Elizabeth VITTE Emérite Université de Paris, Service ORL, Hôpital Bichat Paris-FRANCE

(1)

Elizabeth VITTE Emérite

Université de Paris, Service ORL, Hôpital Bichat

Paris-FRANCE

(2)

Anatomie des

A.Vertébrales

(4 segments)

V1 V2 V3

V4

(3)

Anatomie des A. Vertébrales

V2 V3

V4V4

(4)

Ce système « Vertébro-Basilaire » vascularise le tronc cérébral et le cervelet par les

- A. paramédianes

- A. circonférentielles courtes

- A. cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) - A . cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) - A. cérébelleuse supérieure

Les artères cérébrales postérieures participent à la vascularisation du mésencéphale

Vascularisation

Les deux A. Vertébrales se réunissent, pour former, à la face antérieure du pont, l’A. Basilaire qui se termine en deux

A. Cérébrales postérieures

Avant

Gauche

(5)

Ce système « Vertébro-Basilaire » vascularise le tronc cérébral et le cervelet par les

- A. paramédianes

- A. cérébelleuse postéro-inférieure (PICA) - A . cérébelleuse antéro-inférieure (AICA) - A. cérébelleuse supérieure

Les artères cérébrales postérieures participent à la vascularisation du mésencéphale

Vascularisation

Les deux A. Vertébrales se réunissent, pour former, à la face antérieure du pont, l’A. Basilaire qui se termine en deux

A. Cérébrales postérieures

3

5

4 Avant

Gauche

(6)

Ce système donne les : - A. paramédianes

- A. cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)

- A . cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)

- A. cérébelleuse supérieure (*)

Vascularisation

Les deux A. Vertébrales se réunissent, pour former, à la face antérieure du pont,

l’A. Basilaire qui se termine en deux

A. Cérébrales postérieures ₃

5

4 Avant

Gauche

*

(7)

Vascularisation

_Avant

Avant

(8)

Vascularisation

de l’encéphale

(9)

Les vaisseaux de l’encéphale cheminent dans

l’espace subarachnoïdien

Dure mère (sinus) Arachnoïde (LCS) Pie mère (recouvrant l’encéphale)

Coupe A

Sinus sagittal supérieur

(10)

Vascularisation

Les A. cérébrales vascularisent le cerveau :

(branches de l’A. carotide interne) - A. cérébrale antérieure - A. cérébrale moyenne

- A. choroïdienne antérieure - A. communicante postérieure A. cérébrale postérieure

(branche du système vertébro-basilaire)

Les branches du Système vertébro-basilaire vascularisent le tronc cérébral et le cervelet

- 2 A. vertébrales se réunissent pour former - l’A. basilaire qui se termine en

- 2 A. cérébrales postérieures

Haut Avant

(11)

- A. carotide interne (1)

- A. cérébrale antérieure (2)

- A. communicante antérieure (3) - A. cérébrale postérieure (4)

- A. communicante postérieure (5) - A. basilaire (6)

- A. vertébrale (7)

Vascularisation

Les branches de l’A. carotide interne et de l’A. basilaire se réunissent, pour former, à la face

inférieure de l’encéphale, le cercle artériel de la base

(polygone de Willis) ₃

5

4 2

1 4

6

7

Avant Gauche

(12)

Cercle artériel de la base

Segments basaux des A. cérébrales

A. cérébrale antérieure A. communicante antérieure A. carotide interne A. A. cérébrale moyenne

A. cérébrale postérieure

A. communicante postérieure

Territoires profonds, branches terminales

L’A. cérébrale moyenne vascularise le bras post de la capsule interne

(13)

Ce système donne les : - A. paramédianes

- A. cérébelleuse antéro-inférieure (AICA)

- A . cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)

- A. cérébelleuse supérieure (*)

Vascularisation

Les deux A. Vertébrales se réunissent, pour former, à la face antérieure du pont,

l’A. Basilaire qui se termine en deux

A. Cérébrales postérieures ₃

5

4 Avant

Gauche

*

(14)

(15)

A. Cérébrale Moyenne (Sylvienne)

•

Principale branche de

l’ A. carotide interne et la + souvent touchée par les AVC car elle poursuit son trajet

•

Comporte comme toutes les A. cérébrales, 2 segments : - un basal M1 d’où naissent les

A. profondes (terminales) - un cortical M2 d’où naissent

les A. corticales (anatomotiques)

(16)

A. Cérébrale Moyenne (Sylvienne)

• Territoire cortical:

- (face latérale de l’ hémisphère à l’exclusion du pôle occipital et de la moitié < de T3)

- zones de la parole à gauche chez le droitier : Broca (F3) et

Wernicke (pli courbe)

(17)

A. Cérébrale Moyenne (Sylvienne)

• Territoire profond:

- (partie > du bras antérieur et bras postérieur de la capsule interne) - capsules externe et extrême

- corps du noyau caudé

(18)

A. Cérébrale Antérieure

Branche de l’ A. carotide interne

• Comporte 2 segments

comme toutes les A. cérébrales - un basal A1 d’où naissent les

A. profondes (terminales) - un cortical A2 d’où naissent

les A. corticales (anatomotiques)

(19)

A. Cérébrale Antérieure

• Territoire cortical :

- face médiale de l’hémisphère à l’exclusion du pôle occipital et du lobe temporal

(20)

A. Cérébrale Antérieure

Territoire profond:

- (partie < du bras antérieur de la capsule interne)

