMI Artériopathie oblitérante des membres inférieurs BMR Bactéries multirésistantes
BLSE Béta lactamase à spectre élargi FID Fédération Internationale du Diabète IPD Infection du Pied Diabétique
IDSA Infectious diseases society of America (Société américaine des maladies infectieuses)
IWGDF Le groupe international de travail sur le pied diabétique International Working Group on the Diabetic Foot OPD Ostéite du Pied Diabétique
SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline
LISTE DES FIGURES
Figure 1: Répartition des patients selon le sexe ... 12 Figure 2: Répartition des patients selon la tranche d'âge ... 13 Figure 3: Répartition des échantillons selon la modalité de prélèvement ... 14 Figure 4: Taux de résistance des isolats de Staphylococcus spp ... 22 Figure 5: Taux de résistance des isolats de Streptococcus spp et Enterococcus spp ... 23
Figure 6: Taux de résistance des isolats d’entérobactéries ... 24 Figure 7: Taux de résistance des isolats d’Escherichia coli ... 25 Figure 8: Taux de résistance des isolats d’Enterobacter spp ... 25 Figure 9: Taux de résistance des isolats de Klebsiella spp ... 26 Figure 10 : Taux de résistance des isolats de Proteus spp ... 26 Figure 11 : Taux de résistance des isolats des bacilles à Gram négatif non fermentants ... 27
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I : Répartition des prélèvements selon le service de provenance ... 15 Tableau II : Répartition des prélèvements selon le nombre d’isolats ... 16 Tableau III : Répartition des isolats selon le type de prélèvement ... 18 Tableau IV : Répartition des isolats dans les cultures pures ... 20 Tableau V : Répartition des associations de microorganismes dans les cultures polymicrobiennes ... 21 Tableau VI : Répartition des bactéries multirésistantes ... 28 Tableau VII : Epidémiologie bactérienne des IPD dans différents pays ... 45 Tableau VIII : Prévalence de S aureus résisitant à la méticilline dans les Infections du pied diabétique ... 55
SOMMAIRE
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 5
1. RECUEIL DES DONNEES : ... 6 2 MODALITES DE PRELEVEMENT : ... 6 3 .METHODE D’ANALYSE BACTERIOLOGIQUE DES PRELEVEMENTS : ...8 4. ANALYSE STATISTIQUE : ... 10
RESULTATS ... 11
1. DONNEES DEMOGRAPHIQUES DES PATIENTS : ... 12 1 .1 Sexe : ... 12 1.2 Age : ... 13 2. DONNEES MICROBIOLOGIQUES : ... 14 2.1 Prélèvements : ... 14 2.2 Examen direct : ... 15 2.3 Culture microbiologique : ... 16 2.4 Epidémiologie microbienne: ... 17 2.5 Associations microbiennes : ... 21 2.6 Résistance bactérienne: ... 22 2.7 Bactéries multirésistantes (BMR) : ... 27 DISCUSSION ... 29 1 .RAPPELS DE PHYSIOPATHOLOGIE : ... 30 1.1 Neuropathie : ... 30 1.2 Artériopathie : ... 31 1.3 Infection :... 33 2. DIAGNOSTIC DES INFECTIONS DU PIED DIABETIQUE : ... 34 2.1 Aspects cliniques et microbiologiques : ... 34 2.2 Marqueurs biologiques : ... 37 2.3 Techniques d’imagerie : ... 37 3. CLASSIFICATIONS DES INFECTIONS DU PIED DIABETIQUE :... 39 4. DISCUSSION DES RESULTATS :... 40
4.1 Données démographiques des patients:... 40 4.2 Modalités de prélèvement : ... 40 4.3 Epidémiologie microbienne :... 43 4.4 Epidemiologie microbienne selon le type de prélèvement : ... 48 4.5 Résistance bactérienne : ... 53 4.6 Antibiothérapie des IPD : ... 59 4.6.1 Choix de l’antibiothérapie : ... 62 4.6.2 Voie d’administration : ... 68 4.6.3 Durée du traitement:... 69 5. PRISE EN CHARGE DES INFECTIONS DU PIED DIABETIQUE: ... 71 5 .1. Equilibre glycémique ... 71 5. 2 Débridement : ... 72 5.3 Pansements : ... 72 5.4 Décharge mécanique : ... 73 5. 5 Traitements adjuvants : ... 73 5.5.1 Oxygénothérapie hyperbare (OHB)... 74 5.5.2 Pansements à pression négative : ... 74 5.5.3 Facteurs de croissance : ... 75 5.6 Prise en charge chirurgicale ... 75 5.6.1 Chirurgie vasculaire : ... 75 5.6.2 Chirurgie orthopédique : ... 76 6. LIMITES ET PERSPECTIVES : ... 79 CONCLUSION... 80 RESUMES ANNEXES BIBLIOGRAPHIE
Le diabète est reconnu par les Nations Unies comme une épidémie invalidante menaçant les systèmes de santé et l’économie mondiale ; au même titre que les épidémies infectieuses transmissibles telles que le paludisme, la tuberculose et le SIDA [1,2].
