IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Luxation rotatoire C1-C2 de diagnostic fortuit
An unexpected atlantoaxial rotatory dislocation
A. Bauer · B. Vivien
Reçu le 3 mai 2013 ; accepté le 22 août 2013
© SFMU et Springer-Verlag France 2013
Un homme de 27 ans est retrouvé inconscient sur un quai de métro. Les circonstances précédant ce malaise sont impréci- ses. D’après les témoins présents, l’homme, sans domicile fixe, en état d’ébriété avancé, se serait affaissé lentement de son siège. Il n’existe aucune notion d’agression ou de trauma- tisme à cinétique élevée. À la prise en charge par le Smur, le patient est inconscient avec un score de Glasgow coté à 3, et
des pupilles en mydriase symétriques et réactives ; les réflexes cutanéoplantaires sont en flexion bilatérale. L’homme pré- sente par ailleurs un traumatisme facial avec épistaxis. Il n’existe pas de défaillance hémodynamique ni respiratoire.
La prise en charge initiale consiste en une intubation orotra- chéale afin de protéger ses voies aériennes supérieures. Le patient est ensuite transféré en service d’imagerie pour réali- sation d’une tomodensitométrie cérébrale. Cet examen ne retrouve pas d’hémorragie intracrânienne. En revanche, il met en évidence la présence d’une luxation rotatoire à 45° de C1-C2, avec une zone hyperdense pouvant correspondre à un hématome péri-rachidien (Fig. 1A). Une tomodensitométrie du rachis avec reconstructions tridimensionnelles (Fig. 1B) Fig. 1 A : tomodensitométrie cervicale en coupe horizontale mettant en évidence une luxation rotatoire à 45° de C1-C2, avec présence d’un hématome péri-médullaire (flèche) en regard de la luxation. B : reconstruction tridimensionnelle
A. Bauer · B. Vivien (*)
Samu de Paris, département d’anesthésie réanimation, université Paris Descartes - Paris V, hôpital Necker-Enfants Malades, 149, rue de Sèvres, F-75015 Paris, France e-mail : benoit.vivien@nck.aphp.fr
Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:378-379 DOI 10.1007/s13341-013-0356-4
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est alors réalisée en complément, qui ne retrouve pas de signe d’arrachement osseux du ligament transverse ni de compres- sion médullaire. Après avis orthopédique et neurochirurgical, il n’est pas retenu d’indication à une chirurgie en urgence. La luxation est réduite par manœuvres externes puis une conten- tion par collier cervical rigide est mise en place. Le patient est ensuite transféré en service de réanimation où, après arrêt de la sédation, il se réveille rapidement sans déficit sensitivomo- teur. Il est pris en charge à la 48eheure en orthopédie pour réalisation d’une arthrodèse cervicale.
La luxation C1-C2 est une pathologie essentiellement rencontrée dans les traumatismes violents par hyperflexion (accidents de la voie publique, sports de combat), mais elle peut aussi être retrouvée dans des contextes non traumati- ques : curarisation lors d’une anesthésie générale, syndrome infectieux d’origine ORL (syndrome de Grisel). Sa préva- lence est plus élevée chez l’enfant du fait de la laxité liga- mentaire physiologique inhérente à cet âge. Les signes clini- ques devant faire évoquer ce diagnostic sont la présence d’un torticolis douloureux irréductible et l’existence de signes neurologiques à type de déficit sensitivomoteur. Le traite- ment est généralement conservateur, en particulier chez l’enfant.
La classification de Fielding et Hawkins [1] différencie quatre types de luxations C1-C2 :
•
type 1 : luxation rotatoire sans déplacement antérieur de C1, le ligament transverse étant intact ; c’est la forme la plus fréquente ;•
type 2 : luxation rotatoire avec déplacement antérieur de 3 à 5 mm, entorse du ligament transverse et déplacement antérieur unilatéral d’une masse latérale ;•
type 3 : luxation rotatoire avec déplacement antérieur de plus de 5 mm, rupture du ligament transverse et déplace- ment des deux masses latérales ;•
type 4 : luxation rotatoire avec déplacement postérieur d’une ou des deux masses latérales ; rare, elle ne se pro- duit qu’en cas d’anomalies de l’odontoïde.Référence
1. Fielding JW, Hawkins RJ (1977) Atlanto-axial rotatory fixation.
(Fixed rotatory subluxation of the atlanto-axial joint). J Bone Joint Surg Am 59: 37–44
Ann. Fr. Med. Urgence (2013) 3:378-379 379
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