Editorial
Ce numero de Douleur et Analgesie est dedie ~ notre ami et collegue le psy- chiatre
Harvey Moldofskyde
I'Universite de Toronto au Canada, il a ete le pionnier du ques- tionnement scientifique et clinique de la relation ~{ douleur et sommeil ~.Nous vous presentons, dans ce numero, une serie de 10 articles traitant suc- cinctement de problematiques qui vous permettront d'affiner vos connaissances sur la com- plexe interaction douleur et sommeil. La connaissance clinique, la comprehension physiolo- gique et I'acceptation politique de I'importance que revetent la douleur et le sommeil, pris individuellement, soul,vent tout un deft. Les criteres diagnostiques sont parfois difficiles isoler et ~ preciser, les outils cliniques sont souvent onereux ou en cours de validation, la comprehension des variables physiologiques est en plein essor grace aux progres de la bio- Iogie cellulaire, de la technologie en imagerie et en polygraphie de haute precision. Cepen- dant, divers imponderables humains rendent fastidieuses les applications cliniques des decouvertes recentes. La Iogistique requise pour completer I'evaluation d'un patient en labo- ratoire ou en ambulatoire necessite une grande organisation physique et un personnel devoue; la collecte des informations cliniques est Iongue, celle des donnees psychophy- siques et polygraphiques est techniquement Iourde, I'analyse des multiples variables est complexe. Et que dire de I'energie necessaire pour convaincre les administrateurs hospita- liers ou universitaires des reels besoins dans le domaine de la douleur et du sommeil ? En terme d'enseignement, ces disciplines se retrouvent a la fois partout et nulle part dans les curriculums. Par contre, la demonstration scientifique des consequences a long terme d'un sommeil non recuperateur sur la performance cognitive et sur les risques eleves d'accident au travail ou dans les transports contribue fortement ~ faire evoluer la situation.
Mon enthousiasme ~ preparer ce numero s'appuie sur diverses etudes sugge- rant que 15 ~ 29% de la population adulte souffre de douleur chronique ~ I'origine de pertes de journees de travail, pouvant cumuler jusqu'~ 12 jours par annee (1, 2). Le fait que pres de 50% des personnes ~gees de plus de cinquante ans vive avec des douleurs chroniques n'est pas sans nous rappeler nos responsabilites liees au serment d'Hippocrate. Plusieurs etudes ont demontre que pres des deux tiers des {{ douloureux ~ chroniques se plaignent de sommeil non recuperateur. Les liens et les influences de I'insomnie, de I'anxiete, des troubles de I'humeur et de la vigilance, des mauvaises habitudes de vie (horaire excessif de travail, alcool, nicotine), de la presence de maladies concomitantes et des effets secon- daires de divers medicaments (cardioactifs ou analgesiques) sur le sommeil sont nombreux et mal connus.
La structure de ce num6ro est la suivante :
Baderet L6geront
eu la Iourde t~che de r6sumer ce qu'est le sommeil.Parrino, Zucconi
etTerzano
presentent le r61e des eveils naturels, survenant de 20-40 secondes Iors du sommeil, sur le processus homeostasique en relation avec la douleur.Brousseau, Lavigne
etMayer
ont explore diverses etudes experi- mentales tentant de mieux comprendre et de mieux isoler les mecanismes associes aux plaintes d'un mauvais sommeil chez le {{ douloureux ~ chronique.Zadra
etManziniont
explore la litterature decrivant le r61e des r6ves chez le patient {{ douloureux ~; ils ont ete tres vigilants ne pas extrapoler sur le sujet tout en vous guidant sur I'importance du contenu onirique dans la comprehension des causes de la douleur.Dao
etCarrier
ont effectue une revue des don- nees sur le r61e des hormones sur la douleur(Dao)
et le sommeil(Carrier),
sujet fort complexe et controvers&Raymond
etChoiniere
ont eu la t~che de preciser I'importance de I'influence de la douleur sur le sommeil, lien uni ou, bidirectionnel, en utilisant comme modele les grands brOl6s. II aurait ete malheureux, pour ce numero, de compter sans la contribution deBelleville
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et Morin, deux experts en insomnie, car cette symptomatologie est frequemment associee la douleur. Pour vous guider, ces deux auteurs ont resume les diverses techniques utilisees en m~decine comportementale. Dauvilliers et Touchon nous offrent une solide synthese sur le sujet des douleurs musculosquelettiques et la fibromyalgie, deux diagnostics sujets ~ pole- miques. Enfin, Beaulieu vous presente de fa?on simple et pratique I'approche pharmacolo- gique du traitement des patients souffrant de douleurs et de problemes de sommeil.