La prévalence du diabète est alarmante et en nette recrudescence. Les estimations de la Fédération Internationale du Diabète (FID) indiquent qu’en 2014, le nombre de personnes diabétiques dans le monde a atteint 387 millions dont près de 77% vivent dans des pays à faible et moyen revenus. En 2014, le diabète a causé 4,9 millions cas de décès [3].
Au Maroc, l’expansion du diabète est à l’image de la tendance mondiale. Une enquête nationale menée en 2000 a révélé que la prévalence du diabète était de 6,6% chez la population marocaine âgée de 20 ans et plus [4]. Selon les estimations actuelles de la FID, cette prévalence a atteint 7,45 % en 2014. Cette pathologie inflige un lourd fardeau aux systèmes de santé, en particulier ceux des pays en développement [3].
Le terme « pied diabétique » regroupe l'ensemble des manifestations pathologiques atteignant le membre inférieur chez le sujet diabétique [5]. En effet, le pied constitue un véritable carrefour des principales complications neurologiques, vasculaires et infectieuses consécutives au diabète. D’une part, la polyneuropathie sensitivomotrice est à l’origine des déformations et de la perte de la sensibilité au niveau du pied, aboutissant à la formation et à la pérennisation d’ulcérations. D’autre part, l’hypoperfusion tissulaire due à l’artériopathie diabétique entraine un retard de cicatrisation de ces plaies. Par ailleurs, en raison de l’altération des mécanismes de défense immunitaire chez le diabétique, le risque d’infection des plaies est considérablement élevé [6].
Le pronostic du pied diabétique est sévère en termes de morbidité et de mortalité, notamment en raison du risque majeur d’amputation [7]. Les statistiques annoncent que 50% à 70% des amputations non traumatiques des membres inférieurs sont réalisées chez les patients diabétiques et que près de 70% de ces sujets décèdent dans les cinq ans qui suivent l’amputation. A l’échelle mondiale, on estime que toutes les 30 secondes, une amputation du membre inférieur a lieu chez un sujet diabétique. Par ailleurs, l’impact psychologique et socio-économique du pied diabétique est considérable. Il représente une part importante des dépenses consacrées au diabète [8].
L’infection est un facteur aggravant redoutable. Elle doit toujours être recherchée car elle survient dans 40 à 80% des ulcérations du pied diabétique [9-11]. La plupart des infections sont initialement superficielles, mais en absence d’un traitement prompt et efficace, elles peuvent progresser rapidement et s’étendre au-delà des tissus sous cutanés pour atteindre les structures articulaires et osseuses. Ces infections compliquées constituent les principaux motifs d’amputation du membre inférieur chez le patient diabétique [8, 12,13]. Une étude a démontré que le risque d’hospitalisation et d’amputation du membre inférieur était respectivement 56 et 155 fois plus important pour les patients diabétiques présentant une infection du pied que pour ceux qui en étaient exempts [14].
En effet, l’infection du pied diabétique (IPD) constitue l’une des complications les plus couteuses du diabète, en raison du retard de guérison et du mauvais pronostic [15].
Les prélèvements bactériologiques ne sont indiqués qu’en cas d’infection établie cliniquement. La prise en charge de ces infections fait souvent appel à une antibiothérapie initialement probabiliste prenant en considération le terrain, la gravité de l’infection, l’épidémiologie bactérienne globale et celle des IPD tout en se conformant aux recommandations des sociétés savantes [11,13].
Certaines enquêtes ont révélé que 49 à 85% des amputations seraient évitables grâce au dépistage précoce et à une prise en charge multidisciplinaire adaptée [16]. Le mésusage des antibiotiques, notamment dans cette situation, conduit à l'émergence et à la diffusion de souches multi résistantes et à l’augmentation du coût de la prise en charge [13].
Il est donc primordial de connaitre l’écologie bactérienne des IPD dans les institutions de santé afin d’optimiser l’usage des antibiotiques.
