LE SPHINCTER
ARTIFICIEL URINAIRE
L BOCCON GIBOD Service Urologie
Hôpital Bichat Paris
INDICATIONS
Incontinence urinaire d ’origine
sphinctérienne
CONTRE-INDICATIONS DES
PROTHESES SPHINCTERIENNES – 1 -
• Obstacle cervico-urétral
• Hyperactivité vésicale
• Trouble de la compliance vésicale
• Reflux vésico-rénal
• Infection urinaire
• Irradiation pelvienne antérieure
• Tumeur de vessie
• Cancer de prostate évolutif
• Détérioration intellectuelle, trouble manuel, non motivation
CONTRE-INDICATIONS DES
PROTHESES SPHINCTERIENNES – 2 -
AMS 800
BILAN PRE OPERATOIRE
• Examen clinique
– Neurologique – Prostate
– Téguments
• Examens paracliniques
– ECBU, cytologie urinaire, PSA – Endoscopie
– Bilan urodynamique
– Opacification de l’urètre (?)
AMS 800
MISE EN CONDITION (1)
Obstacle cervico-urétral – cervicotomie
– urétrotomie – urétroplastie
– prothèse endo-urétrale
•Uniquement si en aval
AMS 800
MISE EN CONDITION (2)
Hyperactivité vésicale, troubles de la compliance
– anticholinergiques
– entérocystoplastie simultanée
avant AMS (spina)
AMS 800
PRE REQUIS DE L’UROLOGUE
Étroite collaboration avec le laboratoire d’urodynamique
Maîtrise
• pharmacologie du bas appareil urinaire
• chirurgie réparatrice cervico-urétrale
Patience sans limite
• explication au patient du fonctionnement de la prothèse,
• réalisation de l’intervention,
• « service après vente »
AMS 800
SIEGE DE LA MANCHETTE
• Urétrobulbaire
– Homme âgé
– Incontinence après chirurgie prostatique ou vésicale – Manchette 4-5cm
– Ballon 61-70cm H2O
• Cervical
– Femme, homme jeune
– Incontinence neurologique – Retzius vierge
– Manchette 8-10cm – Ballon 71-80cm H2O
AMS 800
PRECAUTIONS OPERATOIRES
• Préparation cutanée rigoureuse
• Circulation en salle d ’opération réduite
• Changements de gants fréquents
• Lavage des mains fréquents (talc, sang)
• Antibioprophylaxie
• Drainage aspiratif
• Surjets intradermiques
AMS 800
SOINS POST OPERATOIRES
• Soins locaux
• Sonde urétrale à demeure quelques jours
• ECBU, Radio de l’abdomen sans préparation
• Activation à 1 mois (HDJ)
AMS 800
SURVEILLANCE A DISTANCE
• Clinique
• Radio de l’abdomen sans préparation manchette gonflée, dégonflée
• ECBU
Attention sondage, chirurgie pelvienne !
Technique opératoire chez l’homme
Technique opératoire
chez la femme
AMS 800 : mode d’implantation Alternatives
• Femme : laparoscopie
– B Debie, Eur Urol 2005;47:793
• Homme : incision unique transcrotale - S Wilson, J Urol 2003 ; 169:261
AMS 800 : abord trans-scrotal
S Wilson, J Urol 2003 ; 169:261
AMS 800 : abord trans-scrotal
S Wilson, J Urol 2003 ; 169:261
AMS 800 : résultats globaux
JM Buzelin, Eur Urol 2004;46:241 A Diokno, J Urol 2006;175:605
AMS 800
Résultats : cause des échecs (1)
A Diokno, J Urol 2006;175:605
AMS 800
Résultats : cause des échecs (2)
G Webster J Urol 2005;173:1242
AMS 800
Implantations itératives
G Webster J Urol 2005;173:1242
AMS 800
RECIDIVE DES FUITES (1)
• Examen clinique
• ECBU
• Endoscopie
• Opacification de l’urètre
• Urodynamique
AMS 800
RECIDIVE DES FUITES (2)
• Examen clinique
– fonctionnement de la pompe – inactivation
– inflammation locale
• ASP
– manchette pleine/vide – coude tubulure
– fuite de liquide = diminution surface du ballon
AMS 800
RECIDIVE DES FUITES (3)
• ECBU
– stérilité des urines
• Endoscopie (fibroscopie)
– érosion
– qualité d’occlusion – récidive d’obstacle
AMS 800
RECIDIVE DES FUITES (4)
• UIV / urétrographie
– érosion
– qualité d’occlusion
• Urodynamique
– hyperactivité vésicale – pression urétrale
AMS 800
Récidive des fuites (5)
* Inactivation accidentelle : réactivation
* Fuite de liquide
- changement du matériel
AMS 800
Récidive des fuites (6)
- Erosion uréthrale : - explantation,
- sonde à demeure - cicatrisation - Re AMS 800 à 6 mois (?)
- Atrophie uréthrale : - double manchette
S Di Marco J Urol 2003;170:1252 - manchette de calibre réduit
A Saffarian J Urol 2003;169:567