- hypothalamus - chiasma optique

- ½ interne de la tête du noyau caudé

(21)

A. Cérébrale Postérieure

Branche de l’A. basilaire

• Comporte 2 segments

comme toutes les A. cérébrales - un basal P1 d’où naissent les

A. profondes (terminales) - un cortical P2 d’où naissent

les A. corticales (anastomotiques)

(22)

A. Cérébrale Postérieure

•Territoire cortical :

- face médiale du lobe

temporal et pôle occipital)

(23)

A. Cérébrale Postérieure

Territoire profond:

-

(partie du bras postérieur de la capsule interne)

- ½ postérieure du thalamus - mésencéphale

(24)

A. Choroïdienne Antérieure

Branche de l’ A. carotide interne n’a qu’un territoire profond:

- (genou de la capsule interne, tractus optique, hippocampe)

- plexus choroïdes des ventricules latéraux et du 3ième ventricule

(25)

Thalamus

•

½ postérieure : A. Cérébrale postérieure

• ½ antérieure : A. Communicante postérieure

• Face supérieure : A. Choroïdienne postérieure

(26)

Moelle Spinale

(27)

Tube neural

(28)

La Moelle Spinale

- Les neurones (cellules nerveuses), ont leurs corps cellulaires dans la substance grise du tube neural

,

autour du canal central répartie en :

Zone sensitive (lame alaire dorsale) donnant la corne dorsale (1)

Zone motrice (lame basale ventrale) donnant la corne ventrale (2)

Zone végétative (sillon limitant) - Leurs axones sont dans la substance

blanche, marginale, périphérique : funicules ou cordons de la moelle (3)

-

Les ganglions spinaux (venant des

crêtes neurales) sont situés sur les racines sensitives des nerfs spinaux et contiennent les corps cellulaires des neurones sensitifs

Arrière Gauche 1 1

2 2 3

3 3

(29)

Moelle spinale

• Située dans le canal

vertébral dont elle est séparée par les méninges

• Limites

– 1^ère racine cervicale – L1/L2

• Ponction lombaire en

dessous de L3

(30)

Moelle spinale

• Longueur 35 cm; diamètre 1 cm

• Renflements ou intumescences

– Cervical (C4-Th1) Plexus brachial pour le membre supérieur

– Lombal (L1-S2) Plexus lombo-sacral pour le membre inférieur

• Donne

– 8 racines cervicales

– 12 racines thoraciques (dorsales) – 5 racines lombales (lombaires) – 5 racines sacrales (sacrées) – 1 racine coccygienne

– Les dernières racines forment la queue de cheval

(31)

Moelle spinale

Morphologie interne

Substance blanche

Axones

descendants (sensitifs) ascendants (moteurs)

Substance grise

Centrale (Corps cellulaires)

Corne dorsale (sensitive) (1) Corne ventrale (motrice) (2)

2 1

Avant Droite

(32)

Moelle spinale

Morphologie interne

Fissure médiane antérieure

Cordon antérieur ou ventral Corne antérieure ou ventrale Cordon latéral

Corne postérieure ou dorsale Cordon postérieur ou dorsal (sensitif)

Sillon médian postérieur

2 1

Commissure blanche antérieure Avant

Droite

(33)

Moelle spinale

Morphologie interne

Corps vertébral Racine ventrale

Nerf spinal

Ganglion spinal Racine dorsale Fissure médiane ventrale

Cordon antérieur Corne ventrale Cordon latéral Corne dorsale Cordon postérieur

Sillon médian postérieur Avant

Droite

(34)

Méninges

La moelle spinale est entourée par 3 méninges

- dure-mère la plus externe - arachnoïde

- pie-mère

LCS

^dans

- l’espace subarachnoïdien et - les gaines des nerfs spinaux

Le cul de sac lombal (lombaire) est un réservoir de LCS

Ponction lombaire * pour prélever du LCS en L3-L4 (

pas de risque pour

la moelle

)

IRM

*

(35)

Moelle spinale

Méninges

Corps vertébral Racine ventrale

Foramen transversaire Nerf spinal

Ganglion spinal Proc. articulaire Racine dorsale Espace épi-dural

Dure-mère

Arachnoïde Pie-mère

Espace épi-dural Lame

Processus épineux

Avant Droite

Il existe un espace épi-dural au niveau de la moelle spinale alors que l’espace

extra-dural au niveau de l’encéphale est virtuel

(36)

Moelle spinale

Vascularisation

Avant Droite

La moelle spinale est vascularisée - par des Aa. Segmentaires

(suivant les Nn. Spinaux) et - par des Aa. Spinales

(longitudinales)

Mais, la moelle lombale et thoracique haute doit sa

vascularisation à une branche souvent unique :

l’artère de l’intumescence lombale (A. d’Adamkiewicz) naissant d’une

A. intercostale postérieure

(37)

Système Nerveux Autonome

- Formé de deux systèmes antagonistes le système sympathique

le système parasympathique

- Assurant l’innervation des viscères et des glandes - Contrôlé par l’hypothalamus

- Neuromédiateur entre le 2

^ème

neurone et le viscère est : acétylcholine pour le parasympathique et

noradrénaline pour le sympathique

(38)

Système Nerveux Autonome

Sympathique

Stress : noradrenaline

Centres: C8-L2: corne latérale moelle spinale

.

Parasympathique

Basal : Acétylcholine

Centres : Tronc cérébral et moelle sacrale