L’objectif de notre travail est d’étudier l’aspect microbiologique des infections du pied diabétique en comparant les prélèvements profonds et les prélèvements superficiels réalisés à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V (HMIM V) de Rabat et d’évaluer le profil de sensibilité des bactéries isolées au cours de ces infections.
Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de cinq ans s’étalant de Janvier 2009 à Mars 2014 et portant sur les prélèvements réalisés chez les patients présentant une infection du pied diabétique. Ces patients ont été hospitalisés ou suivis à titre externe dans les différents services de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohammed V (HMIMV) de Rabat.
1. RECUEIL DES DONNEES :
Les renseignements concernant l’âge et le sexe des patients, la nature des prélèvements et les résultats de l’analyse bactériologique ont été recueillis à partir des comptes-rendus sauvegardés dans le système informatique du laboratoire de bactériologie de l’HMIMV de Rabat.
2 MODALITES DE PRELEVEMENT :
A l’hôpital, les prélèvements bactériologiques ne sont réalisés qu’en cas d’infection établie cliniquement, avant l’application topique ou l’administration d’antibiotiques.
Prélèvements superficiels: escarres, Plaie superficielle, brûlure, abcès ouvert, ulcère, ulcération, lésions cutanées nécrotiques
La flore de surface, les débris cellulaires et tissulaires sont d’abord éliminés par débridement mécanique de la lésion .Ensuite, la plaie est nettoyée par une gaze imbibée de sérum physiologique stérile, puis est prélevée la plus grande quantité possible de pus. Le prélèvement est réalisé soit par aspiration à la pipette ou à la seringue soit par écouvillonnage simple soit par grattage du tissu de la base de l’ulcère au moyen d’une curette ou d’un scalpel stériles.
Prélèvements profonds provenant de zones profondes
Pus profonds provenant de zones profondes mais qui peuvent être en contact avec la flore commensale (exemple : abcès fistulisé). Dans ce cas, les renseignements cliniques sont indispensables pour orienter la recherche bactériologique et différencier la contamination et l’infection. Les prélèvements sont faits à l’aiguille montée d’une seringue, en évitant le plus possible le contact avec la flore commensale. Après débridement et nettoyage, la collection est ponctionnée avec une seringue et une aiguille: La ponction est effectuée en passant par une zone saine. La seringue ayant servi au prélèvement est envoyée au laboratoire sans l’aiguille, purgée d’air et bouchée hermétiquement et stérilement. Les prélèvements tissulaires et les prélèvements osseux sont réalisés en peropératoire, mis dans un flacon stérile et envoyés au laboratoire. Aucun milieu de transport particulier n’est utilisé.
3 .METHODE D’ANALYSE BACTERIOLOGIQUE DES PRELEVEMENTS :
Traitement des prélèvements :
Les biopsies tissulaires et osseuses sont congelées à -4°C puis écrasées Tous les prélèvements sont traités sous une hotte à flux laminaire de niveau 2. L’examen microscopique après coloration de Gram du frottis, recherche la présence de la réaction cellulaire (présence de polynucléaires neutrophiles plus ou moins altérés) et de la flore bactérienne, apprécie sa densité, sa morphologie et son aspect mono- ou polymorphe. La mise en culture a été faite sur une gélose au mannitol (Chapman), une gélose columbia à 5 % de sang de mouton et sur une gélose au sang de cheval cuit additionné d’un mélange vitaminique. Les géloses ensemencées sont incubées en atmosphère aérobie à 5 % de CO2.
Par ailleurs, les prélèvements profonds (biopsies, pus aspirés à l’aiguille) sont mis en culture sur une gélose Schaedler au sang cuit additionnée d’acide nalidixique et de colistine incubée en anaérobiose.
Toutes les géloses ensemencées sont incubées à 37°C pendant 24h.
Des bouillons d’enrichissement aérobie et anaérobie sont ensemencés et un repiquage est réalisé après 48 heures.
L’identification des souches est faite par des méthodes conventionnelles . Elle est réalisée par les techniques classiques de la bactériologie : La coloration de Gram à partir de la colonie , l’étude de la mobilité et la recherche d’une oxydase, d’une catalase ou d’une coagulase (pour les staphylocoques). Les caractères biochimiques sont étudiés à l’aide des galeries biochimiques d’identification (bioMérieux, Marcy l’Étoile, France).
L’étude de la sensibilité des souches aux antibiotiques est réalisée par la méthode de diffusion des disques en milieu gélosé et les critères de lecture et d’interprétation sont ceux du Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie. La lecture des antibiogrammes est réalisée à l’aide du logiciel expert OSIRIS.