Nous n'avons pas pu preparer ~ temps deux articles sur I'imagerie en douleur et en sommeil, nous suggerons aux lecteurs de se referer aux publications recentes, en anglais, sur ces sujets (3, 4). Enfin, soulignons la publication de deux articles de synthese qui ont un impact important dans nos activites de recherche clinique. Le premier discute de la place de la genetique dans les troubles du sommeil et le second nous rappelle I'impor- tance que jouent les structures reticulaires ascendantes dans I'equilibre entre les influences physiologiques responsables du maintien de I'eveil et de la vigilance en rapport aux pres- sions hypnogenes des mecanismes associes au sommeil (5, 6). Nous aimerions egalement rappeler I'existence de deux revues de la litterature sur le sujet de I'interaction {{ douleur - sommeil >> qui permettront au lecteur clinicien averti d'acceder ~ de I'information comple- mentaire ~ celle presentee dans ce numero (7, 8).
Pour completer, permettez-nous de souligner la determination de notre ami 6di- teur de Douleur et Analgesie, le docteur Rosatti, pour obtenir ce numero; toutes mes tech- niques de negation et de procrastination Nord Americaines n'ont eu aucune influence sur lui... Bonne chance aux futurs collaborateurs ! De plus sans la motivation et la vigilance de madame Francine Belanger, coordonnatrice du Reseau de recherche en sante buccoden- taire du Fonds de la recherche en sante du Quebec, & corriger les textes, j'en serais encore aux brouillons. La competence de Jean-Claude Lefebvre dans la revision de certains textes ne respectant pas la tradition franco-americaine des ecrits scientifiques nous a egalement ete d'un grand secours. Enfin, la complicite de tousles auteurs qui ont accepte de relever le defi de contribuer ~ ce recueil d'articles a su me rejouir. En esperant que vous aurez autant de plaisir ~ lire ces articles que nous en avons eu ~ les preparer, nous vous souhai- tons un bon sommeil.., seulement apres la lecture de ce numero.
Gilles Lavigne
Professeur, clinicien et chercheur Hepital du Sacr6 Coeur et CHUM Universit# de Montreal
Montreal
Bibliographie
1. Ohayon M.M. and Schatzberg A.F.: Using chronic pain to predict depressive morbidity in the general population. Arch.
Gen. Psychiatry 60 (1), 39-47, 2003
2. Moulin D.E., Clark A.J., Speechley M., and Morley-Forster P.K.: Chronic pain in Canada - Prevalence, treatment, impact and the role of opioid analgesia. Pain Res. Manage. 7, 179-184, 2002.
3. Bushnell M.C. and Casey K. (Eds)0 Functional brain imaging of pain - Progress in pain management Seattle WA: IASP Press; Vol. 18, 2000.
4. Maquet P.: Brain mechanisms of sleep: contribution of neuroimaging techniques. J. PsychopharmacoL 13(4), $25-$28, 1999.
5. Mignot E., Tahen S. and Nishino S.: Sleeping with the hypothalamus: emerging therapeutic targets for sleep disorders.
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6. Taheri S. and Mignot E.: The genetics of sleep disorders. The Lancet Neurology 1 (4), 242-250, 2002.
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8 Menefee L.A., Cohen M., Anderson W.R., Doghram]l K, Frank E.A., and Lee H.: Sleep disturbance and nonmalignant chro- nic pain: a comprehensive review of the literature. Pain Med. 1, 156-172, 2000.
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