IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche
Ischemic sylvian stroke
C. Leroux · B. Vivien
Reçu le 22 octobre 2012 ; accepté le 11 janvier 2013
© SFMU et Springer-Verlag France 2013
Un homme de 73 ans, traité par antiagrégant plaquettaire en raison d’une cardiopathie ischémique, présente brutale- ment à son domicile à 13h40 une hémiplégie droite et une aphasie.
Après appel au Samu par sa famille, le patient est pris en charge par le Smur à 13h50. L’examen clinique de ce patient ayant une vigilance conservée met en évidence une aphasie Fig. 1 A : IRM cérébrale en séquence de diffusion : hypersignal de la région corticale frontotemporopariétale gauche sans effet de masse associé ; B : IRM cérébrale en séquence Flair : absence d’hypersignal confirmant le caractère récent du thrombus ; C : IRM cérébrale en séquence T2* : thrombus au niveau de l’artère sylvienne gauche (flèche) ; D : ARM cérébrale : obstruction complète de l’artère céré- brale moyenne gauche (flèche)
C. Leroux · B. Vivien (*)
Samu de Paris, département d’anesthésie réanimation, Université Paris Descartes-Paris V,
hôpital Necker–Enfants Malades, 149, rue de Sèvres, F-75015 Paris, France e-mail : benoit.vivien@nck.aphp.fr Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:367-368 DOI 10.1007/s13341-013-0283-4
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
mutique et une hémiplégie droite aux trois étages avec un retrait à la douleur conservé, sans hypoesthésie associée.
Les pupilles sont intermédiaires symétriques et réactives, et la recherche d’un déficit visuel n’est pas contributive en raison de l’aphasie. Les réflexes ostéotendineux sont symé- triques et les réflexes cutanéoplantaires sont en flexion bila- térale. Le score NIHSS est à 26.
Le patient est transféré en unité neurovasculaire où l’IRM cérébrale réalisée à 14h30 (H1) en séquence de diffusion (Fig. 1A) montre un hypersignal de la région corticale fron-
totemporopariétale gauche sans œdème associé. La norma- lité de l’examen en séquence Flair (Fig. 1B) confirme le caractère récent du thrombus. Les séquences T2* (Fig. 1C) permettent d’objectiver un thrombus dans la portion M1 de l’artère sylvienne gauche. Une ARM (Fig. 1D) est alors réalisée et montre une obstruction proximale complète de l’artère cérébrale moyenne gauche.
Malgré le score NIHSS élevé, devant la gravité du tableau clinique, le patient a bénéficié d’une thrombolyse débutée 2h40 après le début des symptômes.
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