Dans notre étude, la recherche des bactéries multirésistantes a concerné les staphylocoques résistants à la méticilline, les entérocoques résistants à la vancomycine, les entérobactéries productrices de bétalactamases à spectre élargi (BLSE) et de carbapénémases, Pseudomonas aeruginosa et Acinetobacter résistants à la ceftazidime et ou l’imipénème .
Pour détecter la méticillinorésistance, la méthode effectuée consiste à déposer un disque d’oxacilline (5µg), sur une gélose Mueller Hinton ensemencée avec un inoculum lourd (107UFC\ml) et incubée à 37°C. La lecture est effectuée après 48 heures d’incubation. La recherche de bétalactamases est réalisée par un test de synergie combinant la ceftazidime ou la céfépime avec l’acide clavulanique sur Muller Hinton.
Pour rechercher les carbapénamases, le test de Hodge est réalisé, et le test à l’EDTA pour identifier les métallo-enzymes.
Les résultats ont été interprétés selon les données cliniques, le type de prélèvement et son site, les conditions de transport, la quantité et la qualité des germes isolés. L’objectif étant de distinguer entre la flore colonisante, contaminante et infectante.
4. ANALYSE STATISTIQUE :
Une base de données a été crée à partir des rapports d’analyse bactériologique archivés dans le serveur du laboratoire. Les données enregistrées comportaient le nom, l’âge et le sexe du patient, le type de prélèvement ; les résultats de l’examen direct, de la culture et des antibiogrammes ainsi que les phénotypes de résistance.
L’analyse statistique a été réalisée en collaboration avec le département de santé publique de la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat. Les données ont été exploitées à l’aide du logiciel d’analyse statistique SPSS (Statistical Package for the Social Sciences) version 13.0.
Les statistiques descriptives ont été présentées sous forme de dénombrements, de pourcentages, de moyennes et d’écarts-types .Afin de comparer les résultats entre les deux types de prélèvements. Nous avons utilisé le test de Student pour les variables quantitatives et le test de Khi-deux pour les variables qualitatives. Les différences sont dites significatives quand la p-value est inférieure à 0,05.
1. DONNEES DEMOGRAPHIQUES DES PATIENTS :
1 .1 Sexe :
Durant la période d’étude, nous avons colligé 181 prélèvements réalisés chez 140 patients. La population était composée de 30 femmes et 110 hommes. Le sexe ratio Homme / Femme était de 3,66. La répartition des patients selon le sexe est représentée dans la figure1.
Figure 1 : Répartition des patients selon le sexe
21,4% 78,6%
Femmes Hommes
1.2 Age :
L’âge des patients de notre série variait entre 28 et 82 ans. La moyenne d’âge était de 58 ,76 ±10,9 ans, la majorité des patients étant âgée de 50 à 59 ans.
Figure 2: Répartition des patients selon la tranche d’âge
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 moins de 40 40-49 50-59 60-69 70-79 80 et plus Nombre des patients
2. DONNEES MICROBIOLOGIQUES :
2.1 Prélèvements :
2.1.1. Types de prélèvements :
Parmi les 181 prélèvements colligés ,106 étaient superficiels, obtenus par écouvillonnage simple et 75 étaient profonds. Parmi ces derniers ,54 prélèvements ont été obtenus par ponction et aspiration de pus profond, 14 par biopsie tissulaire peropératoire et sept par biopsie osseuse.
La figure 3 représente la répartition des échantillons selon la modalité de prélèvement.
Figure 3: Répartition des échantillons selon la modalité de prélèvement
58,6% 29,8% 7,7% 3,9% Ecouvillonnage simple Ponction-aspiration Biopsie tissulaire Biopsie osseuse
2.1.2 Services de provenance des prélèvements:
Le tableau suivant expose la répartition des prélèvements de notre série selon le service de provenance.
Tableau I : Répartition des prélèvements selon le service de provenance
Service Nombre Taux (%)
Traumatologie-Orthopédie 78 43.1 Dermatologie 24 13.3 Endocrinologie 14 7.7 Medecine interne Chirurgie Viscérale 14 19 7.7 10.5
Chirurgie plastique et brulés 6 3.3
Réanimation Néphrologie Autres 2 2 22 1.1 1.1 12.2 Total 181 100 2.2 Examen direct :
L’examen direct après coloration de Gram a mis en évidence un aspect de flore polymorphe dans 20,4% des prélèvements indiquant une infection anaérobie.
