La lutte contre la douleur:
des armes antalgiques I'art antalgique
De la Clinique & I'enseignement, en passant par la recherche, accumuler des outils n'est pas garant de leur bonne utilisation. Un editorial est fait pour reveiller la conscience face ~ des habitudes peut sages.
La prise en charge de la douleur rebelle est par principe Pluridisciplinaire. Cette affirmation est sterile si le fait que, dans la forme ce principe n'est pas adapte pour chaque pathologie (le malade cancereux ne sera pas aborde avec la m#me ambiance organisa- tionnelle que le patient Iombalgique ou migraineux). De plus chaque patient doit pouvoir beneficier de I'arme de la pluridisciplinarite ~ son heure. Pour certain la premiere consul- tation oe plusieurs praticiens seront present, constituera LA rencontre therapeutique I'origine de la reformulation de sa plainte. Pour d'autre au contraire, il faut adapter cette pluri- disciplinarite sur plusieurs semaines sous peine d'aggraver les defenses.
Dans le fond, si les differentes disciplines apportent chacune leurs outils, ceux ci doivent etre modifies et affines par leur mise en commun. Mais surtout le medecin
<< specialiste ~ qui les manipule, doit rechercher cette profonde transformation de lui-mr inherante ~ cette experience humaine. Ainsi chaque consultation faqonne en lui un nouvel art medical: il devient un peu plus pluridisciplinaire dans sa tr
L'enseignement du traitement de la douleur, lui aussi est un chalenge. La capacit6 Douleur en 180 heures oQ est mise bout ~ bout des concentr6s de disciplines laissent un goQt d'insatisfaction aux m6decins-6tudiants qui d6pensent une energie colossale pour apprendre les armes anti-douleur, alors qu'~ leur c6te les professionnels de sante ont un dipl6me qui en moins de 70 heures, apportent les informations specifiques pour comprendre la douleur chronique dans une mentalite d'echange entre infirmiere et medecin, oQ est respect& et meme, valorise I'experience acquise.Toutes les structures de prise en charge de la douleur ont senti le besoin de creer ce dipl6me. Des medecins capacitaires ont m6me I'intelligence de s'inscrire ~ cette formation << artisanale ~ ou une pluridisciplinarite integree est vecue, apres avoir fait leur classe pour le maniement des armes anti-douleur brutes.
Un enseignant experiment6 en douleur devrait systematiquement 6tre le grand ordonnateur present ~ tousles cours de ces deux ann6es de formation de capacite.
Plus important encore, si les armes contre la douleur sont parfois affaire de sp#cialiste, dans des structures labellis6es prenant en charge quelques milliers de patients, la vraie noblesse de l'enseignement de la douleur, est d'apprendre ~ des centaines de professionnels le savoir etre pour evaluer et soutenir les millions de patients douloureux dans le cadre du systeme de sant6 actuel.
Dans le monde de la recherche, souvent les sujets de protocoles ne visent que la mesure de I'efficacite des armes antalgiques les plus modernes. Le CIonazepam (Rivotril) pourtant si prescrit ne fait I'objet que de peu d'effort de recherche.
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-dea.revuesonline.com
Plus grave les domaines de recherches autres que pharmacologiques ne sont pas assez valoris(}s et soutenus. Que de difficult6s pour promouvoir notre recherche sur I'evaluation des differentes modalit6s de prise en charge de la douleur en France ?
La fa?on de donner vaut autant que ce que I'on donne! La recherche sur les vecteurs de la communication et sur le langage du douloureux et de son medecin pour 61ucider la souffrance et chercher les voles de I'apaisement, sont encore ~ construire.
Rechercher, c'est se coordonner dans le questionnement: mais est il necessaire de multiplier les instances de socialisation? Coll~ge des m6decins, des psychologues, des dentistes.., associassions d'6tude de la douleur, des enseignants de la douleur...
F6d6rations... comites de lutte, toutes ces instances ne cache-t-elle pas le manque de pragmatisme pour determiner des objectifs et les tenir ? On cr6e des armes si nombreuses qu'on finit par oublier I'art du combat, pire m6me on n'a plus d'6nergie pour se dresser ensemble contre le seul ennemi qui nous mobilise: La souffrance humaine.
Les artistes ont cette sup6riorite sur les chercheurs, c'est leur clairvoyance anticipatoire.
Fort de sa methode, le chercheur doit pouvoir garder un ceil d'artiste sur la perspective de son travail. Rien n'est plus actuel que d'augmenter le nombre des profes- sionnels convaincus de I'importance de I'usage au quotidien de ces deux valeurs: I'art et la critique.
Docteur Patrick Ginies Responsable du centre d'evaluation
et de traitement de la douleur Centre Hospitalier Universitaire de Montpellier D6partement d'Anesthesie Reanimation Pr JJ Eledjam
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