2.3 Culture microbiologique :
La répartition des prélèvements selon le nombre d’isolats dans la culture figure dans le Tableau II.
Tableau II : Répartition des prélèvements selon le nombre d’isolats dans la culture
Aspects de culture Prélèvements superficiels Nbre (taux%) Prélèvements profonds(%) Nbre (taux%) Totalité des prélèvements Nbre (taux%) Cultures stériles 14 (13,2) 9 (12) 23 (12,7) Cultures monomicrobiennes 40 (37,7) 24 (32) 64 (35,4) Cultures polymicrobiennes
Cultures à deux isolats Cultures à trois isolats Cultures à quatre isolats
52 (49,1) 43 (40,6) 7 (6,6) 2 (1,9) 42 (56) 28 (37,3) 13 (17,3) 1 (1,3) 94 (51,9) 71 (39,2) 20 (11) 3 (1,7) Total 106 (100) 75 (100) 181 (100)
La différence d’aspect de la culture (stérile, monomicrobienne ou polymicrobienne) dans les deux types de prélèvements était statistiquement non significative (p =0,648)
Le nombre moyen d’isolats par prélèvement était de 1.54± 0,9.Le nombre moyen d’isolats par prélèvement superficiel et profond était respectivement de 1,46 ± 0,9 et 1,64 ± 0,8. La différence du nombre moyen d’isolats dans les deux types de prélèvement n’était pas statistiquement significative (p=0,196)
2.4 Epidémiologie microbienne:
Dans notre série, 279 isolats ont été identifiés, dont sept levures du genre
Candida. Les taux d’isolement des bactéries à Gram positif et des bactéries à
Gram négatif étaient respectivement de 49,2% et 48,4%. Les entérobactéries étaient prédominantes représentant 35,1% des isolats, suivies des staphylocoques (22, 3%), des bacilles à Gram négatif non fermentants (12,9%), des streptocoques (11,5%) et des entérocoques (8,9%).
Parmi les entérobactéries ; Enterobacter spp représentait 24,7%, Proteus spp 21,6%, Escherichia coli 21,6%, Klebsiella spp 13,4%, Morganella spp 11,3%, Serratia spp 3%, Citrobacter spp 2% et Providencia spp 1% . La répartition des isolats selon le type de prélèvement est exposée dans le tableau III.
Tableau III : Répartition des isolats selon le type de prélèvement
Micro organismes P.superficiels Nbre (taux %)
P.profonds Nbre (taux%)
Totalité des prélèvements
Cocci à Gram positif
Staphylococcus aureus
Staphylocoques à coagulase négative Streptocoques alpha hémolytiques
Streptococcus pyogenes A Streptococcus agalactiae Streptococcus groupe C et G Enterococcus faecalis Enterococcus faecium
Bacilles à Gram positif
Corynebacterium spp Bacillus spp
Bacilles à Gram négatif
Enterobacteriacae Enterobacter cloacae Enterobacter aerogenes Enterobacter sakazakii Proteus mirabilis Proteus vulgaris Proteus penneri Proteus regretti Klebsiella pneumoniae Klebsiella oxytoca Escherichia coli Serratia marsecens Serratia odorifera Serratia liquefaciens 60 (39) 22 (14,3) 13 (8,3) 8 (5,2) 1 (0,6) 4 (2,5) 2 (1,3) 10 (6.5) 0 9 (5,8) 7 (4,5) 2 (1, 3) 83 (53,9) 58 (37,2) 15 (9,7) 0 1 (0,6) 7 (4,5) 4 (2 ,6) 0 1 (0,6) 9 (5,8) 1 (0,6) 8 (5,2) 1 (0,6) 1 (0,6) 1 (0,6) 59 (47,2) 15 (12) 12 (9,6) 10 (8) 2 (1,6) 3 (2,4) 2 (1,6) 13 (10,4) 2 (1,6) 9 (7,2) 7 (5,6) 2 (1,6) 52 (41,6) 39 (28,8) 7 (5,6) 1 (0,8) 0 4 (3,2) 4 (3,2) 1 (0,8) 0 2 (1,6) 1 (0,8) 13 (10,4) 0 0 0 119 (42,7) 37(13,3) 25 (9) 18 (6,5) 3 (1,1) 7 (2,5) 4 (1,4) 23 (8,2) 2 (0,7) 18 (6,5) 14 (5) 4 (1,4) 135 (48,4) 97 (35,1) 22 (7,9) 1 (0,4) 1 (0,4) 11 (3,9) 8 (2,9) 1 (0,4) 1 (0,4) 11 (3,9) 2 (0,7) 21 (7,5) 1 (0,4) 1 (0,4) 1 (0,4)
Tableau III : (suite) Microorganismes P.superficiels Nbre (taux %) P.profonds Nbre (taux%) Totalité des prélèvements Morganella morganii Citroacter koseri Citrobacter freundii Providencia rettgeri
Bacilles à Gram négatif non fermentants
Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Raltsonia picketti
Achromobacter xylosoxidans
Autres bacilles à Gram négatif
Vibrio cholerae Aeromonas hydrophyla Candida spp Total 8 (5,2) 1 (0,6) 0 0 24 (15,5) 15 (9,7) 8 (5,2) 0 1 (0,6) 1 (0,6) 0 1 (0,6) 2 (1,3) 154(100) 4 (3,2) 0 1 (0,8) 1 (0,8) 12 (9,6) 8 (6,4) 3 (2,4) 1 (0,8) 0 1 (0,8) 1 (0,8) 0 5 (4) 125(100) 12 (4,3) 1 (0,4) 1 (0,4) 1 (0,4) 36 (12,9) 23 (8,2) 11 (3,9) 1 (0,4) 1 (0,4) 2 (0,8) 1 (0,4) 1 (0,4) 7 (2,5) 279 (100)
P. profonds : Prélèvements profonds P. superficiels: Prélèvements superficiels
La différence de la répartition des isolats selon leur morphologie (cocci à Gram positif, bacilles à Gram positif, bacilles à Gram négatif, levures) dans les deux types de prélèvements n’était pas statistiquement significative (p=0,141).
Tableau IV : Répartition des isolats dans les cultures pures
Microorganismes Nombre Taux(%)
Staphylococcus aureus
Staphylocoques à coagulase négative Streptocoques alpha hémolytiques Streptocoques du groupe A Enterococcus faecalis Corynebacterium spp Enterobacter cloacea Escherichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis Proteus vulgaris Serratia odorifera Serratia liquefasciens Morganella morganii Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumanii Achromobater xylosoxidans Levures Total 12 6 4 4 2 4 8 3 3 2 1 1 1 3 6 2 1 2 64 18,8 9,4 3,1 6,3 3,1 6,3 12,5 4,7 4,7 3,1 1,6 1,6 1,6 4,7 9,4 3,1 1,6 3,1 100
2.5 Associations microbiennes :
Les différentes associations des micro-organismes selon leur morphologie au niveau des cultures polymicrobiennes sont représentées dans le tableau V
Tableau V : Répartition des associations de micro-organismes
dans cultures polymicrobiennes
Association de microorganismes Nombre (taux %)
BGN/ CGP 44 (46,8) BGN /BGN 17 (18,1) CGP /CGP 14 (14,9) BGN /BGP 6 (6,4) CGP /BGP 6 (6,4) BGN /LEV 3 (3,2) BGN /CGP /CGP 2 (2,1) BGN /CGP/ LEV 1 (1,1) CGP /LEV 1 (1,1) Total 94 (100)
BGN : Bacilles à Gram négatif , CGP : Cocci à Gram positif , BGP :Bacilles à Gram positif , LEV :Levures
2.6 Résistance bactérienne:
Nous avons étudié la résistance des bactéries les plus fréquemment isolées .Les figures suivantes représentent les taux de résistance de ces bactéries aux antibiotiques testés.
Figure 4 : Taux de résistance des isolats de Staphylococcus spp OXA : Oxacilline 5µg ;PG : Pénicilline G ; GNT : Gentamicine ;
TOB : Tobramycine ;KAN :Kanamycine ; LEV : Lévofloxacine ; ERY : Erythromycine ; LIN : Lincomycine ; VAN :Vancomycine ; TEI : Teicoplanine ; TET : Tétracycline ;
FOS : Fosfomycine ; FD : Acide fusidique ; RD : Rifampicine ; SXT : Sulfaméthoxazole–Triméthoprime. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
OXA PG GNT TOB KAN ERY LEV LIN VAN TEI TET FOS FD RD SXT S.aureus (n=37) 5,6 83,8 0 0 0 2,8 4,5 0 0 0 36,1 2,9 14,3 0 0 SCoN (n=25) 43,5 95,5 18,2 27,3 36,8 18,2 38,5 15,8 0 0 50 13,6 50 9,1 4,8 Staphylocoques (n=62) 20,3 88,1 7,1 10,5 13,7 8,6 17,1 5,7 0 0 41,4 7,1 27,3 3,8 1,6 T a u x d e r é s is ta n c e (% )
Figure 5 : Taux de résistance des isolats de Streptococcus spp et Enterococcus spp AMP : Ampicilline ; PG : Pénicilline G ; GT : Gentamicine à 500 μg ; KHC :Kanamycine à 1000 μg
ERY : Erythromycine ; LEV : Lévofloxacine ; MOX :Moxifloxacine ;LIN : Lincomycine; SXT: sulfaméthoxazole- triméthoprime; VAN :Vancomycine ;TEI : Teicoplanine ;
TET : Tétracycline 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 AM P PG GT KHC ERY LEV MO X
LIN SXT VAN TEI TET Streptococcus spp (n=32) 6,3 5,3 0 6,7 37 17,9 27,9 41,4 28,6 0 0 60,7 Enterococcus spp (n=25) 0 0 9,1 16,7 36,4 41,7 43,8 100 11,8 0 0 69,6 T a u x d e r é s is ta n c e ( % )
Figure 6 : Taux de résistance des isolats d’entérobactéries
AMX: Amoxicilline; TIC : Ticarcilline ; PIP :Pipéracilline; AMC :Amoxicilline-Acide clavulanique ; TCC: Ticarcilline-acide clavulanique ; TZP: Pipéracilline-tazobactam ;KF: Céfalotine ; FOX : Céfoxitine ; CTX: Céfotaxime ;GT: Gentamicine ;TOB:Tobramycine ;AMK: Amikacine ;
CIP: Ciprofloxacine ; SXT: Sulfaméthoxazole- Triméthoprime ; IMP: Imipénème ; ERT: Ertapénème ;CS: Colistine ;FOS: Fosfomycine
91,5 % 57% 51,5% 66,3% 11,9% 9,5% 69,1% 44,2% 14,4% 19,3% 19,6% 3,5% 25,5% 31% 4,2% 12,8% 35,9% 6,8% 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
AMX TIC PIP AMC TCC TZP KF FOX CTX GT TOB AMK CIP SXT IMP ERT CS FOS
Ta u x d e ré s is ta n c e % Entérobactéries (n=97)
Figure 7 : Taux de résistance des isolats d’Escherichia coli
Figure 8 : Taux de résistance des isolats d’Enterobacter spp
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 90,5% 84,2% 83,3% 64,7% 25% 6,3% 61,9% 11,8%19% 33,3% 35% 5,6% 47,4% 50% 0% 0% 0% 0% Ta u x d e r é si sta n ce (% ) E.coli (n=21) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 100% 40% 37,5% 100% 28,6%27,3% 100% 100% 38,1% 27,8% 28,6% 9,5% 25% 38,1% 5,3% 21% 0% 0% Ta u x d e r és is ta n ce (% ) Enterobacter spp(n=24)
Figure 9 : Taux de résistance des isolats de Klebsiella spp
Figure 10 : Taux de résistance des isolats de Proteus spp
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%100% 100% 100% 15,4% 0% 7,7% 7,7%8,3%7,7%7,7%7,7% 0% 7,7%8,3% 7,7% 7,7% 0% 0% Ta u x d e r é si sta n ce ( % ) Klebsiella spp (n=13) 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
AMX TIC PIP AMC TCC TZP KF FOX CTX GT TOB AMK CIP SXT IMP ERT CS FOS 68,4% 30% 20% 33,3% 0% 0% 57,9% 5,9% 0% 5,3% 0% 0% 25% 38,1% 0% 0% 94,7% 20% Ta u x d e r és is ta n ce ( % ) Proteus spp(n=21)
Figure 11 : Taux de résistance des bacilles à Gram négatif non fermentants
2.7 Bactéries multirésistantes (BMR) :
Nous avons isolé 45 bactéries multirésistantes, représentant 16,5% des isolats bactériens. Les entérobactéries productrices de BLSE étaient prédominantes représentant 31,1% des BMR, 14,4% des entérobactéries et 5,1 % de l’ensemble des isolats.
Concernant les staphylocoques, la résistance à la méticilline (oxacilline) à été notée chez 5,6% des souches de S. aureus et 43,5 % des staphylocoques à coagulase négative.
Les souches de Pseudomonas aeruginosa étaient résistantes à la ceftazidime et ou à l’imipénème dans 34 ,7% des cas. La totalité des souches d’Acinetobacter baumanii isolées était résistante à la ceftazidime et ou à l’imipenème. 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
TIC PIP TCC TZP CAZ FEP IMP GT TOB NET AMK CIP SXT FOS 19% 15% 5,3% 9,1% 17,6% 100% 26,1% 0% 4,5% 17,6% 0% 17,4% 94,4% 5% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 100% 63,6% 33,3% 70% 100% 77,8% 100% Ta u x d e r é si sta n ce ( % )
Le taux de résistance des entérobactéries productrices de BLSE à la gentamicine, à la ciprofloxacine et au sulfaméthoxazole -triméthoprime était respectivement de 81,1%, 71,4%, 85,7%.
Tableau VI: Répartition des bactéries multirésistantes
Bactéries multi résistantes Nombre
Entérobactéries
Enterobacter cloacae BLSE+
Enterobacter cloacae BLSE + Carbapénamase+ Escherichia coli BLSE +
Klebsiella pneumoniae BLSE +
Staphocoques Résistants à la méticilline
Staphylococcus aureus
Stahylocoques à coagulase négative
Pseudomonas aeruginosa résistant à la CAZ et ou à L’IMP Acinetobacter baumanii résistant à la CAZ et ou à L’IMP
14 8 1 4 1 12 2 10 8 11 Total 45
BLSE+ :Souches productrices de bétalactamase à spectre élargi
BLSE + Carbapénamase+ : Souches productrices de bétalactamase à spectre élargi et de carbapénémase ; CAZ :Céftazidime ; IMP :Imipénème
1 .RAPPELS DE PHYSIOPATHOLOGIE :
L’infection du pied est une cause majeure d’hospitalisations, d’amputations non traumatiques et de mortalité péri ou post-opératoire chez les sujets diabétiques [12].
Le pied du patient diabétique représente un site privilégié où se cristallisent plusieurs complications du diabète. Il est particulièrement fragile en raison de sa localisation distale l’exposant aux contraintes biomécaniques. L’infection fait partie de la triade pathologique du pied diabétique : Neuropathie -Artériopathie -Infection. En effet, sa survenue est souvent secondaire à une plaie dont l’évolution chronique est favorisée par la neuropathie et l’artériopathie du membre inférieur [17,18].
1.1 Neuropathie :
La neuropathie périphérique diabétique est l’une des complications les plus précoces et les plus fréquentes du diabète. Sa prévalence se situerait à plus de 20 % chez les sujets diabétiques, quelle que soit la méthode de diagnostic. La présence d’une neuropathie augmente avec l’ancienneté du diabète, l’âge du patient et surtout le déséquilibre métabolique [19,20].
La forme la plus fréquente de la neuropathie diabétique est la polyneuropathie sensitivomotrice symétrique distale. Elle constitue le facteur principal prédisposant aux lésions du pied chez le sujet diabétique.
Très souvent asymptomatique, cette pathologie peut ainsi passer inaperçue si elle n’est pas systématiquement dépistée. Elle se manifeste initialement par la perte de la sensibilité thermique et algique.
Du fait du défaut de la perception de la douleur, le patient diabétique est alors exposé à des brûlures et des traumatismes parfois minimes occasionnant des plaies de mauvais pronostic, évoluant insidieusement sans que le sujet ne s’en rende compte. Les lésions sont principalement dues à des accidents de la vie quotidienne, à des traumatismes thermiques ou à des problèmes mécaniques souvent liés au chaussage. Le déficit moteur est proportionnellement moindre mais il engendre une atrophie des muscles interosseux, un déséquilibre entre les muscles extenseurs et fléchisseurs du pied et une rétraction tendineuse à l’origine de déformations tardives type pied creux et orteils en griffes. Ces déformations associées à l’hypoesthésie favorisent l’ulcération aux points de pressions anormales exercées sur le pied [19-21].
Par ailleurs, la neuropathie autonome diabétique est responsable de troubles de sudation à l’origine d’hyperkératose et de callosités. Le revêtement du pied est ainsi fragilisé, exposé à des crevasses et des fissurations talonnières se creusant d’ulcérations [19].
1.2 Artériopathie :
L’artériopathie constitue un facteur de risque majeur d’infection et d’amputation du pied chez les patients diabétiques. La microangiopathie est une complication quasi spécifique du diabète touchant les capillaires sanguins. Néanmoins, son rôle dans la survenue de l’ulcération du pied est controversé. A l’opposé, l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est la principale complication du diabète ayant un retentissement sur le pied du fait de l’hypoxie générée par la réduction du débit artériel périphérique [20,22].
